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ACTUALIZACIÓN EN
EL CUIDADO
DEL PACIENTE
CRÍTICO
Unidad 1
DESAFÍOS PARA ENFERMERÍA EN SALUD
• Nuevas tendencias en salud pública
• Globalización y desafíos en salud
• Rol de enfermería en la salud chilena
• Proyección de enfermería en los desafíos de corto y mediano plazo
en la gestión en salud críticos.
Contenidos
CALIDAD Y SEGURIDAD CLINICA
1 •La calidad es más que una definición, constituye un propósito
2
• Los fundamentos de la calidad son el conjunto de principios, métodos y estrategias que intentan movilizar a los profesionales, con el propósito de ofrecer buenos servicios que obtengan la satisfacción del cliente al menor costo posible.
3
• La calidad es una forma de pensamiento donde la excelencia rige las decisiones y actividades de todos y cada uno de los integrantes de la organización.
EM. Mg. Maxy A. Ruz Álvarez
La Calidad en las Instituciones de Salud
Definiciones / Historia
Dimensiones
Situación Nacional
EM. Mg. Maxy A. Ruz Álvarez
Un poco de
historia………..
2000 AC en Mesopotamia se pagaba la calidad.
Cultura fenicia a través de la orfebrería se establecieron estándares de calidad.
En Francia, el Rey Sol, dio un fuerte impulso a posicionar los productos nacionales.
Taylor “ el obrero no debe perder tiempo pensando sino que haciendo”
EM. Mg. Maxy A. Ruz Álvarez
La eficacia del trabajo de Florence Nightingale
al disminuir………
Formación de Enfermeras
Estadísticas
EM. Mg. Maxy A. Ruz Álvarez
A comienzos del siglo XX.
Frederick Taylor desarrollo una serie de métodos
destinados a aumentar la eficiencia en la producción, fue
la primera forma de aproximación a la mejora del proceso
productivo, pero tenía una mirada muy cruda para
el trabajador
2. Reseña Histórica
EM. Mg. Maxy A. Ruz Álvarez
Dr. Codman, Norteamericano
EM. Mg. Maxy A. Ruz Álvarez
Médico húngaro, propuso incluir lavado de
manos con antecedentes estadísticos que le
significaron …….
Leer las octavillas de Semmelweiss
EM. Mg. Maxy A. Ruz Álvarez
Walter Shewart
Establece una relación entre economía y
control de calidad. El ejército de EEUU
decide aplicar muchas de sus ideas para la
fabricación en serie de máquinas de
guerra.
2. Reseña Histórica
EM. Mg. Maxy A. Ruz Álvarez
1910 Flexner, evaluó a los colegios de enseñanza médica de USA y Canadá, descubriendo la ausencia generalizada de normas
EM. Mg. Maxy A. Ruz Álvarez
A partir de su trilogía, indica que toda
organización debe:
•Planificar
•Medir
•Mejorar
EM. Mg. Maxy A. Ruz Álvarez
A comienzos del siglo XX.
Eduard Deming
2. Reseña Histórica
EM. Mg. Maxy A. Ruz Álvarez
Kaoru Ishikawa
Avenis Donabedian
Propiedad o conjunto de
propiedades inherentes a
algo, que permiten juzgar
su valor.
Definiciones
Una vez que he juzgado
Podré establecer
comparaciones y
tomar decisiones
Calidad de la atención es aquella que se espera
que pueda proporcionar al usuario el máximo y más
completo bienestar después de valorar el balance
de ganancias y pérdidas que puedan acompañar el
proceso en todas sus partes.
Definiciones
Hagamos un alto
1. Un producto con calidad es
necesariamente caro.
2. Se puede medir la calidad.
Componentes de
Calidad Asistencial
• Aplicación de ciencia y tecnología en el
manejo de un problema, de forma de rendir al máximo
sin aumentar con ello el riesgo inherente.
Técnico
• La relación debe seguir las normas y valores sociales que gobiernan la interacción de los individuos.
Personal
• Todos aquellos elementos del entorno del usuario que le proporcionan una atención más confortable.
Aspectos de Confort
Una atención sanitaria de alta calidad
es la que identifica las necesidades de
salud (4), de una persona o población
de una forma tal y precisa y destina los
recursos de forma oportuna y tan
efectiva como el estado actual del
conocimiento lo permite
Definiciones
EM. Maxy A. Ruz Álvarez
Componentes de
Calidad Asistencial
• Aplicación de ciencia y tecnología en el
manejo de un problema, de forma de rendir al máximo
sin aumentar con ello el riesgo inherente.
Técnico
• La relación debe seguir las normas y valores sociales que gobiernan la interacción de los individuos.
Personal
• Todos aquellos elementos del entorno del usuario que le proporcionan una atención más confortable.
Aspectos de Confort
EM. Mg. Maxy A. Ruz Álvarez
Componentes de
Calidad Asistencial
• Aplicación de ciencia y tecnología en el manejo de un
problema, de forma de rendir al máximo
sin aumentar con ello el riesgo inherente.
Técnico
• La relación debe seguir las normas y valores sociales que gobiernan la interacción de los individuos.
Personal
• Todos aquellos elementos del entorno del usuario que le proporcionan una atención más confortable.
Aspectos de Confort
EM. Mg. Maxy A. Ruz Álvarez
Dimensiones de la Calidad
Técnico
•La relación debe seguir las normas y valores sociales que gobiernan la interacción de los individuos.
Personal
•Todos aquellos elementos del entorno del usuario que le proporcionan una atención más confortable.
Aspectos de Confort
SEGURIDAD
ASISTENCIAL
Historia
anesthesia and surgery:
based on a study of,548
anesthesias in ten institutions
1948-1952, inclusive. Ann
Surg 1954;40:2-35 . 1926
Anesthesia Patient Safety Foundation, 1984
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
Historia
El problema de los eventos
adversos en la atención
sanitaria no es nuevo. Ya en los
decenios de 1950 y 1960
algunos estudios dieron cuenta
de eventos adversos, pero casi
no se prestó atención a este
tema.
.
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
Historia
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
Historia
A principios del decenio
de 1990 empezó a
disponerse de pruebas
científicas en ese
sentido, con la
publicación de los
resultados del Harvard
Medical Practice Study
en 1991.
JUICIOS por MALA PRAXIS
3,7 % EA
14 % CENTINELA
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
1 A principios del año 2000, este grupo
publicó el resultado de una investigación
realizada sobre los errores médicos en
pacientes atendidos en forma hospitalaria
. El informe tituladoErrar es
humano concluyó que entre 44 000 a 98
000 personas mueren al año en los
hospitales de ese país, como resultado de
errores que se suceden en el proceso de
atención.
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
1 A principios del año 2000, este grupo
publicó el resultado de una investigación
realizada sobre los errores médicos en
pacientes atendidos en forma hospitalaria
. El informe tituladoErrar es
humano concluyó que entre 44 000 a 98
000 personas mueren al año en los
hospitales de ese país, como resultado de
errores que se suceden en el proceso de
atención.
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
De estas muertes, 7000 suceden
específicamente como resultado de los
errores en el proceso de administración de
medicamentos.
Estas cifras situaron a la mortalidad por
errores médicos en los EUA en los
primeros sitios, incluso por encima de la
mortalidad producida por accidentes de
tránsito, por cáncer de mama o por SIDA.
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
De estas muertes, 7000 suceden
específicamente como resultado de los
errores en el proceso de administración de
medicamentos.
Estas cifras situaron a la mortalidad por
errores médicos en los EUA en los
primeros sitios, incluso por encima de la
mortalidad producida por accidentes de
tránsito, por cáncer de mama o por SIDA.
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
• 8ª causa de muerte en
USA.
• Costo: entre $ 17 y $ 29
billones por año.
• “Es la punta del iceberg “
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
Además, no debemos olvidar
que, si bien, los errores
asistenciales tienen un costo
personal muy importante, ellos
erosionan la confianza de los
pacientes en el sistema y dañan
a las instituciones y el equipo
de salud es, sin duda, su
segunda víctima
El profesional de Salud
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
1992 16 y 10%
1999 16 y 11,7 %
1998 9 %
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
2001 13%
2001 9%
2004 7,5%
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
9,3%
11,2%
11,85%
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
Hospitalizaciones
Gráfica de la Adversidad Médica
(FACTOR COMUN A TODOS LOS ESTUDIOS)
Evitables
No evitables
EVENTOS
ADVERSOS
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
Asamblea 55 de OMS
Mayo 2002
Manifiesta preocupación por la incidencia de eventos
adversos está poniendo en peligro la calidad de la
atención, además de ser una causa importante y
evitable de sufrimiento humano y de imponer un
elevado tributo en pérdidas financieras y en costos
de oportunidad para los servicios de salud;
Reconoce la necesidad de promover la seguridad
del paciente,
•Prestar atención en la seguridad de
pacientes
•Fortalecer evidencia científica
Asamblea 55 de OMS
Mayo 2002
Observa que puede mejorarse el desempeño
de los sistemas de salud en evitando los
eventos adversos en particular.
J.M. Aranaz, J. Vitaller y Grupo de
Estudio del Proyecto IDEA. 2005
Nos preocupa facilitar un clima de serenidad en la
práctica clínica de los profesionales
Debemos estar permanentemente trabajando para
prevenir las enfermedades, prevenir los efectos
adversos de la asistencia,
J.M. Aranaz, J. Vitaller y Grupo de
Estudio del Proyecto IDEA. 2005
Debemos facilitar un clima de comunicación
profesionales, administración y los ciudadanos
DECLARACIÓN DE LONDRES
Pacientes en Defensa de su Seguridad
Alianza Mundial de la OMS para la
Seguridad del Paciente Marzo, 2006
Nosotros, Pacientes en defensa de su seguridad,
imaginamos un mundo en el cual los errores de la
atención de salud no están perjudicando a las personas.
Nos acompañan constantemente riesgos e incertidumbres.
Queremos dialogar y participar en la atención de salud.
Tenemos derecho a una atención de salud segura, y no dejaremos
que continúe la cultura actual del error y la negación.
Pedimos honradez, franqueza y transparencia. …..
DECLARACIÓN DE LONDRES
Pacientes en Defensa de su Seguridad
Alianza Mundial de la OMS para la
Seguridad del Paciente Marzo, 2006
Nosotros, Pacientes en defensa de su seguridad, imaginamos un mundo en el
cual los errores de la atención de salud no están perjudicando a las personas.
Nos acompañan constantemente riesgos e
incertidumbres.
Queremos dialogar y participar en la atención de
salud.
Tenemos derecho a una atención de salud segura, y
no dejaremos que continúe la cultura actual del error y
la negación.
Pedimos honradez, franqueza y transparencia. …..
DECLARACIÓN DE PROFESIONALES POR LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Madrid 11 de Mayo de 2006
Seguridad es componente clave de seguridad
OMS,OPS,Comité Europeo de Sanidad recomiendan situar la seguridad en el centro
de sus Políticas
La tasa estimada de efectos adversos en hospitales oscila entre un 4 y un 17%
50% son considerados evitables
La sociedades científicas apoyan la inclusión de la seguridad como elemento clave
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
¡Ocurren eventos adversos!
en todo el mundo
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
Rev.méd.Chile v129 Santiago jul.2001
Definiciones
ADVERSOS
Situación o acontecimiento inesperado relacionado con la atención sanitaria recibida por un paciente que tiene, o puede tener, consecuencias negativas para el mismo y que no está relacionado con el curso natural de la enfermedad.
Daño
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
Rev.méd.Chile v129 Santiago jul.2001
Definiciones
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
CENTINELA
Suceso inesperado que produce la muerte o serias secuelas físicas y/o psicológicas o el riesgo potencial que esto ocurra.
Puede o no ocurrir
¿Ocurren eventos adversos
Y centinela en Chile?
Situación Nacional
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
1. Identifique el máximo de eventos que
haya conocido a través
de las noticias
Hagamos un alto
EM. Maxy A.Ruz Álvarez
EM. Maxy A.Ruz
Álvarez EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
Bebés cambiados: enfermera culpó a matrona de error en la confección de brazaletes
Servicio de Salud de Concepción apelará del fallo que lo responsabiliza por el fallecimiento, en 1999, de cinco recién nacidos prematuros ,a causa de altas dosis de potasio
Hallazgo radiológico: se encuentra pinza quirúrgica en abdomen de paciente operada de una Histerectomía hace 7años.
1. Identifique un evento adverso
en su lugar de trabajo
2. Y además un evento centinela
Hagamos un alto
GENERALIDADES
Efectivamente la calidad se puede y
Puede ser a partir de:
Monitorización de Indicadores
Un hecho puntual (Problema de calidad)
Suñol, (2001) FAD
SE DEBE MEDIR
Mide la disponibilidad de un recurso material o humano, o de ciertos atributos de éste. Por ejemplo: una capacitación específica en un estamento del hospital. Miden la capacidad potencial de la organización para proveer un servicio.
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
Tanto arquitectónicos como de recursos
materiales y humanos, están diseñados para la
autorización de centros en cualquier nivel
asistencial.
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
¿El servicio dispone de un
protocolo de atención a paciente?
¿Cuántos pacientes
hay por enfermera?
¿Con cuántas camas cuenta ?
¿Los box de atención cuentan con
área limpia y área sucia?
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
Mide la actividad realizada, de forma directa o indirecta, durante la
atención.
Por ejemplo: adherencia a normas o pautas preestablecidas.
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
Aspectos críticos para el cumplimiento de
prácticas de atención
Técnica aséptica
Uso de medicamentos
Manejo de procedimientos invasivos
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
% de pacientes hospitalizados en UPC a los que se les hace
diariamente prevención de UPP
% de pacientes a los que se les administra medicamentos
considerando los 6 correctos
% de pacientes intervenidos quirúrgicamente y que se les realiza
pausa quirúrgica previo a la cirugía.
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
N°pctes operados con riesgo de ETE que tienen medidas prevención aplicadas x 100
N°total de pacientes operados con riesgo
Normas sobre Seguridad del Paciente y Calidad de la Atención Respecto de
Prevención de Enfermedad Tromboembólica en Pacientes quirúrgicos
Minsal Octubre 2012
N°de pacientes quirúrgicos hospitalizados con evaluación de riesgo ETE °x 100
N°Total de pacientes quirúrgicos hospitalizados
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
N°pctes operados con riesgo de ETE que tienen medidas prevención aplicadas x 100
N°total de pacientes operados con riesgo
Normas sobre Seguridad del Paciente y Calidad de la Atención Respecto de
Prevención de Enfermedad Tromboembólica en Pacientes quirúrgicos
Minsal Octubre 2012
N°de pacientes quirúrgicos hospitalizados con evaluación de riesgo ETE °x 100
N°Total de pacientes quirúrgicos hospitalizados
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
N°pctes operados con riesgo de ETE que tienen medidas prevención aplicadas x 100
N°total de pacientes operados con riesgo
Normas sobre Seguridad del Paciente y Calidad de la Atención Respecto de
Prevención de Enfermedad Tromboembólica en Pacientes quirúrgicos
Minsal Octubre 2012
N°de pacientes quirúrgicos hospitalizados con evaluación de riesgo ETE °x 100
N°Total de pacientes quirúrgicos hospitalizados
Mide el efecto de la atención.
Por ejemplo: cualquier medición de
desenlaces clínicos (sobrevida), seguridad
(tasa de EA), o eficacia (proporción de
casos detectados tempranamente).
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
Rev.méd.Chile v129 Santiago jul.2001
Definiciones
ADVERSOS
Situación o acontecimiento inesperado relacionado con la atención sanitaria recibida por un paciente que tiene, o puede tener, consecuencias negativas para el mismo y que no está relacionado con el curso natural de la enfermedad.
Daño
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
Rev.méd.Chile v129 Santiago jul.2001
Definiciones
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
CENTINELA
Suceso inesperado que produce la muerte o serias secuelas físicas y/o psicológicas o el riesgo potencial que esto ocurra.
Puede o no ocurrir
1. Identifique el máximo de eventos
que haya conocido a través de
las noticias
Hagamos un alto
EM. Maxy A.Ruz Álvarez
Acta bioeth. v.16 n.2 Santiago nov. 2010
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
Esta complejidad conlleva riesgos, y la experiencia
demuestra que las cosas pueden ir mal y que los eventos adversos son un tema
del presente y del futuro
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
Cada día, las personas son tratados con éxito, y de forma segura, Sin embargo
los adelantos en la tecnología y el conocimiento de las últimas décadas han creado un sistema de
salud de enorme complejidad.
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
Los pacientes pueden verse afectados a pesar de la dedicación y profesionalidad de nuestro equipo
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
Alcance del problema
• Mortalidad de Anestesias en pacientes de bajo riesgo
– 1991 : 1 / 10.000.
– 2004 : 1 / 200.000.
• Indicadores UCI
De 1.047 pacientes ingresados en UCI:
– 46 % de eventos adversos
– 18 % eventos adversos graves , discapacidad o muerte
– La probabilidad de experimentar un evento adverso
aumentaba en un 6% por cada día de hospitalización.
Lucian Leape, La seguridad del paciente a debate . Madrid 2005
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
1. CONSTRUIR UNA CULTURA DE SEGURIDAD
2. LIDERAZGO DEL EQUIPO DE PERSONAS
3. INTEGRAR LAS TAREAS DE GESTIÓN DE RIESGOS
4. PROMOVER QUE SE INFORME
5. INVOLUCRAR Y COMUNICARSE CON PACIENTES Y
PÚBLICO
6. APRENDER Y COMPARTIR LECCIONES DE SEGURIDAD
(TENDENCIAS Y ACR)
7. IMPLEMENTAR SOLUCIONES PARA PREVENIR
DAÑOS y evaluarlas en el tiempo EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
PASO 1 CONSTRUIR UNA CULTURA DE SEGURIDAD
•Conciencia de que las cosas pueden ir mal.
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
EM. Maxy A.Ruz
Álvarez
PASO 1
•Basada en un enfoque al SISTEMA.
CONSTRUIR UNA CULTURA DE SEGURIDAD
Abordar qué fue mal en el SISTEMA ayuda a APRENDER lecciones
y PREVENIR su recurrencia
EM. Mg. Maxy A. Ruz Álvarez
PASO 2
LIDERAZGO DEL EQUIPO DE PERSONAS
FOMENTAR LA CULTURA
TENER LAS IDEAS CLARAS
CONOCER POLITICAS Y PROCEDIMIENTOS
FOMENTAR LA COMUNICACIÓN
ENSEÑAR
APRENDER
INTEGRAR LAS TAREAS DE GESTIÓN DE RIESGOS
PASO 3
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
?
PASO 4 PROMOVER QUE SE INFORME
Notificación Estrategia que permite la recolección de datos sobre eventos adversos e incidentes, constituye
una herramienta de aprendizaje y mejora.
Sistema de
Notificación
Compartir
información
Mejorar la seguridad
Datos Información Conocimiento Aprendizaje
Infraestructura de Seguridad
CULTURA DE SEGURIDAD
Sirio,Kayser.Advances in Patient Safety Vol:3.2005
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
Circuito de Notificación
PASO 4 PROMOVER QUE SE INFORME
Notificación Envío a Dirección de Calidad Evaluación
Inicial
Clasificación
Sin
daño o
daño
leve
Grave
(Centinel
a)
ACR
Identificación
Implementación
Evaluación
Difusión
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
PASO 5
INVOLUCRAR Y COMUNICARSE CON PACIENTES Y PÚBLICO
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
PASO 6 APRENDER Y COMPARTIR LECCIONES DE SEGURIDAD
(TENDENCIAS Y ACR)
PASO 7 IMPLEMENTAR SOLUCIONES PARA PREVENIR DAÑOS y evaluarlas en el
tiempo
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
¿En qué estamos?
Octubre 2012
2010 Acreditación
¿Qué hacer cuando se percibe
objetivamente que se puede trabajar mejor?
Secuencia de actividades que conducen a
mantener y hacer objetiva la mejora continua
Ciclo de Deming
1. Planificar
2. Ejecutar
3. Chequear
4. Actuar
Indicadores
Identificar
Analizar Causas
Proponer soluciones
Llevar a efecto
acciones sugeridas Evaluar en terreno
la implementación
de acciones.
Según resultados:
Favorables: Se mantienen acciones de mejora
No favorables: Se vuelve al ciclo
Planificar Identificar el problema
Analizar el problema
Identificar las causas
Planificar la solución adecuada
Realizar Implementar la solución
Evaluar – Analizar Confirmar los resultados
Actuar Estandarizar la solución
Ciclo de Evaluación y Mejora de Calidad
( PDCA Demming )
Problemas de Calidad Asistencial
Hagamos un alto
EM. Mg Maxy A. Ruz Álvarez
DESAFÍOS PARA ENFERMERÍA EN SALUD
• Nuevas tendencias en salud pública
• Globalización y desafíos en salud
• Rol de enfermería en la salud chilena
• Proyección de enfermería en los desafíos de corto y
mediano plazo en la gestión en salud críticos.
Nuevas tendencias en salud pública
Seguimiento de Progresos
VHI
Causa de Muerte
Nuevas tendencias en salud pública
Nutrición Infantil
Consumo tabaco y pobreza
Enfermerad Mental
Nuevas tendencias en salud pública
Desigualdad Sanitaria
Control de la TBC
Gasto Sanitario
Nuevas tendencias en salud pública
Lograr equiparar el sistema mixto
Observatorio Chileno
de Salud Pública /Octubre 2015
Las objetivos 2011-2020 (7) sobre
“Fortalecimiento del sector salud”) no
especifican los arreglos de estructura,
recursos y desempeño que es necesario
fortalecer.
El aspecto financiero es una limitante
Vacunas Mortalidad
materna
Atención Especiali
zada
Registro e
información
Otros Cargos en SS
Es preocupación y
dedicació a la
persona y la
comunidad
En las dimensiones:
física, mental,
emocional, social y
espiritual
Prevenir, promover,
conservar y
recuperar la salud.
Objetivos del
cuidado
La práctica de la enfermería está dirigida al bienestar social en conjunto con otras disciplinas.
La legislación chilena asigna a las enfermeras, entre otras funciones, la "gestión del cuidado“.
Gestión del Cuidado
Gestión del Cuidado
La Reforma de la Salud, establece una nueva Autoridad Sanitaria y Gestión, la "gestión del cuidado", pasa a formar parte de la estructura de los Servicios de Salud.
Gestión del Cuidado
El Reglamento de los Servicios de Salud y la Norma Administrativa Nº 19, entregan las bases orgánicas funcionales de las Unidades de Gestión del Cuidado, para la atención cerrada.
ROL JURIDICO
Colaboración médica
Rol propio
Asistencial
Docente
Investigación
Administrativo
