En partenariat avec : Association Nationale de Défense … · Association Nationale de Défense des Victimes de l’Amiante (ANDEVA) ... – La définition des images pathologiques

En partenariat avec :Association Nationale de Défense des Victimes de l’Amiante (ANDEVA)Regroupement des Sociétés Scientifiques de Médecine Générale (RSSMG)Société Française de Médecine du Travail (SFMT)Société Française de Radiologie (SFR)Société Française de Santé Publique (SFSP)Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF)

Session 4Modalités et dispositifs du suivi

post-professionnel

Les modalités et les dispositifs du suivi post-professionnel après

exposition à l’amiante à l’étrangerexposition à l’amiante à l’étranger

Médecine et santé au travailUniversité Lyon 1 et

Hospices civils de Lyon

19/01/2010 Audition publique : suivi post-professionnel après exposition à l’amiante

Alain Bergeret

01Recueil des données

1. Recherche bibliographique

– PubMed, HAL, Web of science, Google– par pays– en fonction de leur « exposition » à l’amiante

(production, utilisation) = recherche pour 11 états– et les pays européens = recherche pour 22 états

– Suivi de populations au travail exclues

19/01/2010 Audition publique : suivi post-professionnel après exposition à l’amiante 5

02Résultats

Sept pays européens sélectionnés pour avoir organis é un suivi post-professionnel

– Allemagne depuis 1972– Espagne depuis 2003– Finlande de 1987 à 1992– Finlande de 1987 à 1992– Italie depuis 2006– Norvège depuis 1976– Pologne depuis 1997– Suisse depuis 1984

Des expériences limitées à des institutions aux Eta ts-Unis

Une recherche sans doute non exhaustive


1. Organisation

– Décision d’État

– Mise en œuvre par


– Mise en œuvre par• Organismes d’assurances (SUVA suisse, ZAs allemand) • Organismes régionaux (Espagne, Italie)

– Selon des protocoles de suivi

– Professionnels de santé de ville ou de santé publique

2. Sélection des populations

– Allemagne : registre des travailleurs exposés alimenté par les déclarations obligatoires des employeurs

– Italie : dispositifs régionaux avec des modes de sélection variés, campagne d’information en direction du public, appel aux médecins généralistes, registres

– Finlande : travailleurs < 70 ans particulièrement exposés, à partir des listes du personnel des entreprises, ayant travaillé soit au moins 10 ans dans la construction, si début du travail avant 1980 ; soit au moins un an dans les chantiers navals ou dans l’industrie de l’amiante, si début du travail avant 1976

– Espagne : registre non exhaustif de 155 entreprises à risque amiante

– Suisse : entreprises de fabrication de fibrociment, isolation, flocage et construction de wagons identifiées par SUVA


3. Maladies concernées

– En Allemagne, asbestose uniquement ; cancer du poumon dans des essais récents peu concluants en terme de rendement, coût, efficacité sanitaire

– Asbestose, en Suisse

– Ailleurs …

– Les plaques pleurales ne sont pas un objectif de dépistage affiché mais sont citées dans les résultats


Des chiffres

personnes incluses

examens réalisés maladies dépistées

Allemagne 497 133 242 028 ?

Espagne 5778 467 ?

Finlande 18 943 ? 4133Finlande 18 943 ? 4133

Italie ? ? ?

Norvège ? ? ?

Pologne 5466 8763 821

Suisse 3900 1700 ?


Contenu

1. Clinique

2. Explorations fonctionnelles

3. Imagerie


EFR Rx P TDM

Allemagne spirométrie oui non

Espagne oui oui si besoin

Finlande non oui nonFinlande non oui non

Norvège ? oui non

Polognespirométrie et + si

nécessaireoui si besoin pour un

diagnostic

Suisse spirométrie oui exceptionnel


EFR Rx P TDM

Frioul-Vénétie julienne

courbe DV et DLCO

oui selon critères

Emilie -Romagne

courbe DV et DLCO

oui si RP +

Campanie courbe DV et oui selon critères à Campanie courbe DV et DLCO

oui selon critères à définir

Vénétie spirométrie si symptômes si symptômes

Toscane courbe DV et DLCO

oui si besoin

Lombardie courbe DV et DLCO

oui selon avis du médecin


03Discussion

1. Peu de dispositifs en regard du nombre de pays ayant produit et/ou utilisé l’amiante


2. Pays européens, encouragement officiel dans la déclaration de Dresde de 2003 (conférence UE et OIT)

1. Arrêt du suivi en Finlande lors de l’interdiction de l’utilisation de l’amiante,

2. Centralisation allemande et suisse,

3. Décentralisation et grande variété régionale italie nne,3. Décentralisation et grande variété régionale italie nne,

4. Objectif de dépistage de l’asbestose dans les sui vis anciens, objectif moins

5. Clairement exprimé des suivis récents,

6. Utilisation de la tomodensitométrie non généralis ée.


Audition publiqueAudition publiqueSuivi post-professionnel

après exposition à l’amiante

Quels outils doivent être utiliséspour le suivi post-professionnel ?

Quel est le rythme de ce suivi ?Quel est le rythme de ce suivi ?

Service de Santé au travail et Pathologie professio nnelleERI3 Inserm « Cancers et Populations » - CHU de Caen


Marc LETOURNEUXBénédicte CLIN-GODARD

Marie-France MARQUIGNONPhilippe GAUBERTI

01Quantifier l’exposition à l’amiante

Quels outils doivent être utilisés pour le suivipost-professionnel ? Quel est le rythme de ce suivi ?

1. Quantifier l’exposition à l’amiante– Risque accru de pathologie liée à l’amiante ?– Dispositions per-professionnelles

– Traçabilité des expositions, consultation à 50 ans


– Evaluation post-professionnelle des expositions– Entretien individuel / Auto-questionnaire– Expertise des emplois

– Codage des emplois → matrice emploi-exposition ±expertise

– Grille simplifiée d’analyse → algorithme décisionnel

– Situation individuelle / « seuil déclenchant l’action »

02Dépister les cancers thoraciques ?


2. Dépister les cancers thoraciques ?– Objectif = améliorer le pronostic

Examen

Explorationfonctionnellerespiratoire

RadiographiepulmonaireX XX


Examenclinique respiratoire pulmonaire

Examen TDMdu thorax

Cytologied’expectoration

Marqueursbiologiques

sériques

X XX

X

XX I.R.M

TEP-ScanX


2. Dépister les cancers thoraciques ?– Objectif = améliorer le pronostic

Examen

Explorationfonctionnellerespiratoire

RadiographiepulmonaireX X


Examenclinique respiratoire pulmonaire

Examen TDMdu thorax

Cytologied’expectoration

Marqueursbiologiques

sériques

X X

I.R.MTEP-ScanX

03Identifier les affections non malignes

3. Identifier les affections non malignes– Objectif = reconnaissance et indemnisation– L’outil c’est le scanner (examen TDM du thorax)

– Sensibilité et spécificité supérieures à celles de la RP– SPP expérimentale : 3,9 mSv (IRSN)



– SPP expérimentale : 3,9 mSv (IRSN)

– Standardiser :– La réalisation de l’examen (habilitation)






– Standardiser :– La réalisation de l’examen (habilitation)– La définition des images pathologiques (atlas)






– Standardiser :– La réalisation de l’examen (habilitation)– La définition des images pathologiques (atlas)– L’interprétation de l’examen

3. Identifier les affections non malignes








– Standardiser :– La réalisation de l’examen (habilitation)– La définition des images pathologiques (atlas)– L’interprétation de l’examen (habilitation + relectures)

De Raeve H, Eur respir J 2001Ameille J, Int J Tuberc Lung Dis 2007

3. Identifier les affections non malignes


AsbestosePlaquespleurales

Kappa 10,07 0,52


(lecture initiale / 1 expert)0,07 0,52

Kappa 2(lecture initiale / 2 experts)

0,20 0,58

Kappa 2bis(avec exclusion discordances)

0,12 0,61

Légende Kappa : 0 - 0.2 = mauvaise, 0.2 - 0.4 = m édiocre, 0.4 – 0.6 = modérée, 0.6 - 0.8 = bonne, 0.8 – 1 = excellente






– Standardiser :– La réalisation de l’examen (habilitation)– La définition des images pathologiques (atlas)– L’interprétation de l’examen (habilitation + relectures)– La conduite à tenir vis-à-vis des nodules pulmonaires

(fréquence + examens à visée diagnostique…)

04Déterminer le rythme pour le suivi

4. Déterminer le rythme pour le suivi– Affections non malignes : peu évolutives– Latences ≥ 20 ans



Début du suivi : 20 ans après le début de l’expositionPériodicité : tous les 6 à 10 ans (?)Intérêt du suivi de la cohorte de l’expérimentation SPP

– Radiographies pulmonaires périodiques ?– Plaques pleurales isolées : suivi standard

05Caractère anxiogène des bilans

5. Caractère anxiogène des bilans– Suivi = prise en considération du préjudice subi– Indemnisation = reconnaissance du détriment sanitaire– Bilan totalement négatif = rassurant, mais ..– Impact psychologique :



– Impact psychologique :– Enquête de satisfaction SPIRALE– Meyerowitz BE Am J Ind Med 1989 : Conséquences d’un courrier individuel

confirmant l’exposition amiante et proposant un bilan chez 325 sujets (USA)– Vierikko T Eur J Cancer Prev 2009 : Dépistage TDM du CBP - n = 633 sujets

exposés à l’amiante (Finlande)– Ford ME Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2003 : Dépistage RP du CBP – n =

4705 sans exposition professionnelle particulière (USA)– Taylor KL J Natl Cancer Inst 2004 : Dépistage PLCO – n = 432 sans exposition

professionnelle particulière (USA)– Van den Bergh KA Br J Cancer 2009 : Dépistage TDM du CBP – n = 733 sujets

fumeurs (Belgique-Hollande)

5. Caractère anxiogène des bilans

– Dispositif SPP expérimental interrégional– n = 2981 sujets exposés et 577 non ou faiblement exposés

– Auto-questionnaire PCQ (psychological consequences quest.)



– Auto-questionnaire PCQ (psychological consequences quest.)

– A l’inclusion : Score PCQ anormal (> 95ème percentile des non exposés) :

n = 3558 OR [IC 95%] p

Exposition à l’amiante (estimation personnelle)Nulle ou faible (n = 577)Modérée (n = 1296)Forte (n = 833)Ne sait pas (n = 852)

1,002,12 [1,46 – 3,06]2,94 [2,01 – 4,32]2,31 [1,58 – 3,37]

< 0,0001

(ajusté sur âge, sexe, tabac)

(Maurel M et al, Am J Ind Med. 2009 )

5. Caractère anxiogène des bilans– Dispositif SPP expérimental interrégional (6 mois après TDM)


n = PCQ aNl % à T1

PCQ aNl % àT2

p ∆ PCQ p

Global 832 20,5 32,6 < 0,0001 + 1,77 < 0,0001


Global 832 20,5 32,6 < 0,0001 + 1,77 < 0,0001

Normal 213 20,7 26,8 0,0633 + 1,26 0,0010

Nodules 79 19,0 34,2 0,0105 + 1,59 0,0276

Plaques 113 18,6 35,4 0,0004 + 3,47 < 0,0001

Asbestose 67 19,4 38,8 0,0067 + 2,24 0,0005

Autres aNlies 151 18,5 35,1 < 0,0001 + 1,80 0,0002

≥ 2 ci-dessus 49 20,4 42,9 0,0045 + 3,12 0,0002

Résultat ? 160 25,0 29,4 0,2623 + 0,71 0,1394

(Paris C et al Soumis à BMC Public Health)

5. Tenir compte de l’attente individuelle


SPIRALE ESPrIExpérimentation interrégionale

Aquitaine Normandie RhôneAlpes

Population


Sujets sollicités 50 662 11 046 80 118Population générale (médias)

33 444

« Répondeurs »

12 00224 %

(50 %*)

6 835

61,9 %*

2246

5,5 %

5 403 9 081

27,1 %

« Participants » parmi les répondeurs

exposés44,9 %** 43,7 % 62 % 59 % 39 %

* après relance ** personnes venues au CES

06Conclusions préliminaires

6. Conclusions préliminaires– Informer tout (futur) retraité ou inactif sur :

– Les expositions passées– Les conséquences sanitaires possibles– L’intérêt et les limites d’un suivi médical



– L’intérêt et les limites d’un suivi médical– Les perspectives éventuelles d’indemnisation

6. Conclusions préliminaires– Informer tout (futur) retraité ou inactif sur :

– Les expositions passées– Les conséquences sanitaires possibles– L’intérêt et les limites d’un suivi médical



– L’intérêt et les limites d’un suivi médical– Les perspectives éventuelles d’indemnisation

– En cas de demande d’un suivi médical– Evaluation précise de l’exposition passée– Définition argumentée de l’indication du suivi

6. Conclusions préliminaires– En cas d’exposition significative confirmée

� Permettre un accès simple à un bilan comportant :. Un examen clinique. Un scanner thoracique hélicoïdal sans injection



. Un scanner thoracique hélicoïdal sans injection (radiologue habilité)

. Double (± triple) lecture standardisée indépendante se référant à des critères consensuels de pathologie avérée

. Restitution commentée des résultats ± aide psychologique

. Accompagnement administratif en cas de M.P.

6. Conclusions préliminaires– En cas d’exposition significative confirmée

� Permettre un accès simple à un bilan

� Fournir au patient, ainsi qu’à tous les professionnels de santé



� Fournir au patient, ainsi qu’à tous les professionnels de santé concernés, une synthèse écrite du bilan, précisant par ailleurs l’indication de bilans ultérieurs éventuels : - tous les 5 à 10 ans ? - annuel si haut risque de cancer ??

(études en cours)

07Réfléchir aux prestations proposées

aux retraités et inactifs exposés ?

7. Réfléchir aux prestations proposées ?– Bilan de l’expérimentation interrégionale (5825 TDM) :


1400

1600


0

200

400

600

800

1000

1200

Nodules Asbestose Ep pl diff Plaques

les 2 lecteurs1 au moinsDgc initial

7. Réfléchir aux prestations proposées ?Exposition professionnelle forte bien documentée

+ Entreprises non listées

+ Absence de signe TDM d’affection non maligne



+ Absence de signe TDM d’affection non maligne

Quelle réparation ? Quelle reconnaissance ?

8. Conclusions- Importance du repérage, de l’information, et de l’accompagnement

des personnes exposées

- Intérêt des cohortes expérimentales constituées• connaissance des expositions actuelles• relations affections non malignes – risque de cancers



• relations affections non malignes – risque de cancers

- Dépistage des cancers : perspectives nouvelles

- Poursuivre l’évaluation du rapport bénéfices / inconvénients du SPP, pour les personnes concernées

- Réfléchir à une réparation moins étroitement attachée aux images de fibrose, mais davantage aux conditions réelles d’exposition ?

- Le scanner thoracique périodique systématique : un outil encore pour demain ?



Qui doit assurer le suivi, avec quelle organisation et quelle articulationSuivi post-exposition et suivi post-

professionnel?

CHRU/Université Lille 2


Pr Paul FRIMAT, Dr Sophie FANTONI-QUINTON

Un peu d’histoire

� Risque à effet différé� Démarche réglementaire� Conférence de consensus (15/01/99)


– Implication du Médecin Généraliste– Structure régionale de coordination– Place des CCPP, des SST,…– Rôle des associations

1999-2009 : Quelle réalité ?

Nombreuses expérimentations– Entreprises nationales, action régionale– Évaluation nationale (DGS/DRP 2001)– Différentes cohortes

Espaces, Espri, Spirale, SPPA


Espaces, Espri, Spirale, SPPA

Réflexion pour une harmonisation des pratiques (2008)

Développement de la « visite de cursus professionnel »

1999-2009 : Quel contexte évolutif ?

Évolution du système de santé– Place du Médecin généraliste– Politiques de Santé Publique…– Place de la Santé Travail (CMR)


Évolution du réseau national des CCPP– Rôle de la CNAMTS et de l’AFSSET

Évolution du champ « Santé Travail »– Aboutissement en 2010 ?– Impact juridique : employeur, médecin du travail

� Importance de la traçabilité des expositionsRapport Lejeune/Proposition du Sénat…

� Recommandation HAS sur le DMST

Pour un SPP efficace et « pérennisé »Deux approches pragmatiques :– La première en perspective– La seconde pour assurer la transition


A/ Une politique de suivi post-professionnel

Rappel :– Importance de la « visite à 50 ans », visite cursus

professionnel– Importance de l’information et la formation

Qui doit assurer le SPP ?Le Médecin traitant en tant que médecin référent

– Il coordonne le parcours de suivi– Il oriente vers les spécialistes– Il s’aide des CCPP…


Comment s’organise le SPP ?

Qui accorde ? : la CPAM et le Service Médical– Aide du Service Prévention CRAM– Aide des CCPP– Aide des CCPP

Quelle organisation ?– Le Patient ↔ le Médecin « référent »

• Des protocoles• Un suivi• Une prise en charge• Pathologie/Réparation


Quelle articulation entre exposition et SPP ?

Deux sources d’information– Les données liées au DMST

• Récapitulatif des expositions• Récapitulatif des expositions• Visite de « cursus professionnel »

– Les données liées à l’employeurDéclaration annuelle obligatoire aménagée (DAOA)


Deux solutions de mise en placePar la CPAM � Salarié

(DAOA) (données DMST)

Par le salarié � Contact avec la CPAMPar le salarié � Contact avec la CPAM

– Rôle du Médecin du Travail– Rôle des Associations

� Accord pour le suivi : CPAM, Service MédicalEnvoyé au Patient et au Médecin Référent


Données sources issues du DMST

(Fiche d’exposition)

Salarié(1 à X fiches) SC P A M

Données liées à l’employeur DADA

(Données annuelles)


(1 à X fiches)

Médecin traitant

S

P

P

C P A M

Décision Décision favorablefavorable

Avis consultatifService prévention

Avis complémentaire CCPP

Que devient le suivi post- exposition ?

La personne est en activitéRôle du Médecin du Travail et du SST

� A inclure dans la gestion de la traçabilité(prise en charge SST)

� Si SPE �� Information à la CPAM

Décision SPP


B/ Quelles dispositions transitoires ?

�� Renforcer les moyens de recueil, d’information

Approche « épidémiologique »� Groupe d’expositions homogènes

Approche « Suivi Santé-Travail »� Évaluation du cursus professionnel

Approche « Pathologie Professionnelle »� Aide à la prise en charge (MPI)


Les 3 approches :– Information de la CPAM– Suivi des Patients…

Une structuration régionale ?– A éclaircir en lien avec les ARS

• place de la CARSAT• réseau régional de Pathologie Professionnelle

Une volonté, des perspectives…– Un suivi organisé

Mais quelle place pour les autres régimes de couverture sociale ? (JO du 13/12/09 Fonction Publique)




Quels dispositifs de formation et d'information pour les

professionnels de santé ?professionnels de santé ?

Jean-François CAILLARD

Professeur de médecine du travail Université de Rouen


0101Les PST impliqués (et pouvant

l’être) dans le SPP« A » doivent bénéficier d’une formation intégrée

dans le programme national

Les PST du SPP « A » doivent être formés

1. Premières expériences puis Expérimentation interrégionale

– La radiographie (protocole BIT) SPPA– puis la tomodensitométrie (Atlas)

– Des compétences se sont développées– Médecine du travail- pneumologie – EFR- radiologie –

anatomopathologie


anatomopathologie – Hygiène industrielle – épidémiologie – biostatistiques

2. Des réseaux multidisciplinaires se sont créés– Médecins du travail – médecins conseils – Ingénieurs et techniciens de prévention– Inspection du travail – inspection médicale

3. Le travail en coopération avec les parties prenantes d’est développé au fil du temps

– Syndicats – collectifs – associations de retraités/victimes

Les PST du SPPA doivent être formés

1. Peu d’information sur la formation qui a eu lieu mais ne s’est pas inscrite dans un processus formalisé

2. Des constats qui en attestent la nécessité:


2. Des constats qui en attestent la nécessité:– Disparité des taux d’acceptation des propositions de suivi

(Spirale)– Faible efficacité des médecins traitants pour appeler les

retraités vers le SPP– Insuffisance de rédaction des CMI de MP– Hiatus entre le nombre de déclarations MP et les

anomalies d’examens radiologiques– Variabilité des interprétations des examens d’imagerie

0202Une approche pédagogique

systématisée est nécessaire

Une approche pédagogique systématisée est nécessaire

1. Pour aboutir à un niveau optimum d’efficience, d’homogénéité des pratiques, d’égalité de traitement des patients il fautacquérir des compétences professionnelles et une motivation à les


professionnelles et une motivation à les mettre en œuvre

2. Le cycle des apprentissages


Compétences, une évidence? – Utilisation habituelle et judicieuse de la communication, des

connaissances, des savoir-faire techniques, du raisonnement clinique, des émotions, des valeurs et de la réflexion dans la pratique quotidienne au bénéfice des individus et des communautés auxquelles on apporte ses services (Epstein. N Engl J Med 2007: 356:4)


Engl J Med 2007: 356:4)

Motivation, sujet sensible:– Processus qui gouverne l’engagement d’une personne dans une

action ou un ensemble d’actions– Contexte du SPP:

– Démarche préventive et médicosociale � nouveau regard– Complexe sur le plan administratif et de communication– Une participation faible au plan quantitatif de la part des

bénéficiaires et des résultats incertains en terme de bénéfice de santé

– Crise sanitaire très médiatisée

Une approche pédagogique systématisée est nécessaire: étapes

1. Définir l’ensemble des tâches des PST – Médecins du travail et médecins traitants– Médecins spécialistes: radiologues – pneumologues –

EFR– Médecins des CCPP – CES – organismes de SS


– Médecins des CCPP – CES – organismes de SS– Professionnels de l’évaluation des expositions– Personnels des SST: infirmières, ergonomes, hygiénistes

industriels, IPRP, assistants de ST …– Personnels techniques (radiologie …)– Personnels des services sociaux– Psychologues– Pharmaciens d’officine, kinésithérapeutes …


2 . Déterminer des besoins éducatifs pour les différents PST- Besoins normatifs: réglementation du travail – de la SS –planification sanitaire – recommandations techniques- Besoins démontrés: culture de santé au travail insuffisante –


- Besoins démontrés: culture de santé au travail insuffisante –sous-déclaration des MP – besoin de connaissances..

- Besoins ressentis: par les PST – les représentants des salariés,les associations de victimes..

3. Décrire les objectifs d’apprentissage en terme d e savoir et de savoir faire (et de savoir être)

– Socle commun à l’ensemble– Spécificités qualitatives et quantitatives des PST


Objectifs en terme de savoir faire:

• savoir travailler en réseau au sein du dispositif de suivi post-professionnel et avec ses partenaires extérieurs: modalités de liaison et de communication inter-individuelle et institutionnelle, intra-entreprises – respect des règles d'éthique .


intra-entreprises – respect des règles d'éthique .• savoir reconstituer la carrière professionnelle d'un travailleur et

mesurer l'exposition cumulée à l'amiante.• savoir utiliser le nouveau modèle de dossier médical en santé au

travail recommandés par la HAS – réaliser le bilan des 50 ans et le bilan préalable au départ en retraite.

• savoir informer des travailleurs sur les risques résultant de l'exposition à l'amiante et les possibilités d'accès au suivi post-professionnel.

• savoir déclencher et mettre en œuvre la procédures du suivi post-professionnel au bénéfice d'un travailleur et d'un retraité.



• savoir poser les indications des différents procédés d'imagerieadaptée à la pathologie liée à l'exposition à l'amiante.

• savoir assurer la coordination du suivi individuel, immédiat et àmoyen et long terme (cas de la surveillance d'images


moyen et long terme (cas de la surveillance d'imagesradiologiques suspectes) et décider la prise en chargethérapeutique éventuelle.

• savoir interpréter les résultats du suivi, rédiger la synthèse dubilan.

• savoir informer le patient, quel que soient les résultats du bilan,sur la nature des lésions, leur signification et leur pronostic ets'assurer de sa compréhension. Rapporter cette information dansle dossier médical.



• savoir annoncer avec tact et attention une mauvaise nouvellerésultant des résultats du bilan.

• savoir prendre en compte l'anxiété du patient, poser l' indication


• savoir prendre en compte l'anxiété du patient, poser l' indicationd'une prise en charge spécialisée.

• savoir prendre en charge les effets psychologiques liés à laconnaissance des effets de l'exposition à l'amiante et del'inclusion dans un processus de suivi post-professionnel.

• savoir rédiger le certificat de maladie professionnelle et conseillerle patient sur la suite à lui donner et les résultats à attendre.

0303Organisation et financement de la

formation

Organisation et financement de la formation

1. Mettre au point un programme modulable, pour mis e en œuvre par des équipes décentralisées (EAD –sur site), sous la responsabilité d’un comité pédagogique et scientifique centralisé inter-agissant avec les parties prenantes (groupes focus) faisant partie intégrante du dispositif SPP


focus) faisant partie intégrante du dispositif SPP• Enseignement par petites groupes interactifs (implication de

l’enseigné)• Appel à différents outils: dossiers documentaires (portfolio)

2. Assurer un financement mixte: cadres réglementai re de la formation continue + incitation financière (axe privilégié de la politique de santé)

04Evaluation

Evaluation

1. Evaluation individuelle– Dans le cadre du développement professionnel continu

des médecins ou de la formation continue des non médecins

– Un dispositif incitatif de validation


– Un dispositif incitatif de validation– Une obligation de validation pour les médecins volontaires

avec création d’une habilitation « SPP » – L’habilitation « SPP » serait obligatoire pour les

radiologues (modèle « cancer du sein ») # accréditation

2. Evaluation du programme– Par le Comité pédagogique et scientifique du SPP– Pertinence – cohérence – processus – résultats et impact

05Conclusion

Considérer la formation des professionnels de santé comme une des dimensions essentielle à la réussite

du SPP



Quels dispositifs d’information pour les travailleurs ayant été exposés professionnellement à l’amiante ?professionnellement à l’amiante ?

Médecin du travail. Service de santé au travail AICAC


Marie PASCUAL

0101L’information des travailleurs :

un préalable essentiel

1. Indispensable à l’exercice du « choix éclairé » par la personne concernée

– Le suivi médical après une exposition à l’amiante est proposé : c’est à l’intéressé de décider s’il veut en bénéficier ou non

– L’information doit lui apporter tous les éléments de

L’information


– L’information doit lui apporter tous les éléments de connaissance nécessaires

2. Difficile car il s’agit du cancer– La question est fortement anxiogène– d’autant que l’exposition a été subie au travail– souvent sans information et sans surveillance

appropriée (salariés du bâtiment par exemple)

02Le contenu de l’information

Repérer l’exposition

1. Évaluer l’exposition à l’amiante – Identifier l’exposition (métier, tâches, contexte,

date…)

– La quantifier (niveau, durée, fréquence…), même grossièrement


grossièrement

– De façon à permettre à la personne de « se situer dans le risque »

– Donner, le cas échéant, des repères chiffrés pour préciser le « sur-risque de cancer » (et aider à relativiser)

Expliquer les atteintes à la santé

2. Les risques pour la santé :– Les différentes maladies liées à l’amiante : lésions

pleurales bénignes, cancers : symptômes d’alerte, fréquence, gravité


– La question du tabac

3. Les examens :– Le scanner, la nécessité de respecter le protocole

L’intérêt et les limites du dépistage

4. Bénéfice médical ? Bénéfice social :– Reconnaissance du caractère professionnel– Indemnisation du préjudice– ACAATA


5. La question du cancer– Elle échappe au dépistage

6. La surveillance ultérieure– La question des nodules– D’autres anomalies ?– La périodicité des examens

03Les outils et le dispositif

Les outils : documents d’information

1. Des supports d’information de large diffusion : – brochures, plaquettes :

• elles existent, plus ou moins complètes, mais pourraient être rassemblées en quelques documents synthétiques, correspondant à différents niveaux d’information

• facilement accessibles (médecins généralistes, du travail, CPAM etc.)


CPAM etc.)

– autres supports sur les sites spécialisés…

2. L’information ne peut se résumer à ces outils : l’entretien avec un professionnel est indispensable.

Les outils : consultations spécialisées

1. Le bilan de 50 ans en santé au travail:– Il est nécessaire pour permettre le bénéfice social de

l’ACAATA

– Il a été proposé lors de la conférence de consensus de 1999 et est repris par les différentes propositions


1999 et est repris par les différentes propositions concernant les orientations pour la santé au travail

– Cette étape paraît s’imposer dans la logique de la traçabilité des expositions

– Même si la réalité de la pratique dans les SST en est très loin, le bilan de 50 ans doit devenir un objectif prioritaire.


2. A défaut de bilan de 50 ans, le bilan de fin d e carrière :

– devrait permettre • de faire la reconstitution des expositions• de délivrer l’(es) attestation(s) d’exposition• de donner au salarié une information de qualité


• de donner au salarié une information de qualité

– En dehors des grandes entreprises, l’organisation actuelle des SST ne permet pas d’assurer cette mission.

– Pourtant le médecin du travail est le mieux placé pour remplir ce rôle. Il faut donc obtenir les évolutions réglementaires nécessaires.


3. L’organisation du suivi post professionnel des retraités, inactifs et chômeurs doit s’articuler autour de consultations spécialisées :

– Les consultations de pathologie professionnelle


– Les centres d’examens de santé, dépendant de la sécurité sociale.

– afin de garantir le respect du protocole d’examen,– d’assurer le suivi du dispositif– de permettre les bilans épidémiologiques.

La question du retentissement psychologique

Il existe un coût psychologique incontestable du fa it– d’avoir été exposé à l’amiante– de devoir subir une surveillance médicale

Si on ne peut pas supprimer l’angoisse de la


Si on ne peut pas supprimer l’angoisse de la menace d’une maladie grave il est cependant possible

– de la soulager en écoutant, en apportant des réponses aux questions

– en proposant si besoin une aide psychologique– en favorisant le soutien social (rôle des

associations).

Le suivi post exposition à l’amiante s’inscrit dans un contexte médico-social difficile.

L’information en est l’élément le plus important : – Elle doit permettre à la personne

• de connaître le mieux possible sa situation vis-à-vis de cette exposition, de ses risques, des possibilités de surveillance


exposition, de ses risques, des possibilités de surveillance• de décider en toute connaissance de cause si elle veut bénéficier

du suivi médical.

– La qualité de l’information détermine aussi l’efficacité du dispositif.

– Elle s’appuie sur une organisation structurée, qui facilite les échanges entre les différents acteurs.

Documents

En partenariat avec : Association Nationale de Défense … · Association Nationale de Défense des Victimes de l’Amiante (ANDEVA) ... – La définition des images pathologiques