EMBRIOLOGIA DEL CUELLO

UTERINO – ANATOMIA-

HISTOLOGIA

CUELLO UTERINO

(EMBRIOLOGÍA) • SU DESARROLLO COMIENZA A LAS 12 SEMANAS

DE GESTACIÓN. A LAS 3 SEMANAS DE GESTACIÓN, EL SISTEMA DUCTAL DE MULLER (PARAMESONÉFRICO) SE FORMA A PARTIR DEL EPITELIO CELÓMICO LATERAL AL DUCTO DE WOLFF (MESONÉFRICO). A LAS 6 SEMANAS, LOS DUCTOS DE MULLER SE DIRIGEN HACIA LA LÍNEA MEDIA EN DONDE SE UNEN Y DIRIGEN HACIA EL SENO UROGENITAL, APROXIMADAMENTE A LAS 8 SEMANAS. EL PUNTO DE CONTACTO SE ENSANCHA Y FORMA EL TUBÉRCULO DE MULLER, MIENTRAS LOS DUCTOS DE WOLFF INGRESAN LATERALMENTE.

CUELLO UTERINO -

EMBRIOLOGÍA • DE LA EVAGINACIÓN ENTRE LOS DUCTOS DE

WOLFF Y EL TUBÉRCULO DE MULLER SE FORMAN LOS BULBOS SINOVAGINALES QUE ULTERIORMENTE FORMAN EL CORDÓN VAGINAL. ESTE CORDÓN VAGINAL AVANZA EN SENTIDO CAUDO CRANEAL Y OBLITERA LA FUSIÓN DE LOS DUCTOS DE MULLER (CANAL VAGINAL). HACIA LAS 11 SEMANAS LA CAVITACIÓN INICIA EN SENTIDO CAUDO CRANEAL Y EL LUMEN VAGINAL SE FORMA. SIMUTÁNEAMENTE SE FORMA UNA CONSTRICCIÓN ENTRE EL CUERPO Y EL CÉRVIX.

CUELLO UTERINO - ANATOMÍA

• LA PORCIÓN MÁS CAUDAL DEL ÚTERO. MIDE APROXIMADAMENTE 2,5 A 3 CM EN LONGITUD EN LA NULÍPARA.

• AL MISMO NIVEL QUE EL CÉRVIX SE ENCUENTRAN LOS LIGAMENTOS CARDINALES DE MACKENRODT, QUE CONTIENEN LAS ARTERIAS Y VENAS UTERINAS.

CUELLO UTERINO - ANATOMÍA

• LOS LINFÁTICOS CERVICALES DRENAN HACIA LOS GANGLIOS HIPOGÁSTRICOS, OBTURADORES E ILIACOS EXTERNOS, PERO ADEMÁS ANTERIORMENTE A LOS GANGLIOS VESICALES POSTERIORES Y POSTERIOMENTE A LOS GANGLIOS PRESACROS.

• LA INERVACIÓN CORRESPONDE A LOS PLEXOS HIPOGÁSTRICOS SUPERIORES, MEDIOS E INFERIORES, Y SE LIMITAN AL ENDOCÉRVIX Y PORCIONES PROFUNDAS DEL ECTOCÉRVIX.

CUELLO UTERINO - HISTOLOGÍA

• EL CÉRVIX SE COMPONE ESENCIALMENTE DE 2 TIPOS EPITELIALES: ESCAMOSO Y COLUMNAR.

• EL ÁREA DE TRANSICIÓN ENTRE ESTOS 2 TIPOS EPITELIALES ESTÁ COMPUESTA DE 3 ZONAS HISTOLÓGICAS: PORTIO HISTOLÓGICA (ESTROMA CERVICAL SIN GLÁNDULAS, CUBIERTA POR EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO); ZONA DE TRANSFORMACIÓN (ESTROMA ENDOCERVICAL CON GLÁNDULAS, CUBIERTA CON EPITELIO ESCAMOSO); ENDOCÉRVIX.

Exocérvix normal. ESTE EPITELIO TIENE UN

GROSOR DE 15 - 20 CÉLULAS,

CON MADURACIÓN

PROGRESIVA Y ORDENADA

DESDE LA CAPA BASAL

INFERIOR, A TRAVÉS DE LA

CAPA ESPINOSA HASTA LA ZONA

SUPERFICIAL, EN DONDE LA

KERATINIZACIÓN OCURRE POR

ACCIÓN ESTROGÉNICA

Endocérvix normal

SE COMPONE DE UNA

SÓLA LÍNEA CELULAR:

EPITELIO COLUMNAR. 2

TIPOS DE CELULAS:

CÉLULAS SECRETORAS

DE MUCINA Y CÉLULAS

CILÍNDRICAS CILIADAS

CUELLO UTERINO

• LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN PUEDE LOCALIZARSE EN LA PORCIÓN VAGINAL DEL CÉRVIX, EN EL ORIFICIO EXTERNO, O POR ENCIMA DEL ORIFICIO EXTERNO EN EL CANAL CERVICAL. POR ELLO, NO SE DEBE ASUMIR LA LOCALIZACIÓN DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN CON LA LOCALIZACIÓN DEL ORIFICIO CERVICAL EXTERNO.

Metaplasia escamosa y

epitelización

• LUEGO DE LA MENARQUÍA Y A TRAVÉS DEL PERÍODO REPRODUCTIVO, EL ECTROPION CERVICAL ESENCIALMENTE DESAPARECE, Y LA UNIÓN ESCAMOCOLUMNAR DESAPARECE A LA VISTA HACIA EL CANAL CERVICAL.

• ELLO DEBIDO A DOS MECANISMOS PROPUESTOS:

- METAPLASIA ESCAMOSA, QUE RESULTA DE LA METAPLASIA DE LAS CÉLULAS DE RESERVA SUBCOLUMNARES. (COPPLESON - REID, 1967)

METAPLASIA ESCAMOSA Y

EPITELIZACIÓN

- ORIGEN DE LAS CÉLULAS DE RESERVA SUBCOLUMNARES, CONTROVERSIAL.

- CONTACTO CON PH ÁCIDO VAGINAL Y EXPOSICIÓN A LOS ESTRÓGENOS ESTIMULARÍA HIPERPLASIA Y METAPLASIA ESCAMOSA.

- EPITELIZACIÓN ESCAMOSA (JOHNSON ET AL. 1964), POR EROSIÓN PATOLÓGICA DEL ENDOCERVIX DISTAL, SEGUIDO DE CRECIMIENTO DE CÉLULAS ESCAMOSAS EN DICHA ZONA.

Apariencia del cérvix según la edad

ZONA DE TRANSFORMACIÓN

• LA REGIÓN ENTRE LA ZONA DE TRANSICIÓN ENTRE EL EPITELIO ESCAMOSO DEL ECTOCÉRVIX Y EL EPITELIO GLANDULAR DEL ENDOCÉRVIX CONSTITUYE LA UNIÓN ESCAMOCOLUMNAR (UEC).

• LA REGIÓN ENTRE LA ANTIGUA Y NUEVA UEC SE CONOCE COMO ZONA DE TRANSFORMACIÓN.

• EL 95% DEL CÁNCER CERVICAL SE DESARROLLA EN LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN.

Epitelio Escamoso Estratificado No

queratinizado

• Contiene glucógeno

• Muchas capas celulares

• Color rosado pálido

ESTRóGENOS

Posmenopáusicas: ep. Delgado y atrófico

progesterona.- produce disminución del contenido intracelular del glicógeno y aumenta la descamación celular de la capa intermedia y superficial

EPITELIO CILÍNDRICO O

GLANDULAR

• RECUBRE CONDUCTO CERVICAL

•ÚNICA CAPA DE CELULAR QUE

FORMAN PLIEGUES

•COLOR ROJIZO

•LÍMITE DISTAL FUSIONA CON

EPITELIO ENDOMETRIAL

•LÍMITE INFERIOR SE FUSIONA

CON EL EPITELIO ESCAMOSO EN LA

UEC

• CUBRE UN GRADO VARIABLE DEL

EXOCÉRVIX .

Criptas o Glándulas endocervicales

no se produce glucogénesis ni mitosis

Unión Escamo Columnar

UEC original

UEC “original”= ep.cilindrico y pavimentoso de la embriogénesis.

Niñez-primeros años etapa reproductiva: en OCE o muy cerca de el

UEC

METAPLASIA ESCAMOSA • EL CUELLO SE ANCHA, AGRANDA Y CC

SE ALARGA= EVERSION DE EP CILINDRICO

• UEC ORIGINAL EN EXOCÉRVIX LEJOS DE OCE

• ESTA METAPLASIA SUELE COMENZAR EN UEC ORIGINAL Y DESPLAZARSE CENTRÍPETAMENTE HACIA OCE DURANTE ETAPA REPRODUCTIVA HASTA PERIMENOPAUSIA.

• ESTIMULACION DE CELL RESERVA SUBCILINDRICAS, PROLIFERACION:

– EP. METAPLASICO INMADURO

– EP.METAPLASICO MADURO

• QUISTES DE NABOTH

Indican UEC original

y borde exterior de

zona de

transformación

• CRECIMIENTO ANORMAL DE CÉLULAS EN LA SUPERFICIE DEL CUELLO UTERINO

• CONDICIÓN PRECANCEROSA, DEPENDIENDO DE LA MAGNITUD DE LOS CAMBIOS SE CATEGORIZA COMO NICI, NICII Y NICIII

FACTORES DE RIESGO: • MUJERES DE 25 A 35

AÑOS. • PAREJAS SEXUALES

MÚLTIPLES • INICIO DE LA ACTIVIDAD

SEXUAL TEMPRANA • TABAQUISMO • HABER TENIDO

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS SEXUALMENTE, EN ESPECIAL HPV.