Emergensi Burr Hole

7/23/2019 Emergensi Burr Hole

http://slidepdf.com/reader/full/emergensi-burr-hole 1/7

Emergensi Burr Hole

Bagaimana Melakukannya

Mark H Wilson, David Wise, Gareth Davies

and David Lockey

Abstrak

Makalah ini menjelaskan pendekatan sederhana untuk darurat burr hole evakuasi

hematoma intrakranial ekstra-aksial yang dapat digunakan dalam situasi biasa ketika

intervensi spesialis bedah saraf untuk penyelamatan hidup tidak tersedia.

Kata kunci: Burr Hole, hematoma ekstradural, emote Kedokteran

Pendahuluan

!idak ada pasien yang terlibat

Hematoma intracranial yang berkembang pesat berhubungan dengan dilatasi burr hole

tetap adalah fatal. "upil baru dilatasi menetap dengan yang sesuai bukti pencitraandari hematoma ekstra-aksial dianggap sebagai indikasi untuk darurat menargetkan

penempatan burr hole.

Hematoma ekstra-aksial #ekstradural $ subdural% oleh definisi defisiensi berada di luar

otak dan karenanya bukan cedera otak primer. &ni adalah keterlambatan dalam

menghilangkan kompresi otak oleh gumpalan yang menyebabkan cedera otak dan

kematian.

"engobatan yang ideal disediakan oleh langsung pera'atan bedah saraf spesialis.

(amun di banyak bagian dunia, ini tidak selalu tersedia dan risiko keterlambatan

diasosiasikan dengan mentransfer sekunder harus seimbang dengan risiko dari

prosedur yang dilakukan oleh non-specialis. "ada satu pusat bedah saraf &nggris,

median 'aktu transfer adalah ).*) jam untuk pasien dengan hematoma ekstradural

dan + jam untuk hematoma subdural . !ransfer berkepanjangan pasien dengan

dilatasi tetap tidak mungkin untuk memiliki hasil yang baik. !ransfer jenis ini pasien

analog dengan mentransfer pasien dengan 'aktu kritis lainnya tetapi reversibel

patologi seperti tension pneumothora/. 0da banyak laporan dari non-spesialis berhasil

1



melakukan burr hole darurat *. &ni sering dilakukan dengan latihan rumah tangga

dan alat-alat darurat lainnya yang bila sukses, menciptakan ketertarikan media 1.

Meskipun telah ada kemajuan teknis yang signifikan dalam keselamatan prosedur

yang sejak 2aman 3eksplorasi3 burr hole, ada secara bersamaan terjadi penurunan

dalam jumlah ahli bedah baik memiliki pengalaman dalam atau bersedia untuk

melakukan prosedur. 4ejumlah ahli bedah umum yang bekerja di daerah terpencil

0ustralia lebih percaya diri dalam melakukan prosedur bedah saraf sederhana

meskipun mereka mungkin tidak memiliki pelatihan yang lebih besar dari ahli bedah

umum dekat dengan pusat-pusat bedah saraf 5. &ni mungkin paradoks menghasilkan

manajemen yang lebih optimal di daerah terpencil. 6engan pelatihan yang memadai

dan retensi keterampilan, burr hole drainase haematoma akut ekstradural dapatdilakukan oleh non-ahli bedah saraf ). Meskipun demikian, kita harus menekankan

bah'a prosedur ini hanya boleh dilakukan jika tidak mungkin untuk mentransfer

pasien ke pusat lebih tepat pada 'aktu yang tepat dan bah'a prosedur ini tidak harus

menunda transfer. 4ebuah studi vious pra menunjukkan bah'a upaya oleh lokal,

personil non-terlatih dapat mengakibatkan keterlambatan dan hasil buruk +. &ni tidak

harus terjadi.

"ara penulis menjelaskan pendekatan sederhana untuk penempatan burr hole

"ertimbangan penting di sini adalah bah'a burr hole harus ditargetkan #tidak

eksplorasi%, harus dilakukan dengan menggunakan alat yang benar #dan khususnya

sedikit perforator bor dengan mekanisme kopling, 7ambar % dan tidak boleh terlalu

menunda transfer pasien yang biasanya akan masih memerlukan kraniotomi

mendesak.

Darurat "Burr hole" Craniostomy

&ndikasi

"asien dengan penurunan 784 #9% dengan pencitraan bukti adanya hematoma ekstra

dural menyebabkan pergeseran garis tengah dan pupil yang tidak sama ketika

intervensi bedah saraf tepat 'aktu tidak mungkin. ;paya harus selalu dilakukan untuk

membahas gambar dan kebutuhan untuk prosedur dengan seorang ahli bedah saraf.

kontraindikasi

< 784=

2



< !idak ada "encitraan >

< intervensi bedah saraf tersedia dalam kerangka 'aktu yang masuk akal

Kecurigaan klinis yang sangat tinggi #misalnya fraktur teraba dengan pupil tetap

ipsilateral%, di daerah terpencil dari 8! pencitraan mungkin pengecualian untuk ini.

6alam perangkat masa depan seperti &nfrascanner!M #perangkat portabel genggam

yang dirancang untuk mendeteksi hematoma ekstra-aksial menggunakan cahaya infra-

red dekat% dapat mengurangi kebutuhan untuk pencitraan 8! formal dalam

pengaturan darurat. 4aat (amun, 8! scan harus selalu dilakukan, terutama jika non-

bedah saraf sedang memikirkan melakukan prosedur.

"eralatan

"eralatan bedah standar #pisau, retainaer diri, s'ab, bor, hock tajam dan tumpul dan

pisau kedua%. ?ika memungkinkan, diathermy bipolar harus disiapkan. Bor tangan

#yang dapat menjadi Hudson-Brace atau udara bertenaga bor% harus memiliki

perforator tertentu #misalnya 5 mm perforator kopling bor #*+-**, 8odman,

?ohnson dan ?ohnson, 8hicago, ;40%, 7ambar . semua peralatan harus disimpan

bersama-sama siap untuk digunakan di departemen darurat atau ruang operasi. yang

penting, di siapkan, periksa mata bor cocok bor.

3



Prosedur

8atatan: &ni mungkin berguna untuk menunjuk seseorang untuk membacakan

komponen panduan ini sebagai prosedur saat sedang dilakukan

% "astikan indikasi yang sesuai

*% "astikan pasien terlentang dan fisiologis optimis #diintubasi, @!8A* 5.)k"a,

tekanan darah normal, perlindungan tulang cervical, manitol $ saline hipertonik seperti

yang diarahkan oleh ahli bedah saraf%.

1% Konfirmasi posisi hematoma pada 8! scan dan dapat melihat gambar saat

melakukan prosedur #7ambar *%.

!andai bahu pasien yang corresponds ke sisi hematoma. Hematoma paling sering

terjadi di daerah temporal. rontal, parietal, dan hematoma fossa posterior jarang juga

terjadi.

7ambar 1 menunjukkan posisi standar burr hole untuk masing-masing situasi ini.

"osisi ini dapat dimodifikasi sedikit dalam terang scan. 0dalah penting bah'a burr

hole lebih ke pusat hematoma. Menghitung mundur jumlah irisan dari atas #dan

beberapa oleh potongan tebal% ke pusat hematoma untuk menghitung berapa banyak

sentimeter di ba'ah titik yang burr hole seharusnya.

4



5% 8ukur strip sekitar ) cm dari rambut di mana burr hole harus dibuat.

)% !andai 1 cm garis sayatan.

+% Bersihkan daerah operasi dengan betadine $ klorheksidin

C% Membuat sayatan lurus ke ba'ah ke tulang. "erdarahan #misalnya dari arteri

temporalis superfisial% dapat dikontrol dengan tekanan langsung sambil terus

melanjutkan prosedur.

% 6orong periosteum dari tulang dengan pisau $ s'ab

D% Masukkan retractor

E% !ekan dengan kuat dengan bor dan mulai pengeboran, jaga bor tegak lurus

tengkorak. "astikan asisten memegang kepala dengan kuat dan idealnya cuci dengan

larutan saline saat 0nda mengebor.

% !erus F jangan berhenti #karena ini akan menghentikan mekanisme kopling yang

akan sulit untuk kembali secara manual%*% Bor sampai bor berhenti berputar. 0ngkat bor.

5



1% 7unakan kait tumpul untuk menghapus sisa fragmen tulang.

5% darah ekstradural sekarang bisa keluar

)% ?ika darah adalah subdural, sangat hati-hati membuka dura menggunakan kait

tajam ke tenda dura, dan pisau tajam baru untuk menoreh dura secara hati hati. 6arah

subdural mungkin akan lebih bergumpal dan sulit untuk dikeluarkan dari ekstradural.

"engangkatan bekuan secara manual #misalnya dengan forceps atau suction sangat

hati-hati% bisa dipertimbangkan, tetapi dapat merusak otak dan tidak mungkin untuk

mengangkat hematoma yang cukup. ?ika tidak ada darah ditemukan baik e/tra atau

sub-durally, berhenti, periksa sisi, dan periksa lokasi lubang. ?0(70( M@(;(60

!0(4@.

+% ?ika darah segar terus keluar dari luka, jangan mencoba untuk tamponade.Meninggalkan self retainer retractor di tempat dapat menghentikan pendarahan. 8oba

untuk diathermy tepi kulitG jika tidak tersedia, beri tekanan langsung ke luka tepi

selama transfer.

Diskusi

"rosedur penempatan burr hole tengkorak telah menjadi satu-satunya domain dari ahli

bedah saraf terutama karena mereka dapat menangani komplikasi bedah. 6engan

demikian, non-bedah saraf tidak lagi akrab dengan-tekniknya. Hal ini menciptakan

vakum terapi untuk pasien jauh dari pera'atan spesialis yang memenuhi kriteria

untuk burr hole drainase mendesak.

"usat kemampuan non-ahli bedah saraf untuk melakukan burr hole dengan sukses

adalah pengembangan kopling drill-bit #7ambar %. &ni disebabkan bor terlepas saat

menembus tabula bagian dalam tengkorak sehingga risiko 3terjun3 diminimalkan

membuat prosedur tindakan jauh lebih aman. ?ika hematoma tidak berkurang, pasien

tidak harus mengalami bahaya transfer ke pusat bedah saraf tidak tertunda secara

signifikan. 6i daerah terpencil di 0ustralia, ketika prosedur bedah saraf tersebut

dilakukan oleh non-ahli bedah saraf, hasil akhir diterima C. Bahkan dalam situasi

yang kurang terpencil non-ahli bedah saraf di rumah sakit umum daerah di &nggris

secara historis melakukan kraniotomi darurat .

4elama bertahun-tahun telah diketahui bah'a intervensi bedah sebelumnya adalah

manfaat dalam pengelolaan trauma kepala ketika koleksi ekstra-aksial dapat

dihilangkan D. 6i masa depan, perangkat infra-merah dekat $ ;47 atau 8! mobile,

6



mungkin berarti bah'a koleksi ekstra-aksial dapat dideteksi di lokasi terpencil. &ni

tidak akan bermanfaat kecuali 'aktu untuk bantuan bedah untuk meningkatnya

!ekanan &ntracranial juga dipersingkat.

Ketika mencoba untuk menghapus mistik dan kecemasan tentang penempatan burr

hole darurat, kami menekankan pentingnya menghindari intervensi yang tidak

penting . (amun, ketika dihadapkan dengan situasi di mana angka kematian

mendekati EE, teknik sederhana, menggunakan peralatan yang benar bisa kuat,

aman dan menyelamatkan nya'a bahkan di tangan non-spesialis

7

Documents

Emergensi Burr Hole