Emergency Psikiatri

7/16/2019 Emergency Psikiatri

1/30

KONSEP GAWAT DARURATPSIKIATRI

Oleh ; Sri maryatun


2/30

Pengertian

Beberapa gangguan dalam pikiran, perasaan, atau

tindakan-tindakan yang membutuhkan intervensi

terapeutik segera.

Skope luas dari praktek psikiatri umum sampaidengan masalah spesifik seperti penyalahgunaan zat,

penganiayaan anak, pasangan; perilaku kekerasan

(suicide, homicide, perkosaan), dan isu sosial

(gelandangan, penuaan, kemampuan, AIDS).


3/30

Setting Penanganan

Perlu ruang khusus gawat darurat psikiatri

Kemanan dan rasa aman jadi prioritas

Jumlah staf yang cukup sepanjang waktu (Psikiater,

perawat, asisten, dan pekerja sosial) Tersedia petugas bantuan jika sewaktu-waktu

diperlukan.

Tanggung jawab khusus dijelaskan.

Komunikasi yang jelas dan garis komando otoritassangat penting.

Tim multidisiplin sangat perlu.


4/30

Setting Penanganan

Anak dan remaja ditangani diruang pediatri

Ada akses segera ke gawat darurat medis

Langkah-langkah penanganan hrs sdhdistandarkan sejak klien datang

Klien yg agitasi dan mengancam ditanganilebih dahulu

Ruang isolasi dan pengikatan ditempatkandekat dengan nursing station untukmemudahkan pengawasan


5/30

Pengkajian

Tujuan pengkajian: menilai keadaan krisis yangdialami oleh klien secepat mungkin.

Shg dapat menetapkan diagnosis,

mengidentifikasi etiologi, dan kebutuhan yghrs dipenuhi dengan segera untuk ditanganisegera atau perlu dirujuk.

Standar pengkajian: wawancara riwayat,pemeriksaan status mental, pemeriksaan fisiklengkap, test diagnostik


6/30

Triage

Langkah-langkah:

Menentukan: keluhan utama, kondisi klinis, dantanda-tanda vital

Wawancara dg pengantar: keluarga, petugas GD(mis 118), aparat (polisi, RT/RW)

Hasil triage:

Emergency (gawat darurat)

Urgent

Non urgent


7/30

5 pertanyaan pengkajian

1. Apakah klien aman berada di UGD?

2. Apakah masalahnya organik, fungsional, atau kombinasi?

3. Apakah klie mengalami psikotik?

4. Apakah klien suicide atau homicide?

5. Sejauh mana kemampuan merawat diri (ADL)?Apakah klien aman?

Tatanan fisik ruangan

Pola dan komunikasi antar staf

Jumlah klien

Kemanan fisik dan emosional menjadi pertimbangan pertama

Jika intervensi verbal gagal, pertimbangkan pemberian obat danpengikatan


8/30

Gangguan organik atau fungsional?

Penyakit tertentu dpt berimplikasi pada

kondisi mental: Thypoid fever, DM, penyakit

tiroid, intoksikasi akut,putus zat, AIDS, trauma

kepala.

Ganggun jiwa bisa berimplikasi gg fisik: TBC,

defisiensi vitamin, kerusakan integritas kulit

Psikiater menentukan kondisi klien.


9/30

Psikosis?

Jika klien psikosis tentukan tingkat keparahan danperubahan yang dialami dalam kehidupannya.

Parameter penting lain: tingkat gg orientasi realita,

kondisi afek, fungsi intelektual, tingkat regresi Klien agitasi mungkin tdk patuh

Kluin paranoid mungkin mencurigai penanganan ygdiberikan

Klien halusinasi mungkin mengingkari Perawat harus mampu membina hubungan saling

percaya


10/30

Suicide atau homicide?

Suicide:

Ancaman

Isyarat

Pikiran

Percobaab

Homicide: hati-hati terhadap perilaku

kekerasan


11/30

Tingkat Self Care?

Tentukan tingkat pengabaian diri.

Dinilai bagaimana kemampuan klien

menolong dirinya sendiri.

Beri intervensi yang diperlukan


12/30

Alur Proses Psychiatric Emergency

Rujukan dr RS lain Datang sendiri Polisi / ambulance

UGDNursing Triage

Psychiatric triage

Psychiatric evaluation

Medical evaluation

Extended observation

Vital signs

Riwayat

Klasifikasi status GD

Rawat Inap

Medical ER

Ambulatory service

Specialty consultants

Social services


13/30

Treatment

Pemberian obat hrs hati-hati

Anti psikotik dengan dosis cukup

Benzodiazepines: short acting, perlukombinasi dengan yang long acting

Pemberian intra vena bisa bahaya krn klien

agitasi

Perhatikan universal precaution ~ HIV


14/30

Medikasi atau pengekangan

Prinsip: maximum tranqualization with minimumsedation

Tujuan:

Klien dpt mengendalikan diri kembali Mengurangi/menghilangkan penderitaannya

Agar evaluasi dapat berlanjut sampai dapat disimpulkan

Medikasi:

Low dose high potency antipsychotics

Atypical antipsichotic

Benzodiazepines


15/30

Pengekangan atau pemberian obat

dilakukan bila: Gelisah

Ancaman tindak kekerasan

Sangat diorganized

Sudah dilakukan intervensi verbal namun

tak berhasil


16/30

RAWAT, bila:

Membahayakan diri atau lingkungan

Perawatan di rumah tidak mmemadai.

OBSERVASI: ke Intermediate ward


17/30

Dokumentasi

Semua penemuan dan

tindakan harus

didiskusikan dan

dicatat dengan baik. Untuk kepentingan:

Klien

Tenaga kesehatan

Asuransi/pembayaran

Hukum+


18/30

TINDAK KEKERASAN

Agresi fisik yang dilakukan seseorang terhadaporang lainnya.

Dapat karena:

Gangguan psikiatrik (termasuk karena kondisimedik umum, Gangguan Kepribadian)

Tidak dapat mengatasi tekanan hidup sehari-haridengan cara yang lebih baik

Perlu intervensi perilaku, farmakologis danpsikososial.


19/30

Tanda-tanda Etiologi kondisi medik

Umum

Kondisi medik serius yg mempengaruhi fungsi otak, terutamapada lansia

Penggunaan obat-obatan yg mempengaruhi fungsi otak,terutama lansia

Riwayat penyalahgunaan zat (intoksikasi, gejala putus zatalkohol, benzodiazepines, opioid)

Awitan mendadak

Belum ada riwayat agitasi sebelumnya

Gangguan fungsi kognitif (orientasi, perhatian, kewaspadaan,memori segera dan jangka pendek)

Halusinasi tidak khas (visual), ada tilikan


20/30

Tanda-tanda bukan disebabkan kondisi

medik umum:

Riwayat gangguan psikiatrik

Riwayat agitasi yg berhubungan dengan

dekompensasi karena gangguan psikiatrik

Riwayat ketidakpatuhan terhadap terapi

psikiatrik

Halusinasi khas (auditorik), waham paranoid,

tidak ada tilikan akan kondisinya


21/30

Gangguan psikiatrik yg berkaitan dg

tindak kekerasan:

Gangguan psikotik

Intoksikasi zat

Gejala putus zat alkohol dan hipnotik sedatif

Depresi agitatif

Gangguan kepribadian yg ditandai dengan

kemarahan atau kurang pengendalian impuls

GMO, terutama lobus frontalis dan temporalis

otak


22/30

Strategi perilaku (behavioral)

Sikap suportif

Tdk mengancam

Tegas, beri batasan jelas bahwa tindak kekerasan

tidak dapat diterima Tenangkan klien, berikan rasa aman

Tunjukkan dan tularkan sikap tenang serta penuhkontrol

Jangan memaksa atau menyuruh klien minum obatuntuk membantunya tenang, atau kalau perludikekang


23/30

Strategi Selama pemeriksaan:

Lindungi diri Anda, JANGAN:

Mewawancarai klien yang bersenjata Memeriksa klien sendirian dalam ruang tertutup, ruangan

yang ada benda-benda yang dapat digunakan sebagaisenjata

Duduk terlalu dekat

Membelakangi klien Memakai sesuatu yang dapat membahayakan Anda (kalung,

dasi, selendang)

Menantang atau menyangkal klien

Perhatikan tanda-tanda munculnya kekerasan

Jumlah staf harus mencukupi, kadang show of forcedapat mencegah tindak kekerasan


24/30

Penatalaksanaan

Setelah diagnosis dibuat, evaluasi risiko bunuh

diri dan cegah tindak kekerasan berikutnya

Eksplorasi kemungkinan intervensi sosial

Observasi terus-menerus. Rawat?

Bila bahaya tindak kekerasan berlanjut, calon

korban perlu diberitahu.


25/30

Medikasi

Tergantung diagnosis/penyebab dasar

Benzodiazepin: Lorazepam 2 mg p.o.atau IM

Low dose high potency antipsychotics: Haloperidol 5-

10 mg p.o. (tab/liq) atau IM

Atypical antipsychotics

Risperidone 2-4 mg p.o. (tab/liq)

Olanzapine 20 mg p.o. (tab/btk mudah larut) Kombinasi benzodiazepin + anti psikotik


26/30

Benzodiazepine saja bila:

Dx belum pasti

Agitasi karena PTSD (Post

Traumatic stress Disorder)

Agitasi krn Gangguan

kepribadian

Depresi psikotik

Agitasi akibat kondisi medik

umum atau intoksikasi zat

umumnya

Anti psikotik untuk

Depresi psikotik

Skizofrenia

Manik


27/30

BUNUH DIRI

Tema Utama:

Krisis yang menebabkan penderitaanmendalam disertai perasaan tak berdaya dan

tak ada harapan Konflik antara keinginan untuk bertahan

dengan stress yang tak tertanggungkan

Persepsi bahwa ia tak punya pilihan Keinginan untuk melepaskan diri dari masalah


28/30

Panduan Wawancara dan Psikoterapi

BD

Tanyakan langsung tentang ide bunuh diri

Pertimbangkan usia kecanggihan pikiran klien

Selidiki; Apakah sdh ada alat atau cara?

Apakah sudah mengambil langkah-langkah aktif?

Apakah bisa membayangkan atau memikirkan bahwakehidupan dapat membaik?

Jika tidak, apakah tidak ada harapan lagi?

Jika ya, apakah ketakutannya rasional? Jika klien tdk kooperatif, cari data dari org-org

penting dalam kehidupannya


29/30

Evaluasi dan Penatalaksanaan BD

Jangan tinggalkan klien sendiri, singkirkan benda-benda yg membahayakan

Evaluasi apakah tindakannya direncanakan atauimpulsif, tkt lethalitasnya, kemungkinan dipergoki,reaksi klien ketika diselamatkan, apakah faktorpendorong tindakan itu sdh berubah.

Terapi sesuai diagnosis dasar

Bantu untuk atasi krisis Rawat inap bagi yang cenderung dan punya

kebiasaan melukai diri sendiri


30/30

Psikofarmaka BD

Untuk atasi krisis yg baru: benzodiazepin,

selama 2 minggu

Jangan berikan obat dalam jumlah banyak

sekaligus

Klien harus kontrol dalam beberapa hari

Anti depresan diberikan sebagai bagian dari

terapi selanjutnya (tdk diberikan di UGD)

Documents

Emergency Psikiatri