LBM 4

BADAN KURUS, PERUT BUNCIT

STEP 1

1. Diff count : differential counting, untuk mengetahui jenis leukosit. Sediaan apus.

STEP 2

1. Apa hubungan penyakit dengan anak kurus dan tidak bisa gemuk?2. Mengapa nafsu makan menurun?3. Apa penyebab dari anak sering kembung dan nyeri hilang timbul?4. Mengapa terjadi mual dan cepat kenyang pada anak tsb dan kadang mencret ?5. Mengapa timbul batuk kering dan demam ringan?6. Mengapa ank mudah capek dan Nampak pucat ?7. Dari Pf, mengapa terlihat anak rambut kemerahan dan konjungtivanya anemis?8. Apa interpretasi dari hasil lab ?9. Apa hubungan kebiasaan bermain ank di sawah,sungai, BAB sembarangan dengan gejala?10. DD11. Cacing apa yang mungkin menyerang anak tsb?

STEP 3

1. Apa hubungan penyakit dengan anak kurus dan tidak bisa gemuk?Tidak bisa gemuk, karena ada mencret dan muntah jadi asupan yang keluar > dripada yang masuk,Akibat ada cacing di perut(jumlahnya yang banyak di perut) yang akan memberikan impuls rasa kenyang , sehingga timbul rasa kenyang, dan anak menjadi kurus.Cacing bisa masuk ke perut, akibat dari menelan telur cacing yang infektif yang akan pecah menjadi larva, dan akan berkembang menjadi cacing dewasa di usus halus.Kurus akibat dari malabsorbsi,akibat dari cacing yang akan merusak mukosa usus dan akan mengganggu penyerapan makanan.Akibat dari cacing yang memakan kimus2 yang ada di usus halus.Akibat dari nafsu makan menurun.Cacing gelang menyerap karbohidrat dan protein.

2. Mengapa nafsu makan menurun?3. Apa penyebab dari anak sering kembung dan nyeri hilang timbul?

Kembung akibat ada udara di dalam sl.cerna,bisa karena udara yang ditelan,bisa dari oksidasi bakteri di usus(E.coli).Akibat dari malabsorbsi, ada enzim pencernaan yang berkurang sehingga terjadi penumpukan gas di sal. CernaAkibat dari ekor Ascaris yang menusuk vili2 usus sehingga bakteri menumpuk dan menghasilkan udara.

Nyeri : akibat ada peradangan, dari perlekatan cacing di usus. Akibat dari kembung nya yang akan menekan saraf2 di pencernaan sehingga nyeri.

4. Mengapa terjadi mual dan cepat kenyang pada anak tsb dan kadang mencret ?Mual : Mencret (kadang2): Akibat dari hiperperistaltik, akibat ada cacing di sal.cerna yang akan mengganggu gerakan peristaltic usus.

Akibat adanya zat pathogen yang ada di sal. Cerna shg mekanisme tubuh ingin mengeluarkan zat asing tersebut sehingga terjadi diare.

5. Mengapa timbul batuk kering dan demam ringan?Batuk kering : akibat menelan telur infektif yang masuk ke usus halus yang akan pecah menjadi larva,menembus dinding usus,ke jantung,ke paru2 ikut aliran darah dan limfe, di paru2 masuk ke trachea,trus faring menimbulkan batuk.Demam : Akibat reaksi inflamasi

6. Mengapa ank mudah capek dan Nampak pucat ?Capek : Akibat kekurangan nutrisi, kekurangan energy.Pucat : akibat dari cacing yang menyerap darah sehingga timbul anemis.

7. Dari Pf, mengapa terlihat anak rambut kemerahan dan konjungtivanya anemis?Rambut kemerahan : akibat dari kurang nutrisi(karbohidrat dan protein),padahal protein merupakan bahan untuk membuat melanin rambut.Konjungtiva anemis : Akibat ascaris yang mengabsorbsi vit.A padahal vit A sbg bahan pembentuk Fe darah.

8. Apa interpretasi dari hasil lab ?Hb : 8,8 gr%, menurun Hb nya, normalnya 11,5- 14,8 gr%Ht : turun, normalnya 6bln – 6 thn 33-42 %Trombosit : normal 150ribu- 400ribuEritrosit : turun, usia 12 thn 4,2-5,2 juta/mm3 (normal)Diff count : eosinofil normal 1-4% ada peningkatan (akibat adanya penyakit parasit)

Basofil 0-1% normalNeutrofil staf 2-5% ada peningkatanNeutrofil segmen 50-70% ada penurunanLimfosit normal 20-40%, NormalMonosit 1-6%,Normal

9. Apa hubungan kebiasaan bermain ank di sawah,sungai, BAB sembarangan dengan gejala?Di sawah, kemungkinan cacing Ascaris, telurnya sangat baik tumbuh di lingkungan tanah lembab.cacing tersebut bisa masuk lewat kulit (cacing tambang), ada yang fecal oral (trichuris)

10. DDSoil transmited helminth :

Ascariasis Definisi: Penyakit yang disebabkan oleh cacing Ascaris Lumbricoides Etiologi :Cacing ascaris Lumbricoides Siklus hidup : telur keluar lewat feces berkembang di tanah telur yang fertile yang akan

berkembang menjadi telur yang infektif kemudian akan termakan oleh manusia, telur menetas di usus jadi larva,masuk ke sirkulasi darah bisa masuk ke paru2 ada reflek batuk,dahak tertelan kemudian masuk ke usus halus dan berkembang menjadi cacing dewasa.

Manifestasi klinik : demam,eosinifilia,mual,nafsu makna menurun,diare,konstipasi,batuk Penegakan diagnosis : Ada pemeriksaan lab, pemeriksaan feses rutin (floating dan

sedimentasi) Penatalaksanaan : Pyrantel pamoat dan mebendazol, albendazol

Trichuriasis Definisi : Penyakit yang disebabkan oleh cacing Trichuris trichiura Etiologi : Cacing Trichuris Trichiura (cacing cambuk) Siklus hidup : Sama,tetapi tidak ada lung migration. Manifestasi klinis: Sama,tetapi tidak ada gejala batuk. Penegakan diagnosis : sama Penatalaksanaan ; sama

Cacing tambang

11. Cacing apa yang mungkin menyerang anak tsb?

1. Apa hubungan penyakit dengan anak kurus dan tidak bisa gemuk?

FAKTOR BERAT BADAN YANG KURUS

Perlu diketahui bahwa berat badan yang kurus bisa disebabkan oleh beberapa faktor antara lain :

(1) Genetik, artinya dari garis keturunan bapak atau ibu Anda mempunyai bentuk tubuh yang kurus;

(2) Asupan gizi, artinya kuantitas dan kualitas makanan yang tidak memadai atau seimbang;

(3) Aktivitas yang berlebihan sehingga energi yang didapat dari asupan makanan sehari-hari habis untuk

kegiatan lain sehingga tidak ada kelebihan energi yang akan diubah sebagai cadangan energi di tubuh

dalam bentuk gula atau lemak;

(4) Adanya penyakit yang mendasari terjadinya gangguan baik dalam proses asupan gizi atau pun

dalam proses penyerapannya di saluran cerna. Misalnya, tumor di rongga mulut sehingga seseorang

tidak bisa makan, atau cacingan seperti yang Anda khawatirkan Anda derita yang akan menggangu

proses absorbsi makanan yang sudah terdapat dalam usus.http://www.fsm.ac.fj/pws/Resources/1.05-Anemia/Hookworm%20adv%20NEJM.pdf

2. Mengapa nafsu makan menurun?3. Apa penyebab dari anak sering kembung dan nyeri hilang timbul?4. Mengapa terjadi mual dan cepat kenyang pada anak tsb dan kadang mencret ?

Rasa tak enak pada perut, kembung, sering mengeluarkan gas (flatus), diare merupakan gejala iritasi cacing terhadap usus halus yang terjadi lebih kurang dua minggu setelah larva mengadakan penetrasi ke dalam kulit

Diare pada kasus skenario dapat diakibatkan infeksi cacing tambang pada daerah usus. Diare merupakan gejala iritasi cacing terhadap usus halus yang terjadi kurang lebih dua minggu setelah larva mengadakan penetrasi ke dalam kulit Diare sebenarnya juga bisa disebabkan amebiasis, yang merupakan infeksi usus besar oleh E.histolytica. Diare pada amebiasis juga mengakibatkan tinja bercampur darah dan lendir.

http://proquest.umi.com/pqdweb?index=3&did=1401800551&SrchMode=1&sid=1&Fmt=6&VInst=PROD&VType=PQD&RQT=309&VName=PQD&TS=1214835042&clientId=44698

5. Mengapa timbul batuk kering dan demam ringan?6. Mengapa ank mudah capek dan Nampak pucat ?7. Dari Pf, mengapa terlihat anak rambut kemerahan dan konjungtivanya anemis?

Setiap ekor cacing N. americanus akan menghilangkan 0,005-1 cc darah per hari sedangkan setiap ekor cacing A. duodenale akan menyebabkan manusia kehilangan 0,08-0,34 cc per hari. Oleh karena itulah, cacing tambang menjadi berbahaya karena dapat menyebabkan anemia pada manusia.

http://proquest.umi.com/pqdweb?index=3&did=1401800551&SrchMode=1&sid=1&Fmt=6&VInst=PROD&VType=PQD&RQT=309&VName=PQD&TS=1214835042&clientId=44698

8. Apa interpretasi dari hasil lab ?9. Apa hubungan kebiasaan bermain ank di sawah,sungai, BAB sembarangan dengan gejala?10. DD

Askariasis

Ascaris lumbricoides merupakan salah satu infeksi cacing yang paling umum pada manusia .

Bentuk dewasa biasanya menetap di bagian atas dari usus kecil . Larva yang melewati paru-paru

dapat diikuti dengan gejala-gejala pneumonitis .

Ketika meninggalkan hospes , telur dalam tinja belum matang . Di tanah dengan suhu dan

kelembaban yang sesuai , telur akan berkembang menjadi infektif dengan embrio didalamnya .

Apabila manusia menelan telur infektif , telur akan menetas dalam usus kecil bagian atas

menjadi larva . Larva menembus dinding usus dan mencapai pembuluh vena atau limfe

kemudian ke paru-paru . Dalam paru-paru , larva mengalami eksdisis dan menjadi larva stadium

tiga . Larva bermigrasi ke bronkus dan akhirnya tertelan masuk ke dalam usus kecil . Larva

berkembang menjadi cacing dewasa kira-kira delapan – 12 minggu setelah infeksi .

Cacing dewasa biasanya hidup dalam rongga usus kecil , terutama di bagian atas dan tengah .

Walaupun begitu , seringkali cacing meninggalkan usus bermigrasi ke organ – organ lain dan

dapat menimbulkan kematian .

Sering dilaporkan terjadi invasi ke duktus biliaris dan umbai cacing . Dapat menimbulkan

keluhan seperti serangan batu empedu , dengan keluhan rasa sakit yang hebat dan kolik di

daerah epigastrium apabila cacing bermigrasi ke dalam duktus biliaris ( askariasis bilier ) .

Diagnosis spesific ditentukan dengan ditemukannya telur pada tinja .Pada banyak kasus

askariasis yang memerlukan operasi , sulit untuk menegakkan diagnosis sebelum operasi ,

meskipun diagnosis askariasis biliaris mungkin ditegakkan dengan sinar-X , pemeriksaan empedu

dan endoskopi .

Etiologi askariasis adalah Ascaris lumbricoides . Manusia merupakan satu-satunya hospes .

Manifestasi klinik

Gejala disebabkan oleh larva maupun cacing dewasa . Adanya larva dalam tubuh akan

menimbulkan batuk , demam , eosinofilia , dan gambaran infiltrat pada foto toraks yang akan

menghilang dalam waktu 3 minggu , dikenal sebagai sindrom Loeffler . Gejala yang ditimbulkan

oleh cacing dewasa adalah mual , nafsu makan berkurang , diare , atau konstipasi . Pada

keadaan berat dapat mengakibatkan malabsorpsi dan obstruksi usus . Cacing dewasa yang

mengembara ke organ-organ lain akan menimbulkan gangguan tersendiri , misalnya ke saluran

empedu , apendiks, atau bronkus .

Diagnosis

Diagnosis ditegakkan dengan ditemukannya telur A . lumbricoides dalam tinja atau keluarnya

cacing dewasa lewat muntah atau tinja pasien .

Penatalaksanaan

Terapi Medikamentosa ( Pirantel pamoat , Mebendazol , Piperazin sitrat , Levamisol ) .

Prognosis

Selama tidak terjadi obstruksi oleh cacing dewasa yang bermigrasi , prognosis baik . Pengobatan

dapat memberikan kesembuhan 80-99 % . (10)

Ascaris lumbricoides adalah cacing bulat yang besar dan hidup dalam usus halus manusia .

Cacing ini terutama tumbuh dan berkembang pada penduduk di daerah yang berilkim panas dan

lembab dengan sanitasi yang buruk . Cacing betina dewasa mengeluarkan telur yang kemudian

akan menjadi matang dan infektif , dengan tumbuhnya larva pada telurnya di dalam waktu 2 – 3

minggu .

Gambaran umum

Infeksi pada manusia terjadi kalau larva cacing ini mengkontaminasi makanan dan minuman . Di

dalam usus halus larva cacing akan keluar menembus dinding usus halus dan kemudian melalui

vena dan pembuluh limfe menuju ke paru . Setelah itu larva cacing ini akan bermigrasi ke

bronkus , faring dan kemudian turun ke esofagus dan usus halus . Lama perjalanan ini sampai

menjadi bentuk cacing dewasa 60 – 75 hari .

Panjang cacing dewasa 20 - 40 cm dan hidup di dalam usus halus manusia untuk bertahun –

tahun lamanya .

Gejala Klinis

Selama bermigrasi larva tersebut dapat menimbulkan gejala bila merusak kapiler atau dinding

alveolus paru .

Larva cacing ini dapat menyebar dan menyerang organ lain seperti otak , ginjal , mata , sumsum

tulang belakang dan kulit . Dalam jumlah yang sedikit cacing dewasa tidak akan menimbulkan

gejala . Bila infestasi tersebut berat dapat menyebabkan rasa yang tidak enak pada perut dan

kolik terutama pada anak-anak .Cacing dewasa dapat juga menyebabkan gangguan nutrisi

terutama pada anak-anak . Cacing ini dapat mengadakan sumbatan pada saluran empedu ,

saluran pankreas , divertikel dan usus buntu . Selain hal tersebut diatas , cacing ini dapat juga

menimbulkan gejala alergik seperti urtikaria , gatal-gatal dan eosinofilia . Cacing dewasa dapat

keluar melalui mulut dengan perantara batuk , muntah atau langsung keluar melalui hidung .

Pemeriksaan Laboratorium

Selama fase pulmonal akan ditemukan eosinofilia . Diagnosis ditegakkan dengan menemukan

telur cacing pada tinja atau karena cacing dewasa keluar tubuh dan ditemukan dalam tinja .

Diagnosis Banding

Askariasis harus dibedakan dengan kelainan alergi lain seperti urtikaria , Loeffler’s syndrome dan

asma .

Pneumonitis yang disebabkan Ascaris lumbricoides menyerupai gejala Pneumonitis yang

disebabkan cacing tambang atau Strongiloides . Cacing ini dapat merupakan pencetus untuk

terjadinya pankreatitis , apendisitits , divertikulitis dan lain-lain .

Pengobatan

1) Piperazin , merupakan obat pilihan utama

2) Heksilresorsinol

3) Pirantel pamoat

4) Tetramisol

Komplikasi

Selama larva sedang bermigrasi dapat menyebabkan terjadinya reaksi alergik yang berat dan

pneumonitis dan bahkan dapat menyebabkan timbulnya pneumonia .

Patofisiologi Gangguan yang disebabkan oleh cacing dewasa biasanya ringan. Dapat berupa gangguan usus ringan seperti mual, nafsu makan berkurang, diare dan konstipasi. Pada infeksi berat, terutama pada anak-anak dapat terjadi gangguan penyerapan makanan (malabsorbtion). Keadaan yang serius, bila cacing menggumpal dalam usus sehingga terjadi penyumbatan pada usus (Ileus obstructive). Selain itu menurut Effendy yang dikutip Surat Keputusan Menteri Kesehatan (2006) gangguan juga dapat disebabkan oleh larva yang masuk ke paru-paru sehingga dapat menyebabkan perdarahan pada dinding alveolus yang disebut Sindroma Loeffler

Ancylostoma (cacing tambang)

Morfologi dan Daur Hidup Necator americanus dan Ancylostoma duodenale adalah dua spesies cacing tambang yang dewasa di manusia. Habitatnya ada di rongga usus halus. Cacing betina menghasilkan 9.000-10.000 butir telur sehari. Cacing betina mempunyai panjang sekitar 1 cm, cacing jantan kira-kira 0,8 cm, cacing dewasa berbentuk seperti huruf S atau C dan di dalam mulutnya ada sepasang gigi. Daur hidup cacing tambang adalah sebagai berikut, telur cacing akan keluar bersama tinja, setelah 1-1,5 hari dalam tanah, telur tersebut menetas menjadi larva rabditiform. Dalam waktu sekitar 3 hari larva tumbuh menjadi larva filariform yang dapat menembus kulit dan dapat bertahan hidup 7-8 minggu di tanah. Telur cacing tambang yang besarnya kira-kira 60x40 mikron, berbentuk bujur dan mempunyai dinding tipis. Di dalamnya terdapat beberapa sel, larva rabditiform panjangnya kurang lebih 250 mikron, sedangkan larva filriform panjangnya kurang lebih 600 mikron. Setelah menembus kulit, larva ikut aliran darah ke jantung terus ke paru-paru. Di paru larvanya menembus pembuluh darah masuk ke bronchus lalu ke trachea dan laring. Dari laring, larva ikut tertelan dan masuk ke dalam usus halus dan menjadi cacing dewasa. Infeksi terjadi bila larva filariform menembus kulit atau ikut tertelan bersama makanan

Gambar 2. Daur hidup Necator americanus dan Ancylostoma duodenale (Menteri Kesehatan, 2006). Patofisiologi Cacing tambang hidup dalam rongga usus halus. Selain mengisap darah, cacing tambang juga menyebabkan perdarahan pada luka tempat bekas tempat isapan.

Infeksi oleh cacing tambang menyebabkan kehilangan darah secara perlahan-lahan sehingga penderita mengalami kekurangan darah (anemia) akibatnya dapat menurunkan gairah kerja serta menurunkan produktifitas. Kekurangan darah akibat cacingan sering terlupakan karena adanya penyebab lain yang lebih terfokusGejala Klinik dan Diagnosis Lesu, tidak bergairah, konsentrasi belajar kurang, pucat, rentan terhadap penyakit,, prestasi kerja menurun, dan anemia merupakan manifestasi klinis yang sering terjadi. Di samping itu juga terdapat eosinofilia Epidemiologi Insiden ankilostomiasis di Indonesia sering ditemukan pada penduduk yang bertempat tinggal di perkebunan atau pertambangan. Cacing ini menghisap darah hanya sedikit namun luka-luka gigitan yang berdarah akan berlangsung lama, setelah gigitan dilepaskan dapat menyebabkan anemia yang lebih berat. Kebiasaan buang air besar di tanah dan pemakaian tinja sebagai pupuk kebun sangat penting dalam penyebaran infeksi penyakit ini (Gandahusada, 2000). Tanah yang baik untuk pertumbuhan larva adalah tanah gembur (pasir, humus) dengan suhu optimum 32ºC-38ºC. Untuk menghindari infeksi dapat dicegah dengan memakai sandal atau sepatu bila keluar rumah.

Respiratory usu

11. Cacing apa yang mungkin menyerang anak tsb?ANCYLOSTOMA DUODENALE