en médecine physique et de réadaptation Livret interne MPR5.1(2).pdf · l’élaboration et dans la mise en œuvre des politiques ... diplômes d’études spécialisées de neurologie,

Livret de l’interneen médecine physique et de réadaptation

collège français des enseignants universitairesd e m é d e c i n e p h y s i q u e e t d e r é a d a p t a t i o n

diplôme d’études spécialisées en médecine physique et de réadaptation

Sommaire

◊ Médecine Physique et de Réadaptation 1

1 Textesréglementaires 3

2 Laformationpratique 4

3 L’enseignementthéorique 5Modalités d’enseignement 5 Programme détaillé 5

Handicaps - Médecine - Socièté . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Moyens techniques utilisés en MPR . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Neuropsychologie et MPR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Réadaptation cardio-vasculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10MPR et pathologie respiratoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Réadaptation des personnes handicapées - Evaluation du handicap

et réparation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13MPR en gériatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Podologie et MPR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14MPR en pédiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Rééducation des affections cliniques et chirurgicales de

l’appareil locomoteur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Appareillage des personnes handicapées . . . . . . . . . . . . . . 16Troubles moteurs en pathologie du système nerveux central . . . . . . 18Dysfonctionnements pelvi-périnéaux . . . . . . . . . . . . . . . . 18MPR et maladies des nerfs et des muscles . . . . . . . . . . . . . . 19Douleur, oncologie, sida, soins palliatifs chez l’adulte : apports de la MPR 20

4 Ouvragesderéférence 23

5 ValidationduDES 25

6 BoardEuropéendeMPR 25

7 LarechercheenMPR 27

8 Laformationmédicalecontinue 31

◊ Suivi des stages : le livret de stages 32

Coordination : Pr Françoise BEuRET-BLanquaRT

I | Sommaire

| 1

1 Médecine Physique et de Réadaptation…

La spécialité de médecine physique et de réadapta-tion est tout autant passionnante que singulière.

Enpremierlieu,parcequ’elleestgénéraliste.Lamé-decinephysique etde réadaptation, endroite ligneaveclapenséehippocratique,guidéed’abordparunprojet de vie à reconstruire puis à rendre possible,s’appuie sur une approche globale de la personnehandicapée.Ceci réclame d’abord des connaissances solides dans les différents champs de la médecine d’organes.

Ensecondlieu,parcequellesefondesurunedémar-cheoriginalefondéesurl’analysepuisletraitementdesdifficultésetdesimpossibilitésrencontréesdansla vie quotidienne résultant des conséquences desmaladiesets’exprimantentermesderestrictiond’ac-tivitéetdeparticipationàlaviesociale,d’incapacitéetdehandicap.Sonefficiencereposesurl’apportàlapersonnehandicapéedetouslesmoyensderécupé-ration,decompensationetd’adaptationnécessaires.Ceci sous-tend des connaissances spécifiques.

En troisième lieu, parce que les moyens de traite-mentutilisésconjuguentlescompétencesspécifiquesde multiples soignants et techniciens intervenantdanslesdomainesvariés,qu’ilssoientsanitairesbiensûr,professionnelset sociauxmaisausside tous lesaidants.Ilrevientaumédecindemédecinephysiqueetderéadaptationderéglerleballetdetouscesparti-cipants,avecpersévérancejusqu’àcequelameilleure

récupérationpossibleaitétéobtenueetqu’alors lesmoyensdecompensationlesplusefficacesaientétévalidés.

Ceci sous-tend des qualités de stratégie, d’animation, de diplomatie adoubées aussi d’humilité.

Ainsilamédecinephysiqueetderéadaptation,agis-santauxconfinsdesdifférentesdisciplinesmédicales,mais aussi aux lisièresdes champs sociaux et tech-nologiques,avocationdetisserdes liensentretouslesacteurs,d’orienteretd’accompagnerlespersonneshandicapéesdans ledédaledesfilières sanitaires etmédico-socialesetautotaldeprévenirlessituationsdehandicap.Fortementimpliquéeparlesenvironne-mentsdespersonneshandicapées,lamédecinephy-siqueetderéadaptationsedoitd’engagementsdansl’élaborationetdanslamiseenœuvredespolitiquesdesantépublique.

Pareille démarche n’est possible que si les compétences des praticiens de médecine physique et de réadaptation sont reconnues par ses différents partenaires, ce qui exige l ’ac-quisition de connaissances théoriques et pratiques multi-disciplinaires.

Ce livret a pour but d’aider, le plus concrètementpossible,lesinternesduDESdemédecinephysiqueetderéadaptationàconquérircessavoirsautraversdedémarchesactivesetsystématiséesmaisaussidepermettreauxautresdemieuxsaisirlecontenudeladiscipline et peut être d’éclairer leur orientation. Il

MPR

2 |

ambitionneaussiderenseignersurcertainesmodali-tésd’exerciceettoutparticulièrementcellesquiim-pliquentdesexigencesparticulières,supplémentairesou spécifiques, comme la recherche ou la pratiqueprofessionnelledanslacommunautéeuropéenne.

L’approchedeplusenplusmorceléed’unemédecinenécessairementsurspécialiséeetcompartimentéeparune législation segmentée, a imposé lanécessitédelamédecinephysiqueetde réadaptationcomme le

prolongementetlecomplémentindispensabledelamédecinemoderneaupointd’enfaireunedesdis-ciplines médicales qui a connu un des plus grandsdéveloppementsaucoursdecesdernièresdécenniesoutreManche.

Les développements en perspective ne pourront que conforter la médecine physique et de réadaptation comme une discipline médicale du futur, indispen-sable .

Pr.Jean-MarieANDRÉPrésident du Collège Français des Enseignants Universitaires

de Médecine Physique et de Réadaptation

Les membres du Collège Français des Enseignantsuniversitaires de Médecine Physique et deRéadaptation, qui ont rédigé ce livret, sont à ladisposition de tous pour compléter les informationsdont chacun aurait besoin. Ce livret est composé endeuxparties:

•Lapremièreestcomposéed’informationsetduprogrammedétaillé

•Lasecondevousseraremiseparvotrecoordon-nateuret,pourchaquestage,vousdevrezremplirlesdifférentsfeuillets.

L’ensemble sera pris en compte lors du jury devalidationdevotreDES.

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oDécretn°2004-67du16janvier2004relatifàl’or-ganisationdutroisièmecycledesétudesmédicales–JOdu18janvier2004

oArrêtédu22septembre2004relatifàl’organisa-tion,audéroulementetàlavalidationdesstagesdesétudiantsentroisièmecycledesétudesmédicalesappelésinternesourésidents

oArrêtédu22septembre2004fixantlalisteetlaréglementationdesdiplômesd’étudesspécialiséesdemédecine

oArrêtédu22septembre2004fixantlaréglemen-tationdesdiplômesd’étudesspécialiséescomplé-mentairesdemédecine

oArrêté du 22 septembre relatif aux missions, à laArrêté du 22 septembre relatif aux missions, à ladu22septembrerelatifauxmissions,àlacomposition,àladésignationdesmembresetaufonctionnementdelacommissiondesubdivision

Le Diplôme d’Etudes Spécialisées de MédecinePhysique et de Réadaptation a une durée de quatreansetcomporteunenseignementthéoriqueetuneformation pratique régis par le décret référencé ci-dessus.

Textes réglementaires1

4 |

.

La formation pratique consiste en :

Quatre semestres dans des services agréés pourle diplôme d’études spécialisées de médecinephysique et de réadaptation, dont trois aumoins doivent être accomplis dans des serviceshospitalo-universitaires ou conventionnés. Cessemestres doivent être effectués dans au moinsdeuxservicesoudépartementsdifférents.

Deux semestres dans un service agréé pour desdiplômesd’études spécialisées deneurologie, depédiatrieouderhumatologie.

Deux semestres libres, comportant au plus unsemestredansun service agréépour lediplômed’étudesspécialiséesdemédecinephysiqueetderéadaptation.

Lesstagesdoiventrépondreà lamaquetteofficielleet sont réalisés dans les services agréés dansl’interrégion; ilsdoiventêtrechoisispourpermettreuneformationrépondantauxobjectifsthéoriquesetpratiques.

TouteslesinformationsconcernantlesstagesdevotrerégionsontdisponiblesauprèsducoordonnateurdeMPRdevotreUFR.

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La formation pratique2

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Modalités d’enseignementL’enseignement théorique est national, organiséparleCollègeFrançaisdesEnseignantsUniver-sitaires de Médecine Physique et de Réadapta-tion.

Il estorganisé sous formedemodulesde2à3jours.

Ilcomporte:-Desmodulesdebase,dispenséstouslesans.-Desmodulesspécifiquesorganiséspar cyclede3ans.

Ilestdispensésousformedecoursmagistraux,decascliniquesetd’atelierspratiques.

Certains objectifs sont traités en enseignementrégional ou interrégional ou sont à étudier enautoapprentissage.

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Programme détailléLeprogrammedétaillé estprésenté en fonctiondecetteorganisationenmodules.

HANDICAPS–MEDECINE–SOCIETE

1.ÉvolutionduconceptdeHandicap.Aspectshisto-riques.Lesmodèles.Législationfrançaise:Loisde1975etde2004.Médecineethandicap.

2.Epidémiologie.Aspectssocio-économiques

•Lehandicapenchiffre3.FondementsetmoyensdelaMPR.Processusderécupération,decompensation.Apprentissage.Édu-cationthérapeutique.

4.AnnonceduHandicap.

5.Projetdevieetprojetthérapeutique.Satisfaction.QualitédeVie.

6.Handicapet…•scolarité• travailtravail• environnementsenvironnements• famillefamille• ressourcesressources• loisirsloisirs

7.Handicapetvieillissement.

8.Éthiqueethandicap.

L’enseignement théorique3

6 | LIVRET DE L’INTERNE EN MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION

BASESPHYSIOLOGIQUESETEVALUATIONDESFONCTIONSDEL’APPAREILLOCOMOTEUR

Prérequis

•Anatomie fonctionnelle de l ’appareil locomoteur.

Objectifs généraux

1.Principesdemécaniquegénérale,decinétiqueetde cinématique. Forces, couples de forces, leviers,moments,puissance,travail,inertie,accélération.

2. Principes de comportement et de résistance desmatériauxsoumisàdesforces.Notiondecontrainte,courbesdecontrainte.Caractéristiquesdelanaturehomogène ou composite des matériaux. Connais-sances élémentaires relatives à la mesure des con-traintesetdesdéformationsdesmatériaux.

3.Biomécanique:applicationdesnotionsdespara-graphesprécédentsauxorganesetauxtissusvivants.Biomécaniquedesdifférentstissusducorpshumain(particulièrementdestissusdel’appareillocomoteur).Notionsélémentairesdebiomécaniquedesfluides:applicationauxfluidesducorpshumain.

4.Kinésiologiehumaine.

• Fondamentale. Application au corps humaindessystèmesdeleviers:lesdifférentsconstituantsdulevierauseindel’appareillocomoteur.Poutrescomposites vivantes. Arthrologie générale, clas-sification et caractéristiques kinésiologiquesdes articulations. Forces en présence: contrac-tionmusculaire, résistances internes et externes,course du muscle et amplitude articulaire. Lesfacteurs de limitation d’amplitude du mouve-ment.Lesdifférentstypesdemuscles.Différentstypes mécaniques de la contraction musculaire,musclesmono-,polyarticulaires.Travailstatiqueou isométrique, dynamique ou anisométrique,isocinétisme. Agonistes, antagonistes, synergiesmusculaires.Chaînescinétiques.• Analytique. Physiologie mécanique articulaire

etmusculaire(axiale,ceinturesetmembres).•Fonctionnelleglobale.Applicationdesdonnéesprécédentesàl’analysedelapostureetdumou-vement dans les activités élémentaires de la viehumaine : positions fondamentales et posturesdiverses, activité gestuelledumembre supérieuretpréhension,marche,course,saut.

6.Phénomènesphysicochimiqueseténergétiquesdel’exercice.

Commande et contrôle de la motricité, de la posture et du mouvement

1.Physiologieetintroductionàlaphysiopathologie.

2. Organisation générale de la motricité et ajuste-mentsposturaux.

3.Lamarche.

4.L’activitémanuelle.

5.Ladouleur:interactionsaveclamotricité

Bilans et explorations fonctionnelles en médecine physique et de réadaptation

1.Bilanscliniques :Bilanarticulaire.Bilanmuscu-laire.Bilandelasensibilité.Mensurationscliniques.

2.Bilansetévaluationsparacliniques.

•Apportsetutilisationrationnelledel’imageriemédicalemoderneenmédecine.• Evaluation quantifiée par enregistrement in-formatisé des phénomènes mécaniques (plates-formes de force) et cinématiques (différentesformes modernes d’enregistrement des déplace-mentsdessegmentscorporels).•Electrodiagnosticetélectromyographie.

Bilans fonctionnels

Mise en pratique et utilisation de la classificationCIH. Diverses échelles d’évaluation, tests, indices,utilisésdanslesdifférentespathologies.

•Techniquesd’ergothérapieàviséederécupéra-tiondesfonctionsarticulaires,motricesetcogni-tives• Techniques de réadaptation personnelle, do-mestique,sociale,professionnelle.•Aides techniques ethumaines.Aménagementdudomicile.Moyensdetransfertsetdecommu-nication,contrôledel’environnement….

3.Appareillage (voir : module spécifique).

4.Orthophonie:techniquesderééducationpour:

•Lestroublesarticulatoires.•Lestroublesaphasiques.•Lesretardsdelangagechezl’enfant.•Lestroublesdedéglutition…

5.Priseenchargedestroublescognitifs (voir : module Neuropsychologie en médecine physi-que et de réadaptation)

6.Aidestechniquesetenvironnementarchitectural:

•Moyendedéplacement,cannes,etautres fau-teuilsmanuels,électriques,véhiculesadaptés.•Equipements,matérieletoutils,objetsadaptés,exempleaideautransfert,litsmédicalisés.•Moyensdecommunication,contrôledel’envi-ronnement,domotique(téléthèses).

7.Principesetmodalitésderéinsertionfamiliale,so-ciale,scolaireetprofessionnelle.

8.Aideshumaines.

9.Autres techniques : psychomotricité, orthoptie,pédicurie

10.Médecinemanuelle(voir module : MPR et affections chirurgicales et médicales de l ’appareil locomoteur):•Principesdestechniquesmanuelles.•Indicationsetcontre-indications.•Dangerspotentielsdesactesdemanipulation.

MOYENSETTECHNIQUESUTILISESENMEDECINEPHYSIQUEETDEREADAPTATION

Prérequis

• Module 4 du deuxième cycle (en particulier l ’objectif 53)

Objectifs généraux

1. Connaître les techniques utilisées en MPR, lesindicationsetcontre-indications,lesmodalitésd’ap-plication et de prescription (aspects repris dans lesdifférentsmodules).

2. Connaître les compétences des paramédicaux etleursmodalitésd’exercice.

Objectifs spécifiques

Les techniques ci-dessous seront revues et détaillées dans les différents modules. En voici la liste :

1. Kinésithérapie (voir module MPR et affections chirurgicales et médicales de l ’appareil locomoteur):

•Physiothérapieetélectrothérapie.•Massages.•Techniquespassives.•Techniquesactives:- renforcement musculaire, endurance, repro-grammationneuro-musculaire,biofeedback,iso-cinétisme.- méthodes spécifiques appliquées aux patho-logies neurologiques : Kabat, Bobath, Perfetti,etc…-pourtoutescesméthodes,connaîtreleslimitesdeleurévaluationetdeleursapplications.•Balnéothérapie.

2.Ergothérapie(voir module MPR et affections chirur-gicales et médicales de l ’appareil locomoteur):

•Ergonomiefondamentale.•Principauxbilansutilisésenergothérapie.

ENSEIGNEMENTS THEORIQUES | 7


NEUROPSYCHOLOGIEETMEDECINEPHYSIQUEETDEREADAPTATION

Prérequis

• Module 4 ( évaluation clinique et fonctionnelle d’un handicap cognitif ; incapacités consécutives aux affections du système nerveux ; principales techniques de rééducation ; prescription de l ’orthophonie ; tutel-les, curatelles, sauvegarde de justice).• Module 5 (confusion, dépression, démences chez le sujet âgé)• Module 9 (accidents vasculaires cérébraux)

Objectifs généraux :

1. Grands courants historiques de la rééducationneuropsychologiqueetprincipalesétiologiesrencon-trées.

2. Modèles théoriques des principales fonctionscognitives(neuropsychologiecognitive),organisationdes réseaux de neurones qui les sous-tendent,méthodes d’exploration fonctionnelle et d’imageriecérébraleutiliséesenrecherche.

3.Principesdedominancehémisphérique,deneuro-plasticitéetderécupérationpost-lésionnelle.

4. Principales approches rééducatives en neuropsy-chologie : restauration, réorganisation, suppléance;apportdecesconnaissancesàlaconceptiondepro-grammesderééducationcentréssurlesprocessusco-gnitifsperturbés.

5. Professions paramédicales concernées, modalitésdeprescriptionetderemboursementparlaSécuritéSocialedesrééducationsneuropsychologiques.

6.Conséquencesdestroublescognitifsetcomporte-mentauxsurlaviesociale,incluantlaconduiteauto-mobileetl’activitéprofessionnelle;conséquencesdecestroublessurlaviefamiliale;principauxmoyensd’aideauxfamilles.

7.Dépistagedestroubles;évaluationdeleurimpactsur l’autonomie du patient, son état thymique et

psychologiqueetsursescapacitésd’insertionsocialeetprofessionnelle;prescriptiondelarééducationetévaluation;impactdestroublesneuropsychologiquessurlarééducationdestroublesmoteurs;placedelaprotectionmédico-légaleetjuridique.


Pourchaquedéficitcognitif,l’étudiantdoit:

•Connaîtreladéfinition•Détecteretévaluer la sévéritéde ladéficienceaulitdumalade•Connaîtrelestestsd’évaluationd’usagecourant•Enconnaîtrelesconséquencesfonctionnelles•Connaîtrelesthérapeutiquespossibles(médica-ments,rééducation)•Connaître les principauxmoyensde compen-sation.•Savoirexpliqueraupatientetàsonentourageledéficitetsonretentissement.

1.Aphasie,troubledulangageetdelacommunica-tion:

•Dysphonie,dysarthrieetaphasie.•Principalesformescliniquesd’aphasie,d’alexieetd’agraphie.•Dépistaged’uneaphasie,d’unedysphonie,d’unedysarthrie,d’unealexie,d’uneagraphieetexamendesprincipalesmodalitésdulangagedansleca-dred’uneconsultationmédicale.• Prescription d’un bilan de langage (testsneurolinguistiques-testsfrancophonesd’aphasieexemple Montréal-Toulouse) et interprétationdes résultats ; modalités et limites de larééducationorthophonique;critèresetmodalitésdeprescriptiondedébut,depoursuite etdefind’unerééducationorthophoniqued’aphasie.• Répercussions psychologiques de l’aphasie auplanpersonnel,familial,social,scolaireetprofes-sionneletmoyensactuelsd’évaluation.

2. Espaces et vision, schéma corporel et gnosies,héminégligence,troublesperceptifs:

• Distinction des différents troubles de l’espace(personnel,extracorporelprocheoulointain).•Distinctionentrehémianopsie,héminégligenceetanosognosie.•Principauxmodèlesthéoriquesdelaperception,del’attentionspatialeetleshypothèsesphysiopa-thologiquesdel’héminégligence.• Dépistage et évaluation de la négligence cor-porelleetdesesconséquencesdanslaviequoti-dienneetenrééducation.•Dépistageetévaluationdesnégligencesvisuo-spatialesetdesesconséquences.•Testsutilisablesencliniquepouraffirmerledia-gnostic(ex.:testsdebarragesetdebissectiondelignes).•Méthodesderééducationdel’héminégligence,leursindicationsprincipalesetlesrecommanda-tions de la conférence de consensus SOFMER(Limoges,1996).• Impact de l’héminégligence sur les capacitésd’autonomie,dedéplacement et sur la conduitedelarééducationmotrice.•Différentstroublesduschémacorporeletformed’agnosie:anosognosie,asomatognosie.•Troublesliésàdesdésafférentationssensoriellesisolées.•Impactdecestroublesdanslaviequotidienneetleursconséquencessurlarééducation.

3.Gesteetapraxies:•Définitionsdesdifférentes apraxies : idéomo-trice, idéatoire, constructive d’habillage, bucco-facialeetdelamarche.•Dépistaged’uneapraxiegestuelle,d’uneapraxieconstructiveetd’uneapraxiedel’habillage.•Retentissementd’uneapraxiedanslaviequo-tidienne et dans la conduite de la rééducationmotrice.

4.Mémoires:

•Modèlesthéoriquesdessystèmesdemémoire.•Principauxtestspsychométriquesetleursignifi-cation(ex.:Weschler,GroberetBush)•Principauxsyndromesamnésiquesetleurétio-logie.• Différenciation oubli bénin, plainte mnésiqueet Déclin Cognitif Lié à l’âge (Mild CognitiveImpairment)etcequilesdistinguedesamnésiesrencontréeshabituellementenMPR.•Examencliniquedesfonctionsmnésiquesdanslecadred’uneconsultationmédicale(MMSE).•Limitesdestechniquesderééducationdelamé-moire;entraînementdesmémoiresprocéduralesetinformationauxpatientsetàleursfamilles.• Evaluation du retentissement des troubles demémoiredanslaviequotidienne.

5.Conscienceetvigilance:

•Définitionsdestermes:vigilance,éveil,atten-tionetconscience.•Les étatsde coma ; savoirutiliser les échellesdeGlasgow.•Techniquedestimulationetmédicamentsfavo-risantl’éveild’uncomatraumatique.•RecommandationsduComitéNationald’Ethi-queausujetdespatientsenétatvégétatifchro-nique.

6.Attentionetfonctionsexécutives:

•Distinction:troublesd’intention,del’attentionetdesfonctionsexécutives.•Testsd’évaluationutilisésenclinique(ex.:Wes-chler,manœuvredeLuria,TrailMakingTest,latourdeLondres).•Impactdecestroublessurlaréadaptation,laviesocialeetprofessionnelle.•Informationdupatientetdesfamilles.

ENSEIGNEMENTS THEORIQUESENSEIGNEMENTS THEORIQUES | �


READAPTATIONCARDIO-VASCULAIRE(RCV)

Organisation de la RCV

1.Connaître les différents types de structures aptes àConnaître les différents types de structures aptes àlesdifférentstypesdestructuresaptesàdélivrerlaréadaptationcardio-vasculaire(RCV).

2. Connaître les différentes modalités de prise en Connaître les différentes modalités de prise enles différentes modalités de prise encharge(hospitalisation,ambulatoire).

3. Connaître les différents intervenants médicaux Connaître les différents intervenants médicauxles différents intervenants médicauxet paramédicaux faisant partie de l’équipe multi-disciplinaire, leursrôlesspécifiques, lanotiondedetransdisciplinarité.

4. Connaître les aspects logistiques, le plateau tech-Connaîtreles aspects logistiques, le plateau tech-lesaspectslogistiques,leplateautech-nique.

5. Connaître les conditions de sécurité.Connaîtreles conditions de sécurité.lesconditionsdesécurité.

6. Connaître les modalités de prise en charge.Connaîtreles modalités de prise en charge.lesmodalitésdepriseencharge.

Indications de la RCV

1.Connaîtrelesindicationsetlescontre-indicationsmédicales.

2.ConnaîtreleprofildespatientstraitésenRCV.

3. Savoir préciser les critères fonctionnels devantintervenirdans ladécisiond’inclusiond’unpatientdansunprogrammedeRCV.

Physiopathologie

1.Athérosclérose : connaître lesmécanismesd’ins-tallationde laplaqued’athérome, lescomplicationsévolutives.

2.Facteursderisque:connaîtrelesdifférentsfacteursde risque d’athérome. Pour les principaux (tabac,HTA,diabète,dyslipidémie,obésité,syndromemé-tabolique…)connaîtreleurprévalenceetlesmoyensmédicauxdepriseencharge.

3. Sédentarité et déconditionnement à l’effort.Connaître les modalités d’évaluation, les répercus-sionscardio-circulatoires,métaboliquesmusculaires,neuro-endocriniennes.

•Principesdestechniquesd’aideà larésolutiondeproblèmes,etlogicielsderééducationdel’at-tentionetleurslimites.

7.Intelligencegénérale,troublesducomportementettroublesthymiques:

•Mini-MentalStatusdeFolstein.•Echelled’Intelligencepouradultes(Wechsler).•Causesgénérales,toxiquesetmétaboliquesdesétatsconfusionnelsetdestroublesducomporte-ment.•Principauxtroublesducomportementrencon-trésdansletraumatismecrânien.• Connaître l’effet des principaux psychotropessurlestroublesducomportementdestraumati-séscrâniensadmisenMPRetleurseffetssurlarécupérationneurologiqueetcognitive.• Concept de métacognition ; appréciation dudegrédeconsciencedutroubledupatientetsonimpactsursaparticipationàlarééducation.•Lesétatd’agitationaiguë:conduiteàtenir•Dépressionethandicap.

La matière de ces premiers modules sont à acquérir au cours de la première année de spécialisation. Ils constituent le prérequis des modules suivants dé-diés à l’application de la MPR aux différents domai-nes de la pathologie.

Modalités de l’évaluation de l’aptitude à l’effort

1.Connaîtrelesdifférentstestsd’effortstandardisés(surbicycletteergométrique,surtapisroulant,surer-gomètreàmembressupérieurs),leursintérêtsrespec-tifs,letraitementdesinformationsrecueillies(ECG,TA,VO2),lescritèresd’arrêt,lescontre-indications,lavaleurpronostique.

2.Connaîtrelestestsfonctionnels(testsdemarche,«Upandgotest»…)etsituationnels.

Prévention secondaire

1.Connaître,pour lesprincipauxfacteursderisquecardio-vasculaires,lesobjectifsenpréventionsecon-daire.

2.Savoirorganiserleurpriseenchargeauseind’uneéquipe pluri-disciplinaire ainsi qu’à la phase post-réadaptation(«éducationthérapeutique»,suiviindi-vidualisé,utilisationdesréseauxetdesclubsdephaseIII).

Dimension psychologique

1.Connaîtrel’impactdustress,del’anxiétéetdeladépressionaucoursdesmaladiescardio-vasculaires.

2.SavoirgérercesproblèmesdurantlaRCV(infor-meretéduquer,interventiondespsychiatresetpsy-chologues,intérêtdelarelaxation).

Reconditionnement à l’effort

1.Connaîtreetsavoirprescrirelestechniquesderé-entraînement à l’effort : entraînement global, seg-mentaire,électrostimulationmusculaire.

2.Connaîtreetsavoirprescrirelesmoyenscomplé-mentaires:gymnastique,relaxation,balnéothérapie.

Aspects spécifiques en RCV

1. Au cours des atteintes coronariennes (post-infarctus, angor stable, post-angioplastie, post-pontagesaortocoronaires):

•Connaîtrelesmoyensdubilandiagnostiqueet

pronostiquechezlepatientcoronarien.•Connaîtrel’indicationetlesmodalitésdestrai-tementsmédicamenteuxetderevascularisation.•Connaîtreleseffetsdelaréadaptation.•Savoirorganiser,en lepersonnalisant,unpro-grammedereconditionnementàl’effortchezunpatientcoronarien.•Savoirorganiser,en lepersonnalisant,unpro-grammedepriseenchargeintensivedesfacteursderisquecardio-vasculairechezunpatientcoro-narien.

2.Aucoursdel’insuffisancecardiaquechronique:

•Connaîtrelescritèresdiagnostiquesetpronosti-quesdel’ICCsystoliqueetdiastolique.•Connaîtrelesthérapeutiquesmédicamenteusesainsiquelestraitementsdesuppléance(stimula-tionmultisite,assistanceventriculaire,transplan-tation).•Connaîtreleseffetsdelaréadaptation.•Savoirorganiser,en lepersonnalisant,unpro-grammedereconditionnementàl’effortchezunpatientprésentantuneICC.•Savoirorganiser,en lepersonnalisant,unpro-grammedepriseenchargeintensivedesfacteursderisquecardio-vasculairechezunpatientpré-sentantuneICCparcardiopathieischémique.

3.Aprèsremplacementvalvulaire:• Connaître les indications et les modalités desreconstructionsvalvulaires.• Savoir organiser, en le personnalisant, unprogramme de reconditionnement à l’effortaprèsreconstructionvalvulaireouremplacementvalvulaire.

4.Aucoursdel’artériopathieoblitérantedesmem-bresinférieurs(AMI):

• Connaître les éléments du diagnostic ainsique les modalités thérapeutiques médicales etchirurgicales.

ENSEIGNEMENTS THEORIQUESENSEIGNEMENTS THEORIQUES | 11


•Connaîtreleseffetsdelaréadaptation.•Savoirorganiser,en lepersonnalisant,unpro-grammedereconditionnementàl’effortchezunpatientprésentantuneAMI.• Savoir organiser, en le personnalisant, unprogramme de prise en charge intensive desfacteurs de risque cardio-vasculaire chez unpatientprésentantuneAMI.

5.Aucoursdeslymphoedèmes:

•Connaîtrelaphysiopathologiedesanomaliesdelacirculationlymphatique.• Savoir organiser la prise en charge physiqued’unlymphoedème.

6. Au cours des atteintes veineuses des membresinférieurs:

•Connaîtrelaphysiopathologiedesanomaliesdelacirculationveineuse.•Savoirorganiserlapriseenchargephysiquedesœdèmeveineuxnotammentlorsqu’ilssontcom-pliquésdetroublestrophiques.

Réinsertion Socio-Professionnelle

1. Connaître les critères influençant la reprise dutravailaprèsunévénementcardio-vasculairemajeurainsiquelesrésultatsdelaréadaptationsurceplan.

2.Connaîtrelesmodalitésdécisionnellesd’aptitudeetd’inaptitudeautravail.

3.Connaître les rôles respectifsde laMédecineduTravail,delaCOTOREPetdesOrganismesd’As-suranceSocialedanslapriseenchargedespatientsprésentantunemaladiecardio-vasculaire.

4.Savoirorganiserlaréinsertionprofessionnelled’unpatientprisenchargeenRCV.

MEDECINEPHYSIQUEETDEREADAPTATIONetPATHOLOGIERESPIRATOIRE

Prérequis

• Anatomie et physiologie respiratoire.• Syndromes restrictifs, obstructifs et mixtes : causes, conséquences. • Indications et résultats des principales explorations : exploration fonctionnelle respiratoire, gaz du sang.

Objectifs

1.Sédentarité etdéconditionnement à l’effort (voir objectifs module DES cardio-vasculaire).

2. Influence de la posture sur la ventilation et laperfusion.

3.Lesdifférentstests:

•Tests d’effort :Testsd’effort:-bicyclette,tapisroulant,-ergomètreàmembressupérieurs,

•Testfonctionnels:testsdemarche(voir objectifs de réadaptation cardio-vasculaire).

4.Traitementsderééducationetderéadaptation ::

•Principesettechniques:-respirationabdominodiaphragmatique,-drainagebronchique,-contrôledesfluxinspiratoiresetexpiratoires,-rééducationmusculairepariétale,-ventilationartificielle,respirationassistée,-assistancerespiratoireàdomicile,-réentraînementàl’effort.

•Traitementsadjuvants-oxygénothérapie,fluidification,vaccination.

•Education-hygiènedevie,-luttecontreletabagisme.

•Aspectspsychologiquesetmodalitésdepriseencharge.

•Organisationdelapriseencharge:modalités(ambulatoire, hospitalisation) ; intervenantsmédicauxetparamédicaux.

5.Modalitésdeprescriptions.

6.Implicationssocio-économiques

•Morbidité,mortalité•Répercussionssurleplanprofessionnel.

7.Réinsertionprofessionnelle(Médecinedutravail,COTOREP).

8.Applicationsauxpathologies(nonexhaustives):

•Syndromesrestrictifs,•Syndromesobstructifs (bronchopneumopathiechroniqueetasthme),•Insuffisancerespiratoirechronique,•Aspectsparticulierschezl’enfant:myopathies,cyphoscoliose,mucoviscidose,bronchiolite(Voir module DES enfant),

9.Aspectsparticuliers

•Suivid’unpatienttrachéotomisé,• Dépistage, conséquences des troubles dedéglutitionetconduiteàtenir.

READAPTATIONDESPERSONNESHANDICAPEESEVALUATIONDUHANDICAPETREPARATION

Prérequis

• Le dossier médical. L’information du malade. Le secret médical.• Éthique et déontologie médicales ; droits du malade : problèmes liés au diagnostic, au respect de la per-sonne et à la mort.• Certificats médicaux. Décès et législation. Prélève-ments d’organes et législation.• Responsabilité médicale pénale, civile, administra-tive et disciplinaire. • Organisation des systèmes de soins. Filières et ré-seaux. (voir Module �).(voir Module �).

Objectifs

1.Notionsjuridiquesdudroitdelaresponsabilitéetdudroitde lapersonne, responsabilité civile etpé-nale, protection juridique des majeurs (sauvegarde,curatelletutelle).2.Notions juridiquesdesdroitsdupatientetdesafamilleetresponsabilitémédicale.3. Droits à réparation. Application aux accidentsmédicaux,de la voie publique et du travail.delavoiepubliqueetdutravail.4.Syndromevictimaire:rôledumédecindeMPR.5.Mécanismes.Formes.Préventiondesphénomènesdeviolenceintentionnelleetnonintentionnelle.6. Applications dans l’organisation judiciaire enFrance(lois,juridictions,modalitésd’accès).7.Expertisemédico-légaleetrôledechaqueacteur:mission, organisation, principes du contradictoire,méthodologie et organisation de l’expertise, rédac-tiondurapport.Limitesdelaméthodedespourcen-tages, intérêtd’uneévaluationglobaleduhandicap.Aspectsparticuliersdel’expertisedel’enfant.8. Rôle du médecin de MPR dans l’accompagne-ment du patient et sa participation aux opérationsd’expertise.



MEDECINEPHYSIQUEETDEREADAPTATIONENGERIATRIEPrérequis

•Module 5 « vieillissement »

Objectifs

1.Spécificitédelarééducationdelapersonneâgée:•Vieillissement.• Polypathologie, dépendance, régression psy-chomotrice

2.Autonomiedelapersonneâgée:•Définition,autonomiephysiqueetcognitive,•Outilsdemesurecourammentutilisés.

3.Environnementphysiqueetsocialdelapersonneâgée:

•Aidesaumaintiendel’autonomie:-Aidesfinancières.-Aidestechniquesetaménagementdudomi-cile.-Aideshumainesetleurpriseencharge.

•Structuresd’hébergement.•Procéduresdeprotection(sauvegarde,curatelle,ettutelle)etobligationsfinancièresdelafamille.

4.Lesprincipauxsyndromesgériatriques:•Les troublesde lamarcheetde l’équilibre, leschutes:

- Facteurs de risque de chute intrinsèques etenvironnementaux.-Outilsd’évaluationdurisquedechute.-Luttecontrelesfacteursderisqueenvironne-mentaux.Principesderééducation.

• Les troubles sphinctériens de la personneâgée:

-Descriptionetmécanisme.-Examenspara-cliniques.-Rééducation

•Lestroublesdesfonctionscognitives:-Distinctionentredéclincognitif,démenceet

confusion.-Différentstypesdedémence.-Echellesd’évaluation.-Approchesthérapeutiques.

•L’ostéoporose:-Définition,facteursderisque,dépistage,pré-vention.-Traitementsmédicamenteux,incidencesurlarééducation.

•Latraumatologieengériatrie:-Fractureducoldufémur:traitementsortho-pédiquesetchirurgicaux,rééducation.-Fractureducolhuméral:traitementsortho-pédiquesetchirurgicaux,rééducation.-Tassementvertébral:traitementsmédicamen-teuxetrééducation.

•Podologieetgériatrie:-Troublesstatiques,trophiques.-Chaussagedelapersonneâgée.•Lerachisdégénératifdusujetâgé.

PODOLOGIEetMPRPrerequis

• Anatomie fonctionnelle et physiologie du pied. rôle du pied dans l ’équilibre et la posture.

Objectifs

1. Examen clinique du pied, bilan podoscopique,examenbaro-podométrique.

2.Orthèsesplantairesetleursmodalitésdeprescrip-tion.

3.Indicationsetprescriptionduchaussagesurmesureetdel’appareillagedupied.

4. Bilans et modalités de prise en charge dans lessituationssuivantes:

-troublesstatiques,-hémiplégie,neuropathiespériphériques,-diabète,-suitesopératoires.

MEDECINEPHYSIQUEETDEREADAPTATIONENPEDIATRIE

Prérequis

• Items traités dans le module 4 (objectif 5�)• Eléments du module 3 en rapport avec la matura-tion et le développement de l ’enfant

Objectifs

1.Spécificitédelarééducationetdel’intégrationdel’enfant:

•Particularitésliéesàlacroissanceetaudévelop-pementpsycho-moteur.• Epidémiologie des déficiences et handicapschezl’enfant,dépistage.• Examen neurologique et neuropsychologiquede l’enfant ; tests dedéveloppement, bilan arti-culaire.•Annonceduhandicap.•Organisationsanitaireetmédico-sociale.•Orientationetintégrationscolaires.•Continuitédel’accompagnementàl’âgeadulte.

2.Application auxdifférentes situationspathologi-ques:

•Infirmitémotricecérébrale:-Dépistageprécoceetévaluationsdesdéficiencesetdesincapacitésmotricesetcognitives.-Echellesd’évaluationetréférences.-Elaborationd’unprojetthérapeutique:réédu-cationsmotricesetcognitives ; traitementde laspasticité:toxinebotuliqueetautresthérapeuti-ques;chirurgiefonctionnelle.-Intégrationfamiliale,scolaireetsociale.•Polyhandicap:-Définition,étiologies.- Evaluation des déficiences et des moyens decompensation.-Troubles de la déglutition, douleur, déforma-tionsorthopédiques.-Accompagnementmédico-social.

•Maladiesneuromusculaires:- Classification des myopathies et neuropathiesdel’enfant.-Evaluationdesdéficiencesetdeleurévolution.- Prise en charge orthopédique, appareillage,aidestechniques.-Rééducationrespiratoire,indicationsettechni-quesdeventilation.-Accompagnementpsychologiquedel’enfantetdesafamille.-Projetthérapeutique.•Déviationsrachidiennes(scolioseetcyphose):- Diagnostic, étiologie, pronostic d’évolutivité,modalitédesuivid’unedéviationrachidienne.-Traitementorthopédique:appareillageetréé-ducation.-Indicationschirurgicales.•Pathologiedesmembres:- Bilan et prise en charge d’une malformationcongénitaledesmembres(agénésie,malpositionsdespieds,dysplasiedehanche,inégalitésdelon-gueur).-Fragilitéosseuseetautrespathologiesconstitu-tionnellesdystrophiques:priseenchargemédi-cale,orthopédiqueetchirurgicale.-Plexusbrachialobstétrical:évaluationdesdé-ficiencesetincapacités,traitementorthopédiqueet/ouchirurgical;rééducation.-Pathologie articulaire : polyarthrite chroniquedel’enfantetostéochondrite;évaluationdesin-capacités,évolution,appareillageetrééducation.•Traumatismecrânien:-Evaluationetrééducationdesdéficiencesmo-tricesetneuropsychologiques spécifiquesà l’en-fant.-Retentissementsurlesapprentissagesetlasco-larité.•SpinaBifida:- Définition, prévalence, évaluation et prise enchargedesdéficiencesmotricesetsphinctérien-nes,appareillageorthopédique,priseenchargeet



REEDUCATIONDESAFFECTIONSCHIRURGICALESETMEDICALESDEL’APPAREILLOCOMOTEUR

Pré-requis

• Programme deuxième cycle études médicales• Module de base sur « les bases physiologiques et l ’évaluation des fonctions de l ’appareil locomoteur ».• Les connaissances de base concernant les modalités de la réparation ou cicatrisation des différents tissus, la réorganisation neuro-motrice devraient être inté-grées dans le module de base.

Objectifs

1.Aprèsavoirréaliséouprisconnaissancedetouslesélémentsnécessairesdubilanpréalabledesfonctionsmotrices,lemédecindeMPRenfaitlasynthèseetétablitsuruneduréedéterminée,unprogrammedesoins dans lequel sont définis la participation et lerôledechacundesintervenantspotentiels.

LemédecindeMPRdonnelesbutsdeceprogram-me, en explique l’intérêt, les modalités, les risqueséventuels(critèresdesurveillance),leslimitesaupa-tientetàsafamilleousonentourage(aveclanotionducontratentrethérapeuteetsujettraité),auxinter-venantsdusecteursantéetdusecteursocialappelésàparticiperàceprogramme.

Ildéterminequelsserontlescritèresquipermettrontd’évaluer les résultats intermédiaires ou finaux duprogrammedesoins.

2.Kinésithérapie:

•Techniquesélémentaires:- Kinésithérapie passive et active, analytique etfonctionnelleglobale.-Techniquesdemassagesmanuelsetinstrumen-taux.-Techniquesderéadaptationfonctionnellearti-culaire:manuelles,instrumentales.-Rééducationmusculaire.

-Eveiletréveildel’activitémusculaire:-rééducationmusculairecliniqueanalytiqueetfonctionnelleglobale,instrumentale;- techniques et méthodes de renforcementmusculaire, de ré-entraînement à l’effort, deréadaptation.

• Les méthodes spéciales de kinésithérapie enfonctiondesdifférentespathologies:-Envisagéesselondesbasestechnologiques,(ex.:Cyriax,Mennell...)ouselonlesbasesméthodo-logiques(ex.:Kabat,Bobath,Brunnstromm…).•Lesindications,laprescription,lecontrôledeseffetsdelakinésithérapie:• Notions de progression des techniques et dechoix des techniques et des méthodes en fonc-tiondesrésultatsdubilan,enfonctiondutypedepathologie, et des caractéristiques individuellespropresàchaquepatient.

3.Ergothérapie:•Basesergonomiques.•Principesetméthodesergothérapiques.•Lesmatériaux.•Leséquipements.•Lestechnologies.•Lebilanenergothérapie:segmentaire,global,environnemental.• Les applications de l’ergothérapie : en réédu-cationarticulaire,musculaire,fonctionnelle,glo-bale, en ré-entraînement à l’effort, en réadapta-tionfonctionnelle,enréinsertion(sociofamilialeet domestique, professionnelle et adaptation dupostedetravail).

4.Physiothérapie:•Utilisationthérapeutiquedesagentsphysiques,bases,effets,indicationsetcontreindications•Electrothérapie:courantsgalvaniques,courantsde basse fréquence, de moyenne fréquence, dehautefréquence.•Vibrationsmécaniques.•Biofeedback.��ermothérapie.��ermothérapie.

5.Hydrothérapie:•Kinébalnéothérapie.•Crénothérapie.

6.Médecinemanuelle:•Historique.•Basesphysiopathologiquesdeladémarchemé-dicaleenmédecinemanuelle.•Basesanatomiques,métamérisation.• Conduite de l’examen clinique du tronc, desmembres.• Les dysfonctionnements du segment mobileintervertébral.• Les principes des techniques manuelles, leursuivi.•Indications,contreindications.Lesdangerspo-tentielsdel’actemanipulatif.

APPAREILLAGEDESPERSONNESHANDICAPEES

Prérequis

• 2ème cycle des études médicales• Bases physiologiques de l ’évaluation de l ’appareil locomoteur

Objectifs

1. Modalités de réparation et de cicatrisation desdifférentstissus,réorganisationneuro-motrice.

2.Lesmatériauxutilisablesenappareillage.

3.Bandagesetcontentionssouples(strapping).

- Exemples : entorse du genou, de cheville.4.Orthèses(thérapeutiquesoupalliatives)pourle:

•tronc,•membresupérieur,•membreinférieur,

(Ex. : cypho-scoliose, releveur du pied, orthèses de la main.)

5.Prothèses:•Baseschirurgicalesdesamputations.•Préparationdumembrerésiduel.•Rééducation.• Appareillage: stratégie ; principales piècesconstitutives.•Réadaptationdesamputésdumembreinférieuretdumembresupérieur.•Suivid’unamputé.

(Ex. : amputation ��3 moyen de cuisse.) amputation ��3 moyen de cuisse.)

6.Lesaidestechniques:classification.(Ex. : fauteuil roulant ; aides à la communication fauteuil roulant ; aides à la communication ou au contrôle de l ’environnement.)

7.Stomathérapie.

8.Modalitésdeprescription:•Bilande lésion,dedéficience,d’incapacité,dehandicapetdequalitédevie,d’unpatientavantappareillage.•Programmethérapeutique.•Indications,contre-indications,limites,risques,surveillances et les modalités du suivi desappareillages.•Informationdupatientetàsafamilleousonentourage(aveclanotionducontratentrethéra-peuteetsujettraité),lesintervenantsdusecteursantéetdusecteursocialappelésàparticiperàceprogramme.•Règlesdeprescriptiond’appareillage.

9.Professionnelsintervenantdansl’appareillagedespersonneshandicapées.

10.Evaluationdesrésultatsd’unappareillage:critèrespermettant d’évaluer les résultats intermédiaires oufinauxdel’appareillage.

11.Echellesd’évaluation:•génériques

(Ex. : MIF, SF 3�)(Ex. : MIF, SF 3�) MIF, SF 3�) •spécifiquesenfonctiondutypedehandicap

(Ex. : FAC pour la marche))



TROUBLESMOTEURSENPATHOLOGIEDUSYSTEMENERVEUXCENTRAL

Pré-requis

• Anatomie du système nerveux central et sa vascu-larisation (Gouazé A)• Grands syndromes neurologiques (Cambier-Masson)

Objectifs

1.Clinique:

•Développementnormalde lamotricité (voir : module enfant).•Lestroublesmoteurs:troublesdelacommande(paralysieetmouvementsanormauxetdystonie),troubles de la coordination, troubles du tonus(définitions,aspectscliniquesetévaluation).•Les troublesde fonctionsmotrices : équilibre,marcheetpréhension(voir : module de base).• Retentissements des troubles sensitifs sur lamotricité.• Retentissements des troubles sensoriels sur lamotricité.• Retentissements des troubles neuropsycho-logiquessurlamotricité.•Conséquencesorthopédiques (rachis etmem-bres).•Conséquencescardiovasculairesetrespiratoiressurlamotricité(voir : module respiratoire et module cardiovasculaire),• Récupération neurologique et plasticité de lafonctionmotrice.

2. Apports des explorations instrumentales dusystèmenerveuxcentral:

•Structurelles:Radiographies,Scanner,IRM,• Fonctionnelles : EEG, PET-Scan, potentielsévoqués, stimulation magnétique transcorticale,IRMf.• Des fonctions motrices : équilibre, marche,préhension(voir : module de base).

3.Principesthérapeutiquesappliquésauxsymptômes(paralysiecentrale,spasticitéetautrestroublesduto-nus,dystonies,mouvementsanormaux):

• Médicamenteux généraux, loco-régionaux etlocaux.• Rééducatifs, dont physiothérapie, appareillageetaidestechniques.•Chirurgicaux.

4.Applicationsauxpathologiesincluantlesprincipesderéadaptation:

•Cérébro-lésés:accidentsvasculairescérébraux,traumatismescrâniens;IMCadulte.•Blessésmédullaires.•SEP.•Syndromesextrapyramidaux.

DYSFONCTIONNEMENTSPELVI-PERINEAUX

Prérequis

• Anatomie descriptive et fonctionnelle du bas appar-eil urinaire, du système anorectal et génito-sexuel.• Physiologie du fonctionnement vésico-sphinctérien, ano-rectal et sexuel.

Objectifs

1. Conduite de l’interrogatoire et de l’examen cli-niquedevantuntroublesphinctérien.

2.Principesdebasedel’explorationurodynamiqueetinterprétationdescourbesdecystomanométrieetdesphinctérométrie.3. Autres modes d’évaluation paraclinique d’untrouble urinaire neurologique ou non neurologique(imagerie);savoirlesprescrireetquoienattendre.4.Principes,indicationsetinterprétationdelamano-métrieanorectale.

5.Scoresdesymptômesetdequalitédevieutilisésdansl’évaluationdestroublessphinctériens.6. Typologie, facteurs physiopathologiques, reten-tissement,évolutionetpronosticdestroublesvésico-sphinctériensaucoursdeslésionsmédullaires.

7. Typologie, facteurs physiopathologiques, reten-tissement,évolutionetpronosticdestroublesvésico-sphincériensaucoursdelascléroseenplaques.

8. Typologie, facteurs physiopathologiques, reten-tissement,évolutionetpronosticdestroublesvésico-sphincériensaucoursdeslésionsextrapyramidales.

9. Typologie, facteurs physiopathologiques, reten-tissement,évolutionetpronosticdestroublesvésico-sphincériensaucoursdeslésionspériphériques.

10.Stratégiethérapeutiqueaucoursdesvessiesneu-rologiques(incontinenceetrétention).

11.Stratégiesdiagnostiquesetthérapeutiqueaucoursdel’incontinenceurinaireàl’effortdelafemme.

12. Evaluation clinique et paraclinique (manomé-trie, imagerie, endoscopie, électrophysiologie) d’untrouble fonctionnel anorectal neurologique ou nonneurologiqueettechniquesderééducation.

13. Principes thérapeutiques de la prise en charged’untroublegénito-sexuel.

MALADIESDESNERFSETDESMUSCLES

Prérequis

• Anatomie fonctionnelle et systématisation des nerfs et des muscles (Kahle Werner : Anatomie. �, appareil locomoteur).• Physiologie musculaire.• Bases d’électrophysiologie nerveuse. • Réparation nerveuse(Encyclopédie Médico-Chirurgicale).

Objectifs

1.Notionsgénérales:

•Evaluationdestroublesmoteurs(voir : module de base).•Evaluationdestroublessensitifsetvégétatifs.• Apport de l’imagerie à l’exploration des pro-cessus pathologiques intéressant les racines, lesplexusetlesnerfs.•Electrodiagnostic:principesetindications,in-terprétations.• Biopsies nerveuse et musculaire : principes etindications.

2. Bilans des déficiences-incapacités-handicaps etmodalitésdepriseenchargedanslessituationssui-vantes:

• Maladies de la corne antérieure : SLA, PAA,Syndromepost-polio.•Lésionsdesracinesetdesnerfsrachidiens:

-Atteintesradiculaires:exempledelasciatiqueparherniediscale.-Atteintesplexiques:exemplesdesplexustrau-matiquesetdusyndromedudéfilé.-Atteintetronculaire:exempledessyndromescanalaires, de la compression des nerfs péri-phériquesetdelarhabdomyolyse.

•Polyneuropathies:-Etiologiesetélémentsdepronostic.- Stratégie thérapeutique : cas particulier desneuropathies héréditaires, des polyradiculo-névrites (syndromedeGuillainetBarré), desneuropathiesdudiabète.

•Maladiesmusculairesrévéléesàl’âgeadulteoudel’enfantvuàl’âgeadulte.•Maladiesdelajonctionneuro-musculaire: les médicaments et toxines qui modifient latransmissionneuromusculaire.•Douleursneurogènes.•Fatiguemusculaire.•Cadrenosologique(exemple:fibromyalgie).

ENSEIGNEMENTS THEORIQUESENSEIGNEMENTS THEORIQUES | 1�


DOULEUR,ONCOLOGIE,SIDA,SOINSPALLIATIFSCHEZL’ADULTE:APPORTSDELAMEDECINEDEREADAPTATION

Prérequis

• Enseignements du deuxième cycle : - Module � (Relation médecin-malade ; annonce d’une maladie grave ; éthique et déontologie médicale ; droits du malade ; organisation des systèmes de soins, filières et réseaux).- Modules 4, � et �0� (entiers). (entiers).(entiers).- Module 7 (risques sanitaires liés aux radiations, radioprotection ; infection à VIH),- Questions 2�5 et 3�9.

• L’interne devra connaître : - la classification TNM et savoir apprécier le pronostic et l ’évolutivité des principales tumeurs malignes.- les principaux syndromes neurologiques paranéo-plasiques et traiter l ’hypercalcémie.- les principaux traitements anti-cancéreux :chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, leurs indications, leurs effets secondaires et les incapacités qui en résultent.

Objectif généraux

Douleurschroniques,SIDA,cancersviscérauxetfindevie :déficiences, incapacités,handicapetqualitédelavie.Organisationdessoinsenréseaux,approchephysiqueet/oucomportementale.


1.Ladouleur

•Basesanatomiques,neurophysiologiquesetbio-chimiquesde lanociception, incluant la théoriedugatecontroletsesapplicationspratiques.•Principauxtypesdedouleurchronique:douleurparexcèsdenociception,douleursneuropathiques,douleursneuropathiques,douleursdedéafférentation,algiesneurologiques

centralesethyperpathie,etconnaîtreleursdiffé-rencesphysiopathologiques.•Abordetécoutedumaladedouloureux• Retentissement psychologique des douleurschroniques:douleur-symptômeetdouleurmala-die,anxiétédeladouleuraiguëetdépressiondeladouleurchronique,etrepérerl’importancedecescomposantesdanslaplaintedouloureuse.• Utilisation des échelles analogiques visuelles,desquestionnairesstandardisésetlesprincipaleséchelles d’incapacités chez les malades doulou-reux(ex:questionnairedeMcGill,questionnairede Dallas, Echelle d’incapacités EIFEL, IndicedeLequesne,scoredeConstant…)• Influence des douleurs chroniques en termesd’incapacités, notamment de vie quotidienne etde vie professionnelle, de handicap situationnelnotammentvis-à-visdel’équilibrefamilialetdequalitédevie.•Prescriptiondesprincipauxmédicamentsantal-giques opiacés et non opiacés, incluant les psy-chotropesantidépresseursetanti-épileptiques,enréférenceàlaclassificationparpaliersdel’OMS,leurs mode d’action, leurs effets secondaires etleursgrandesindications,enréférenceautypededouleurprésenté.•Techniquesd’antalgielocaleetloco-régionale:infiltrations, blocs anesthésiques, mésothérapie,acupuncture, leurs mode d’action, leurs effetssecondairesetleursgrandesindications,enréfé-renceautypededouleurprésenté.•Prescriptionetpratiquepour certainesd’entreelles, des techniques de médecine physique àviséeantalgique,(ex.:massages,électrothérapie,TENS, ionisations et rayonnements électro-magnétiques et ultra-violets, thermothérapie,thermothérapie,leursmoded’action,leurseffetssecondaires,leurslimitesetleursgrandesindications,enréférenceautypededouleurprésenté.

• Principes des techniques neurochirurgicalesdisponiblesdansletraitementdesdouleurschro-niques,incluantlesneurostimulations,lesradico-tomies,lesdispositifsintra-thécauxetlespompesimplantablesetleursindicationsenréférenceautypededouleurprésenté.

2.Oncologie

•ProjetthérapeutiqueMPRprenantencomptel’évolutivité prévisible de la tumeur, les facteursnutritionnels,lafatigueetl’altérationdel’étatgé-néraldupatient.•Complicationsdel’immobilitéchezlescancé-reuxcachectiquesalités.•Schémasdetraitementantalgiquedesalgiesdescancéreux.•Principauxmodesderéactionpsychologiquedespatientscancéreux(incluantlarévolte,ledéni,etlarationalisation)et lessituationsdesouffrancedes soignants (incluant le scepticisme, l’absenced’engagementetle«burn-out»).•Principesd’informationetdeparticipationdelafamilleauprojetthérapeutique.• Influence des tumeurs malignes et de leurstraitements en terme d’incapacités, notammentde vie quotidienne et de reprise éventuelle dutravail,dehandicapsituationnelnotammentvis-à-visdel’équilibrefamilialetdequalitédevie.•Conséquences loco-régionales des tumeursmammairesetdeleurtraitement;indicationsetlimitesdudrainagelymphatiqueetdelapresso-thérapie.•Conséquencesfonctionnellessurl’alimentation,laparoleetlarespirationdeslaryngectomiespourcancer;rééducationdesvoixoesophagiennes.• Rééducation respiratoire après pneumonecto-miepourcancer.•Tumeursmalignesosseusesetconditionsd’ap-pareillage.

3.VIH

•Influencedel’infectionetdesestraitementsen

termesdedéficiences(formescérébrales,médul-laires et myopathiques), d’incapacités, notam-mentdeviequotidienneetdevieprofessionnelle,dehandicapsituationnelnotammentvis-à-visdel’équilibrefamilialetdequalitédevie.•Informationdumalade.•Principauxtraitementsutilisésdansl’infectionVIH,leursindicationsenfonctiondustadeévo-lutif,leurseffetssecondairesetlesincapacitésquienrésultent(parexempleostéoporoseetneuro-pathies).• Principes, organisation et type des réseaux desoinetde surveillance spécifiquesde l’infectionVIH.

4.Soinspalliatifsethandicaps

• Concept théorique, conséquences en termed’éthique médicale et de stratégies thérapeuti-ques,principesduconsentementéclairé.•Attentesetdemandedupatientetdelafamille:information, savoir proposer un projet confort-antalgie-dignité lorsqu’il n’est pas possible deproposer un projet fonctionnel et savoir l’expli-quer.•Annonced’unpronosticdefindevie.•AproposdesituationsrencontréesenMPRtel-lesquelatrachéotomieetl’alimentationparenté-raleparexempledanslesmyopathiesoulasclé-roselatéraleamyotrophique,lescomasvégétatifs.•Savoirdistinguerprolongationdevieetconfortdevie.•Connaîtreleprincipeetl’organisation-typedesréseauxdesoinspalliatifsetlaplacequepeutoc-cuperlaMPRpourdespatientspolyhandicapésenfindevieoudespatientscancéreuxenphaseterminale.•Connaîtrelesréférencesdestextesdisponiblessur ce sujet, notamment du Comité nationald’éthique;connaîtreetsavoirappliquerleprin-cipedeconsentementéclairé.



Notes…

Ouvrages de référence4CATEGORIE TITRE AUTEURS EDITEUR

Anatomie Atlas de poche d’anatomie WERNER , PLATZER Paris : médecine-sciences Flammarion, 2002, 419 p

Anatomie Anatomie Humaine, Atlas photographique d’anatomie systématique et topographique

ROHEN, JW Paris : Maloine, 1999,492 p

Anatomie Anatomie clinique BOSSY, J Paris : Springer, 1990, 476 p

Anatomie Atlas de poche d’anatomie en coupes sériées (TDM-IRM) Tome 1 : Tête, Cou, rachis et articulations

MÖLLER, TB, REIF, E Paris : médecine-sciences Flammarion, 2001, 272 p

Appareil locomoteur Prothèses de hanche et de genou VIDAL, J Paris : Masson, 1988, 343 p

Appareil locomoteur Guide pratique de traumatologie BARSOTTI, J Paris : Masson, 1995, 271 p

Base MPR La plasticité de la fonction motrice DIDIER, J-P Paris : Springer, 2004, 477 p

Base MPR Vocational Rehabilitation GOBELET Ch , FRANCHIGNONI, F Paris : Springer, 2005, 412 p

Base MPR Traité de Médecine Physique et de Réadaptation HELD, J-P , DIZIEN, O Paris : médecine-sciences Flammarion, 1999, 860 p

Base MPR L’homme reconstruit YELNIK, A Paris : Bayard Editions, 1995, 172 p

Base MPR Les handicaps de l’adulte - Conseil National de l’Ordre des Médecins 1993

Base MPR Handicap, MPR guide pratique RODE, G, VOLCKMANN, P Montauban : X Montauban, 2003, 240 p

Base MPR Guide pratique de MPR THEVENON, A, BLANCHARD, A Paris : Masson, 2003, 250 p

Base MPR Restauration de la motricité après lésion du système nerveux central

Actes des Entretiens de l’Institut Garches Paris : Editions Arnette, 1999, 296 p

Base MPR La marche humaine et sa pathologie PELISSIER, J, ed Paris : Masson, 1994, 404 p

Base MPR Consolidation osseuse et médecine de rééducation SIMON,L, BONNEL, F Paris : Masson, 1998, 177 p

Base MPR Encyclopédie médico-chirurgicale Kinésithérapie - rééducation, Neurologie, Appareil locomoteur

Elsevier : Paris, Révisions anuelles

Base MPR Evaluation clinique de la force musculaire LACOTE, M Paris : Maloine, 1996 579 p

Base MPR Déficiences motrices et handicaps: Aspects sociaux, psychologiques, médicaux, techniques et législatfs, troubles associés

Collectif Paris : Association des Paralysés de France 1996, 506 p

Denombreuxouvragessontconsacrésàlamédecinephysiqueetderéadaptationvousaiderontàacquérirlesconnaissancesnécessairesàvotreformation.

Parmi ceux-ci, quelques titres vous sont conseillésparlesmembresducollègedesenseignantsdeMPRmaisaussiparvosprédécesseurs:

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Revues

Vous aurez accèspar la bibliothèquedes services àdifférentesrevuesmédicales.

Deuxrevuesvoussontparticulièrementconseillées.

• En langue française il s’agit des Annales de Réadaptation et de Médecine Physique, journaljournalscientifique de la Société Française de Rééducation Fonctionnelle, de Réadaptation et de Médecine Physique (SOFMER) danslequelvousêtesinvitéàpublier.

(Rédacteur-en-chef : Pr M. Revel. Editions Scientifiques et Médicales ElsevierJournals Fulfilment Department. 23 rue Linois. F -75724 Paris Cedex �5, France. E-mail : [email protected])•Enlangueanglaiseils’agitdesArchives of Physical Medicine and Rehabilitation.

De nombreuses autres revues dédiées à la MPR,généralistes ou spécialisées, sont disponibles,certainessontenlignesurinternet.

CATEGORIE TITRE AUTEURS EDITEURBase MPR Les muscles – Bilan et étude fonctionnelle KENDALL, HO Paris : Maloine, 1974, 284 p

Base MPR Pratique de l’électrothérapie ROQUES, CF Paris : Springer, 1997, 289 p

Général Lecture critique et rédaction médicale scientifique SALMI, LR Paris : Elsevier, 1998, 287 p

Général Guide de la communication écrite GRISELIN M, CARPENTIER Ch, MAILLARDET J, ORMAUX S

Paris : Dunod, Paris, 1992, 328p

Gériatrie Rééducation gériatrique THEVENON A , POLLEZ B Paris : Masson, 1992, 176 p

Système nerveux La rééducation des hémiplégies vasculaires de l’adulte MAZAUX J -M , LION, BARAT, M, éd Paris : Masson, 1995, 212 p

Système nerveux Médecine de Rééducation et Hémiplégies vasculaires Collectif Paris : Edition Frison-Roche, 180 p

Système nerveux Rééducation et lésions de l’hémisphère droit Actes des Entretiens de l’Institut Garches Paris : Arnette, 1995, 218p

Système nerveux L’aphasique DE GIOVANNI, R Paris : Edisem-Maloine, 1991, 284 p

Système nerveux Les syndromes de négligence spatiale PERENNOU, D, éd Paris : Masson, 1998, 310 p

Système nerveux La spasticité PERENNOU, D, éd Paris : Masson, 2001, 250 p

Système nerveux Rééducation de l’hémiplégie vasculaire Actes des Entretiens de l’Institut Garches Paris : Arnette, 2003, 183 p

Système nerveux La paraplégie chez l’adulte et chez l’enfant MAURY, M Paris : médecine-sciences Flammarion, 2002, 733 p

Sphincters L’examen urodynamique rendu facile CHAPPLE, CH, Paris : Maloine, 2003, 158 p

Validation du DES5

Board européen de MPR6Le Board Européen est le Comité pour l’Educa-tion de la Section Européenne de MPR (membrede l’Union Européenne des Médecins Spécialistes,UEMS).

Secrétaire Général : Pr. Alain Delarque ([email protected]. Webmaster)

LesDESdeMPRpeuventtrouversurlesiteinter-netduBoard(www.euro-prm.org):

• un programme des connaissances théoriquesqui doivent être acquises pendant la formationdesinternes,selonlesresponsableseuropéensdelaspécialité,• une listed’ouvragesde référence européens etinternationaux,établieparlesresponsableseuro-péensdelaspécialité,

• une liste des terrains de stage accrédités parle Board Européen de MPR selon des critèresspécifiques, à la suite de visites réalisées par lesexpertsduBoard,• une liste d’enseignements européens ouvertsà des conditions très avantageuses aux interneseuropéensinscritsauBoardEuropéendeMPR.• l’enseignement organisé conjointement parle Board Européen et le Collège Français desEnseignants Universitaires de MPR qui a lieuà Marseille en juillet. C’est «l’European SchoolMarseilleonPosture andMovementAnalysis»,(http:��www.mediterranee.univ-mrs.fr�esm).-unagendadesréunionsscientifiqueseuropéen-nesaccréditéespar leBoardEuropéen ; lorsdeces manifestations, des prix sont décernés par

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LeDESdeMédecinePhysiqueetdeRéadaptationestvalidéaucoursduderniersemestred’internatdevantlaCommissioninterrégionaledecoordina-tionetd’évaluation.

Pourcettevalidation,lacommissionsefondesur:

–lavalidationdetouslesstagesexigéspourlediplômed’étudesspécialisées,attestéeparuncarnetdestage.

–unmémoirerédigéetsoutenuparl’interneetportantsuruntravailderecherchecliniqueoufondamentale.

Celivretcomporteunepartiedétachablequevousdevrezrem-pliretfairevaliderparlechefdeserviceàlafindechaquestage.C’estcedocumentquiseraprésentéauxmembresdelaCommis-sion interrégionale.Vous aurez également une liste d’objectifspratiquesàfairevalider.


le Board Européen. Ces prix récompensent lesmeilleuresprésentationsdes internes inscrits auBoardEuropéen.

Lesmodalitésd’examensontdisponiblessur lesiteinternetduBoard:www.euro-prm.org

• Le responsable de l ’examen du Board Européen pour la France est le Pr. Jean-Michel Viton : [email protected]

Pour postuler à l’examen permettant l’obtentiondu diplôme européen (European Board of PhysicalMedicine and Rehabilitation), les candidats doiventêtre titulaires de la spécialité de MPR dans leurpays d’origine ou être inscrits en dernière année deformation.

Larechercheestunedesmissionsfondamentalesdescentreshospitalo-universitaires,et ilestsouhaitablequedèslapériodedesoninternat,toutinterneMPRpuissedévelopperunprojet,ouaumoinsparticiperàl’und’euxetêtresensibiliséausujet.

Deuxdomainesprincipauxpeuventêtredistingués:larecherche fondamentale,enlaboratoire,surl’animal,ou sur des molécules, des tissus, ou des grandeursphysiques, et la recherche clinique, ou appliquée, quidéveloppeàl’Hommelesrésultatsdelaprécédente.

Larecherchenes’improvisepas,labonnevolonténesuffitpas.Savoir transformerune idée,uneproblé-matique,enunequestionclaire,novatriceàlaquellele projet répondra de façon précise, est en soi déjàun exercice de style. Certaines connaissances tech-niquessurlemontagedesdossiers,lesréponsesauxappelsd’offres,lesloisetrèglementsquis’appliquent,lescomitésàconsulter,lesdépensesàprévoir,etc…rebutent souvent les internes et jeunes chercheurs,mais sontpourtant indispensablesàmaîtriser.Et ilfautdutemps,beaucoupdetemps,etl’insertiondansuneéquipelabellisée,ouunorganismederecherchenationaltypeINSERMouCNRSestsouventindis-pensable.Cedocumentprésentequelquesinforma-tionsutiles.

FORMATIONAETPARLARECHERCHEMasterRecherche

LesMastersontdesformationsen2ans,correspon-dant aux anciennes Maîtrise-DEA. Ils sont désor-maisgéréspar lesUFR,etnonpluspar lesEcolesdoctorales.

• Première année de Master

Les MSBM sont prorogées (2005) d’une ou plu-(2005) d’une ou plu-d’une ou plu-sieursannées(2à3)selonlesuniversités.Al’issuedecetteprorogation,ellesdeviendrontsoitdesMaster1Recherche,soitdesPPAR(ParcoursPédagogiqued’AccèsàlaRecherche).

LesancienscertificatsMSBMdeviennentdesUni-tésd’Enseignement etde formation à la recherche(UE),quiseprésententsouslaformed’unitésd’en-seignementoptionnelles,d’unevaleurde6à12cré-ditseuropéensECTSchacune.

UneUEest formée leplus souventd’unenseigne-mentthéorique(3à6crédits)etd’unstage(uneouplussouventdeuxsemaines)dansuneéquipedere-chercheavecrédactionetsoutenanceoraled’unmé-moire(6ECTS).Chaqueunitéd’enseignementestaccessibleà15à35étudiantsparan,selonl’UE.

Unnombred’ECTSsupérieurouégalà60estné-cessairepour la candidature endeuxièmeannéedeMaster Recherche (M2R). Cette candidature n’estpossible qu’après validation de l’ENC, qui vaut 46ECTS.Les crédits restants sont à acquérirpardesUE choisies en fonction du M2R candidaté. Descréditsd’ECTSpeuventêtreaccordéssouscertainesconditions,notammentaux internes(par exemple, à Bordeaux, 2 certificats de MSBM + stage d’initiation en pharmacie + reçu à l ’examen classant).

• Deuxième année de Master

DanslechampdelaMPR,sontactuellementexpli-citementaccessiblesauxmédecins:

-leMasterderechercheenSciencesdelaCognition

La recherche en MPR7 | 27


(PROGEuropéen, conventionERASMUS-Bor-deauxet9universitéseuropéennesassociées,dont3françaises)contact:Pr.JMMazaux

-leMasterExercice-sport-santé-handicap(Univer-sitéJeanMonnetdeSaint-Etienneetuniversitésas-sociées)contact:Pr.VGautheron

-leMasterActivitésphysiquesadaptées(UniversitédeBourgogne,Dijon)contact:Pr.JMCasillas

-leMasterSciences,Technologies,Santé-MentionBiologieSanté-SpécialitérechercheActivitésPhy-siquesAdaptéesouvertauxmédecinsetcomportantun versant handicap (descriptif sur le site: www.u-bourgogne.fr).

Lesmaquettessontpratiquementtoujoursdumêmetype:évaluationdelarecevabilitédelacandidatureparleconseildeMaster.PuisUVcommunesobliga-toires,plusUVoptionnelles,plusstagedansunlaboderecherche,avecproductiond’unmémoire.Auto-tal,M2R=60ECTS

Exemple de Bordeaux (20�0�3) : tronc commun de 4 mo-dules (�� ECTS) obligatoires au �er semestre, puis 4 mo-dules (�� ECTS) optionnels à choisir parmi �2, dont au moins � dans une autre université du PROG, française ou européenne, stage de 520� heures (28 ECTS).

Exemple du Master ESSH en réseau de Saint-Etienne (20�0�5) : tronc commun de 2 modules d’une semaine obli-gatoire avant décembre (�0� ECTS), puis 4 modules op-tionnels (4 x 20� ECTS) à choisir parmi �0� répartis dans les universités co-habilitées et�ou partenaires du réseau. Stage de recherche, rédaction et soutenance du mémoire compte pour 30� ECTS

L’annéerechercheElleestaccessibleauxinternessouscertainescondi-tionsenparticulier lerangdeclassement.Sesrela-tionsavecl’examennationalclassantrestentàpré-ciser.

Lathèsed’université

Suite logiqueduMaster,elleenreprendsouvent lathématique(par exemple: mise au point d’un protocole ou d’une technique en Master, application à des populations de patients, ou développement de problématiques corollaires en thèse).ElleseprépareendeuxàtroisansenEcoledoctorale,sousladirectiond’unenseignant-chercheur titulaire d’une habilitation à dirriger desrecherches (HDR), ou dans un groupe industrielayantpasséconventionavecundirecteuretuntuteuruniversitaire.

Lefinancementdelathèseestunproblèmecrucial.Lesécolesdoctoralesdisposentd’uncertainnombred’allocationspourlesdoctorants,maisilestdifficiledelesobtenir.Lesjeunesmédecinsfontsouventap-pelaumécénat,souslaformedeboursesoud’alloca-tiondediversesfondationsetsponsors:l’Avenir,laRechercheMédicale,IPSEN,Servier,AFM,InstitutGarches,ARSEP,GueulesCassées,IRME,etc…

Lesstructuresderechercheuniversitairelabellisées

C’est dans ce cadre que l’interne effectue le plussouvent ses premières recherches.Les équipes uni-versitairesontengénérald’abordlestatutdeJeuneéquipe( JE),puiscandidatentpourdevenirEquipesAssociées (EA). Il existedes conventions entre cesstructuresetl’INSERM.

CertainslaboratoiresappartiennentàunInstitutFé-dératifdeRecherche.C’est le cas par exemple du Réseau Fédératif de Recher-che sur le Handicap (IFR 25) qui rassemble des équipes(IFR 25) qui rassemble des équipes qui rassemble des équipes regroupées selon trois axes : A, Santé Publique et sciences humaines et sociales ; B, recherche clinique ; C, innova-tions technologiques.

AutrespossibilitésLes Postes d’accueil CHU-CNRS dépendent deconventions locales.Le statutest celuidepraticien

LIVRET DE L’INTERNE EN MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION | 2�

attachémi-tempsdansunservice(deladiscipline,sipossible!)etmi-tempsdansunlaboderecherche.Laduréeesthabituellementd’unan,enprincipenonre-nouvelable(prolongationpossibled’uneannéedanscertainscasaprèsaccorddesdeuxtutelles).

Desséjours post-doctoraux à l’étranger peuventfai-rel’objetdeconventionseuropéennes(ERASMUS).

Le concours d’entrée aux organismes de recherche de l’Etat(INSERM,CNRS)réservepeudeplaceenpratique.

L’HabilitationàDirigerlesRecherches(HDR)

C’est leplushautgradeuniversitaireenmatièrederecherche.Elledépendd’uneécoledoctoraleet sesmodalitésvarientd’uneécoleàl’autre.Ellecomporteleplussouventuneprésentationdeplusieursrecherchesducandidatautourd’unemêmethématiquequ’uneseulerecherche.L’HDRestobligatoirepouraccéderàunpostedeprofesseurdesuniversités -praticienhospitalier(PU-PH).

CONSTRUCTIOND’UNPROTOCOLEDERECHERCHECertaines universités organisent dans le cadre del’internat actuel un enseignement transversal deméthodologie ; dans d’autres, il s’agit de DU de

méthodologiemédicaleetpréparationàlarechercheet la rédactiond’articles scientifiques,ouencoredeséminaires(type:universitéd’été);cetenseignementestdetoutefaçonrepris,plusoumoinsdétaillé,danslesUEdeMaster1ereannée.

Leprogrammedecesformationscomporteschéma-tiquement:

•Laréalisationd’unebibliographie,accèsauxba-sesdedonnéesinternettypePubMedouCNRS,choixdesmots-clés,lecturecritique,synthèse.•Ladéterminationdelaproblématiqueàpartirdel’analysedelalittérature:choixdesquestions.• La construction du protocole proprement dit,typed’étude,respectdesBPC•Lesaspectséthiques:LoiHurietrévisée,consul-tationCCPPRB,assurance,promoteur,autorisa-tiond’effectuerdesrecherchesàl’hôpital,comitésd’éthique,statutdeschercheursnontitulaires.• Les aspects budgetaires : les différents typesd’appelsd’offres,PHRC,CréditsRégions,dota-tionsIFR,industrie,fondations.•La réalisationde l’étude, traitementdes résul-tats, constructiond’unediscussion,d’un résuméstructuré.•Lapublicationdesrésultats.Lesdiversesrevuesetleurimpactfactor.


Notes…

Après l’internat …

LIVRET DE L’INTERNE EN MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION | 31

La formation médicale continue8LaFMCnevousconcernepasdirectementcarvousêtes en formation initiale mais, dès que vous sereztitulaireduDES,cetteFMCseraobligatoire.

• Longtemps considérée comme relevant de laseule bonne volonté du médecin, la FormationMédicale Continue (FMC) a fait l’objet demesures législatives. Les ordonnances de 1996puis la loi du 4 Mars 2002 ont rendu la FMCobligatoire.Lesdécretsd’applicationdelaloidu4Mars2002sontencoursderédaction.L’espritde ces décrets serait d’inciter à la FMC par lavalorisation.• Les critères retenus pour la validation de laFMC ne sont pas encore connus. On peutcependantpenserqueserontprisenconsidérationla participation à des actions de formation(séminaires, congrès, DU, DIU, capacités…)organiséespardesstructuresagrééesdeFMCetlescuriculumdesmédecins.

Quelquesconseils…

• Gardez les justificatifs. Il est très importantpourvousdeconserverl’ensembledesdocumentsjustifiantdevotreparticipationàdesactionsdeformation aussi bien en tant qu’auditeur qu’entantqu’intervenant,d’abonnementsàdesrevuesmédicalesoudetoutautreactivitéformatrice.•CesélémentspourrontêtremisenavantpourlavalidationdevotreFMC.

-Oùs’informer?

DesinformationssurlesactionsdeFMC(Séminai-res, Congrès, DU, DIU, Capacités…) peuvent êtretrouvéessurlessitessuivants:

-Collègefrançaisdesenseignantsuniversitairesdemédecinephysiqueetderéadaptation:http:��www.med.univ-angers.fr�invite�college_mpr�-BoardEuropéendeMPR:http:��www.euro-prm.org�-ANMSR(Association nationale des médecinsAssociationnationaledesmédecinsspécialistesdemédecinephysiqueetderéadapta-tion)::http:��www.anmsr.asso.fr�index-old.html-EuropeanSchoolMarseille:http:��www.mediterranee.univ-mrs.fr�esm�-SociétéFrançaisedeMédecinePhysiqueetdeRéadaptation::www.sofmer.com� -FédérationpourlaformationmédicalecontinueenMédecinePhysiqueetdeRéadaptation:www.cpod.com�monoweb�fedmer�asforred� -SyndicatFrançaisdeMédecinePhysiqueetdeRéadaptation:www.cpod.com�monoweb�syfmer�index.html

LaFédérationdesAssociationsdeFMCdeMéde-cinsSpécialistesenMPR(ASFORRED)estprési-déeparlePrJean-MichelViton.

Unlivretdestagevousaccompagnera toutau longdevotre formation. Ilvous sera remis lorsdevotrepremierstageparleresponsableduDESdel’UFRdanslaquellevousetesinscritouparlecoordonateurinter-régionalduDESdeMPR.

Les fac-simile qui suiventprésentent les différentesrubriquesquidoiventêtredocumentées.

Suivi des stages : le livret de stageAnne

xe

A chaque semestre, vous devez remplir la fichecorrespondantedu livretdestageetlefairevaliderparlechefdeservice.

L’ensembledesdocumentsdulivretdoitêtreprésentélorsdelasoutenanceduDESenmêmetempsquelaprésentationdumémoire.

UFRDEXXX

DESdeMEDECINEPHYSIQUEETDEREADAPTATION

LIVRETDESUIVIDESSTAGES

NOM: Prénom:

Annéeduconcours:

Dated’inscriptiondanslaspécialité:

DatesetLieuxdesstages:

Semestre1:

Semestre2:

Semestre3:

Semestre4:

Semestre5:

Semestre6:

Semestre7:

Semestre8:

StagesvalidantlamaquettedeMPR:

StagesvalidantdeMPR:


LIVRET DE L’INTERNE EN MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION | 33

SemestreN°…… du……………/……………/20…Au……………/……………/20…Service:……………………………………………………………………………… Responsable:Pr/Dr………………………

Discipline:………………………………………………........

ACTIVITESCLINIQUES1.-Typed’activité(HC,HJ,Nombredelits….)

………………………

2.-Pathologiesobservées:………………………

3.-Consultations(Préciserlenombreetsiassistanceouréalisationpersonnelle)………………………

4.–Actespratiques………………………

ACTIVITESSCIENTIFIQUESETUNIVERSITAIRES1.–Participationàdesréunionsscientifiques,congrès…(détaillerthèmes,dates,lieux,intervenants)

………………………

2.–Participationàdescoursspécifiques,séjoursàl’étranger(sujets,dates,lieux,intervenants,responsables)………………………

3.–Cours,séancesdebibliographie,communicationsassuréesparvous-même(intitulés,sujets,dates,lieux,auteursassociés)

encadrementd’étudiants………………………

4.–Publicationsauxquellesvousavezparticipé(auteurs,titres,références…)………………………

5.–Travauxderecherche………………………

6.–Autresactivités(tousrenseignementsutiles)………………………

Avisduchefdeservice:………………………

Cachetduservice: Signature : Signature:


Notes…

2005-2006

©CollègeFrançaisdesEnseignantsUniversitairesdeMédecinePhysiqueetdeRéadaptation

Documents

en médecine physique et de réadaptation Livret interne MPR5.1(2).pdf · l’élaboration et dans la mise en œuvre des politiques ... diplômes d’études spécialisées de neurologie,