EMORRAGIE SPONTANEE RETROPERITONEALI:RUOLO DELLA TAC

DR. PAOLO PELLIZZONIRADIOLOGIA PRONTO SOCCORSO DEA PISA

DIRETTORE: dott. E. Orsitto

ANATOMIA RIVISITATA DEL RETROPERITONEO PIANO INTERFASCIALE RETROMESENTERICO PIANO INTERFASCIALE RETRORENALE PIANO INTERFASCIALE LATEROCONALE TRIFORCAZIONE PIANO INTERFASCIALE COMBINATO

DEFINIZIONE EPIDEMIOLOGIA E CLINICA• GLI EMATOMI RETROPERITONEALI SPONTANEI (IN ASSENZA DI TRAUMA O DANNO IATROGENO) SONO UNA

PATOLOGIA RARA MA POTENZIALMENTE FATALE DI DIFFICILE DIAGNOSI CLINICA• 0,1% IN UNA SERIE DI 2012 PAZIENTI• 0,6-6,6% IN PAZIENTI IN TERAPIA ANTICOAGULANTE• MORTALITA’ 20% IN SEI MESI• PRESENTAZIONE CLINICA NON SPECIFICA PLEOMORFA

• DOLORI ADDOMINALI, LOMBARI, AL BACINO O COSCIA• IPOTENSIONE LIEVE• CALO EMATOCRITO

• MASSA PALPABILE, DOLORE ADDOMINALE, IPOTENSIONE, ECCHIMOSI AL FIANCO

2011-2014: 27 CASI SHR CON ESCLUSIONE CAUSE AORTICHE 2000-2007: 89 CASI SHR ESCLUSE CAUSE AORTICHE

RUOLO IMAGING

• RX• US

• TC• MRI• ANGIOGRAFIA• SCINTIGRAFIA/PET

SENSIBILITA’ CTIDENTIFICAZIONE EMATOMA RETROPERITONEALE 100%

IDENTIFICAZIONE CAUSE (PARENCHIMALI O VASCOLARI) 57%-100%

SU 27 PAZIENTI STUDIATI CON ANGIO CTIN 11 CASI (40%) IDENTIFICAZIONE DELLA CAUSA DI SANGUINAMENTO LESIONALE O VASCOLARE

IN 15 CASI (55%) VIENE EVIDENZIATO IL SITO DI SANGUINAMENTO VASCOLAREIN 1 CASO (5%) NON HA RICONOSCIUTO IL SITO DI SANGUINAMENTO

EFFETTO EMATOCRITOLIVELLO FLUIDO CELLULARESENSIBILITA’ 87% DISTURBI

COAGULAZIONE

SIGNAL FLARE EVOLUZIONE EMATOMAZISSIN 2006

PSACOAGULO SENTINELLA E STRAVASO EMATICO ATTIVO

MASSA SANGUINANTENON SEMPRE VISIBILE IN FASE

ACUTA DA SOSPETTARE SE CALCIFICAZIONI O AREE DI

ENHANCEMENT. INTEGRAZIONE PET, MRI,

ANGIOGRAFIA, FOLLOW UP

SEMEIOTICA TC

CLASSIFICAZIONE

EMORRAGIE D’ORGANO SURRENE RENE PANCREAS

EMORRAGIE METASTATICHE EMORRAGIE VASCOLARI PURE

AAA ANEURISMI ILIACI O VISCERALI ROTTURA SPONTANEA V. ILIACA

EMORRAGIE PER DISORDINI DELLA COAGULAZIONE E USO ANTICOAGULANTI DEI TESSUTI MOLLI URINARIE GASTROINTESTINALI

SURRENEORGANO PREDISPOSTO A EMORRAGIE PER AFFERENZA DI TRE ARTERIE ED EFFERENZA DI UNA SOLA VENA

CAUSE• STRESS (CHIRURGIA, GRAVIDANZA, SEPSI) SPESSO BILATERALE• DIATESI EMORRAGICA O USO DI ANTICOAGULANTI SPESSO BILATERALE• TRAUMA (SPESSO MONOLATERALE DS>SX)• EMORRAGIA TUMORALE (SPESSO MONOLATERALE: METASTASI (> K POLMONE E RENE) > FEOCROMOCITOMA> C. SURRENALICO

• NON SEMPRE APPREZZABILE IL TUMORE IN FASE ACUTA

SE BILATERALE 16-50% INSUFF. SURRENALICA ACUTA (>90% GHIANDOLA COINVOLTA)

CT INGRANDIMENTO SURRENALICO MONO O BILATERALE IPERDENSO IN BASALE DOPO MDC NON APPREZZABILE ENHANCEMENT INTRALESIONE ALLA PERIFERIA SOTTILE CERCINE DI RISPARMIO PARENCHIMALE FORMA TALVOLTA CONSERVATA (SEGNO DEL BINARIO) FAT STRANDING PERISURRENALICO SEGNI DI STRAVASO ATTIVO

EVOLUZIONE ATROFIA

PSEUDOCISTI

2011

2011

2013

15 GG DOPO

RENEWUNDERLICH’ S SYNDROME

EMORRAGIA SPONTANEA RENALE SUBCAPSULARE E PERIRENALE SENZA TRAUMALENK’S TRIAD

DOLORE AL FIANCO, MASSA PALPABILE, IPOVOLEMIA

TUMORI60-65 %

PAT. VASCOLARI20%-30% MALATTIE CISTICHE INFEZIONI

5-10% VARIE

ANGIOMIOLIPOMA35%-40%

PAN12% ACQUISITA PIELONEFRITE

5-10%NEFROPATIA IN

DIALIZZATO

CARCINOMA RENALE30%-35%

ANEURISMI E PSEUDOAN. A. RENALE

CISTI SEMPLICE EMORRAGICA ASCESSI TERAPIA

ANTICOAGULANTE

FIBROMA MAV E FISTOLE MALATTIA POLICISTICAA.D. P. ENFISEMATOSA NEFROSCLEROSI

SARCOMA TROMBOSI V. RENALE IDIOPATICA5-10%

METASTASI

K. CELLULE TRANSIZIONALI RIVISTA DA KATABATHINA ET AL

FINO AL 20% DEI PAZIENTI CAUSA INCERTA DOPO CT E MDCTANGIOGRAFIA (PAN) E FOLLOW UP

6 MESI DOPOANGIOMIOLIPOMA CLASSICO 25% ROTTURA SPONTANEA

F.R. DIMENSIONI > 4 CM ANEURISMI INTRALESIONALI > 5 MM

ANGIOMIOLIPOMA CLASSICO 25%

ROTTURA SPONTANEA

K RENALE ROTTURA SPONTANEA

K RENALE ROTTURA CON STRAVASO ATTIVO

ANEURISMI O PSEUDOANEURISMI A RENALE

F.R. > 15 MM

FISTOLA AV IATROGENA

CISTI SEMPLICE 1 MESE PRIMA CISTI EMORRAGICA CON SANGUINAMENTO ATTIVO

EMORRAGIA SUBUROTELIALE SPONTANEA O LESIONE DI

ANTOPOL - GOLDMAN

EMATURIADOLORE FIANCO

DIABETE, AMILOIDOSI, IPERTENSIONE, COLICA

RENALE, TERAPIA ANTICOAGULANTE

PANCREASCOMPLICANZE EMORRAGICHE VASCOLARI PANCREAS FATALI: 1,2%- 14,5%

• PANCREATITE ACUTA (1-6%): ARTERIOSA (5%) TROMBOSI SPLENICA (19%)• PANCREATITE CRONICA (7-10%): PSA (70%)• INTERVENTI CHIRURGICI O DRENAGGI IN REGIONE PANCREATICA• TUMORI PANCREATICI

EROSIONE PARETE ARTERIOSA ENZIMATICA ISCHEMIA ARTERIOSA E MICROVASCOLARE LOCALE

PSEUDOANEURISMI 10% (A. SPLENICA>GDA>PDA>A. EPATICA>LGA) PSEUDOCISTI/ASCESSI CON COMPRESSIONE SUI VASI

TROMBOSI VENOSA (>SPLENICA>VMS>VP) CON EMORRAGIA VARICI GASTROESOFAGEE

• NEL PERITONEO• NEL RETROPERITONEO• NEL TRATTO GE• NELLA PSEUDOCISTI• NEL WIRSUNG

• PSA MOLTO PICCOLI NON VISTI ALLA CT (ANGIOGRAFIA !!)

• PSA A COLLO STRETTO O PICCOLI MEGLIO VISIBILI IN FASE PORTALE

J.M. KIRBY ET AL. 2008

J. M KIRBY AREE FOCALI EMORRAGICHE IN NECROSI C. PROCACCI: ROTTURA A. COLICA MEDIA IN RACCOLTA

C. PROCACCI: PSA TESTA; ERCP PASSAGGIO MDC DAL DOTTO NEL PSA

KIRBY; PA; PSA GDA CON PSC EMORRAGICA

BARGE; PC; PSC EMORRAGICA CON EMORRAGIA ATTIVA

KIRBY; PC; PSA GDA CON EMO-RETRO-PERITONEO

BARGE; 1 ANNO PRIMA PSEUDOCISTI; TRASFORMAZIONE IN PSA

Massive upper gastrointestinal bleeding from a pancreatic

pseudocyst rupture: a case reportGianluca Donatini1*, Pietro Iacconi1, Carmine De

Bartolomeis1,Chiara Iacconi2, Claudio Caldarelli1, Davide Caramella2,

Massimo Chiarugi1 and Paolo Miccoli1

C. PROCACCI: P.DUODENECTOMY; LESION RIGHT HEPATIC ARTERY

CALCIFICAZIONE RUOTATA

PARETE SFUMATA / FAT STRANDING

INTERR. CALCIFICAZIONI

CRESCENT SIGN

AORTA

FISSURAZIONE TROMBO

DRAPING AORTIC SIGN

PREROTTURA, ROTTURA CONTENUTA: PZ SINTOMATICO

ROTTURA AAA

EMORRAGIE DA TERAPIE ANTICOAGULANTIINCIDENZA: 4%

SEDITESSUTI MOLLI (31%): > M. RETTO E M.PSOAS

RENE E SURRENETRATTO GE (DUODENO E DIGIUNO PROX.)

FRCARDIOPATIA, EPATOPATIA, NEFROPATIA, IPERTENSIONE, EMODIALISI, FANS, DIURETICI,

DURATA E INTENSITA’ TERAPIA, ETA’

CLASSIFICAZIONE BERNA EMATOMA RETTO

1. LIEVE EMATOMA UNILATERALE CONFINATO

2. MEDIO EMATOMA DISSECA LA FASCIA TRASVERSALE

3. SEVERO EMATOMA ANCHE PREVESCICALE E PERITONEALE

CT DIFFERENTIATION OF ABDOMINAL HEMORRHAGEEMATOMA SPONTANEO DA COAGULOPATIA VS. ROTTURA AAA

DIMENSIONE ANEURISMA (>5 CM) SEGNI DI PREROTTURA EFFETTO EMATOCRITO (LIVELLO CELLULARE-FLUIDO) COAGULOPATIE 87% SIGNAL FLARE STRAVASO ATTIVO DI CONTRASTO DISTANTE DA AORTA EMORRAGIA NON CONTIGUA ALL’AORTA PER LUNGH. >3 CM

STRAVASO

AJR:188, MAY 2007

GRAZIE PER L’ATTENZIONE