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EMBOLIZACION DE MIOMAS Amparo Argüello González FEA de Obstetricia y Ginecología Complejo Hospitalario Universitario. ALBACETE

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EMBOLIZACION DE MIOMAS

Amparo Argüello GonzálezFEA de Obstetricia y Ginecología

Complejo Hospitalario Universitario.ALBACETE

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– Tumores benignos y circunscritos que se desarrollan en la pared muscular del útero

– Compuestos de tejido muscular liso y conectivo de la matriz extracelular

– Sinónimos: fibromiomas, fibroides,fibromas,miofibromas, miomas,leiomiomas.

¿QUÉ ES UN MIOMA?

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SINTOMATOLOGIA

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Embolización de las arterias uterinas como tratamiento de los

miomas

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CRITERIOS DE INCLUSION

•Deben establecerse correctamente los criterios de inclusión y exclusión de las pacientes para la realización de la técnica

•Es fundamental que exista una relación Ginecólogo-RVI para seleccionar a las pacientes

(Nivel A Cochrane-ACOG-Committee Opinion.Feb 2004) (Zurawin RK,Fischer JH 2nd. J Minim Invasive Gynecol.Marzo 2010) ( Review.General Gynecology.AJOG.Jan2009)

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• Mujeres peri o premenopáusicas con miomas, sintomatología 2ª a éstos y deseo genésico cumplido.

- Hipermenorreas anemizantes,metrorragia.

- Dismenorrea importante.

- Síntomas compresivos.

- Mioma uterino no submucoso (se excluyen los tipo II)

- Mioma/s uterino no mayor de 10cm.

- Reticentes a cirugía por riesgo quirúrgico...

CRITERIOS DE INCLUSION

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TIPOS DE MIOMAS

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AsintomáticasEmbarazo

Enfermedad inflamatoria pélvicaITU activa

Masa anexial de etiología incierta

CRITERIOS DE EXCLUSION

Contraindicaciones absolutas

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Miomas mayores de 12 cmMiomas pediculados

Inmunodepresión ,alergia al contraste i.v insuficiencia renalVasculitis, coagulopatías...

Pacientes sometidas a tratamientos hormonales

CRITERIOS DE EXCLUSION

Contraindicaciones relativas

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• EXPLORACION GINECOLÓGICA:– Examen pélvico bimanual.– Realizar citología.– Biopsia endometrial (descartar proceso endometrial)/Urocultivo/Analítica.

• TECNICAS DE IMAGEN– US transvaginal o abdominal -Doppler : distinguir entre miomas poco

vascularizados y muy vascularizados .

• RMN Técnica de visualización más precisa-Permite la localización individual de los tumores

-Distingue las diversas capas uterinas y clasifica los leiomiomas de formaprecisa

-Útil para evaluar los cambios en el volumen del leiomioma tras la embolización

– HTC.– HSG.– TAC: - Raramente indicada para la visualización de miomas.

-Los miomas aparecen hipodensos.

EVALUACION PREPROCEDIMIENTO

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éxito global de la técnica

85 y 93%

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• Disminución de sangrado 83-92%

• Dolor pélvico (dismenorrea) 77-79%

• Síntomas compresivos 80-92%

(AJOG August 2009)

RESULTADOS TRAS PROCEDIMIENTO

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3 meses 6 meses 1 año(n=181) (n=158) (n=167)

Sangrado menstrual copiosoMejor 87 89 90

Igual 10 6 8

Peor 3 5 2

Síntomas compresivosMejor 93 92 91

Igual 4 5 7

Peor 3 3 2

Satisfacción con la mejoríaSatisfechas 93 93 92

Nada 4 2 2

Insatisfechas 3 5 6Porcentaje de respuestas al cuestionario 95,5 85 90,5

James B.Spies et al; Uterine Artery Embolization for Leiomyomata Obstetrics&Gynecology July2001

Conseguimos una alta satisfacción en las pacientes:

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• Reducción en 2 años

- volumen uterino 50%- volumen del mioma 60-70%

(AJOG August 2009)

Sin embargo:

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FERTILIDAD

-Isquemia generalizada del cuerpo uterino.

-Amenorrea transitoria (9%) /permanente (6%)

-Los miomas submucosos los más implicados a nivel reproductivo.No adecuada respuesta.

-Posible compromiso de la función ovárica (1-2%)

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La embolización de miomas estádesaconsejada en pacientes con

deseo de gestación posterior.

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• La EAU es una técnica a tener en cuenta como alternativa al tratamiento quirúrgico de los miomas.

• Deben establecerse correctamente los criterios de inclusión y exclusión de las pacientes para la realización de la técnica.

• Es importante establecer una guía-protocolo entre paciente-ginecólogo-RVI.

CONCLUSIONES

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DATOS DE NUESTRO HOSPITAL 2000- 2005

4 histerectomías

3 histerectomías

Resolución

2000-2001: 9

2002-2005 : 6

Total de pacientes

Dolor leve-moderadoAsintomáticas

Miomasintramurales ysubserosos(4 - 11cm)1 submucoso

Comprendidas entre 38 y 51 años (pre/perimenopausicas)

Hipermenorrea anemizante.Sensación de peso abdominal

Sintomatologíapostembolización

precoz

Tamaño y localizaciónEdadSintomatología

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-Tener en cuenta el procedimiento según criterios de inclusión y exclusión.

-Informar a la paciente de la técnica.

-Examen ginecológico completo (exploración bimanual,citología,biopsia endometrial...)

-Analitica:pruebas de coagulación...

-Eco-doppler.

-RMN.

-PIC a Radiología Vascular.

Protocolo de embolización de los miomas

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PROTOCOLO DE EMBOLIZACIÓN UTERINA DE LOS MIOMAS

CRITERIOS DE INCLUSIÓN son: -Diagnóstico de miomatosis uterina.-Mujeres peri o premenopáusicas.-Miomas sintomáticos: Hipermenorreas anemizantes, dismenorrea severa, compresión

vísceras (recto,vejiga...) sin respuesta a tratamientos previos.-Mioma uterino no pediculado (buena respuesta al tratamiento especialmente intramurales y

submucosos II-<50% intracavitarios)-Mioma uterino no mayor de 10-12 cm.-Mujeres con deseo genésico cumplido.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN son:Absolutos:

-Enfermedad inflamatoria pélvica activa.-Asintomáticas.-ITU activa -Embarazo.-Sospecha de proceso maligno.

Relativos: -Coagulopatías.-Miomas pediculados o mayores de 12 cm.-Alergia al contraste.-Inmunodepresion.Insuficiencia renal-Vasculitis.-Tratamientos hormonales

COMPLICACIONES Y RIESGOS DE LA TÉCNICA:-Puede finalizar en una histerectomia si no mejoran los sintomas.-Dolor pélvico, dolor glúteo, necrosis cutánea-Sensación de pesadez abdominal.-Hematomas en el sitio de punción.-Reacción al contraste.-Sd. postembolización: (dolor, fiebre, leucocitosis y anorexia), puede indicar infección y

necrosis uterina.-Exposición a radiación.-Sepsis.-Reacción alérgica al contraste yodado.-IRA 2º al contraste...

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ANALGESIA EN CASA

•DIA 1: (al ser dada de alta)

14:00: Enantyum 1 comprimido (25mgr), vía oral. Ranitidina 1comp (150mgr)�

19:00: Nolotil 1 capsula, vía oral.

00:00: Enantyum 1 comprimido (25mgr), vía oral. Ranitidina 1comp (150mgr

•DIA 2 y 3

07:00: Enantyum 1comprimido (25mgr), vía oral. Ranitidina 1comp (150mgr)�

13:00: Nolotil 1 capsula, vía oral.

19:00: Enantyum 1 comprimido (25mgr), vía oral. Ranitidina 1comp (150mgr)�

01:00: Nolotil 1 capsula, vía oral.Es decir que cada 6 horas se toma una pastilla.

•NOTA: Si con esta pauta analgésica persiste el dolor se puede cambiar la pauta tomando el Enantyum y el Nolotil con una alternancia de 4 horas y añadir Voltarén supositorio 1 cada 8 horas.

•DÍA 4

07:00: Ibuprofeno 1 comp (600mgr), vía oral. Ranitidina 1comp

13:00: Paracetamol 1gr, vía oral.

19:00: Ibuprofeno 1 comp (600mgr), vía oral. Ranitidina 1comp

01:00: Paracetamol 1gr, vía oral.

•DÍA 5

Paracetamol 1gr, vía oral, cada 6 horas.

•A PARTIR DEL 6º DÍA

Paracetamol 1gr, vía oral, si tiene dolor.

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• Control clínico:1mes ,3 meses, 6 meses, 1 año, 2 años

• Control imagen:– 3 meses ............... control ecográfico

– 6 meses ............... control RM– 1 y 2 años ............ control eco/RM