LA PRISE EN CHARGE INTGRE DES MALADIES DE LENFANTLENFANT MALADE G DE 2 MOIS 5 ANS EVALUER ET CLASSER LENFANT MALADEEvaluer, classer et identifier le traitement

Rechercher les signes gnraux de danger............................... 2Ensuite, poser des questions sur les principaux symptmes :

Lenfant a-t-il une toux ou des difficults respiratoires ?..... 3Lenfant a-t-il la diarrhe ?................................................... 4Vrifier la gorge................................................................... 5Lenfant a-t-il un problme doreille ?.................................. 5Lenfant a-t-il de la fivre ?.................................................. 6Classer la rougeole ............................................................. 6

Vrifier ltat nutritionnel et rechercher lanmie ........................ 7Vrifier si lenfant na pas dautres problmes............................ 7Vrifier ltat vaccinal de lenfant................................................ 7Vrifier la supplmentation en vitamine D ................................ 7

TRAITER LENFANTApprendre la mre comment administrer desmdicaments par voie orale domicile ............................ 8

Antibiotiques par voie orale ........................................................ 9Traiter le sifflement .....................................................................9Paractamol et Acide Actylsalicylique ....................................Multivitamines et oligolments ................................................Vitamine A .................................................................................Fer .............................................................................................Vitamine D ................................................................................

Apprendre la mre traiter les infections locales domicile

Traiter une infection de loeil avec une pommadeophtalmique la Ttracycline .................................................. Asscher loreille laide dune mche..................................... Traiter les ulcrations de la bouche avec du Bleu de Mthylne collutoire.................................................................. Adoucir la gorge et calmer la toux avec un remdeInoffensif ...................................................................................

Administrer les traitements ci-dessous uniquement la formation sanitaire

Antibiotiques par voie intramusculaire ......................................12Traiter pour prvenir lhypoglycmie..........................................13Traiter les convulsions.............................................................. ..13

Donner lenfant davantage de liquides et continuerlalimentation

Plan A : Traiter la diarrhe domicile ............................... 14Plan B : Traiter la dshydratation modre

avec une solution de SRO ................................... 14Plan C : Traiter immdiatement la dshydratation

Svre ..................................................................15

Vacciner tout enfant malade et donner les vitaminesA et D, si ncessaire .......................................................15

CONSEILLER LA MRE

Les alimentsEvaluer lalimentation de lenfant ...................................... ..16Recommandations pour lalimentation ................................17Conseils sur les problmes dalimentation ................... . . . . . ..18

Les trois rgles de la prise en charge domicileAugmenter la consommation de liquides pendantla maladie .......................................................................... ..19Maintenir lalimentation ..................................................... ..19Quand revenir immdiatement ..........................................19

Quand revenir la formation sanitaireIndiquer la mre quand revenir pour une visite de suivi..19

Donner des conseils la mre sur les comptencesparentales, sa propre sant et sur les mesuresdhygine ......................................................................... .. 2 0

SUIVI DES SOINS

Pneumopathie sans sifflement ........................................ . .. 2 1Pneumopathie avec sifflement ........................................ . .. 2 1Sifflement ......................................................................... .. 2 1Dshydratation svre traite la formation sanitaire ... . .. 2 2Diarrhe persistante ........................................................ .. 2 2Dysenterie ....................................................................... . .. 2 2Angine .................................................................. . . ......... . .. 2 3Infection aige de doreille .............................................. . .. 2 3Infection bactrienne peu probable ................................. .. 2 3Rougeole avec complication(s) . . . . . . . ................................. .. 2 3Problme dalimentation .................................................. .. 2 4Insuffisance pondrale ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .. 2 4Anmie .............................. .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .. 2 4

Royaume du Maroc Ministre de la Sant

Organisation Mondialede la Sant

unicef

LE NOURRISSON MALADEG DE 0 2 MOISEVALUER ET CLASSER LE NOURRISSON MALADE

valuer, classer et identifier le traitement

Rechercher les infections bactriennes possibles ...... .... .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... ..2 5Rechercher lictre ...... .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... .... ............... 2 6Puis demander : le nourrisson a-t-il la diarrhe ? ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... .... .... ..2 7Vrifier si le nourrisson na pas dautres problmes ...... .... .... .... .... ...... .... ..2 7Vrifier ltat vaccinal du nourrisson et la supplmentation en Vitamine D ...... .... .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... ..2 7Ensuite valuer les problmes dalimentation oudinsuffisance pondrale ...... .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... .... ..2 8Evaluer la stimulation du dveloppement psychoaffectif du nourrisson. . . . . 2 8

TRAITER LE NOURRISSON ET CONSEILLER LA MRE

Antibiotiques par voie intramusculaire . .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 9Pour traiter la diarrhe, voir le tableau TRAITER LENFANT . ... . . . . ... .. 1 4 - 1 5Vacciner tout nourrisson malade et donner la vitamines D, si ncessaire . ..30 Traiter les infections locales domicile . .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 0Bonne position et bonne prise du sein pour lallaitement . ...................... .. 3 1Expliquer la mre comment stimuler le dveloppement psychoaffectif,sensoriel et moteur du nourrisson .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1Expliquer la mre comment soigner le nourrisson domicile . .............31 Indiquer la mre quand revenir pour une visite de suivi ....... ............31

SUIVI DES SOINS DU NOURRISSON MALADE

Infection(s) locale(s) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 3 2Ictre bnin probable. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 3 2Dshydratation modre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 3 2Problme dalimentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 3 3Insuffisance pondrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 3 3

FICHES DE PRISE EN CHARGENOURRISSON MALADE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 3 5ENFANT MALADE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 3 7

FICHE DE REFERENCE ET DE CONTRE REFERENCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 9COURBE DE POIDS POUR LAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..4 0

Edition 2006

1010101010

1111

11

11

EVALUER CLASSER ET TRAITER LENFANT MALADEAGE DE 2 MOIS A 5 ANS

EVALUER

DEMANDER A LA MRE QUELS SONT LES PROBLMES DELENFANT Dterminer sil sagit dune premire visite ou dune visite de suivi pour cet

pisode.- Sil sagit dune visite de suivi, utiliser les instructions de suivi dcrites dans

le tableau SUIVI DES SOINS.- Sil sagit dune premire visite, valuer lenfant comme suit en utilisant la

fiche de prise en charge de lenfant malade g de 2 moins 5 ans :

CLASSER

POUR CLASSER LA MALADIE, UTILISER TOUS LES CADRES QUI CORRESPONDENT AUX

SYMPTMES ET AUX PROBLMESDE LENFANT

IDENTIFIER LETRAITEMENT

* Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre : "Directives de prise en charge quand le transfert est impossible". (Module Traiter lenfant)

CHERCHER LES SIGNES GNRAUX DE DANGER :

OBSERVER :

Voir si lenfant est lthargiqueou inconscient.

Voir si lenfant convulseactuellement.

DEMANDER :

Lenfant, est-il incapable deboire ou de prendrele sein ?

Lenfant vomit-il tout ce quil consomme ?

Lenfant a-t-il eu desconvulsions durant lamaladie actuelle ?

Classer toutenfantpour

SIGNEGNRAL

DEDANGER

SIGNES CLASSER TRAITEMENT

Incapable de boire ou deprendre le sein OU

Vomit tout ce quil consomme OU

A eu des convulsions durant la maladie actuelle OU

Lthargique ou inconscient OU

Convulse actuellement.(aller directement labote traitement desconvulsions)

Aucun signe gnral dedanger

PAS DE SIGNEGNRAL DE

DANGER

MALADIE TRSGRAVE

Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.

Achever immdiatement lvaluation.

Donner le traitement pr-transfert.

Transfrer DURGENCE lhpital*.

2

Lenfant a-t-il une toux ou des difficultsrespiratoires ?

SI OUI, DEMANDER :

Depuis combien de temps ?

Y a-t-il un contage tuberculeux rcent ?

OBSERVER ETECOUTER :

Compter les respirationspar minute.

Rechercher un tirage sous-costal.

Regarder et couter si lenfant a un stridor.

Regarder et coutersi lenfant a un sifflement.

Donner la premire dose dantibiotique appropri.

Traiter pour prvenir lhypoglycmie.

Si sifflement, donner un bronchondilatateur inhal.

Transfrer dURGENCE lhpital*.

Donner un antibiotique appropri pendant 5 jours. Traiter le sifflement s'il existe. Calmer la toux avec un remde inoffensif. Revoir aprs 2 jours. Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge

domicile. Si contage tuberculeux rcent, faire le bilan.

Traiter le sifflement . Revoir aprs 2 jours. Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge

domicile.

Si la toux dure depuis plus de 21 jours, rfrerle malade pour bilan.

Calmer la toux avec un remde inoffensif. Revoir dans 7 jours si pas damlioration. Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge

domicile. Si contage tuberculeux rcent, faire le bilan.

} LENFANTDOIT TRECALMEAge de lenfant Respiration rapide

de 2 mois 12 mois 50 respirations par minute ou plus

de 12 mois 5 ans 40 respirations parminute ou plus

* Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre : " Directives de prise en charge quand le transfert est impossible. (Module Traiter lenfant)

ENSUITE, POSER DES QUESTIONS SUR LES PRINCIPAUX SYMPTMES :

Classer la TOUXou les

DIFFICULTSRESPIRATOIRES

Stridor chez un enfantcalme OU

Tirage sous-costal Si sifflement associ,

aller immdiatement la bote traitementdu sifflement.

PNEUMOPATHIE GRAVE

avec ou sans SIFFLEMENT

Respiration rapide

Sifflement associ, allerimmdiatement la botetraitement du sifflement :traitement d'preuve.

PNEUMOPATHIEavec ou sansSIFFLEMENT

Sifflement isol. SIFFLEMENT

Pas de signe depneumopathie grave.

Pas de signe depneumopathie.

Pas de sifflement.

TOUX OU RHUMEPAS DE

PNEUMOPATHIEPAS DE

SIFFLEMENT

SIGNES DE DANGER, TOUX

VALUER ET CLASSER

3

Lenfant a-t-il la diarrhe?

SI OUI, DEMANDER :

Depuis combien de temps ?

Y a-t-il du sangdans les selles?

OBSERVER ET PALPER :

Observer ltat gnral de lenfant :- Lthargique ou inconscient ?- Agit et irritable ?

Regarder si les yeux de lenfant sont enfoncs.

Offrir boire lenfant :- Est-il incapable de boire ou boit-il

difficilement ? - Boit-il avidement, est-il assoiff ?

Pincer la peau de labdomen. Le pli cutan est-il :- persistant (persiste 2 secondes

ou plus)- pteux (disparait en moins de 2

secondes)

Deux des signes suivants :

Lthargique ou inconscient. Yeux enfoncs. Incapable de boire ou boit

difficilement. Pli cutan persistant.

DSHYDRATATION

SVRE

Si lenfant na pas dautre classification grave (1) (2) : - Donner des liquides pour dshydratation svre (Plan C).

Si lenfant a une autre classification grave :- Transfrer dURGENCE lhpital*; la mre donnant

frquemment des gorges de SRO en cours de route. - Conseiller la mre de continuer lallaitement au sein.

Si lenfant a 2 ans ou plus et si une pidmie de cholrasvit dans la rgion donner un antibiotique pour le cholra (3).

Deux des signes suivants :

Agit et irritable. Yeux enfoncs. Boit avidement, assoiff. Pli cutan pteux.

DSHYDRATATION

MODRE

Si lenfant na pas dautre classification grave :- Donner liquides et aliments pour dshydratation modre

(Plan B).- Revoir dans 7 jours sil ny pas damlioration.- Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.

Si lenfant a une autre classification grave :- Transfrer dURGENCE lhpital*, la mre donnant

frquemment des gorges de SRO en cours de route.- Conseiller la mre de continuer lallaitement au sein.

Si lenfant a 2 ans ou plus et si une pidmie de cholrasvit dans la rgion donner un antibiotique pour le cholra (3).

Pas assez de signes pour classercomme dshydratation modreou svre.

PAS DE

DSHYDRATATION

Donner liquides et aliments pour traiter la diarrhe domicile(Plan A). Insister sur lallaitement maternel.

Revoir dans 7 jours sil ny a pas damlioration. Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.

Enfant de moins de 6 mois.ou

Dshydratation chez unenfant de 6 mois ou plus.

DIARRHE

PERSISTANTE

SVRE

Si lenfant na pas dautre classification grave, traiter ladshydratation modre si elle existe avant le transfert de lenfant lhpital.

Si lenfant a une autre classification grave :- Transfrer dURGENCE lhpital*, la mre donnant

frquemment des gorges de SRO en cours de route.- Conseiller la mre de continuer lallaitement maternel.

Enfant de 6 mois ou plus sans dshydratation.

DIARRHE

PERSISTANTE

Evaluer lalimentation de lenfant et conseiller la mre de nourrirlenfant qui a une DIARRHE PERSISTANTE comme dcritdans le cadre ALIMENTS du tableau CONSEILLER LA MRE.

Donner plus de liquides (plan A). Donner de la vitamine A. Donner un complexe de multivitamines et doligolments

durant 14 jours. Revoir dans 7 jours. Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.

Sang dans les selles. DYSENTERIE Traiter pendant 5 jours avec un antibiotique par voie orale. Revoir dans 2 jours. Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge

domicile.

Classer laDIARRHE

pour laDSHYDRATATION

et si la diarrhepersiste depuis14 jours ou plus

et sil y a du sangdans les selles

* Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre : " Directives de prise en charge quand le transfert est impossible. (Module Traiter lenfant)(1) Dans le cas de DESHYDRATATION SEVERE, ne pas prendre en considration la classification MALADIE TRES GRAVE base sur l'un des 2 signes de danger : Lthargique/inconscient ou incapable de boire.(2) Toute fois si on n'a que ces 2 signes : Lthargique/inconscient ou incapable de boire, il faut retenir la classification MALADIE TRES GRAVE et transfrer l'enfant en urgence l'hpital.(3) Important : en prsence d'un cas de cholra, il faut le dclarer et faire une enqute pidmiologique.

4

Vrifier sil existe un problme de gorge.

Classer lePROBLEMEDE GORGE

Fivre ou mal de gorge et

Deux des 3 signes suivants :- Gorge rouge .- Taches blanchtres dans la

gorge.- Adnopathies sous-maxillaires

douloureuses.

ANGINE

Donner un antibiotique appropri selon lge. Donner du Paractamol ou de lAcide

Actylsalicylique pour calmer la douleur ou si fivre suprieure ou gale 39 C.

Revoir lenfant aprs 2 jours si la fivre persiste. Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge

domicile.

Pas assez de signes pourclasser comme angine. PAS DANGINE

Donner du Paractamol ou de lAcideActylsalicylique pour calmer la douleur ou si fivresuprieure ou gale 39 C.

Adoucir la gorge avec un remde inoffensif si douleur. Si autre problme identifi, se rfrer Vrifier si

lenfant na pas dautres problmes. Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge

domicile.

DEMANDER :

Lenfant a-t-il de la fivre ? (antcdents ou chaud au toucher ou temprature rectale de 38C ou plus **).

Lenfant a-t-il mal la gorge ?

OBSERVER ET PALPER

Regarder si la gorge est rouge.

Regarder sil y a des taches blanchtres dans la gorge.

Rechercher des adnopathies sous-maxillaires douloureuses.

Lenfant a-t-il un problme doreille?

* Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre :" Directives de prise en charge quand le transfert est impossible. (Module Traiter lenfant)

** La temprature axillaire est denviron 0,5 C plus basse.

Gonflement douloureuxderrire loreille. MASTOIDITE

Donner la premire dose dantibiotique appropri. Traiter lenfant pour prvenir lhypoglycmie. Donner la premire dose de Paractamol ou dAcide

Actylsalicylique pour calmer la douleur. Transfrer dURGENCE l'hpital*.

Ecoulement de pus visibledepuis moins de 14 jours

ou

Douleur loreille.

INFECTION AIGUDE LOREILLE

Donner un antibiotique pendant 5 jours. Donner du Paractamol ou de lAcide

Actylsalicylique pour calmer la douleur ou si fivresuprieure ou gale 39 C.

Asscher loreille laide dune mche si pus visible. Revoir lenfant aprs 2 jours. Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.

Ecoulement de pus visibledepuis 14 jours ou plus.

Pas de douleur doreille. Pas dcoulement de pus

visible.

INFECTION CHRONIQUE

DE LOREILLE

PAS DINFECTION DE LOREILLE

Asscher loreille laide dune mche si pus visible. Rfrer lenfant pour prise en charge spcialise.

Pas de traitement supplmentaire. Si autre problme identifi, se rfrer Vrifier

si l'enfant n'a pas d'autres problmes.

Classer le PROBLEMEDOREILLE

SI OUI, DEMANDER :

A-t-il mal aux oreilles ?

Existe-t-il un coulement ?Si oui, depuis combien de temps ?

OBSERVER ET PALPER :

Regarder si du pus scouledes oreilles.

Rechercher un gonflement douloureux derrire loreille.

DIARRHE, ANGINE, OREILLE5

Lenfant a-t-il de la fivre?(antcdents ou chaud au toucher ou temprature rectale de 38 C** ou plus)

Signe gnral de dangerOU

Raideur de la nuque.OU

Fontanelle bombe

MALADIEFEBRILE

TRS GRAVE

Donner la premire dose dantibiotique injectable. Traiter lenfant pour viter lhypoglycmie. Donner la premire dose de Paractamol ou dAcide

Actylsalicylique si la fivre est leve (39 C ou plus). Transfrer dURGENCE lhpital.*

Antcdents de fivre ou chaud au toucher ou temprature rectale de 38 C ou plus

ET Cause(s) bactrienne(s)

vidente(s) de fivre.

INFECTIONBACTERIENNE

PROBABLE

Traiter toute cause vidente de fivre. Donner la premire dose de Paractamol ou dAcide

Actylsalicylique si la fivre est leve (39 C ou plus). Revoir lenfant en fonction de la cause vidente identifie. Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile. Si contage tuberculeux rcent, faire le bilan.

Antcdents de fivre ou chaud au toucher ou temprature rectale de 38Cou plus

ET Pas de cause bactrienne

vidente de fivre

INFECTIONBACTERIENNE

PEUPROBABLE

Donner la premire dose de Paractamol ou dAcideActylsalicylique si la fivre est leve (39 C ou plus).

Revoir lenfant dans 2 jours si la fivre persiste. Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile. Si contage tuberculeux rcent, faire le bilan. Si la fivre a t prsente tous les jours depuis 5 jours ou plus

sans cause vidente, rfrer pour bilan.

Ecoulement oculaire de pus OU

Ulcrations dans la bouche

ROUGEOLE AVEC

COMPLICATION(S)

Donner une dose de Vitamine A. Si coulement oculaire de pus, appliquer une pommade

ophtalmique la Ttracycline. En cas dulcrations dans la bouche traiter avec le Bleu de

Mthylne collutoire. Revoir lenfant aprs 2 jours. Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.

(1) Important : En prsence dun cas de rougeole, il faut le dclarer et faire une enqute pidmiologique.

* Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre : " Directives de prise en charge quand le transfert est impossible. (Module Traiter lenfant)** La temprature axillaire est denviron 0,5 C plus basse.

Rougeole actuelle ou dansles 3 derniers mois ROUGEOLE

Donner de la Vitamine A.

Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.

pour laFIEVRE

Et SI ROUGEOLE (1)

actuellement ouau cours des 3derniers mois,

classer

Classer laFIVRE

DEMANDER :

Depuis combien de temps ?

Si depuis 5 jours ou plus, la fivre a-t-elle t prsentetous les jours ?

Y a-t-il un contage tuberculeuxrcent ?

Lenfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3 derniers mois ?

Si lenfant a actuellement la rougeole ou la eue au cours des 3 derniers mois :

OBSERVER ET RECHERCHER :

Existe-t-il un signe gnralde danger ?

Observer et rechercherune raideur de la nuque

et/ouune fontanelle bombe

Rechercher des signes de rougeole :- Une ruption gnralise

rougeoleuse et

- Lun des signes suivants :- toux, - coulement nasal,- yeux rouges.

- Regarder sil y a des ulcrations au niveau de la bouche.

- Regarder sil y a du pus au niveaudes yeux.

6

VRIFIER LTAT NUTRITIONNEL ET RECHERCHER LANMIE

* Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre : " Directives de prise en charge quand le transfert est impossible. (Module Traiter

lenfant)

Classer

LTATNUTRITIONNEL

LANMIE

ENSUITE VRIFIER LTAT VACCINAL DE LENFANT ET LA SUPPLEMENTATION EN VITAMINES

VRIFIER SI LENFANT NA PAS DAUTRES PROBLMES

VEILLER CE QUE LENFANT PRSENTANT UNE CLASSIFICATION GRAVE SOIT TRANSFR aprs ladministration de la premire dose dantibiotique appropri et des autres traitements urgents.Exception : La rhydratation de lenfant selon le Plan C, si elle est possible, peut liminer certains signes gnraux de danger, si bien que le transfert nest plus ncessaire.

SUPPLEMENTATION EN VITAMINESCALENDRIER DE VACCINATION : GENaissance

6 semaines

10 semaines14 semaines 9 mois18 mois

VACCINSBCG Polio 0 HB1

DTC-1 Polio 1 HB2 Hib1

DTC-2 Polio 2 Hib2DTC-3 Polio 3 Hib3Antirougeoleux HB3Premier rappel DTC-P

FIVRE, NUTRITION ET ANMIEAUTRES PROBLEMES

VACCINATION, VITAMINES D ET A

7

Poids infrieur la normale.

Amaigrissement visible et svre

OU Oedmes au niveau des deux pieds.

Poids normal pour lge.

et

Pas dautre signe de malnutrition.

Pleur palmaire svre.

Pleur palmaire lgre.

Pas de pleur palmaire. PAS DANMIE

ANMIE

ANMIE GRAVE

POIDS NORMAL

INSUFFISANCEPONDRALE

MALNUTRITION SVRE

Donner de la vitamine A. Traiter pour prvenir lhypoglycmie. Veillez ce que cet enfant soit maintenu au chaud. Transfrer dURGENCE lhpital*.

Donner de la vitamine A. Evaluer lalimentation de lenfant et conseiller la mre de

le nourrir comme dcrit dans le cadre ALIMENTS du tableauCONSEILLER LA MRE.

Si problme dalimentation, revoir lenfant aprs 7 jours. Revoir lenfant aprs 7 jours pour insuffisance pondrale. Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.

Si lenfant a moins de 2 ans, valuer son alimentation etconseiller la mre de le nourrir comme dcrit dans le cadreALIMENTS du tableau CONSEILLER LA MRE.

Si problme dalimentation, revoir lenfant aprs 7 jours. Si lenfant a moins de 2 ans, fixer la date de la prochaine pese. Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.

Donner de la vitamine A. Traiter pour prvenir lhypoglycmie. Veiller ce que cet enfant soit maintenu au chaud durant

le transfert. Transfrer dURGENCE lhpital*.

Evaluer lalimentation de lenfant et conseiller la mrede le nourrir comme dcrit dans le cadre ALIMENTSdu tableau CONSEILLER LA MRE.

Donner du fer pendant 14 jours et revoir aprs 14 jours. Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.

Si lenfant a moins de 2 ans, valuer son alimentation et conseiller la mre de le nourrir comme dcrit dans le cadre ALIMENTSdu tableau CONSEILLER LA MRE.

Si problme dalimentation, revoir lenfant aprs 7 jours. Expliquer la mre les 3 rgles de la prise en charge domicile.

OBSERVER ET PALPER:

Rechercher un amaigrissementvisible et svre.

Rechercher des oedmes auniveau des deux pieds.

Dterminer le poids pour lge.

Rechercher une pleur palmaire:

Est- elle : Svre ?Lgre ?

NAISSANCE 6 MOIS 12 MOIS 18 MOIS

VITAMINE D 600 000 UI 600 000 UI

VITAMINE A 100 000 UI 200 000 UI 200 000 UI

TRAITER LENFANTSUIVRE LES TAPES DE TRAITEMENT INDIQUES

AU TABLEAU VALUER ET CLASSER

APPRENDRE LA MRE DONNER LES MDICAMENTS PAR VOIE ORALE DOMICILESuivre les instructions ci-dessous pour chaque mdicament donner par voie orale domicile. Suivre galement les instructions du tableaude dosage de chaque mdicament.

Dterminer les mdicaments et doses appropris selon le poids ou lge de lenfant.

Expliquer la mre pourquoi lenfant a besoin du mdicament.

Montrer comment mesurer une dose.

Observer la mre pendant quelle mesure une dose.

Demander la mre de donner la premire dose lenfant.

Expliquer en dtails comment donner le mdicament, puis lenvelopper et inscrire le nom du mdicament sur le paquet.

Si un ou plusieurs mdicaments sont dlivrs, les envelopper et inscrire leurs noms sur les paquets.Rassembler, compter et mettre dans des paquets diffrents chaque mdicament.

Expliquer que tous les mdicaments (comprims ou sirops) doivent tre pris jusqu la fin du traitement, mme si lenfant se porte mieux.

Sassurer que la mre a bien compris avant quelle ne quitte la formation sanitaire.

8

Donner un antibiotique appropri par voie orale

COTRIMOXAZOLE Donner 6 mg/kg/jour de trimthoprime et 30 mg/kg/jour de

sulfamthoxazole en deux prises pendant 5 joursCOMPRIM ADULTE

80 mgtrimthoprime

+ 400 mgsulfamthoxazole

COMPRIM ENFANT20 mg

trimthoprime+ 100 mg

sulfamthoxazole

SIROP 40 mg trimthoprime

+ 200 mgs u l f a m t h o x a z o l e

par 5 ml

SIROP

250 mgpar 5 ml

SIROP

125 mgpar 5 ml

MEDICAMENTS

POIDS ou GE

AMOXICILLINE Donner 60 mg/kg/jour en trois prises

pendant 5 jours

de 2 mois 12 mois(4 kg -

10

APPRENDRE LA MRE COMMENT DONNER LES MDICAMENTS PAR VOIE ORALE DOMICILESuivre les instructions ci-dessous pour chaque mdicament donner par voie orale domicile. Suivre galement les instructions du tableau de dosage de chaque mdicament.

Donner du Paractamol ou de lAcideActylsalicylique pour fivre leve ( 39 C)ou des douleurs doreille ou de gorge.

Donner le Paractamol ou de lAcide Actylsalicylique toutes les 6 heures jusqu ce que la fivre ou la douleur de la gorgeou de loreille disparaisse.

Vitamine A : 800 microg (8 000 UI)

Acide folique : 100 microg

Magnsium : 150 mg

Zinc : 20 mg

Cuivre : 2 mg

Fer : 10 mg

Donner un complexe de multivitamineset doligolments

En cas de diarrhe persistante, donner un complexe de multivitamines et doligolments durant 14 jours. Chaque prise doit comporter les lments suivants :

Donner de la Vitamine A SUPPLMENTATION SYSTMATIQUE A TITRE PREVENTIF (3 PRISES) :

Premire prise lge de 6 mois. Donner les 2 autres prises 6 mois dintervalle.

TRAITEMENT CURATIF :

A partir de 6 mois :

Traitement pour la diarrhe persistanteDonner une dose la formation sanitaire si lenfant nen a pas reu depuis un mois.

Traitement pour la rougeole(1)Donner 3 doses

- Administrer la premire prise la formation sanitaire.- Donner une prise la mre pour administration domicile le lendemain (deuxime prise).- Donner la troisime prise, 4 6 semaines aprs, la formation sanitaire.

Traitement pour la malnutrition svre et lanmie graveEn tant que traitement pr-transfert urgent, donner une dose la formation sanitaire.

Traitement pour linsuffisance pondraleDonner une dose la formation sanitaire si lenfant nen a pas reu depuis un mois.

Donner du Fer Donner une dose par jour pendant

14 jours et rpter cette prescription toutes les 2 semaines durant 2 mois.

Si pleur prsente aprs 2 mois, rfrer pour bilan.

Donner de la Vitamine D Donner la naissance et lge de 6 mois une dose orale de Vitamine D, soit une ampoule

de 600 000 UI.

MEDICAMENTS

POIDS ou GE

Sirop120 mg

pour 5 ml

de 2 mois 4 mois (4 kg - < 6 kg)

de 4 mois 12 mois (6 kg - < 10 kg)

de 12 mois 3 ans (10 kg - < 14 kg)

de 3 ans 5 ans (14 kg - < 19 kg)

1

2

2

1

1

1/2

1/4 1

2

2 1

1/4

1/2

Sachet100 mg

Sachet150 mg

Sachet250 mg

S a c h e t200 mg

Comprim 500 mg

Sachet100 mg

Sachet250 mg

Comprim 500 mg

PARACTAMOL Donner 60 mg/kg/jour en 4 prises toutes les 6 heures

ACIDE ACTYLSALICYLIQUE Donner 60 mg/kg/jour en 4

prises toutes les 6 heures

VITAMINEGE

VITAMINE A EN GLULES 200 000 UI

de 6 mois 12 mois

de 12 mois 5 ans

1/2 glule

1 glule

VITAMINE A EN GLULES 100 000 UI

1 glule

2 glule

(1) Important : En prsence dun cas de rougeole, il faut le dclarer et faire une enqute pidmiologique

FERPOIDSou GE

FER/SULFATE EN COMPRIMS(60 mg fer lment et

250 mg dacide folique) Donner 8 mg de fer lment/kg/jour en

une seule prise pendant 2 moisde 2 mois 12 mois

(4 kg -

APPRENDRE LA MRE TRAITER LES INFECTIONS LOCALES DOMICILE Expliquer le traitement la mre et pourquoi il doit tre donn.

Dcrire les tapes du traitement numres dans le cadre appropri.

Observer la mre pendant quelle donne le premier traitement la formationsanitaire (sauf les remdes pour la toux ou pour adoucir la gorge).

Expliquer la mre combien de fois le traitement doit tre administr domicile.

Si ncessaire pour le traitement domicile, donner la mre le tubede pommade la Ttracycline ou prescrire du Bleu de Mthylne collutoire.

Sassurer que la mre a bien compris avant quelle ne quitte la formation sanitaire.

Traiter une infection de loeil avec unepommade ophtalmique la Ttracycline Nettoyer les deux yeux, 3 fois par jour.

Se laver les mains. Demander lenfant de fermer les yeux. Essuyer doucement le pus laide dun tissu propre et humide.

Ensuite, appliquer la pommade la Ttracycline dans les deux yeux, 3 fois par jour. Demander lenfant de regarder vers le haut. Appliquer une petite quantit de pommade lintrieur de la paupire infrieure. Se laver les mains de nouveau.

Traiter pendant 5 jours.

Ne pas utiliser dautre pommade ou de collyre.Ne mettre aucun autre produit dans les yeux.

Asscher loreille laide dune mche Asscher loreille au moins 3 fois par jour.

Rouler en forme de mche un tissu propre et absorbant, ou de la gaze. Placer la mche dans loreille de lenfant. Retirer la mche quand elle est humide. Remplacer la mche par une mche propre et rpter la procdure jusqu ce que la mche

soit sche.Ne pas utiliser des gouttes auriculaires, ni dhuile.Ne mettre aucun produit dans les oreilles.

Traiter les ulcrations de la bouche avecdu Bleu de Mthylne collutoire 2% * Traiter les ulcrations de la bouche deux fois par jour jusqu gurison des ulcrations

Se laver les mains. Nettoyer la bouche de lenfant avec un tissu propre et doux, roul autour du doigt et imprgn

deau sale ou bicarbonate. Badigeonner la bouche avec du Bleu de Mthylne collutoire 2 %. Se laver les mains de nouveau.

* Composition du bleu de mthylne collutoire 2% : Bleu de mthylne officinal (0,6 g),glycrine (30 g) et eau distille (100 ml).

Adoucir la gorge et calmer la touxavec un remde inoffensif Remdes inoffensifs recommands :

- Lait maternel, pour les nourrissons allaits au sein.- Miel, citron, verveine, lait chaud.

Remdes dangereux dconseiller :- Pointes de feu, bandage du thorax, frictions au camphre, scarifications, fumigations

(BKHOR), tout sirop antitussif, toute auto-mdication ou tout autre traitement dun autremalade.

11MDICAMENTS PARVOIE ORALEINFECTIONS LOCALES

ADMINISTRER LES TRAITEMENTS CI-DESSOUS UNIQUEMENT LA FORMATION SANITAIRE

Expliquer la mre pourquoi le mdicament est administr.

Dterminer la dose approprie en fonction du poids de lenfant (ou de lge).

Utiliser une aiguille et une seringue striles. Mesurer la dose avec prcision.

Injecter le mdicament la formation sanitaire.

Si lenfant ne peut pas tre transfr, suivre les instructions donnes.

Donner un antibiotique en intramusculairePOUR LES ENFANTS TRANSFRS DURGENCE ET QUI NE PEUVENT PAS PRENDRE DANTIBIOTIQUES PAR VOIE ORALE et pour ceux ayant la classification MALADIEFBRILE TRS GRAVE :

TRAITEMENT PR-TRANSFERT :

Donner la premire dose de Thiamphnicol ou dAmpicilline en intramusculaire ettransfrer dURGENCE lenfant lhpital.

SI LE TRANSFERT EST IMPOSSIBLE :

Rpter linjection de Thiamphnicol ou dAmpicilline toutes les 12 heures durant 5jours.

Aussitt que lenfant peut boire, remplacer le traitement injectable par un antibiotiqueadapt par voie orale pour terminer les 10 jours de traitement.

12

* Ceci reprsente la dose injecter 2 fois par 24 h.

Traiter une angine pour les enfants gsde 3 ans 5 ans(aprs avoir vrifi par linterrogtoire quil nexiste pas dallergie la Pnicilline)

Benzathine-pnicilline = 600 000 UI + 5 ml deauUne injection unique en IM : 5 ml (600 000 UI)MDICAMENTS

GE ou POIDS

THIAMPHNICOLDose : 75 mg/kg/24 h

Donner 2 injections par 24 h

flacon de 750 mg + 5 ml deau =5,6 ml 130 mg par ml

flacon de 500 mgAjouter 5 ml deau

AMPICILLINEDose : 150 mg/kg/24 h

Donner 2 injections par 24 h

*1,5 ml = 190 mg

*2 ml = 260 mg

*3 ml = 400 mg

*4 ml = 530 mg

*5 ml = 670 mg

de 2 mois 4 mois (4 kg - < 6 kg)

de 4 mois 9 mois (6 kg - < 8 kg)

de 9 mois 12 mois (8 kg - < 10 kg)

de 12 mois 3 ans (10 kg - < 14 kg)

de 3 ans 5 ans (14 kg - 19 kg)

*4 ml = 400 mg

*5 ml = 500 mg

*2 ml = 400 mg

*2,5 ml = 500 mg

*3,5 ml = 700 mg

*4,5 ml = 900 mg

*5 ml = 1000 mg

flacon de 1000 mgAjouter 5 ml deau

Traiter lenfant pour viter lhypoglycmie

Si lenfant est capable de boire ou de prendre le sein :

Demander la mre dallaiter lenfant, ouDonner boire de leau sucre*:

Si lenfant est incapable de boire ou de prendre le sein mais est capabledavaler et conscient :

Donner du lait exprim ou un autre lait.Si ni lun ni lautre nest disponible, donner de leau sucre*.Donner 30 - 50 ml de lait ou deau sucre avant le dpart.

Si lenfant est incapable davaler :

Donner 50 ml de lait ou deau sucre* par sonde nasogastrique.

* Pour faire de leau sucre : Dissoudre 2 cuilleres caf rases de sucre ou 2 morceaux de sucre (10 grammes) dans 100 ml deau potable soit 1 petit verre.

Traiter les convulsions1- Dgager les voies respiratoires suprieures :

- Placer lenfant sur le ct.- Ne rien mettre dans sa bouche.- Ouvrir la bouche pour sassurer que les voies ariennes suprieures sont libres.- Si besoin, enlever les scrtions de la gorge laide dun tissu enroul sur le doigt.

2- Administrer le Diazpam ou le Midazolam par voie intrarectale :

- Aspirer la quantit du produit ncessaire dans une seringue.- Rajouter 2 3 ml deau.- Retirer laiguille de la seringue.- Insrer la seringue sans aiguille de 1 2 cm dans le rectum, et - Injecter la solution dilue dans le rectum.- Tenir les fesses serres pendant quelques minutes.

3- Lutter contre lhyperthermie quand elle existe :

- Vtir lenfant lgrement.- Administrer un antipyrtique.

MDICAMENTS

GE ou POIDS

DIAZPAM administrer parvoie rectale (10 mg = 2 ml)

dose : 0,5 mg/kg

MIDAZOLAM administrer parvoie rectale (5 mg = 5 ml*)

Dose : 0,35 mg/kg

de 1 semaine 4 mois (3 kg - < 6 kg)

de 4 mois 12 mois (6 kg - < 10 kg)

de 12 mois 3 ans (10 kg - < 14 kg)

de 3 ans 5 ans (14 kg - 19 kg)

0,5 ml

1 ml

1,25 ml

1,5 ml

0,35 ml

0,55 ml

0,9 ml

1 ml

13ANTIBIOTIQUE EN INTRAMUSCULAIREHYPOGLYCMIE, CONVULSIONS

* Dautres prsentations sont disponibles, en tenir compte pour le calcul de la dose en ml administer.

POUR LA DIARRHE, DONNER PLUS DE LIQUIDES ET CONTINUER LALIMENTATION(Voir conseils sur lALIMENTATION au tableau CONSEILLER LA MRE)

Plan A : Traiter la diarrhe domicileApprendre la mre les 3 rgles du traitement domicile :Donner davantage de liquides, continuer lalimentation et quand revenir.

1. DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDES (autant que lenfant veut bien prendre)

Expliquer la mre que :

- Si lenfant est nourri uniquement au sein:

- Il faut allaiter plus frquemment au sein et prolonger la dure de la tte.- Donner galement une solution de SRO ou de leau potable.

- Si lenfant nest pas nourri exclusivement au sein :

- Il faut lui donner une ou plusieurs fois : solution de SRO, aliments liquides (soupe de lgumes lgre, jus de fruits non sucrs, yaourt liquide) ou eau potable.

Il est crucial de donner une solution de SRO domicile si :- Lenfant tait sous traitement par plan B ou C pendant la visite (dshydratation).- Lenfant ne peut pas tre ramen la formation sanitaire si la diarrhe saggrave.

APPRENDRE LA MRE COMMENT PRPARER ET ADMINISTRER LA SOLUTIONDE SRO. DONNER LA MRE LE NOMBRE DE SACHETS DE SOLUTION DE SRO UTILISER DOMICILE (1 OU 2 SACHETS).

MONTRER LA MRE QUELLE QUANTIT DE LIQUIDES ELLE DOIT DONNER ENPLUS DE LA CONSOMMATION NORMALE :

- Jusqu 2 ans : 50 100 ml (soit 1/2 1 petit verre*) aprs chaque selle liquide.- 2 ans et plus : 100 200 ml (soit 1 2 petits verres*) aprs chaque selle liquide.

Expliquer la mre quil faut :

- Donner frquemment boire dans un verre et/ou une cuillre, par petites gorges.- Si lenfant vomit, attendre 10 minutes. Puis continuer, mais plus lentement.- Continuer donner davantage de liquides jusqu larrt de la diarrhe.

2. CONTINUER LALIMENTATION

3. QUAND REVENIR

* Petit verre = verre de 100 ml

} Voir tableau CONSEILLER LA MRE

Plan B : Traiter la dshydratation modre avec une solution de SROAdministrer la formation sanitaire et sur une priode de 4 heures, laquantit de solution de SRO recommande.

DTERMINIER LA QUANTIT DE SRO ADMINISTRER PENDANT LES 4 PREMIRES HEURES.* Nutiliser lge de lenfant que si son poids nest pas connu. La quantit approximative de solution de SRO

ncessaire (en ml) peut aussi tre calcule en multipliant le poids de lenfant (en kg) par 100.

Si lenfant veut davantage de solution de SRO, lui en donner plus. Pour les enfants de moins de 6 mois qui ne sont pas nourris au sein, donner galement

100 200 ml deau potable (soit 1 2 petits verres) pendant cette priode.

MONTRER LA MRE COMMENT DONNER LA SOLUTION DE SRO.

Continuer allaiter au sein quand lenfant le rclame. Faire boire frquemment lenfant laide dun verre et/ou dune cuillre, par petites gorges. Si lenfant vomit, attendre 10 minutes. Puis continuer, mais plus lentement.

APRS 4 HEURES :

Rexaminer lenfant et classer la dshydratation. Choisir le plan appropri pour continuer le traitement. Commencer alimenter lenfant la formation sanitaire.

SI LA MRE DOIT PARTIR AVANT LA FIN DU TRAITEMENT :

Lui montrer comment prparer et administrer la solution de SRO domicile. Lui donner le nombre de sachets de SRO quelle doit donner pour finir le traitment de 4

heures domicile. Lui donner 2 sachets de SRO pour terminer le traitement de rhydratation.

EXPLIQUER LES 3 RGLES DU TRAITEMENT DOMICILE :

1. DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDES2. CONTINUER LALIMENTATION3. QUAND REVENIR

GE* Jusqu 4 mois de 4 mois 12 mois de 12 mois 2 ans de 2 ans 5 ans

POIDS < 6 kg 6 kg - < 10kg 10 kg - < 12 kg 12 kg - < 19 kg

Quantit en ml 200 - 600 600 - 1000 1000 - 1200 1200 - 1900

Voir Plan A pour les liquides recommands

et voir tableau CONSEILLER

LA MRE}

14

Plan C : Traiter rapidement la dshydratation svre SUIVRE LES FLCHES. SI LA RPONSE ET OUI FAIRE CE QUI EST INDIQU DROITE. SI LA RPONSE

EST NON, PASSER LA QUESTION SUIVANTE :

POUR LA DIARRHE, DONNER PLUS DE LIQUIDES ET CONTINUER LALIMENTATION(Voir conseils sur lALIMENTATION au tableau CONSEILLER LA MRE)

NON

OUI

OUI

OUI

COMMENCER ICI

NON

NON

NON

Etes-vous en mesure deprocder immdiatement

une perfusionintraveineuse (IV)?

Le traitement IV est-ildisponible dans les

environs (dans les 30minutes)?

Etes-vous forms pour utiliser une sonde

nasogastrique pourla rhydratation?

Est-ce que lenfant estcapable de boire?

Transfrer dURGENCE lhpital pour perfusion

intraveineuse outraitement

nasogastrique

Commencer immdiatement la perfusion intraveineuse. Si lenfant est capable de boire, luidonner une solution de SRO par voie orale pendant que la perfusion est mise en place.Donner 100 ml/kg de solution sale isotonique comme suit :

* Renouveler cette prescription une fois si le pouls est encore trs faible ou imprceptible Rxaminer lenfant toutes les 1 - 2 heures. Si lhydratation ne samliore pas, acclrer la

perfusion. Donner galement une solution de SRO (environ 5 ml/kg/h) aussitt que lenfant est capable

de boire (normalement aprs 3 - 4 heures pour les nourrissons et 1 - 2 heures pour lesenfants).

Rexaminer un nourrisson aprs 6 heures et un enfant aprs 3 heures. Classer ladshydratation. Ensuite, choisir le plan appropri (A, B ou C) pour continuer le traitement.

QUANTITGE

Nourrissons(moins de 12 mois

Enfants(12 mois 5 ans)

5 heures

2 1/2 heures

1 heures*

30 minutes*

Donner dabord30 ml/kg en:

Puis donner70 ml/kg en:

Transfrer dURGENCE lhpital pour perfusion intraveineuse. Si lenfant est capable de boire, donner la mre une solution de SRO et lui apprendre

donner frquemment des gorges lenfant en cours de route.

Commencer la rhydratation par la solution de SRO laide dune sonde (ou par voie orale) :administrer 20 ml/kg/h pendant 6 heures (soit un total de 120 ml/kg).

Rexaminer lenfant toutes les 1-2 heures :- En cas de vomissements rpts ou de distension abdominale, administrer le liquide plus

lentement.- Si lhydratation namliore pas ltat de lenfant aprs 3 heures, transfrer lenfant pour

perfusion intraveineuse. Aprs 6 heures, rvaluer lenfant. Classer la dshydratation. Ensuite, choisir le plan

appropri (A, B ou C) pour continuer le traitement.

REMARQUE : Si possible, garder lenfant en observation pendant 6 heures au moins aprs la rhydratation

pour sassurer que la mre peut maintenir lhydratation en administrant lenfant la solutionde SRO par voie orale.

Si lenfant a t rehydrat la formation sanitaire, il devra tre revu le lendemain.

VACCINER TOUT ENFANT MALADE,ET LUI DONNER DE LA VITAMINE DET DE LA VITAMINE A, SI NCESSAIRE

NOTER SUR LE CARNET DE SANTE DELENFANT LES PROBLEMES DE SANTE,LE POIDS, LES VACCINS ET VITAMINESA ET D ADMINISTRES

15PLAN A, PLAN B, PLAN C

CONSEILLER LA MRE

LES ALIMENTS

valuer lalimentation de lenfant sil a moins de 2 ans ou sil est class : DIARRHEE PERSISTANTE,INSUFFISANCE PONDRALE ou ANMIE ou sil y a cassure de la courbe de poids.

Poser des questions sur lalimentation habituelle de lenfant et sur son alimentation durant cette maladie. Comparer les rponses de la mre aux Recommandations pour lalimentationselon lge de lenfant dans le cadre ci-dessous.

DEMANDER : Allaitez-vous lenfant ?

- Combien de fois pendant 24 h ?- Avez-vous des difficults ou des problmes pour allaiter ?

Est-ce que lenfant consomme dautres aliments ou liquides ?- Quels aliments ou liquides ? Si soupe ou bouillie, prciser la consistance.- Combien de fois par jour ?- Quelle quantit lui donnez-vous chaque repas ?- Lenfant reoit-il sa ration personnelle ? Est-elle enrichie ?- Finit-il sa ration ?- Qui nourrit lenfant ?- Comment donnez-vous manger lenfant ? (Au biberon, la cuillre et/ou au verre, dans une assiette ou un bol individuel ?)

Pendant cette maladie, avez-vous modifi lalimenation de votre enfant ?- Si oui, comment ?

16

Recommandations pour lalimentation (pour lenfant malade et lenfant en bonne sant)

Allaiter au sein ausssi souvent etaussi longtemps que lenfant lerclame, jour et nuit, au moins 8fois par 24 heures.

Ne pas donner dautres aliments ou liquides tels queleau, la verveine, le lait, le jaune doeuf, le miel, etc.

Seulement si lenfant est g de plusde 4 mois et quil ne prend passuffisamment de poids :

- Ajouter des aliments de complmentpais et enrichis (numrs dans lacolonne 6 12 mois)

- Donner ces aliments 1 ou 2 fois par jouraprs lallaitement au sein la cuillre ou auverre (50 ml soit 4 cuilleres soupe).

De la naissancejusqu 6 mois

de 6 mois 12 mois

de 12 mois 2 ans

Allaiter au sein aussi souvent et aussi longtempsque lenfant le rclame, jour et nuit.

et donner systmatiquement des aliments decomplment pais et enrichis*.

3 fois par jour, avec allaitement au sein ; 5 fois par jour, si pas dallaitement au sein.

Donner avec une cuillre 120 ml 180 ml (1/2 bol)de lun des aliments de complment suivants :

-Bouillie de semoule de bl paisse et enrichie*

-Soupe de lgumes varis base de pomme de terre paisse et enrichie*

-Pure de pomme de terre enrichie*

Allaiter au sein aussi souvent que lenfant le rclame.

Donner 3 repas principaux par jour.

- Le petit djeuner familial doit tre enrichi* etaccompagn dun verre de lait (100 ml)

- Midi et soir : plat familial enrichi* servi dans uneassiette individuelle : 250 ml (3/4 de bol)

et Donner 2 goters par jour entre les repasprincipaux :

- 1 verre de lait ou du fromage ou un yaourt ou du lait caill,

et - du pain avec de lhuile, du beurre, de la confiture, du miel,

ou - Rghaif, chfenj, ou des biscuits.

et Donner des fruits de saison(nature ou sous forme de jus)

2 ans et plus

Donner 3 repas principaux par jour.- Le petit djeuner familial doit tre enrichi*

et accompagn dun verre de lait (100 ml)

- Midi et soir : plat familial enrichi* servidans une assiette individuelle : 300 ml(1 bol).

et Donner 2 goters par jour entre les repas principaux :

- 1 verre de lait ou du fromage ou unyaourt ou du lait caill,

et - du pain avec de lhuile, du beurre,de la confiture, du miel,

ou - Rghaif, chfenj, ou des biscuits.

et Donner des fruits de saison(nature ou sous forme de jus)

- Variez autant que possiblelalimentation delenfant.

* RECOMMANDATONS POUR ENRICHIR LES ALIMENTS DE COMPLMENT OU LES PLATS FAMILIAUX :

- Une cuillere caf dhuile ou de beurre.ET

- Lun des autres aliments suivants :

- Quatre cuilleres caf de lait en poudre ou 100 ml de lait frais (un petit verre), OU- Une portion de fromage tartiner, OU- Un jaune doeuf, OU- Un morceau de la taille dune noix de viande, de foie, de poulet, de poisson, OU- 1/2 petit verre de lgumineuses cuites.

Recommandations pour lalimentation dun enfant avec une DIARRHE PERSISTANTE g de 6 mois ou plus :

Sil est encore allait au sein, allaiter plus frquemment et plus longtemps, jour et nuit.

Si lenfant consomme un autre lait :- remplacer ce lait en augmentant lallaitement au sein OU- remplacer ce lait par des produits laitiers ferments, tels que du yaourt, du lait caill OU- remplacer la moiti de ce lait par des aliments pais enrichis

Donner boire plus frquement.

Donner un repas supplmentaire lenfant pendant 2 semaines au moins aprs larrt de la diarrhe.

EVALUER LALIMENTATIONRECOMMANDATIONS POUR

LALIMENTATION

CONSEILLER

17

Si lenfant nest pas nourri comme indiqu ci-dessus, conseiller la mre en consquence. En outre :

Conseils sur les problmes dalimentation

La mre signale quelle a des difficults allaiter au sein, valuer lallaitement. (Voir tableau VALUER, CLASSERET TRAITER LE NOURRISSON). Si ncessaire, montrer la mre la bonne position pour lallaitement et la bonne prise du sein (revoir tout problme dallaitement aprs 2 jours).

Si lenfant est g de 4 6 mois et quil est allait exclusivement au sein et quil ne prend pas suffisemment de poids, donner des aliments de complment 1 2 fois par 24 h, aprs la tte, la cuillre ou au verre.

Si lenfant moins de 6 mois et consomme un autre lait ou dautres aliments :

Renforcer la confiance de la mre en lui assurant quelle peut produire tout le lait dont lenfant a besoin. Suggrer de mettre lenfant au sein plus frquemment, de ly laisser plus longtemps, le jour comme la nuit, et de rduire

progressivement lautre lait ou les autres aliments.

Si la consommation dun autre lait doit continuer, conseiller la mre :

Dallaiter au sein autant que possible, y compris la nuit. De sassurer que le lait de substitution est appropri pour cet enfant. De sassurer que ce lait est prpar correctement, hyginiquement et est donn en quantit approprie. De finir, dans lheure, le lait prpar.

Si la mre nourrit lenfant au biberon :

Recommander de remplacer le biberon par un verre. Montrer la mre comment utiliser un verre pour nourrir son enfant.

Si lenfant se nourrit mal, conseiller la mre :

De sasseoir avec lenfant et de lencourager manger. De donner lenfant une ration adquate dans une assiette ou dans un bol spar.

Si lenfant se nourrit mal pendant une maladie, conseiller la mre :

Dallaiter au sein plus frquemment et plus longtemps, ventuellement. Doffrir des aliments faciles manger, varis, apptissants et prfrs par lenfant pour lencourager manger le plus possible,

et lui donner des petits repas frquents (6 7/j) et enrichis. De dsobstruer le nez de lenfant si son nez bouch lempche de manger. Dire la mre que lapptit sera meilleur quand lenfant ira mieux. Donner un repas supplmentaire par jour pendant 2 semaines au moins (priode de convalescence).

Revoir tout problme dalimentation aprs 7 jours.

18

Conseiller la mre daugmenter la consommation de liquides. POUR LENFANT DIARRHIQUE : Ladministration des liquides supplmentaires peut sauver la vie de lenfant diarrhique. Administrer les liquides selon le Plan A ou le Plan B du tableau TRAITER LENFANT. Allaiter au sein plus frquemment et pendant plus longtemps ventuellement. Augmenter les liquides. Par exemple, donner de la soupe lgre de lgumes, des yaourts liquides, des jus de fruits non sucrs ou de leau potable.

MAINTENIR LALIMENTATION POUR TOUT ENFANT MALADE : Maintenir lalimentation en donnant des petits repas enrichis 6 7 fois par jour et encourager lenfant bien manger. Aprs la gurison, donner un repas supplmentaire par jour

pendant 2 semaines.

AUGMENTER LES LIQUIDES

LES 3 REGLES DE LA PRISE EN CHARGE A DOMICILE

Conseiller la mre de revenir immdiatement si lenfant prsente lun des signes suivants :

Tout enfant malade qui :

Si lenfant est class TOUX OU RHUME PAS DEPNEUMOPATHIE, PAS DE SIFFLEMENT, revenirgalement si :

Si lenfant la diarrhe, revenir galement si :

Est incapable de boire ou de tter. Devient plus malade. Dveloppe une fivre.

La respiration est rapide. La respiration est difficile. Apparition du sifflement.

Les selles contiennent du sang. Lenfant boit difficilement.

QUAND REVENIR IMMEDIATEMENT

EXPLIQUER LA MRE QUAND REVENIR LA FORMATION SANITAIRE POUR UNE VISITE DE SUIVI

VISITE DE SUIVI NECESSAIRE

Demander la mre de revenir pour une visite de suividans le plus court des dlais mentionns pour lesproblmes de lenfant.

PROCHAINE VISITE SYSTMATIQUE

Expliquer la mre quand revenir pour la prochainevaccination selon le calendrier national et pour la prochaineprise de vitamine D et/ou de vitamine A ainsi que pour leprochain examen systmatique, tel quindiqu sur le carnetde sant de lenfant.

Si lenfant a :

DSHYDRATATION SVRE traite la formation sanitaire

PNEUMOPATHIE avec SIFFLEMENTPNEUMOPATHIE sans SIFFLEMENTSIFFLEMENTDYSENTERIEROUGEOLE AVEC COMPLICATION(S)INFECTION BACTRIENNE PEU PROBABLE si fivre persisteANGINE si fivre persisteINFECTION AIGU DE LOREILLE

DSHYDRATATION MODRE si pas damliorationDIARRHE PERSISTANTETOUX ou RHUME, PAS DE PNEUMOPATHIE, PAS DE SIFFLEMENTsi pas d'amlioration PAS DE DSHYDRATATION si pas damliorationPROBLME DALIMENTATIONINSUFFISANCE PONDRALE

ANMIE

Revenir pour une visite desuivi ncessaire dans :

1 jour

2 jours2 jours2 jours2 jours2 jours

2 jours

7 jours

7 jours7 jours

14 jours

Revenir pour une visite desuivi conditionnelle dans :

2 jours2 jours

7 jours

7 jours

7 jours

19CONSEILS SUR LES PROBLMES DALIMENTATION, LIQUIDES, QUAND REVENIR

Donner des conseils la mre sur sa propre sant Si la mre est malade, la soigner ou la rfrer pour assistance. Si elle a un problme aux seins (tel quun engorgement, des crevasses du mamelon, une infection du sein), la soigner ou la rfrer pour traitement. Lui conseiller de bien se nourrir pour entretenir sa force et sa sant. Vrifier ltat vaccinal de la mre et lui faire un vaccin antittanique, si ncessaire. Sassurer quelle a accs :

- la planification familiale.- aux conseils sur la prvention des maladies sexuellement transmissibles et du SIDA.

Donner des conseils la mre sur les mesures d'hygine Lavage des mains l'eau et au savon avant de prparer les repas, avant de manger ou de nourrir son enfant et aprs tout contact avec les selles

ou les urines (toilettes, change de couches). Lavage des ustensiles de cuisine l'eau et au savon aprs leur utilisation. Lavage des aliments l'eau avant leur consommation (lgumes, fruits et viandes). Protection de la nourriture contre les mouches, les salets et la poussire en la couvrant. Utilisation d'une eau potable.

Donner des conseils la mre sur les composantes de la comptence parentale Les parents ont pour mission daider leurs enfants se dvelopper et grandir. Expliquer la mre que pour stimuler le dveloppement psychosocial

de son enfant, il est ncessaire :

Dassurer son encadrement dans tous les aspects de sa vie quotidienne. De crer, autour de lenfant, un environnement favorable lapprentissage. De communiquer avec lcole et le milieu social. Dencourager chez lenfant la persvrance et lautonomie. De renforcer lestime de soi de lenfant. Dinfluencer positivement lenfant.

20

21

SUIVI DES SOINS DE LENFANT MALADE AG DE 2 MOIS 5 ANSSUIVI DES SOINS Soigner lenfant ramen la formation sanitaire pour une visite de suivi, en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications prcdentes de lenfant. Si lenfant prsente un nouveau problme, valuer, classer et traiter le nouveau problme comme indiqu au tableau EVALUER ET CLASSER.

PNEUMOPATHIE sans SIFFLEMENTAprs 2 jours :

Rechercher les signes gnraux de danger.Evaluer lenfant pour toux et difficults respiratoires. Voir tableau EVALUER & CLASSERDemander :

- La fivre est-elle moins leve (si fivre prsente lors de la premire visite) ?- Lenfant se nourrit-il mieux ?- Lenfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3 derniers mois ?

Traitement :

Si tirage sous-costal ou signe gnral de danger : Administrer une dose dantibiotiquede seconde intention ou un antibiotique intramusculaire. Ensuite, transfrer dURGENCE lhpital.

Si la respiration, la fivre et la prise daliments sont les mmes : Changer le traitementpar lantibiotique de seconde intention et conseiller la mre de revenir dans 2 jours.Exception : si lenfant a eu la rougeole au cours des 3 derniers mois, transfrer lhpital.

Si la respiration est plus lente, la fivre est moins leve ou lalimentation sestamliore : Terminer le traitement antibiotique de 5 jours.

}

SIFFLEMENTAprs 2 jours:

Rechercher les signes gnraux de danger.Evaluer lenfant pour toux et difficults respiratoires. Voir tableau EVALUER & CLASSERDemander:

- Sagit-il dpisodes de sifflement rptition ? (au moins 3me pisode)Traitement :

Si lenfant prsente un signe gnral de danger ou un tirage sous-costal : Donner une dosede lantibiotique de premire intention pour pneumopathie et le bronchodilatateur inhal poursifflement et transfrer dURGENCE lhpital.

Si lenfant prsente une respiration rapide : Donner un antibiotique de premire intention pourpneumopathie pendant 5 jours et continuer le traitement bronchodilatateur. Conseiller la mrede revenir dans 2 jours.

Si le sifflement isol persiste : Continuer le traitement par le bronchodilatateur oral et rfrerpour bilan.

Si lenfant na plus de sifflement : Continuer le traitement par le bronchodilatateur oral durant5 jours.

Si lenfant prsente des pisodes de sifflement rptition, (au mois 3 pisodes), rfrer pourbilan.

PNEUMOPATHIE avec SIFFLEMENTAprs 2 jours :Rechercher les signes gnraux de danger.Evaluer lenfant pour toux et difficults respiratoires. Voir tableau EVALUER & CLASSERDemander :

- La fivre est-elle moins leve (si fivre prsente lors de la premire visite) ?- Lenfant se nourrit-il mieux ?- Lenfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3 derniers mois ?- Sagit-il dpisodes de sifflement rptition ? (au moins 3me pisode)

Traitement :

Si tirage sous-costal ou signe gnral de danger : Administrer une dose dantibiotique deseconde intention ou un antibiotique intramusculaire et si ncessaire un bronchodilatateur inhal.Ensuite, transfrer dURGENCE lhpital.

Si la respiration, le sifflement, la fivre et la prise daliments sont les mmes : Changer letraitement par lantibiotique de seconde intention, continuer le traitement bronchodilatateur etconseiller la mre de revenir dans 2 jours.Exception : si lenfant a eu la rougeole au cours des 3 derniers mois, transfrer lhpital.

Si la respiration est plus lente, la fivre est moins leve ou lalimentation sest amlioremais le sifflement persiste : Continuer les traitements antibiotique et bronchodilatateuret rfrer pour bilan du sifflement.

Si la respiration est plus lente, le sifflement a disparu, la fivre est moins leve oulalimentation sest amliore : Terminer le traitement antibiotique et bronchodilatateur de 5jours.

Si l'enfant prsente des pisodes de sifflement rptition (au mois 3 pisodes de

}

}

COMPETENCES PARENTALES, SANTE DE LA MERE ET HYGIENE, PNEUMOPATHIE, SIFFLEMENT

SUIVRE

22

DESHYDRATATION SEVERE traite la formation sanitaire

Aprs 1 jour :

Faire une rvaluation complte de lenfant. Voir tableau EVALUER & CLASSER

Traitement :

Si lenfant prsente une classification grave et/ou est dshydrat : Transfrer lenfantdURGENCE lhpital aprs traitement pr-transfert, la mre donnant ventuellement desgorges de SRO en cours de route. Conseiller la mre de continuer lallaitement maternel.

Si lenfant nest plus dshydrat : Fliciter la mre et lencourager continuer lallaitementmaternel plus souvent et plus frquemment et suivre le plan A. Prendre en charge tout autreproblme.

DIARRHE PERSISTANTE

Aprs 7 jours :Demander :

- Combien de selles liquides lenfant a-t-il chaque jour ?- Lenfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3 derniers mois ?

Peser lenfant et dterminer sil a perdu du poids.

Traitement :

Si la diarrhe ne sest pas arrte (lenfant a encore 3 selles liquides ou plus par jour) ousil a perdu du poids : Refaire une valuation complte de lenfant. Donner le traitementncessaire. Puis transfrer lenfant lhpital.

Si la diarrhe sest arrte (lenfant a moins de 3 selles liquides par jour) : Dire la mrede suivre les conseils dalimentation appropris pour lge de lenfant et de poursuivreladministration des multivitamines et des oligolments durant 14 jours

Exception : Si lenfant a la rougeole ou la eue au cours des 3 derniers mois, ou sil prsenteune insuffisance pondrale, revoir lenfant chaque semaine durant 1 mois.

SUIVI DES SOINS Soigner lenfant ramen la formation sanitaire pour une visite de suivi, en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications prcdentes de lenfant. Si lenfant prsente un nouveau problme, valuer, classer et traiter le nouveau problme comme indiqu au tableau EVALUER ET CLASSER.

DYSENTERIEAprs 2 jours :

Evaluer lenfant pour la diarrhe. Voir tableau EVALUER & CLASSERDemander :

- Les selles sont-elles moins nombreuses ?- Les selles contiennent-elles moins de sang ?- La fivre est-elle moins leve (si fivre prsente lors de la premire visite) ?- Les douleurs abdominales sont-elles moins prononces ? (si douleurs prsentes lors

de la premire visite).- Lenfant se nourrit-il mieux ?

Traitement :

Si lenfant est dshydrat : Traiter la dshydratation.

Si le nombre de selles, la quantit de sang dans les selles, la fivre, les douleursabdominales ou lalimentation sont les mmes ou se sont aggravs :

Remplacer le traitement par lantibiotique oral de seconde intention. Le donner pendant5 jours. Conseiller la mre de revenir dans 2 jours.

Exceptions - si lenfant : - a moins de 12 mois, ou Transfrer- tait dshydrat lors de la premire visite, ou lenfant - a eu la rougeole au cours des 3 derniers mois. lhpital

Si le nombre de selles, la quantit de sang dans les selles, la fivre, les douleursabdominales sont moindres ou/et si lalimentation sest amliore : Continuer administrer le mme antibiotique jusqu la fin du traitement.

}

}

}

SUIVI DES SOINS Soigner lenfant ramen la formation sanitaire pour une visite de suivi, en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications prcdentes de lenfant.

Si lenfant prsente un nouveau problme, valuer, classer et traiter le nouveau problme comme indiqu au tableau EVALUER ET CLASSER.

ANGINESI LA FIEVRE PERSISTE APRES 2 JOURS

Aprs 2 jours :Rechercher les signes gnraux de danger.Evaluer lenfant pour le problme de gorge. Voir tableau EVALUER & CLASSERPrendre la temprature de lenfant.

Traitement :

Si apparition dun signe gnral de danger : Transfrer lenfant dURGENCE lhpital aprstraitement pr-transfert.

Si le mal de gorge et la fivre sont identiques : Rfrer une consultation spcialse.

Si le mal de gorge et/ou la fivre se sont amliors : Fliciter la mre pour le traitement correct.Si traitement oral, lui dire de continuer le traitement jusqu la fin des 10 jours.

INFECTION AIGU DE LOREILLEAprs 2 jours :

Evaluer lenfant pour le problme doreille. Voir tableau EVALUER & CLASSERPrendre la temprature de lenfant.

Traitement :

Sil y a un gonflement douloureux derrire loreille ou si la fivre est leve (39 C ou plus) :Transfrer lenfant dURGENCE lhpital aprs traitement pr-transfert.

Si la douleur de loreille persiste : Donner lantibiotique de seconde intention pendant 5 jours.

Si lcoulement de loreille persiste alors que la douleur a disparu : Continuer asscher loreilleet poursuivre le mme traitement antibiotique durant 5 jours.

Si lcoulement persiste depuis plus de 14 jours : Continuer le traitement antibiotique, et rfrerpour une prise en charge spcialise.

Si loreille nest plus douloureuse et ne coule pas : Fliciter la mre pour le traitement correct.Lui dire de continuer le traitement jusqu la fin.

Ne pas utiliser de gouttes auriculaires, ni huile.Ne mettre aucun produit dans les oreilles.

INFECTION BACTERIENNE PEU PROBABLESI LA FIEVRE PERSISTE APRES 2 JOURSAprs 2 jours :

Faire une rvaluation complte de lenfant.Voir tableau EVALUER & CLASSERRechercher dautres causes de fivre.

Traitement :

Si lenfant prsente un signe gnral de danger : Transfrer dURGENCE lhpital aprstraitement pr-transfert.

Si une cause de fivre est retrouve : Traiter selon la classification ou dans le cadreVERIFIER SI LENFANT NA PAS DAUTRES PROBLEMES.

Si aucune cause de fivre nest retrouve : Rfrer pour bilan.

ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS des YEUX ou de la BOUCHE

Aprs 2 jours :

Regarder si les yeux sont rouges et sil y a coulement de pus.Regarder sil y a des ulcrations dans la bouche.Vrifier lodeur de la bouche.Demander : Lenfant est-il capable de se nourrir ?

Traitement de linfection de loeill : Si du pus scoule encore des yeux : Demander la mre de dcrire comment elle a trait

linfection de loeil. Si le traitement tait correct, transfrer lenfant lhpital. Si le traitementtait incorrect, apprendre la mre traiter correctement.

Si le pus a disparu mais les yeux sont encore rouges : Continuer le traitement de 5 jours. Sil ny a plus de pus ni de rougeur : Continuer le traitement de 5 jours.

Traitement des ulcrations de la bouche : Si les ulcrations se sont aggraves ou si la bouche a une trs mauvaise odeur ou si

lenfant est incapable de se nourrir : Transfrer lenfant lhpital. Si les ulcrations sont identiques ou se sont amliores : Continuer le traitement au Bleu

de Mthylne collutoire jusqu la gurison des ulcrations.

}

}

}

DSHYDRATATION SVRE, DIARRHE PERSISTANTE, DYSENTERIEANGINE, INFECTION AIGUE DE LOREILLE, INFECTION BACTERIENNEPEU PROBABLE, ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS

23

SUIVI DES SOINS Soigner lenfant ramen la formation sanitaire pour une visite de suivi, en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications prcdentes de lenfant.

Si lenfant prsente un nouveau problme, valuer, classer et traiter le nouveau problme comme indiqu au tableau EVALUER ET CLASSER.

PROBLEME DALIMENTATIONAprs 7 jours :

Rvaluer lalimentation. Voir questions en haut du tableau CONSEILLER LA MRE.Poser des questions sur les problmes dalimentation identifis lors de la premire visite.

Conseiller la mre sur tout nouveau problme ou problme persistant dalimentation. Silest conseill la mre de modifier sensiblement lalimentation, lui demander de revenirpour une visite de suivi dans 7 jours.

INSUFFISANCE PONDERALEAprs 7 jours :

- Peser lenfant et dterminer si le poids de lenfant est encore faible pour son ge ou sil ny a eu gain de poids.

- Rvaluer lalimentation. Voir questions en haut du tableau CONSEILLER LA MRE.- Demander :

- Lenfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3 derniers mois ?- Lenfant a-t-il une diarrhe qui volue depuis 14 jours ou plus ?

Traitement :

Si le poids de lenfant est encore faible pour son ge ou sil prsente une diarrhepersistante ou quil prsente une rougeole actuelle ou au cours des 3 derniers mois:Conseiller la mre sur les problmes dalimentation identifis. Demander la mre derevenir dans 7 jours. Continuer de voir lenfant tous les 7 jours jusqu ce que son poids nesoit plus faible pour son ge, quil se nourrisse bien, quil prenne du poids rgulirement etque la diarrhe soit arrte.

E x c e p t i o n s : Si vous pensez que lalimentation ne va pas samliorer ou si lenfant a perdu du poids : Transfrer lhpital.

Si le poids de lenfant nest plus faible pour son ge : Fliciter la mre et lencourager continuer, le repeser aprs 1 mois.

ANMIEAprs 14 jours :

Rvaluer lalimentation. Voir questions en haut du tableau CONSEILLER LA MERE.Poser des questions sur les problmes dalimentation identifis lors de la premire visite.

Traitement :

Donner du fer. Conseiller la mre de revenir chercher du fer dans 14 jours. Conseiller la mre de donner une alimentation riche en fer et la conseiller sur tout

nouveau problme ou problme persistant dalimentation. Continuer donner du fer tous les 14 jours pendant 2 mois. Si la pleur palmaire est encore prsente chez lenfant aprs 2 mois, rfrer pour

bilan.

SI DAUTRES VISITES DE SUIVI SONT NCESSAIRES EN FONCTIONDE LA PREMIRE VISITE OU DE CETTE VISITE, CONSEILLER LA

MRE DE REVENIR POURLA PROCHAINE VISITE DE SUIVI

EN OUTRE, EXPLIQUER LA MRE

LES 3 REGLES DE LA PRISE EN CHARGE A DOMICILE.

24

PROBLEME DALIMENTATION,INSUFFISANCE PONDERALE, ANEMIE

25INFECTION BACTERIENNE

VALUER ET CLASSER

EVALUER, CLASSER ET TRAITER LE NOURRISON MALADEAGE DE 0 A 2 MOIS

EVALUER CLASSER IDENTIFIER LETRAITEMENTPOUR CLASSER LA MALADIE, UTILISER TOUS

LES CADRES QUI CORRESPONDENT AUX SYMPTMES ET AUX PROBLMES DU NOURRISSON

Rechercher les infections bactriennes possibles :

Classer TOUSLES

NOURRISSONS

DEMANDER :

Le nourrisson a-t-il eu des convulsions durant la maladieactuelle ?

Le nourrisson est-il incapable de tter ?

OBSERVER, ECOUTER, PALPER

Regarder si le nourrisson convulse (aller immdiatement la bote traitement des convulsions).

Compter les respirations par minute.Recommencer si le nombre est lev.

Rechercher un tirage sous-costal marqu. Rechercher un battement des ailes du nez. Regarder et couter un geignement

expiratoire. Regarder si le nourrisson est lthargique

ou inconscient. Regarder les mouvements du nourrisson :

Bouge-t-il moins que la normale ? Regarder et palper une fontanelle bombe. Regarder si du pus scoule des oreilles. Regarder si du pus scoule des yeux ? Regarder lombilic. Est-il rouge ou suintant de pus ?

La rougeur stend-elle la peau ? Prendre la temprature (ou toucher : le nourrisson a-t-il de

la fivre ou est-il hypothermique). Rechercher les pustules cutanes. Sont-elles nombreuses

ou svres ? Rechercher des plaques blanches dans la bouche

(muguet).

} LE NOURRISSONDOIT ETRE CALME Convulsions OU Incapable de tter OU Respiration rapide (60 respirations par

minute ou plus) OU Tirage sous-costal marqu OU Battement des ailes du nez OU Geignement expiratoire OU Lthargique ou inconscient OU Mouvements infrieurs la normale O U Fontanelle bombe OU Ecoulement de pus de loreille OU Rougeur ombilicale gagnant la peau O U Fivre (38C* ou plus, ou corps chaud

au toucher), ou hypothermie (en-dessous de 36C* ou froid autoucher) OU

Pustules cutanes nombreuses ousvres (10 Pustules et plus)

POSSSIBILITED'INFECTION

BACTERIENNEGRAVE

Pus dans les yeux OU Ombilic rouge ou suintant de pus OU Pustules cutanes OU Plaques blanches dans la bouche

(muguet).

INFECTION(S)LOCALE(S)

Pas de signes dinfectionbactrienne grave.

Pas de signes dinfection locale.

PAS DINFECTION

GRAVEOU

LOCALE

Donner la premire dosedantibiotique en intramusculaire.

Traiter pour viter lhypoglycmie.

Achever immdiatement lvaluation

Expliquer la mre comment veiller ce que le nourrisson nait pasfroid sur le chemin de lhpital.

Transfrer dURGENCE lhpital.**

Apprendre la mre traiter lesinfections locales domicile.

Revoir aprs 2 jours. Expliquer la mre comment prendre

soin du nourrisson domicile.

Expliquer la mre comment prendresoin du nourrisson domicile.

* Ces seuils sont bass sur la temprature rectale. Les seuils de temprature axillaire sont plus bas denvirons 0,5 C** Si le transfert nest pas possible, traiter lenfant selon les instructions dcrites dans le chapitre :" Directives de prise en charge quand le transfert est impossible. (Module Traiter lenfant)

SIGNES CLASSER TRAITEMENT(Les traitements urgents pr-transfertsont en caractres gras et en italique)

Age Respiration rapide de 0 2 mois : 60 respirations par minute ou plus

DEMANDER A LA MRE QUELS SONT LES PROBLMES DU NOURRISON Dterminer sil sagit dune premire visite ou dune visite de suivi pour ce problme.

- Sil sagit dune visite de suivi, suivre les instructions en bas du tableau TRAITER LE NOURISSON,CONSEILLER LA MRE ET SUIVI.

- Sil sagit dune premire visite, valuer le nourrisson comme suit en utilisant la fiche de prise en charge du nourrisson malade g de 0 2 mois :

26

Rechercher lictre :

Classer TOUSLES

NOURRISSONS

OBSERVER ET PALPER :

Rechercher un ictre la lumire du jour sur le visage, le tronc et les membres.

SI ICTERE, DEMANDER :

A quel ge lictre est-il apparu ? Rechercher un ictre palmo plantaire.

Y a t-il notion dictre nonatal Existe-t-il un signe dinfection bactrienne grave dans la fratrie ? grave ?

Les selles sont-elles dcolores ?

Ictre prcoce (dans les 2 premiers

jours de vie) OU

Apparition tardive (au-del du 10me

jour de vie OU

Ictre palmo-plantaire OU

Ictre associ lun des signes

dinfection bactrienne grave OU

Prsence dantcdents dictre

nonatal grave dans la fratrie OU

Selle dcolores

ICTERE GRAVE

Absence de critre en faveur dun

ictre grave.

ICTERE BENINPROBABLE

Absence dictre PAS DICTERE

Prvenir lhypoglycmie.

Si le nourrisson est aussi classPOSSIBILIT DINFECTIONBACTERIENNE GRAVE, donner lapremire dose dantibiotique enintramusculaire.

Expliquer la mre comment tenirau chaud le nouveau-n durant letrajet lhpital.

Transfrer dURGENCE lhpital.**

Revoir aprs 2 jours.

Expliquer la mre comment prendre

soin du nourrisson domicile.

Expliquer la mre comment prendre

soins du nourrisson domicile.

** Si le transfert nest pas possible, traiter le nourrisson selon les instructions dcrites dans le chapitre :" Directives de prise en charge quand le transfert est impossible (Module Traiter lenfant)

PUIS DEMANDER :Le nourrisson a-t-il la diarrhe?

Classer laDIARRHE

SI OUI, DEMANDER :

Depuis combien de temps ?

Y a-t-il du sang dans les selles ?

OBSERVER ET PALPER :

Observer ltat gnral dunourrisson.Est-il :

- Lthargique ou inconscient ?- Agit et irritable ?

Regarder si les yeux sontenfoncs.

Pincer la peau de labdomen. Le pli cutan est-il :

- persistant (persiste 2secondes ou plus)

- pteux (disparat en moins de 2 secondes )

pour laDSHYDRATATION

et SI la diarrhepersiste depuis14 jours ou plus

et Sil y a du sangdans les selles

Deux des signes suivants :

Lthargique ou inconscient Yeux enfoncs Pli cutan persistant

DSHYDRATATIONSVRE

Transfrer dURGENCE lhpital**,la mre donnant frquemment desgorges de SRO en cours de route.

Conseiller la mre de continuerlallaitement au sein.

Deux des signes suivants :

Agit et irritable

Yeux enfoncs

Pli cutan pteux

DSHYDRATATIONMODRE

Donner des liquides et des alimentspour dshydratation modre (Plan B).

Revoir aprs 2 jours. Expliquer la mre comment prendre

soin du nourrisson domicile.

Si le nourrisson est aussi classPOSSIBILIT DINFECTIONBACTRIENNE GRAVE:

Transfrer dURGENCE lhpital**,la mre donnant frquemment desgorges de SRO en cours de route.

Conseiller la mre de continuerlallaitement au sein.

Pas assez de signes pour classercomme : Dshydratation svre ou Dshydratation modre.

PAS DE

DSHYDRATATION

Donner des liquides domicile (Plan A)Insister sur lallaitement maternel.

Expliquer la mre comment prendresoin du nourrisson domicile.

Diarrhe depuis 14 jours ou plusDIARRHE

PERSISTANTEGRAVE

Si le nourrisson na pas dautreclassification grave, traiter ladshydratation modre si elle existeavant le transfert du nourrisson lhpital.

Si le nourrisson a une autreclassification grave :- Transfrer dURGENCE l h p i t a l * * ,

la mre donnant frquemment desgorges de SRO en cours de route.

- Conseiller la mre de continuerlallaitement maternel.

Sang dans les selles.SANG DANS

LES SELLES

Transfrer dURGENCE lhpital.** Conseiller la mre de continuer

lallaitement au sein.

27

ENSUITE VRIFIER LTAT VACCINAL DU NOURRISSON et SA SUPPLEMENTATION EN VITAMINE D CALENDRIER DE VACCINATION : GE

Naissance6 semaines

VACCINSBCG Polio-0 HB1DTC-1 Polio-1 HB2 Hib1 VITAMINE D 600 000 UI

VERIFIER SI LE NOURRISSON N'A PAS D'AUTRES PROBLMES

NAISSANCE

** Si le transfert nest pas possible, traiter le nourrisson selon les instructions

dcrites dans le chapitre : " Directives de prise en charge quand le transfert est

impossible. (Module Traiter lenfant)

ICTERE, DIARRHEE, AUTRES PROBLEMESVACCINATION ET VITAMINE D

28

Classer : PROBLEME

DALIMENTATIONet/ou

INSUFFISANCE PONDERALE

Le nourrisson a-t-il t nourri au sein durant lheure prcdente ?

OBSERVER, ECOUTER, PALPER : Dterminer le poids pour lge.

VALUER LALLAITEMENT AU SEIN :

Si le nourrisson na pas t allait au sein durant lheure prcdente, demander la mre de le mettre au sein. Observer lallaitement pendant 4 minutes.(Si le nourrisson a t allait durant lheure prcdente,demander la mre si elle peut attendre et vous dire quand le nourrisson rclamera le sein de nouveau).

Le nourrisson est-il en bonne position pour prendre le sein ?

mauvaise position bonne position

Le nourrisson peut-il bien prendre le sein?

mauvaise prise du sein bonne prise du sein

Est-ce que le nourrisson tte efficacement (cest--dire par succions profondes et lentes entrecoupes de pauses)?

mauvaise succion bonne succion

(Dsobstruer le nez du nourrisson sil est bouch et gne lallaitement)

** Si le transfert nest pas possible, traiter le nourrisson selon les instructions dcrites dans le chapitre :" Directives de prise en chargequand le transfert est impossible. (Module Traiter lenfant)

POUR VRIFIER LA POSITION , REGARDER :

- La tte et le corps sont-ils aligns ?- Le nourrisson fait-il face au sein, tte en face du mamelon ? - Le corps du nourrisson est-il proche du corps de la mre ?- Le corps du nourrisson est-il entirement soutenu ?

(Tous ces signes doivent tre prsents pour que la position soit bonne)

POUR VRIFIER LA PRISE DU SEIN, REGARDER :

- Le menton touche-t-il le sein ?- La bouche est-elle grande ouverte ?- La lvre infrieure est-elle verse vers lextrieur ?- Larole est-elle plus visible au-dessus quau-dessous

de la bouche ?

(Tous ces signes doivent tre prsents pour que la prise du sein soit bonne)

Mauvaise position OU

Mauvaise prise du sein OU

Succion non efficace OU

Moins de 8 ttes en 24 heures OU

Reoit dautres aliments ou liquides OU

Utilisation du biberon

OU

Poids faible pour lge.

PROBLMEDALIMENTATION

ET/OU

INSUFFISANCEPONDERALE

Conseiller la mre dallaiter le nourrisson ausein aussi souvent et aussi longtemps que le nourrisson le rclame, jour et nuit.

Si la position et/ou la prise du sein sont mauvaisesou si la succion nest pas efficace, expliquer labonne position et la bonne prise du sein.

Si la mre allaite au sein moins de 8 fois en 24heures, lui conseiller dallaiter plus souvent.

Si pas dallaitement au sein : Donner des conseils sur lallaitement au sein

(RELACTATION). Apprendre la mre prparer correctement un

lait de substitution et utiliser un verre. Si le nourrisson reoit dautres aliments ou

liquides, conseiller la mre dallaiter davantage,de rduire progressivement les autres aliments etliquides, et dutiliser un verre.

Si la mre utilise le biberon lui montrer commentnourrir le nourrisson l'aide d'un verre ou d'unecuillre.

Revoir tout problme dalimentation aprs 2jours.

Revoir tout problme de poids faible pour lgeaprs 7 jours.

Expliquer la mre comment prendre soin dunourrisson domicile.

Aucun signe dalimentation inadquate.PAS DE PROBLME

DALIMENTATION

Expliquer la mre comment prendre soin dunourrisson domicile.

Fliciter la mre pour la bonne alimentation dunourrisson.

SI LE NOURRISSON NE PRESENTE AUCUNE CLASSIFICATION JUSTIFIANT LE TRANSFERT D'URGENCE A L'HOPITALEVALUER LES PROBLEMES D'ALIMENTATION ET D'INSUFFISANCE PONDERALE :DEMANDER : Le nourrisson a-t-il des difficults se

nourrir ? Le nourrisson est-il nourri au sein ?

Si oui, combien de fois en 24 heures ? Le nourrisson reoit-il dhabitude

dautres aliments ou dautres liquides ? Si oui, combien de fois ?

Comment donnez-vous manger aunourrisson ?

Quant vous donnez le sein ou alimentez le nourrisson est-ce que vous : le regardez ? lui souriez ? En dehors de la tte est-ce que vous : le bercez ? lui chantez ?

EVALUER LA STIMULATION DU DVELOPPEMENT PSYCHOAFFECTIF DU NOURRISSON :

29

PROBLME DALIMENTATION DINSUFFISANCE PONDRALE ET ANTIBIOTIQUES

TRAITER ET CONSEILLER

TRAITER LE NOURRISSON, CONSEILLER LA MERE ET ASSURER LE SUIVI

Donner la premire dose dantibiotique en intramusculaire Donner la premire dose de Benzylpnicilline ou dAmpicilline et de Gentamicine en intramusculaire.

* Ceci reprsente la dose administrer 2 fois par 24 heures.** Ne pas utiliser de Gentamicine non dilue.

Il est prfrable de transfrer le nourrisson class POSSIBILIT DINFECTION BACTRIENNE GRAVE, mais si letransfert nest pas possible, donner de la Benzylpnicilline ou de lAmpicilline ET de la Gentamicine pendant 5 jours aumoins. Donner cette dose de Benzylpnicilline ou dAmpicilline plus de la Gentamicine toutes les 12 heures.

M E D I C A M E N T S GENTAMICINE ** BENZYLPNICILLINE AMPICILLINEDose: 5 mg/kg/24h Dose: 150 000 UI/kg/24 h Dose : 200 mg/kg/24 h

Faire 2 injections par 24 heures Faire 2 injections par 24 heures Faire 2 injections par 24 heures

Ajouter 6 ml deau Ajouter 6 ml deau Pour un flacon de 600 mg (1 000 000 UI) : Ajouter 5 ml deau strile

strile strile Ajouter 2.1 ml deau ou Ajouter 3,6 ml deau Flacon 500 mg Flacon 1000 mgun flacon contenant ou un flacon contenant strile = strile =

POIDS 40 mg = 8 ml 5 mg/ml 80 mg = 8 ml 10 mg/ml 2.5 ml 400 000 UI/ml 4 ml 250 000 UI/ml

2 Kg *1 ml *0,5 ml *0,3 ml *0,6 ml *2 ml

3 kg *1,5 ml *0,75 ml *0, 5 ml *1 ml *3 ml

4 kg *2 ml *1 ml *0.7 ml *1,2 ml *4 ml *2 ml

5 kg *2,5 m *1,25 ml *1 ml *1,5 ml *5 ml *2 ml

30

Pour traiter la diarrhe, voir tableau TRAITER LENFANT.

Vacciner tout nourrisson malade, si ncessaire.

Expliquer la mre comment stimuler le dveloppement psychoaffectif, sensoriel et moteur du nourrisson domicile

Communiquer avec le nourrisson : par le regard et le sourire et expliquer la mre qu cet ge le nourrison communique souvent ses besoins par le movement du corps etpar les cris.

Combler ses besoins daffection : le tenir tendrement, le carresser et lui chanter notamment au moment des changes et de bain. Stimuler sa vision et son ouie : accrocher son lit des jouets multicolores mettant des sons doux, ne pas couvrir pendant de longues priodes le visage du nourrisson. Stimuler ses movements : changer sa position et faire bouger ses membres et viter de lui mettre des vtements serrs pour pouvoir bouger normalement.

Apprendre la mre traiter les infections locales domicile Expliquer comment et pourquoi le traitement est administr. Observer la mre pendant quelle donne le premier traitement la formation sanitaire. Dites-lui quelle doit revenir la formation sanitaire si linfection saggrave. Pour traiter les pustules cutanes ou linfection ombilicale Pour traiter le muguet (plaques blanches dans durant 5 jours la bouche) durant 7 jours

La mre doit : La mre doit : Se laver les mains. Se laver les mains. Nettoyer doucement le pus et les crotes avec de leau et du savon. Nettoyer la bouche aprs la tte avec un tissu Scher la zone avec un linge propre. propre et doux enroul autour du doigt et mouill Appliquer de lEosine aqueuse 2 % trois fois par jour. avec de leau sale ou bicarbonate. Se laver les mains de nouveau. Badigeonner la bouche la Nystatine

Eviter dappliquer tout autre produit sur lombilic : Khol, (1 cuillre-mesure 5 fois/jour).Henn, etc. Se laver les mains de nouveau.

Traiter une infection de loeil avec une pommade ophtalmique la Ttracycline durant 5 jours La mre doit : Se laver les mains. Nettoyer les deux yeux, 3 fois par jour. Essuyer doucement le pus laide dun tissu propre et humide. Ensuite, appliquer la pommade la Ttracycline dans les deux yeux, 3 fois par jour. Appliquer une petite quantit de pommade lintrieur de la paupire infrieure en ouvrant doucement les yeux. Se laver les mains de nouveau.

Traiter jusqu ce que la rougeur disparaisse pendant 5 jours. Eviter de mettre tout autre produit dans les yeux.

TRAITER LE NOURRISSON, CONSEILLER LA MERE ET ASSURER LE SUIVI

Apprendre la mre comment mettre le nourrisson en bonne position et assurer une bonne prise du sein Montrer la mre comment tenir le nourrisson :

la tte et le corps du nourrisson doivent tre aligns. le nourrisson doit faire face au sein, son nez en face du mamelon. le corps du nourrisson doit tre proche du corps de la mre. la mre doit soutenir tout le corps du nourrisson, pas seulement la nuque et les paules.

Montrer la mre comment aider le nourrisson prendre le sein. Elle doit : toucher les lvres du nourrisson avec son mamelon. attendre que la bouche du nourrisson soit