EMBARAZO Y CORAZÓN IXCHEL AGUIRRE VIDAL ANA ELENA ROSAS CARRERA

EMBARAZO Y CORAZÓN

IXCHEL AGUIRRE VIDALANA ELENA ROSAS CARRERA

EMBARAZO Y CORAZÓN

2% de las mujeres embarazadas padecen enfermedades cardiovasculares aumentando el riego tanto para la madre como para el feto

Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):00-00, 2011 Sociedad Española de Cardiologı Ca. Publicado por Elsevier España, S.L.

CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO

1º TRIMESTRE Incremento de volumen plasmático un 40-50% a partir de la 6º semana.Anemia relativa del embarazo.


CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZOAumento de frecuencia cardiaca

de 20%Disminución de la presión arterial

Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024 Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):00-00, 2011 Sociedad Española de Cardiologı Ca. Publicado por Elsevier España, S.L.

CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO


Manifestaciones clínicas durante el embarazo

• Aumento de volumen del útero• Aumento de peso en embarazoDISNEA

• Restricción pulmonar• Aumento de pesoFATIGA

PALPITACIONES

LIPOTIMIA

• Aumento de presión hidrostática, dificulta RV

• Aumento de distensibilidad y capacidad venosas

EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES

• Compresión del útero gestante a la VCI en el cúbito dorsal

• Hipercinesia circulatoria• Taquicardia

Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024 Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978

EXPLORACIÓN FÍSICA• Incremento del pulso venoso yugular.• Pulsos arteriales aumentados en amplitud e

intensidad.

SOPLOS FUNCIONALESZumbido venoso yugular:• Soplo continuo• En caras laterales del

cuello.• Soplo disminuye con

el decúbito.• Compresión de V.

Yugular contrario intensifica soplo

Soplo sistólico carotídeo:• Soplo protosistólico

rudo de comienzo y fin brusco.

• Ausculta cara lateral derecha.

Soplo sistólico pulmonar no patológico:• Protosistólico

o protomesositólico.

• Audible en foco pulmonar.

• Poco intenso, sin irradiación.

• No se modifica con movimientos.

Tercer ruido:• Audible en el 70% y

en <30 años.• Por el aumento de

GC y llenado ventricular.Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-

1024,Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978

VALVULOPATÍAS Y EMBARAZO

ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS AÓRTICA

Estenosis ligera: disnea de esfuerzo, tx. Reposo y restricción de sal.

Estenosis moderada: síntomas mayores y tx. Diuréticos de asa, venodilatadores,B- bloqueadores o incluso interrupción del embarazo.

La causa de EA en mujeres en la mayoría de los casos es una valvulopatía aórtica por VAo bicúspide.

Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):00-00, 2011 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L., Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024,

El aumento de la frecuencia cardiaca reduce el llenado diastólico y hacen que el volumen no se expulse al VI hace que la EM no sea bien tolerada durante la gestación.

El paso deficiente de la sangre del VI produce una reducción de precarga y reducción del gasto cardiaco.

ALTO RIESGO DURANTE EL PARTO.

HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO

Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978

PE/E HA Cr HA Cr+PE/E

HA Tr

Tiempo de aparición >20 semanas <20 semanas <20 semanas >36 semanas

paridad primigesta multípara multípara ambas

Grado de hipertensión Mod/sev Mod/sev severa moderada

Hiperuricemia (5mg/dl) + +/- + -

Convulsiones (eclampsia)

+ - +/- -

Daño renal (PE severa) + +/- + -

Daño hepático (PE severa)

+ - + -

Trombocitopenia (PE severa)

+ - + -


Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; AstraZeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp. 383-389


INTRODUCCIÓN

Se diferencia la hipertensión gestacional a la preeclampsia en la ausencia de proteinuria.

50% de las hipertensas evolucionan a preeclampsia.

Más común en primíparas o en embarazos gemelares.

La preeclampsia podría deberse a la remodelación anómala de las arterias espirales de la placenta debida a una disfunción endotelial.

Todo esto se asocia a:• Vasoespasmo• ↓en la perfusión de órganos

terminales• Activación de la cascada de

coagulación

Los fármacos no evitan la preeclampsia*





Medidas terapéuticas:

• Reposo• Dieta hiposódica.• Administración de sulfato de

magnesio (evitar convulsiones).• Parto prematuro, en este caso

esperar a que el producto madure el mayor tiempo posible.

* TAS > 160 mmHg y TAD > 110 mmHg

* Epigastralgia

* Alteraciones neurológicas o visuales

* Hemólisis microangiopática

* Convulsiones ( eclampsia )

* Edema agudo de pulmón

* Proteinuria > 5g/24 hs

* Oliguria (< 500ml/24 hs )

* Creatinina > 1,2 mg/dl

* Trombocitopenia (100.000/mm3)

* Elevación de enzimas hepáticas

* RCIU u oligohidramnios

PREECLAMPSIA SEVERA


SÍNDROME DE HELLP

• Variante atípica de la preeclampsia con evolución tórpida.

• Embarazos complicados con cuadros no clásicos de preeclampsia.

Hemolysis

Elevated

Liver enzymes

Low

Platelets


• GRADO DE HIPERTENSIÓN

• RIESGO DE DAÑO POTENCIAL A ÓRGANOS DIANA

• AUSENCIA O PRESENCIA DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR PREEXISTENTE.

• META: 126 sistólica pero no <105 mmHg, 105mmHg diastólica pero no <90 mmHg

ELECCIÓN DE TRATAMIENTO


ESQUEMAS ANTIHIPERTENSIVOS

Dosis baja

• α-Metil Dopa 250mg cada 8 horas

• Hidralazina 30mg cada 6 horas

Dosis alta



Dosis máxima



labetalolEn caso de no controlar la T/A

<150mmHg sistólica y diastólica <110mmHg

labetalol 100mg-200 mg cada 12 horas


OTRAS MEDIDAS

En caso de no tolerar α-Metil Dopa se usará labetalol o nifedipino*

Interrupción del embarazo en caso de preeclampsia o de evidencia de retardo franco del desarrollo fetal.


TIROIDES Y CORAZÓN

IXCHEL AGUIRRE VIDALANA ELENA ROSAS CARRERA

HORMONA TIROIDEA SOBRE EL CORAZÓNLa HT tiene relevantes acciones sobre el corazón y la circulación, generando múltiples cambios que incluyen alteraciones hemodinámicas.

Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024, Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978

HIPERTIROIDISMOSe define por una elevación de las concentraciones de

hormonas tiroideas libres en sangre periférica (T3 y/o T4) y una TSH disminuida o indetectable.

Cambios electrofisiológicos

Taquicardia sinusalFibrilación auricular en 15%Bloqueo de rama derecha en un 15%Otros:Insuficiencia cardiacaIII ruido

Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024, Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978Insuf Card 2010 (Vol 5)4:157-177, Hipertiroidismo y sistema cardiovascular

HIPERTIROIDISMOCardiopatía

tirotóxicaEl hipertiroidismo produce alteraciones funcionales y estructurales en el corazón: cardiopatía tirotóxica= isquemia miocárdica.

Aumento MVO2

Isquemia miocárdica

desequilibrio

Aumento de lactato en

seno venosos

Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024,Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978

Aumento de retorno venosoTaquicardiaAumento de inotropismohipermetabolismo

Tratamiento

• Propanolol: 10-40mg/6h• reducción de frecuencia

cardiaca un 15%• Hipercontractilidad y GC

B bloqueado

r• Metimazol: 10-15mg/8h• Causan disminución de

hipermetabolismo= eutiroidismoantitiroide

os

Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024, Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978

HIPOTIROIDISMO

THS sérica >5 μUI/ ml hipotiroidismo

Efecto sobre la contractilidad cardiaca

La deleción homocigótica de fosfolambán desarrolla miocardiopatía dilatada.

Enfermedades cardiovasculares, Klein, Irwin., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 81, págs. 2033-2047

Bradicardia leve

Hipertensión diastólica

Presión de pulso estrecha

↓ el impulso apical

↓ gasto cardiaco

↑ poscarga

↑ LDL en proporción de la TSH sérica

↓ excreción biliar

HIPOTIROIDISMO


TRATAMIENTO

HIPOTIROIDISMO

LEVOTIROXINA (T4)Vía oralVida media: 7 díasPresentaciones de 50 y 100mcg Posología (según edad, peso, gravedad)1.6 a 1.8 mcg/kg peso idealMujeres: 112 mcg/díaHombres: 125 a 200 mcg/día

Efectos adversos:• Taquicardia• Arritmias• Palpitaciones• Angor• cefalea

El más frecuente es el dolor tipo anginoso que se manifiesta al cambio de dosis

Vademecum 2010, Madrid, España. http://www.vademecum.es/ levotiroxina

http://www.vademecum.es/

http://www.vademecum.es/

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