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Ematuria:

L'ematuria corrisponde alla presenza di sangue nelle urine, ed la manifestazione clinica di unemorragia avvenuta potenzialmente in ogni punto dellapparato urinario: rene, pelvi renale, uretere, vescica, prostata, uretra. Va distinta dalla falsa ematuria, che indica la presenza nelle urine di pigmenti o sostanze che rendono pi scuro il colore delle urine, rendendolo non facilmente distinguibile dallematuria.Si parla dimacroematuriase la quantit di sangue tale da essere visibile a occhio nudo, ovvero da modificarne il colore. Sono sufficienti 2 millilitri si sangue in un litro di urina per causare un cambiamento visibile del colore. In caso di ematuria macroscopica le urine possono avere vari colori in base alla gravit del sanguinamento e anche alla tempistica con cui avvenuto. Per esempio unematuria franca (color rosso) indica un considerevole sanguinamento in atto, lematuria "a lavatura di carne" indica un lieve sanguinamento, lematuria color marsala o "coca-cola" pu indicare un sanguinamento pregresso oltre che alla emoglobinuria. Lematuria iniziale (ovvero presente nella fase iniziale della minzione) suggerisce unorigine prostatica o uretrale del sanguinamento.Lamicroematuriainvece quando la quantit di sangue eliminato modesta, non visibile a occhio nudo ma i globuli rossi vengono ritrovati nellesame delle urine. In quest'ultimo caso per parlare di microematuria necessaria la presenza di almeno 5 globuli rossi per campo microscopico all'ingrandimento di 40X.Lematuria pu essere accompagnata dai sintomi irritativi urinari (frequenza, urgenza, nicturia, ovvero quelli della cistite), nel qual caso suggerisce unorigine infiammatoria, oppure essere lunico sintomo, per cui viene detta ematuria a ciel sereno.Cause urologiche di ematuria: Cistite emorragica. Calcoli renali, ureterali, o vescicali. Tumore uroteliale(popolarmente noto come Papillomatosi) in vescica, uretere o pelvi renale. Sanguinamento da IPB (plessi venosi fra adenoma e lume vescicale). Tumore prostatico. Traumi renali o dellapparato urinario. Rottura di cisti (pi frequente in rene policistico). Iatrogena postchirurgica (dopo adenomectomie, resezioni endoscopiche, nefrectomie parziali, e altri interventi).Cause non urologiche di ematuria: Ematuria da antiinfiammatori FANS. Disfunzioni dellaggregazione piastrinica o della coagulazione, acquisite o congenite. Glomerulonefriti. Ematuria da esercizio fisico.Cause di falsa ematuria: Farmaci che modificano il colore delle urine, come la rifampicina. Alimenti che modificano il colore delle urine. Emoglobinuria: urine marsala causata da intensa emolisi,ad esempio nelle crisi emolitiche di talassemia, favismo, malaria, e altre affezioni ematologiche. Mioglobinuria: dovuta alla eliminazione di mioglobina, causata da un danno muscolare. Porfiria: in cui la colorazione rossa delle urine data dalla porfobilina.I casi di falsa ematuria possono essere smascherati da un accurato esame delle urine con valutazione del sedimento.Inquadramento diagnostico dellematuria: sempre necessario rivolgersi ad un medico in caso di ematuria. Egli, dopo aver raccolto dal paziente gli aspetti clinici rilevanti dellematuria, dopo lesame obiettivo, richieder gli appropriati esami per accertarne la causa. I seguenti esami possono essere utili in caso di ematuria. Sono ordinati per invasivit crescente enon sono ovviamente sempre tutti necessari! Spesso sono sufficienti i primi 3 dellelenco. Esame urine completo con valutazione sedimento. Urinocoltura e antibiogramma. Emocromo con piastrine e assetto coagulativo. Ecografia apparato urinario. Citologia urinaria. Cistoscopia. Urografia. Uro-TC. Cistoscopia in narcosi con eventuale biopsia.Approfondimento dellematuriain base alla sede anatomica:Ematuria di origine renale.Fra le cause pi frequenti c lacalcolosi renale; se il calcolo ha una superficie irregolare, se ha ampia libert di movimento o se si infetta, pu indurre un sanguinamento urinario. Un calcolo renale facilmente diagnosticato ecograficamente.I globuli rossi possono provenire dai glomeruli renali, se essi sono malati. In questo caso i globuli rossi subiscono delle modificazioni durante il passaggio nei tubuli renali fino ad impilarsi uno dietro laltro e formare dei cilindri che vengono ritrovati caratteristicamente allesame microscopico del sedimento urinario. Lematuria con cilindri indica in modo patognomonico (cio esclusivo) un danno glomerulare o unaglomerulonefrite. La diagnosi si pone in base all'anamnesi che rileva le caratteristiche del sanguinamento, alla ecografia renale, che esclude altre cause, alle caratteristiche dei globuli rossi all'esame microscopico del sedimento urinario. Una diagnosi pi approfondita richiede la biopsia renale.Pi raramente il sanguinamento renale causato dallarottura di una cisti. Ci accade specie nei soggetti affetti da rene policistico e, seppur raramente, il sanguinamento in tal casi pu essere molto abbondante. Il sanguinamento renale pu anche essere dovuto a untumore renale, in tal caso lematuria suggerisce la sua invasione nella via escretrice, ovvero i dotti che raccolgono lurina, ed ha importanti implicazioni sulla scelta dellintervento chirurgico per curare il tumore. Il tumore viene sospettato allecografia e diagnosticato alla TC o RMN.Una rara causa di sanguinamento renale lanecrosi papillare, cio la necrosi di una delle papille renali. Le cause pi frequenti di necrosi papilare sono l'abuso di farmaci analgesici e l'anemia drepanocitica, detta anche anemia a cellule falciformi.Ematuria di origine ureterale e della pelvi renale:Il pi delle volte esso dovuto a uncalcolo. Se il calcolo nella pelvi renale pu non dare alcun sintomo, anche se di grandi dimensioni, ma il suo attrito con la parete pelvica spesso determina piccole perdite di sangue. Se invece il calcolo si incunea nell'uretere compare una colica, che pu essere seguita da ematuria. Per visualizzare i calcoli in uretere lecografia spesso non basta, rendendo necessari RX addome, Urografia o TC.Anchetumori della pelvi renale o dell'ureterepossono causare ematuria, ma essi sono relativamente rari, rispetto alla stessa malattia localizzata in vescica.Ematuria di originevescicale: La maggior parte delle ematurie originano dalla vescica, specie nelle donne e nelle persone anziane. Poich le ematurie vescicali possono comportare la formazione di coaguli eliminati durante la minzione, una ematuria con coaguli orienta la diagnosi verso un sanguinamento vescicale. La presenza di molti coaguli in alcuni tipi di sanguinamenti vescicali pone a rischio di tamponamento vescicale, ovvero di ostruzione degli sbocchi ureterali da parte di una massa di coaguli fino allinsufficienza renale acuta di tipo ostruttivo. Pertanto in caso di ematuria consistente e con numerosi coaguli indicata la cateterizzazione con CV a tre vie e lirrigazione continua della vescica, per evitare la coagulazione dellematuria.Fra le cause di sanguinamento vescicale la pi frequente lacistite emorragica, cio uninfiammazione della mucosa vescicale che ha raggiunto vasi sanguigni e li ha danneggiati. Di solito causata da infezione batterica (soprattutto nel sesso femminile e nelle donne giovani), pi raramente da farmaci, da radiazioni o sostanze tossiche.Altra causa frequente di ematuria vescicale iltumore uroteliale, popolarmente noto come papilloma vescicale. Questo nome stato usato per decenni da clinici e pazienti perch ben descrive laspetto esterno, papillare, delle lesioni. Tuttavia a questo stesso aspetto possono far capo tumori di aggressivit cellulare molto eterogenea, dai pi indolenti ai pi aggressivi. I tumori vescicali sono quasi tutti considerati maligni, perch hanno una tendenza alla recidiva che non appartiene alla benignit, ma la loro aggressivit biologica cambia molto e pu essere inquadrata solo da un accurato esame al microscopio. Pertanto il termine papilloma include tumori vescicali di scarsa e di elevata aggressivit, ma che presentano forma esterna papillare e una spiccata tendenza al sanguinamento. Fortunatamente la maggior parte di queste lesioni possono essere curate con interventi mini-invasivi come la resezione endoscopica. Per ulteriori informazioni sui tumori vescicali, consultare la pagina wikiurologo appropriata:carcinoma vescicale.Pi rara lacalcolosi vescicale, tipica dei pazienti che non svuotano bene la vescica per ipertrofia prostatica o per danni neurologici. Il calcolo presente in vescica pu accrescersi notevolmente e determinare sanguinamento per lesioni alle pareti. Anche in questo caso la diagnosi si effettua con lecografia vescicale. Successivamente una cistoscopia in narcosi consente la rimozione del calcolo.Ematuria di origine prostatica: Non infrequente che un paziente conipertrofia prostatica benignamedio-avanzata abbia piccole emorragie urinarie spontanee. La loro frequenza aumenta se il paziente assume antiaggreganti, coumadin, FANS, o se ha calcoli vescicali o sovra infezioni urinarie:prostatite.La diagnosi per di esclusione. A contrario, lematuria dovuta altumore prostatico rara, e propria di tumori avanzati che abbiano infiltrato luretra o il collo vescicale. Il tumore prostatico spesso asintomatico, ma se induce una sintomatologia locale lemospermia (sangue nelo sperma) pi frequente dellematuria.Ematuria di origine uretrale:quando un sanguinamento origina dalluretra causa uretrorragia (fuoriuscita di sangue dalluretra), che si distingue dallematuria dove il sangue sempre diluito con le urine.Luretrorragiasi osserva frequentemente in corso ditraumi uretraliinclusi quelli da cateterismo. Le infezioni uretrali (uretriti) oltre a bruciore urinario e secrezione dalluretra possono indurre emorragia uretrale. Anche le severestenosi delluretrapossono associarsi a questo sintomo. La caruncola uretralenella donna, cio la dilatazione del plesso venoso periuretrale, causa frequentemente uretrorragia. Casi pi rari sono quelli dovuti adiverticolo uretrale(siringocele), o dapapillomi uretraliocondilomi. La diagnosi si pone con una uretroscopia o uretrografia (radiografia dell'uretra con mezzo di contrasto preventivamente iniettato in vescica)Ematuria da sforzo.La presenza di microematuria dopo esercizio fisico una condizione frequente e assolutamente benigna. Le cause non sono del tutto note. In alcuni casi, ad esempio quando essa si manifesta dopo sport di contatto fisico, corsa o bicicletta, pu essere dovuta a ripetuti traumi sul reneo sulla vescica. Ma essa pu manifestarsi anche dopo esercizi non traumatici, come dopo il nuoto. All'esame delle urine i globuli rossi appaiono ben conservati. La condizione recede spontaneamente dopo un periodo di sospensione.