Embarazo en adolescentesEmbarazo en adolescentesPatología PrevalentePatología Prevalente

Prof. Dra. Sofía Amenábar – SOGIBA 2006

El riesgo de la adolescente embarazadaEl riesgo de la adolescente embarazada

Los riesgos obstétricos, neonatales e infantiles Los riesgos obstétricos, neonatales e infantiles serían más el resultado del medio ambiente en el serían más el resultado del medio ambiente en el que vive la adolescente que de su edad (Silber et que vive la adolescente que de su edad (Silber et al.,1995; Stern,1997).al.,1995; Stern,1997).

Más que la variable “edad” influyen la pobreza, la Más que la variable “edad” influyen la pobreza, la nutrición deficiente, el tabaquismo, la mala salud nutrición deficiente, el tabaquismo, la mala salud previa al embarazo y un C.P.N. insuficiente y/o previa al embarazo y un C.P.N. insuficiente y/o inadecuado (Coll,1997).inadecuado (Coll,1997).

Con un apropiado soporte psicosocial y un Con un apropiado soporte psicosocial y un adecuado C.P.N. los resultados obstétricos son adecuado C.P.N. los resultados obstétricos son casi tan buenos como en las > de 20 años.casi tan buenos como en las > de 20 años.

Ref: Embarazo y Maternidad en la adolescencia. Mónica Cogna (Coordinadora)

Adolescencia temprana: 10 a 13 añosAdolescencia temprana: 10 a 13 años

Adolescencia media: 14 a 16 añosAdolescencia media: 14 a 16 años

Adolescencia tardía: 17 a 19 añosAdolescencia tardía: 17 a 19 años

La edad ginecológica < de 2 años se La edad ginecológica < de 2 años se asocia con un incremento de la morbilidad asocia con un incremento de la morbilidad maternamaterna

Adolescente = menor de 20 añosAdolescente = menor de 20 años

Causas de Mortalidad MaternaCausas de Mortalidad Materna

Ref: “Mortalidad Materna en la Argentina: Diagnóstico para la reorientación de las políticas y programas de salud”. CEDES. CONAPRIS/Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación

Mortalidad Materna en AdolescentesMortalidad Materna en Adolescentes

MUERTESMATERNAS < 20 años %

SAN JUAN 11 0 0 %

SAN LUIS 9 1 11 %

MENDOZA 24 5 20 %

CHACO 29 7 24 %

TUCUMAN 20 5 25 %

FORMOSA 28 10 35 %

Ref: “Mortalidad Materna en la Argentina: Diagnóstico para la reorientación de las políticas y programas de salud”. CEDES. CONAPRIS/Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación

El aborto: problema universalEl aborto: problema universal Un 9 % de las mujeres residentes en el área Un 9 % de las mujeres residentes en el área

metropolitana dice haberse sometido a un aborto metropolitana dice haberse sometido a un aborto alguna vez en su vida.alguna vez en su vida.

30 a 39 años: 30 a 39 años: la > frecuencia.la > frecuencia.

Mayor cuanto más alto es el nivel económico Mayor cuanto más alto es el nivel económico socialsocial..• 7 % en el nivel bajo7 % en el nivel bajo• 9 % en el medio bajo9 % en el medio bajo• 10 % en el medio 10 % en el medio • 15 % en el medio alto/alto.15 % en el medio alto/alto.

Total de Nacimientos: 11.633

Adultas 79 %

Adolescentes 21 %

Instituto de Maternidad Nª Sra de las Mercedes San Miguel de Tucumán – Año 2005

Embarazo en adolescentes

Instituto de Maternidad Nª Sra de las Mercedes San Miguel de Tucumán – Año 2005

Prevalencia de embarazo adolescente entre las primigestas

Embarazo en adolescentes

Prevalencia entre las primigestas

Embarazo en adolescentes

Adolescentes53%

Adultas47%

1688

581

16537 11

0

500

1000

1500

2000

0 1 2 3 4

Instituto de Maternidad “Nª Sra de las Mercedes” San Miguel de Tucumán – Año 2005

Embarazo en adolescentesParidad

Embarazo en adolescentesParidad

n: 2495

53%

47%

Sin patología

Con patología

Embarazo en adolescentesPrevalencia de patologías

Instituto de Maternidad “Nª Sra de las Mercedes “San Miguel de Tucumán – Año 2005

Morbilidad de la gestante adolescenteMorbilidad de la gestante adolescente

Infecciones urinariasInfecciones urinarias Amenaza de parto prematuro – Prematurez – R.C.I.UAmenaza de parto prematuro – Prematurez – R.C.I.U AbortoAborto Rotura prematura de membranasRotura prematura de membranas Hipertensión gestacional, preeclampsia, eclampsiaHipertensión gestacional, preeclampsia, eclampsia AnemiaAnemia Poca ganancia de peso / malnutrición materna asociadaPoca ganancia de peso / malnutrición materna asociada Parto instrumentalParto instrumental Hemorragia puerperal Hemorragia puerperal

20,3518,57 18,49 18,05

9,71

4,232,89 2,67 1,48 1,41 0,96 0,29 0,29

0

5

10

15

20

25

Inf.

urin

aria

APP

Hem

orra

gia

Iº T R

PM

Hip

erte

nsió

n

Hem

orra

gia

IIº T R

CIU

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IIIº

T

Gem

elos

Hem

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gia

post

par

to

Dia

bete

s

Infe

cció

npu

erpe

ral

Patología más frecuente

Instituto de Maternidad Nª Sra de las Mercedes San Miguel de Tucumán – Año 2005

Embarazo en adolescentes

20,3518,57 18,49 18,05

9,71

4,232,89 2,67 1,48 1,41 0,96 0,29 0,29

0

5

10

15

20

25

Inf.

urin

aria

APP

Hem

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Iº T R

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Hem

orra

gia

post

par

to

Dia

bete

s

Infe

cció

npu

erpe

ral

Patología materna Patología materna

Valor de p (*) PATOLOGIA < 20 AÑOS 20 A 49 AÑOS

< 0,0001 HEM. 1º TRIM. 14,6 22,3

< 0,0001 R.P.M. 12,2 9

0,0016 A.P.PREMATURO 9,2 7

N.S. ANEMIA CRONICA 7,6 8,8

0.0073 INFEC. URINARIA 7,3 5,6

0,0197 PARASITOSIS 5,5 4,2

< 0,0001 HIPERTENSION 3,2 5,7

N.S. HEM. 2º TRIM. 2,2 2,7

N.S. R.C.I.U. 1,7 1,3

N.S. HEM. 3º TRIM. 0,7 1

Instituto de Maternidad Nª Sra de las Mercedes San Miguel de Tucumán – Año 2005

(*) Test de comparación de proporciones no pareadas

Edad Gestacional Edad Gestacional E. Ges. < 20 años 20 ó >

< 19 12,3 18,2

20 - 27 2,8 2,3

28 - 29 0,7 0,6

30 - 31 1,3 0,9

32 1,4 0,9

33 1,6 0,9

34 2,5 1,3

35 2,9 2,4

36 4,4 3,8

37 - 38 21,3 22,3

39 - 40 39,3 36,4

41 - 42 8,2 7,9

43 - 45 0,1 0,1

ABORTOS

PREMATUROS

Adolesc: 17,6 %

Adultas: 13,1 %

Instituto de Maternidad Nª Sra de las Mercedes San Miguel de Tucumán – Año 2005

Test de chi cuadrado de tendencia lineal

< 0,0001

Edad Gestacional Edad Gestacional Edad gestacional

05

1015202530354045

< 20 años 20 ó >

< 19

20 - 27

28 - 29

30 - 31

32

33

34

35

36

37 - 38

39 - 40

41 - 42

43 - 45

17,6 % prematuros

13,1 % prematuros

Instituto de Maternidad Nª Sra de las Mercedes San Miguel de Tucumán – Año 2005

Edad gestacional

05

1015202530354045

< 20 años 20 ó >

< 19

20 - 27

28 - 29

30 - 31

32

33

34

35

36

37 - 38

39 - 40

41 - 42

43 - 45

Prematuros Prematuros 17,6 % 13,1 %

Porcentaje de cesáreasPorcentaje de cesáreas

Adolescentes……….. 22,2 %Adolescentes……….. 22,2 % Adultas…………………. 29,3 %Adultas…………………. 29,3 %

Adolescentes Adultas (2438) (10291)

Parto Vaginal 1569 5231 < 0,0001

Cesárea 542 3015 < 0,0001

Resultados perinatalesResultados perinatales

Deprimido graveDeprimido grave 2525 7171

Deprimido moderadoDeprimido moderado 33 2424

Deprimido leveDeprimido leve 1818 585585

VigorosoVigoroso 20152015 79267926

< 20 a > 20 a

Test de chi cuadrado de tendencia lineal: p = 0,2571

DIFERENCIA NO SIGNIFICATIVA

Parto pretérminoParto pretérmino: Está vinculado con: Está vinculado con• Edad ginecológicaEdad ginecológica < de 2 años < de 2 años (R.R. 2) (R.R. 2)• Talla alcanzada al momento del embarazoTalla alcanzada al momento del embarazo• EdadEdad• Déficit nutricionalDéficit nutricional• Anemias carenciales.Anemias carenciales.

Rotura prematura de membranas:Rotura prematura de membranas: • Vaginosis bacterianas x aumento de las Vaginosis bacterianas x aumento de las • Infecciones urinarias prostaglandinasInfecciones urinarias prostaglandinas

Bajo peso al nacerBajo peso al nacer La adolescencia se asocia con:

• Baja tallaBaja talla• Tabaco - AlcoholTabaco - Alcohol• Antecedentes de prematurezAntecedentes de prematurez• Anemia maternaAnemia materna• Escasa ganancia de pesoEscasa ganancia de peso• Parto preterminoParto pretermino

El Bajo Peso al Nacer se asocia con:• Baja edad maternaBaja edad materna• Control prenatal inadecuadoControl prenatal inadecuado• Bajo nivel educativoBajo nivel educativo• Peso materno previo al embarazoPeso materno previo al embarazo• Poca ganancia de peso en el embarazoPoca ganancia de peso en el embarazo• Altas tasas de mortalidad neonatalAltas tasas de mortalidad neonatal

Frecuencia relativa de malformacionesFrecuencia relativa de malformaciones

  < 15 años 15 - 19 años 20 - 49 años

CARDIOPATIA 28 11 12

CROMOSOMOPATIA 11 9 9

DIAFRAGMA 11 7 2

GASTROSQUISIS 11 5 5

GENICAS 11 2 6

BRANQUIAS 6 3 2

MIEMBROS 6 6 2

SNC 6 29 18

VASCULAR 6 2 1

VATER 6 2 1

Instituto de Maternidad Nª Sra de las Mercedes San Miguel de Tucumán – Año 2004

Instituto de Maternidad Nª Sra de las Mercedes San Miguel de Tucumán – Año 2004

Adolescentes Menores de 15 años….18 casos

Adolescentes de 15 a 19 años ………181 casos

Adultas de 20 a 49 años…….……….. 370 casos

Prevalencia en la Institución: 3,8 %

35% de los casos de malformaciones ocurren en madres adolescentes

Frecuencia absoluta de malformacionesFrecuencia absoluta de malformaciones

Muchas Gracias