EMERGENCIAS José Ramón Aguilar. 061 Málaga (España)

EMERGENCIAS

www.emergencias.es.org

José Ramón Aguilar. 061 Málaga (España)José Ramón Aguilar. 061 Málaga (España)

MEDICINA BASADA EN MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS (MBE)EVIDENCIAS (MBE)

Dr. Carlos Ibáñez Guzmán

Sociedad Boliviana de Medicina Interna

MBEMBE

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MEDICINA BASADA EN MEDICINA BASADA EN EVIDENCIASEVIDENCIAS

La práctica médica implica la toma La práctica médica implica la toma de decisiones sin tener absoluta de decisiones sin tener absoluta certeza en cuanto a su resultadocerteza en cuanto a su resultado

La respuesta tradicional a través de La respuesta tradicional a través de los libros más famosos no siempre los libros más famosos no siempre es coincidentees coincidente

La respuesta tradicional a través de La respuesta tradicional a través de los libros más famosos no siempre los libros más famosos no siempre es coincidentees coincidente

Lee y col. Massachusetts Hospital, MBE, 2000Lee y col. Massachusetts Hospital, MBE, 2000


Bibliografía más acreditada Experiencia Respuestas de los maestros Respuestas de sus antecesores

El resultado es el conjunto de respuestas y orientacionesEl resultado es el conjunto de respuestas y orientacionesterapéuticas , “basadas en la evidencia” de haber sidoterapéuticas , “basadas en la evidencia” de haber sidodiariamente probadas con éxitodiariamente probadas con éxito

Lee BW y col. Massachusetts Hospital, MBE, 2000Lee BW y col. Massachusetts Hospital, MBE, 2000


Realizar Realizar concon eficiencia y rapidez uno eficiencia y rapidez uno

de los pasos fundamentales de la de los pasos fundamentales de la

medicina basada en evidencias que medicina basada en evidencias que

es la búsqueda de la mejor evidencia es la búsqueda de la mejor evidencia

externa para la resolución de externa para la resolución de

problemas problemas clínicos individualesclínicos individuales

Realizar Realizar concon eficiencia y rapidez uno eficiencia y rapidez uno

de los pasos fundamentales de la de los pasos fundamentales de la

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González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998

QUE ES LA MEDICINA QUE ES LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS?BASADA EN EVIDENCIAS?

ES EL USO CONCENZUADO, EXPLÍCITO Y ES EL USO CONCENZUADO, EXPLÍCITO Y

JUICIOSO DE LA MEJOR EVIDENCIA JUICIOSO DE LA MEJOR EVIDENCIA

ACTUAL PARA LA TOMA DE DECISIONES ACTUAL PARA LA TOMA DE DECISIONES

ACERCA DE LA ATENCIÓN DE ENFERMOS ACERCA DE LA ATENCIÓN DE ENFERMOS

INDIVIDUALESINDIVIDUALES


EXPERIENCIA + INFORMACIÓN EXTERNAEXPERIENCIA + INFORMACIÓN EXTERNA


Lee BW y col. Massachusetts Hospital, MBE, 2000Lee BW y col. Massachusetts Hospital, MBE, 2000

Resúmenes diariosResúmenes diarios

Obtener información Resumir información Aplicar la información Respuestas de sus antecesores


Revisiones sistemáticas (métodos Revisiones sistemáticas (métodos

explícitos)explícitos)

Meta-análisis (métodos cuantitativos)Meta-análisis (métodos cuantitativos)

Guías prácticas (normas)Guías prácticas (normas)


PESO CIENTÍFICO DE LA PESO CIENTÍFICO DE LA EVIDENCIAEVIDENCIA


II E de > 1 estudio controlado aleatorizadoE de > 1 estudio controlado aleatorizado

II-1II-1 E de > 2 estudio controlado no aleatorizadosE de > 2 estudio controlado no aleatorizados

II-2II-2 E de estudios de cohorte o casos controles E de estudios de cohorte o casos controles de más de 1 centro o grupo de investigaciónde más de 1 centro o grupo de investigación

II-3II-3 E de múltiples series de casos o no E de múltiples series de casos o no controladoscontrolados

IIIIII opiniones de autoridades o comités de opiniones de autoridades o comités de expertosexpertos


Medicina basada en pruebas Medicina basada en pruebas http://usuarios.bitmailer.com/rafabravo/mbe.hthttp://usuarios.bitmailer.com/rafabravo/mbe.htmm Centro Cochrane EspañolCentro Cochrane Español http://linux.chpt.es/cochranehttp://linux.chpt.es/cochrane Unidad de bioestadísticaUnidad de bioestadística http://www.hrc.es/bioest.html (sofware http://www.hrc.es/bioest.html (sofware PRESTA)PRESTA)

Medicina basada en pruebas Medicina basada en pruebas http://usuarios.bitmailer.com/rafabravo/mbe.hthttp://usuarios.bitmailer.com/rafabravo/mbe.htmm Centro Cochrane EspañolCentro Cochrane Español http://linux.chpt.es/cochranehttp://linux.chpt.es/cochrane Unidad de bioestadísticaUnidad de bioestadística http://www.hrc.es/bioest.html (sofware http://www.hrc.es/bioest.html (sofware PRESTA)PRESTA)



HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARAHOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA

“ “Dr. Juán I Menchaca”Dr. Juán I Menchaca”

http://www.hcg.udg.mxhttp://www.hcg.udg.mxDr. Guillermo González GálvezDr. Guillermo González Gálvez

HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARAHOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA

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http://www.hcg.udg.mxhttp://www.hcg.udg.mxDr. Guillermo González GálvezDr. Guillermo González Gálvez



Annals of internal medicine: ACP Journal ClubAnnals of internal medicine: ACP Journal Club BANDOLIER- Oxford “es gratuita en Internet”BANDOLIER- Oxford “es gratuita en Internet” http://www.jr2.ox.ac.uk:80/bandolier/http://www.jr2.ox.ac.uk:80/bandolier/ ACO y BMJ ACO y BMJ http://acponline.org/journals/ebm/pubinfo.htmhttp://acponline.org/journals/ebm/pubinfo.htm

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Evidence-based nursing Evidence-based nursing http://www.bmipg.com/data/ebn.htmhttp://www.bmipg.com/data/ebn.htm Journal of Family PracticeJournal of Family Practice http://jfp.msu.edu/jclub.htm http://jfp.msu.edu/jclub.htm Evidence-based purchasing Evidence-based purchasing http://www.epi.bris.ac.uk/rd/publicat/http://www.epi.bris.ac.uk/rd/publicat/

ebpurch/index.htmlebpurch/index.html

Evidence-based nursing Evidence-based nursing http://www.bmipg.com/data/ebn.htmhttp://www.bmipg.com/data/ebn.htm Journal of Family PracticeJournal of Family Practice http://jfp.msu.edu/jclub.htm http://jfp.msu.edu/jclub.htm Evidence-based purchasing Evidence-based purchasing http://www.epi.bris.ac.uk/rd/publicat/http://www.epi.bris.ac.uk/rd/publicat/

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Clinical evidence 99Clinical evidence 99

http://www.evidence.orghttp://www.evidence.org

Clinical evidence 99Clinical evidence 99

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• ARR = Absolute Risk ReductionARR = Absolute Risk Reduction (reducción absoluta de riesgo)(reducción absoluta de riesgo)• NNT = Number Needed to treat NNT = Number Needed to treat (número necesario tratar para salvar una vida)(número necesario tratar para salvar una vida)

NNT= 1/ARRNNT= 1/ARR



Osteoporosis: los bifosfonatos producen 5-8% de aumento de Osteoporosis: los bifosfonatos producen 5-8% de aumento de la densidad osea (DMO) y disminuye 50% las fracturas la densidad osea (DMO) y disminuye 50% las fracturas vertebrales. Relación dosis-respuesta.vertebrales. Relación dosis-respuesta.Analisis NNT con resultados FIT “fracture intervencion trial”Analisis NNT con resultados FIT “fracture intervencion trial”

Fractura vertebral NNT Fractura de cadera NNTFractura vertebral NNT Fractura de cadera NNTEtidronato 32 Alendronato (FIT) 91Etidronato 32 Alendronato (FIT) 91(n=423) (n=2027)(n=423) (n=2027)Alendronato (FIT) 14 Calcio Vit D 24Alendronato (FIT) 14 Calcio Vit D 24(n=2027) (n=3270)(n=2027) (n=3270)

Lancet 1996;348:1535-41Lancet 1996;348:1535-41



Análisis NNT con resultados FIT “fracture intervencion trial”Análisis NNT con resultados FIT “fracture intervencion trial”

Fractura vertebral NNT fractura de cadera NNTFractura vertebral NNT fractura de cadera NNTEtidronato 32 Alendronato (FIT) 91Etidronato 32 Alendronato (FIT) 91(n=423) (n=2027)(n=423) (n=2027)Alendronato (FIT) 14 Calcio Vit D 24Alendronato (FIT) 14 Calcio Vit D 24(n=2027) (n=3270)(n=2027) (n=3270)Lo anterior quiere decir que para prevenir una nueva Lo anterior quiere decir que para prevenir una nueva fractura vertebral se necesitan tratar 14 mujeres con alendronatofractura vertebral se necesitan tratar 14 mujeres con alendronatoen comparación con el etidronato. en comparación con el etidronato.

Para disminuir una fractura de cadera se necesita tratar 24 mujeres Para disminuir una fractura de cadera se necesita tratar 24 mujeres combinando calcio VitD y a 91 con alendronato.combinando calcio VitD y a 91 con alendronato. Lancet 1996;348:1535-41Lancet 1996;348:1535-41

MEDICINA BASADA EN MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS (MBE)EVIDENCIAS (MBE)

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