Embryologie du Diaphragme

Thorax : du grec cuirasse poitrineDiaphragme : du grec dia : à travers, pendant, par, au moyen de, grâce àphragma : cloture barrière Phrénique : du grec : cœur sentiment esprit diaphragme poitrine.

Le diaphragme thoraco abdominal est une cloison qui sépare 2 volumes : thorax et abdomen.Chez les vertébrés c’est une cloison muscularisée qui provient du mésoblaste (dernier feuillet embryologique à se mettre en place à la troisième semaine c’est le feuillet musculaire, le feuillet qui permet la forme, le mouvement).Elle sépare la cavité pleurale de la cavité péritonéale.

Étymologie

Tous les vertébrés ont une cloison transversale : le septum transversum existe dans toutes les classes des vertébrés.Il sépare le coeur des intestins et poumons : c'est une membrane aponévrotique. Seuls les mammifères ont un septum muscularisé.

Phylogénétique

MEMBRANE PHARYGIENNE

MEMBRANE CLOACALE

ZONE CARDIAQUE

Le diaphragme est une structure composite hétérogène.Au cours de sa migration caudale il tire sur les structures avoisinantes pour se former et s'agrandir. Il effectue sa descente en synchronicité avec le coeur.

Migration du Diaphragme

et allongement

des nerfs phréniques

Le diaphragme thoraco abdominal est une structure composite hétérogène. Il procède de 4 éléments embryologiques qui fusionnent au rythme de la « descente » relative du diaphragme s’adaptant ainsi à la forme des volumes qu’il doit séparer. Fusionnent successivement : le septum transversum, le méso œsophage, les membranes pleuro péritonéales et les myotomes cervicaux et thoraciques.

Migration du Diaphragme

Septum tranversum

Migration du Diaphragme

Méso œsophagien

Replis péritonéaux

Muscles intercostaux

Muscles intercostaux

S T

M O

R P

M I

Le septum transversum est à l’origine du centre tendineux ou phrénique du diaphragme chez l’adulte.

Le méso œsophage dorsal relie l’œsophage à la paroi dorsale et constitue par continuité la première attache dorsale du diaphragme. Chez l’adulte il devient la partie médiane et dorsale du diaphragme et forme les piliers diaphragmatiques.

Les membranes pleuro péritonéales apparaissent postéro latéralement au début de la cinquième semaine, et viennent obstruer totalement les hiatus pleuro péritonéaux à la septième semaine. Elles séparent ainsi définitivement la cavité pleurale de la cavité péritonéale. L’obstruction est plus rapide à droite qu’à gauche.Les membranes pleuro péritonéales sont aussi innervées par les nerfs phréniques.Chez l’adulte elles constituent les parties musculaires latérales du diaphragme.

Le pourtour extérieur du diaphragme est formé d’un anneau issu du méso derme para axial des myotomes thoraciques qui sont une extension des muscles intercostaux et vont former les parties périphériques antérieures et latérales musculaires du diaphragme. Elles entraînent avec elles les nerfs intercotaux thoraciques T7 à T12 qui apporteront la sensibilité au diaphragme.

Nerfs phréniques : nerfs moteurs

Nerfs végétatifs : innervation autonome

Nerfs intercostaux : nerfs sensitifs

Au cours des quatrième et cinquième semaines la plicature longitudinale et la croissance de l’embryon entraînent un déplacement du septum transverse en direction caudale. Ces cellules à l’origine du futur diaphragme sont innervées par les nerfs spinaux cervicaux correspondant au niveau transitoire du septum transversum : les fibres des étages C3-C4-C5 qui constitueront les nerfs phréniques. Ceux-ci vont s’allonger au cours de la migration du diaphragme

Innervation

Le septum transversum apparaît à la troisième semaine de développement. C’est une cloison horizontale transversale qui unit la paroi ventrale de l’embryon à l’œsophage primitif. Il divise ainsi le coelome intra embryonnaire en cavité péricardique primordiale et péritonéale qui communiquent encore entre elles par les hiatus pleuro péritonéaux ou canaux péricardo péritonéaux. Au cours des quatrième et cinquième semaines la plicature longitudinale et la croissance de l’embryon entraînent un déplacement du septum transverse en direction caudale. Entre la neuvième et la douzième semaine les cavités pleurales s’agrandissent et s’insinuent dans les parois latérales pour constituer les sinus costo diaphragmatiques et ainsi former les coupoles diaphragmatiques.

Mise en place du Diaphragme

Les fonctions du Diaphragme sont :- Ventilation- Circulation- Equilibre statique et dynamique (station debout et mouvement)- Transit digestif

Le diaphragme est donc une structure privilégiée autant dans sa constitution sa vascularisation et son innervation car il est responsable de la vie. STILL, lorsqu’il écrivait « Par moi vous vivez, par moi vous mourrez. Je détiens entre mes mains le pouvoir de vie et de mort. »  « Notre conscience d’être mortel puise peut-être dans la conscience de l’acte respiratoire cette sensation subtile et immédiate d’être vivant. » G.PONTON.

« Pour qui veut connaître son corps du dedans, le diaphragme est la corde du puits. » A. T. Still