Implantacin de ovulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Nulparas >multparas. Edad:

30-39.48.2 % 20-29.36.8 %

E.P.I. (infecciosa: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae). Antecedente E.E. Ciruga tubarica Uso de DIU Tcnicas de reproduccin asistida. Promiscuidad.

Tabaquismo Duchas vaginales Primer coito antes de 18 aos

Factores de riesgo

Tubrico: mas frecuente (90-98%) Extratubrico:

Localizacin

Factores tubulares Infecciones, deterioro de actividad ciliar y motilidad,

Adherencias-estenosis Cirugas tubricas, electrocoagulacin. Hipoplasia. Trompas tortuosas y largas. Hipocontractibilidad, espasmo tubario.

Factores ovulares

Nidacin precoz Transmigracin Tcnicas de reproduccin asistida.

Etiopatogenia

Implantacin del huevo Proliferacin vascular Hematoma peritubarico (hematosalpinx) Puede afectar la trompa contralateral.

Evolucion:

Aborto tubarico: vellosidades insuficientes,se atrofia y

desprende. Hemorragia moderada en fondo de saco. Rotura tubarica: presin intratubaria aumentada, necrosis .

Ruptura por corrosin (no estallido). Hemorragia intensa-shock hipovolemico. Embarazo ectpico viable: abdominal, morbi-mortalidad

materno fetal aumentada.

EE.E. No Complicado E.E. Complicado

Sntomas: Sangrado Dolor: Shock

oscuro, escaso +/-

-

Oscuro, escaso (++) - (+++) (++) - (+++)

Signos: Shock Abdomen Peritoneal Dolor anexial

Si No ?

Si Si

Si (+++)

Cuadro clnico

Clnico Exmenes Auxiliares:

B- HCG Ecografa Transvaginal Reaccin Arias Stella Culdocentesis Examen preoperatorio completo

Diagnostico

Enfermedad Inflamatoria Plvica Apendicitis Cuerpo lteo persistente Ruptura del cuerpo lteo Quiste ovrico funcional Vlvulo de Trompa de Falopio Litiasis, infeccin renal Amenaza de aborto

Diagnostico diferencial

Hospitalario Conducta espectante: sospecha

B-HCG, 4cm, sin latido cardiaco embrionaro, sin ruptura ni sangrado. Controles seriados B-HCG Medico

Metotrexate: local o IM 50 mg/m2 SC Hemodinamicamente estable tumoracin

Sndrome toxmico hemoltico. Sigue a aborto sptico. A 24-48 h. de producido e l aborto. Extremadamente grave. Mortalidad 60% : Shock sptico, insuficiencia

multiorgnica.

Sndrome Icteroazoemico de Mondor

Nivel socioeconmico bajo Nivel cultural bajo Embarazo no deseado Promiscuidad Poco acceso a a servicios de salud

MANIPULACION EXTRAHOSPITALARIA

(intervenciones clandestinas)

Factores de riesgo

Clostridium perfringens: toxinas alfa, theta (hemolisis, dao plaquetario, capilaritis, mediadores inflamatorios) Trauma en tejido condiciona crecimiento bacteriano:

toxemia Dao capilar: disminuye perfusin tisular-hipoxia-

isquemia-muerte celular. Hemolisis severa: shock, hipotensin refractaria, CID Falla renal: IRA por necrosis tubular aguda.

Etiopatogenia

Brusco-grave Escalofros, polipnea, fiebre, taquicardia, oliguria

(shock endotxico) Triada: Anemia, Ictericia, Cianosis (Sx. tricolor) Coluria (tintura de Yodo) Esplenomegalia dolorosa (raro)

Cuadro clnico

Hg. Leucocitosis con desviacin izquierda Azoemia progresiva Hemolisis masiva: hiperbilirrubinemia,

hemoglobinemia, anemia. Cilindros hemticos y eritrocitos en orina. Tiempo de coagulacin alargado Fibringeno y factores de coagulacin disminuidos Cultivo de secrecin vaginal, hemocultivo para

Clostridium perfringens.

Diagnostico

UCI Soporte de funcin respiratoria, circulatoria,

hemodinmica y renal. Soporte para Shock Sptico Antibioticoterapia: inmediata

Penicilina 20-40 millones UI /24h. Infusin EV continua. AMG- Gentamicina 3-5 mg /kg/24h Continuar hasta 5 das despus de remisin. Drenar foco infeccioso

Trasfusin sangunea (shock, Hb, Ictericia) Oxigenoterapia Histerectoma

Tratamiento

Evitar embarazo no deseado. Adecuado manejo del aborto y sus complicaciones. Evitar complicaciones infecciosas.

Prevencin

EMBARAZO ECTPICONmero de diapositiva 2Factores de riesgoLocalizacinEtiopatogeniaNmero de diapositiva 6Cuadro clnicoDiagnosticoDiagnostico diferencialTratamientoSindrome Icteroazomico de MondorSndrome Icteroazoemico de MondorFactores de riesgoEtiopatogeniaCuadro clnicoDiagnosticoTratamientoPrevencin