Emergencia Oftalmologica

EMERGENCIAS ENOFTALMOLOGIA

DR. ARTEMIO BURGA VALDIVIA

V CURSO REGIONAL DE ACTUALIZACION EN EMERGENCIAS 24,25 y 26 Abril 2014

Por qu es importante el examen oftalmolgico precoz ? * El Mdico General es la primera persona que atiende una Emergencia Ocular. * El sentido de la vista contribuye con el 85 % de nuestro aprendizaje.

La ceguera es la ms dramtica e inacapacitantede todas las prdidas sensoriales.

MOTILIDAD OCULAR

Test de Hirschberg

Cover test intermitente

Cuerpo extrao conjuntival

Son perjudiciales, pueden raspar la crnea o introducirse en el ojoDr. Artemio Burga V.

Eversin del prpado

Oftalmoscopio directo

EMERGENCIAS OCULARESSISTEMA DE PROTECCIN

Estructuras: rbita y prpadosMecanismos de defensa: lgrimas (lisozima, anticuerpos)

Recibe estmulos luminosos

Codifica y transmite al cerebro

Fenmeno de la VISIN

rgano par

Protegido por la rbita

SUPERFICIE OCULAR

CORNEA CONJUNTIVA BULBAR Y TARSAL PELCULA LAGRIMAL PRPADOSFUNCIONES: MANTENER SUPERFICIE OCULAR HMEDA DAR MEDIO AMBIENTE ADECUADO A CLULAS MADRE DEL LIMBO CORNEAL

Rodeado de msculos extraoculares, grasa y tejido conectivo

Formado por 3 capas concntricas:Tnica externa protectora, la media o vascular y la interna

EMERGENCIAS OCULARES CLASIFICACIONOJO ROJOCUERPOS EXTRAOSQUEMADURA QUIMICAINFECCIONESTRAUMATISMOS

1. OJO ROJOFrecuenteSigno cardinal de inflamacinMltiples causasInterrogatorio es muy tilInyeccin conjuntival o ciliar ?

1. OJO ROJO Agudeza Visual ?Tipo de congestin o inyeccin ?Dolor, fotofobia ?Secrecin?Pupilas ?Presin intraocular ?Bilateralidad ?

En una mujer de 25 aos que aqueja picor y escozor en ojo izquierdo, sin afectacin de la agudeza visual, con marcada hiperemia conjuntival e hipersecrecin, pupilas normorreactivas e isocricas y tensin ocular de 15 mmHg en ambos ojos, cul ser, de los siguientes, el diagnstico correcto?:

1) Uvetis anterior.2) Glaucoma agudo.3) Conjuntivitis aguda.4) Desprendimiento de retina.5) Ametropa no corregida.

En un varn de 40 aos hipermtrope, que desde hace 24 horas refiere visin en el ojo derecho de halos coloreados alrededor de puntos luminosos, mala visin y dolor intenso en ojo derecho con midriasis media arreflxica derecha a la exploracin. Cul ser, de los enunciados, el diagnstico inicial ms correcto?:

1) Uvetis aguda anterior.2) Conjuntivitis aguda.3) Glaucoma agudo.4) Desprendimiento de retina.5) Dacriocistitis aguda.

Un hombre de 50 aos acude a Urgencias por presentar dolor ocular y fotofobia intensa. En la exploracin ocular se observa ojo rojo principalmente alrededor del limbo corneal, pupila en miosis y depsitos blanquecinos en endotelio. La tensin ocular es de 10 mm Hg (normal >16). El diagnstico ms probable es:

1) Conjuntivitis infecciosa.2) Glaucoma agudo.3) Uvetis.4) Queratitis.5) Papilitis.

1. OJO ROJO: Conjuntivitis

AV :Normal CONGESTION:Superficial DOLOR:No SECRECION:Si PUPILA:Normal PIO:Normal BILATERALIDAD: Si

1. OJO ROJO: Uvetis AgudaAV : DisminudaINYECCION: CiliarDOLOR: NoSECRECION: SiPUPILA: MiosisPIO: NormalBILATERALIDAD: No

1. OJO ROJO: Glaucoma AgudoAV :DisminudaINYECCION:CiliarDOLOR:SiSECRECION: NoPUPILA:MidriasisPIO:AumentadaBILATERALIDAD: No

El tratamiento correcto de un paciente que presenta ojo rojo y doloroso acompaado de dficit visual, miosis, efecto Tyndall y precipitados endoteliales, es:

1) Oclusin y pomada antibitica.2) Colirios ciclopjicos-midriticos y corticoides locales.3) Diurticos osmticos sistmicos y colirios betabloqueantes.4) Antibitico de amplio espectro en colirio instilado cada hora.5) No precisa tratamiento mdico sino iridectoma perifrica con lser.

Dx. DIFERENCIAL OJO ROJOCONJUNTIVITISUVEITIS A.GLAUCOMA A.

AVNormalDisminuidaDisminuidaINYECCIONConj..CiliarCiliarDOLORNoNoSiSECRECIONSiNoNoPUPILANormalMiosisMidriasisPIONormalNormalAumentadaBILATERALSiNoNo

En una mujer de 25 aos que aqueja picor y escozor en ojo izquierdo, sin afectacin de la agudeza visual, con marcada hiperemia conjuntival e hipersecrecin, pupilas normorreactivas e isocricas y tensin ocular de 15 mmHg en ambos ojos, cul ser, de los siguientes, el diagnstico correcto?:

1) Uvetis anterior.2) Glaucoma agudo.3) Conjuntivitis aguda.4) Desprendimiento de retina.5) Ametropa no corregida.

En un varn de 40 aos hipermtrope, que desde hace 24 horas refiere visin en el ojo derecho de halos coloreados alrededor de puntos luminosos, mala visin y dolor intenso en ojo derecho con midriasis media arreflxica derecha a la exploracin. Cul ser, de los enunciados, el diagnstico inicial ms correcto?:

1) Uvetis aguda anterior.2) Conjuntivitis aguda.3) Glaucoma agudo.4) Desprendimiento de retina.5) Dacriocistitis aguda.

Un hombre de 50 aos acude a Urgencias por presentar dolor ocular y fotofobia intensa. En la exploracin ocular se observa ojo rojo principalmente alrededor del limbo corneal, pupila en miosis y depsitos blanquecinos en endotelio. La tensin ocular es de 10 mm Hg (normal >16). El diagnstico ms probable es:

1) Conjuntivitis infecciosa.2) Glaucoma agudo.3) Uvetis.4) Queratitis.5) Papilitis.

2. CUERPOS EXTRAOSConjuntivalesCornealesIntraoculares

A. Cuerpo extrao conjuntivalSensacin de cuerpo extrao Antecedente Ojo rojo, lagrimeo, dolor

Eversin del prpado Retirar con hisopo Sulfacetamida sdica al 10 % Oclusin cuando hay abrasin corneal.

B. Cuerpo extrao cornealSensacin de CE, lagrimeo,visin borrosa, fotofobia, antecedente.Iluminacin oblicua: cuerpo extrao, anillo de xido o ambosHiperemia conjuntival.Edema - Infiltrado.Medir AV, anestesia, extraccin con esptula o aguja, AB, parche.Control diario.Sospecha de perforacin: Test de Seidel.

C. Cuerpo extrao intraocularAntecedente: mecnicos, soldadores.Dolor ocular, disminucin AV.Puede o no haber perforacin corneal o escleral visibleUSG B, TCMetlicos no RMNDerivar al oftalmlogo

3. QUEMADURAS QUIMICASACIDOS: Precipitan protenas y no penetra tejidos.ALCALIS: Se combina con lpidos de membrana celular y penetran tejidos intraoculares Quemosis acentuada. Blanqueamiento perilmbico. Edema y opacificacin corneal Sinequias

El tratamiento inmediato de las quemaduras oculares por sustancias qumicas es:

1) Lavado ocular con agua abundante.2) Instilacin de colirios anestsicos.3) Instilacin de colirios midriticos.4) Instilacin de colirios antibiticos.5) Analgsicos sistmicos.

A propsito de las causticaciones oculares:

Los cidos tienen peor pronstico que los lcalisb. Se tratan slo con reposo ocular y vendaje binocularc. Resultan de la exposicin a la luz ultravioletad. Pueden ser causa de opacificacin corneale. Ninguna de las anteriores.

KUCKELKORN (2002): 131 PACIENTES CON TRAUMA OCULAR 7 A 18% SON POR QUEMADURAS OCULARES 84% CORRESPONDEN A ACCIDENTES LABORALES LA MAYORA BILATERALES 30% NO PUDO VOLVER A TRABAJAR 15% LEGALMENTE CIEGOS

KUCKELKORN, R,ET AL , EMERGENCY TREATMENT OF CHEMICAL AND THERMAL EYE BURN. ACTA OPHTHALMOL SCAND, 2002. 80(1):P. 211-8TUFT, SJ. AND AJ., SURGICAL REHABILITATION FOLLOWING SEVERE OCULAR BURN.EYE, 2009. 23(10): P 1966-71

AFECTA MAYORMENTE A HOMBRES EN ENTORNOS INDUSTRIALES Y A MENUDO A PESAR DEL USO DE GAFAS DE SEGURIDADAGENTE AGRESOR: SLIDO, LQUIDO VAPORPRONSTICO DE INJURIA: FUERTE VS DBIL (CIDO/ALCALI)DAO DEPENDE: PH, VOLUMEN, TIEMPO DE CONTACTO Y TOXICIDADPACIENTES CON QUEMADURAS DE MUCOSA RESPIRATORIA O DIGESTIVA DEBEN MONITOREARSE LOS SX VITALES

PERLAS OFTLMICAS: CORNEA- EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES AGUDAS DE QUMICOS DE CORNEA : HOUMAN D. HEMMATI

QUEMADURAS POR CIDO

MENOS DESTRUCTIVO QUE ALCALINOS DESNATURALIZAN, COAGULAN, Y PRECIPITAN PROTEINAS CORNEALES (FORMAN BARRERA QUE IMPIDE PENETRACIN)

AC. CLORHDRICO (MURITICO- LIMPIADORES DE S. HIGINICOS) Y AC. SULFRICO (BATERAS DE CARRO) MAS COMUNES EN EMERGENCIAS

A. NTRICO (FERTILIZANTES), A. CRMICO (IND. CERMICA), A. FLUORHDRICO (GRABADO DE VIDRIO) SON MENOS COMUNES

Perlas oftlmicas: CorneaEl tratamiento de las lesiones agudas de Qumicos de la Crnea (Dr. Luis Lu)

QUEMADURAS POR LCALIS

MAS DESTRUCTIVOS QUE CIDOS

SAPONIFICAN A. GRASOS DE MEMBRANA CELULAR Y PENETRAN ESTROMA CORNEAL (LLEGAN A C.A. EN < DE 15 ) DESTRUYEN CORNEA, TRABCULO, CRISTALINO Y CUERPO CILIAR

PENETRACIN CONTINA POR MUCHO TIEMPO

DAO QUMICO CONJUNTIVAL, INDUCE CICATRIZACIN (SIMBLFARON, ECTROPION O ENTROPION) , OJO SECO, GLAUCOMA

CAUSAN INSUFICIENCIA LMBICA, PRODUCIENDO OPACIFICACIN Y NEOVASCULARIZACIN DE LA CORNEA

HIPOCLORITO DE SODIO (LEJA), HIDRXIDO DE SODIO (SODA CUSTICA), AMONIACO HIDRXIDO DE CALCIO (CAL) SON LOS MAS COMUNES

TRATAMIENTO INICIAL :

IRRIGAR OJO AFECTADO CON ABUNDANTE AGUA EN LUGAR DE LA LESIN, DURANTE TRANSPORTE AL HOSPITAL Y CONTINUAR EN HOSPITAL HASTA QUE EL PH DE LA SUPERFICIE OCULAR EST EN UN RANGO DE 7,0 - 7,2

CONTROLAR PH CON TIRAS DE PRUEBA EN 15 A 30 MINUTOS INTERVALO

LIMPIEZA DE FONDOS DE SACO CONJUNTIVAL(EVERTIR PRPADO PARA DETECTAR Y ELIMINAR PARTCULAS OCULTAS )

EVALUAR GRADO DE DEFECTO EPITELIAL Y OPACIFICACIN CORNEAL

FLUORESCEINA PARA EVALUAR EL ESTADO DEL EPITELIO CORNEAL Y CONJUNTIVAL

EXAMEN OFTALMOLGICO

El tratamiento inmediato de las quemaduras oculares por sustancias qumicas es:

1) Lavado ocular con agua abundante.2) Instilacin de colirios anestsicos.3) Instilacin de colirios midriticos.4) Instilacin de colirios antibiticos.5) Analgsicos sistmicos.

A propsito de las causticaciones oculares:

Los cidos tienen peor pronstico que los lcalisb. Se tratan slo con reposo ocular y vendaje binocularc. Resultan de la exposicin a la luz ultravioletad. Pueden ser causa de opacificacin corneale. Ninguna de las anteriores.

4. INFECCIONESCelulitis palpebralCelulitis orbitariaDacriocistitis Aguda

Paciente de 10 a. de edad que refiere tumefaccin y dolor ocular unilateral, malestar general y fiebre de 39C de tres das de evolucin. A la exploracin se objetiva exoftalmos unilateral, movilidad ocular dolorosa, diplopia e intenso edema palpebral. En la analtica aparece marcada leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentacin. El diagnstico ms probable ser:

1) Enfermedad de Graves oftlmica.2) seudotumor orbitario.3) Celulitis orbitaria.4) Rabdomiosarcoma con necrosis tumoral.5) Retinoblastoma infectado.

El absceso estafiloccico del folculo de una pestaa asociado a su glndula, se conoce con el nombre de:

a. Chalazionb. Mollusco contagioso.c. Orzuelo.d. Verruga.e. Xantelasma

4. INFECCIONESCELULITIS PALPEBRALInfeccin de las glndulas accesorias, tto. Insuficiente.Calor local.Antibiticos.Nunca drenar

4. INFECCIONESCELULITIS ORBITARIAVerdadera emergenciaHospitalizar.Antibiticos sistmicos.Vigilar estado neurolgico

4. INFECCIONESDACRIOCISTITIS AGUDA

Obstruccin del conducto lacrimonasalAntibiticos sistmicosProgramar para DCR

5. TRAUMATISMOSTipo de agente traumatizante:ContusionesPerforacionesMagnitud del traumatismoCantidad y calidad de los tejidos oculares lesionadosComplicaciones

Cul de las siguientes patologas no puede ser de origen traumtico?:

a. Catarata.b. Hipema.c. Edema de cornea.d. Blefaritise. Ninguna de las anteriores.

Cul de los siguientes fenmenos se produce en el ojo tras una contusin?

a. Fotofobiab. Lagrimeoc. Blefarospasmod. Son ciertas a) y b)e. Todas son ciertas

La presencia de sangre en la cmara anterior del ojo se denomina:

a. Hipopionb. Hifemac. Hipertropiad. Hiperforiae. Hiperopia

De los siguientes diagnsticos post trauma ocular, cual NO es una emergencia quirrgica:

Hifema parcialDesprendimiento de retinaLuxacin anterior de cristalinoTrauma ocular abiertoCuerpo extrao intraocular

En una contusin severa del globo ocular precise a qu nivel se producira con mayor frecuencia la ruptura del globo ocular:

a. Corneab. Esclerac. Limbo corneoesclerald. Inserciones musculares e. Nervio ptico

5. TRAUMATISMOSOrbita y tejidos blandos.Fractura de rbita, equimosis, hematoma, enfisema.Hemorragia subconjuntivalHifemaEstallido del globo ocularCatarata : luxacin o subluxacinConmocin retinianaRoturas en coroidesDR, agujero macular

ContusionesProducidas por objetos romosSintomatologa variada:Fractura de rbita, edema, hematoma, enfisema, ojo rojoAumento de clulas en cmara anteriorFotofobia, lagrimeo, blefaroespasmoHemorragia subconjuntival

CONJUNTIVITIS HEMO.SUB.CONJ.

Traumatismos ocularesABRASIONES: antecedente de rasguo, cuerpo extrao conjuntivalDolor, fotofobia, sensacin de cuerpo extrao, hiperemia, lagrimeo.Eversin del prpadoOclusin 24 horas

Heridas no penetrantesLaceracin de espesor parcial No existe penetracin a CA. Asegurarse que CA es profunda y no hay hifema, buscar Seidel. Parche, Control diario Derivar al oftalmlogo

Heridas penetrantesLesiones que perforan o penetran los tejidos oculares.Generalmente graves, CA profunda o estrecha, hifema.Tejidos intraoculares fuera del ojoDolor, disminucin de AV.

Trauma Corneal - Heridas

Heridas penetrantesProteger el ojoAyunoAB sistmicosProteccin antitetnicaDerivar al Oftalmlogo