Enarm 1999 Parte 1

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ENARM 1999. PARTE 1

1 UNA DE LAS COMPLICACIONES HEMATOLOGICAS MAS FRECUENTES DE LA MONONUCLEOSIS

INFECCIOSA ES LA ANEMIA:

A) HEMOLITICA AUTOINMUNEB) FERROPENICAC) PERNICIOSAD) MEGALOBLASTICAE) DREPANOCITICA

CASO CLINICO SERIADO

2 UN LACTANTE DE 3 MESES PRESENTA PIEL FRIA, ESTREIMIENTO, ICTERICIA Y EDEMA EN LASEXTREMIDADES. ADEMAS DE CORROBORAR LOS DATOS ANTEIORES, EN LA EXPLORACION

FISICA SE ENCUENTRA FONTANELA ANTERIOR AMPLIA, LLANTO RONCO Y HERNIA UMBILICAL

PRIMER ENUNCIADO

EL DIAGNOSTICO MS PROBABLE ES:

A) HEPATITIS NEONATALB) TRISOMIA 21C) SINDROME NEFROTICO DEL PRIMER AO DE VIDAD) HIPOTIROIDISMO CONGENITOE) TOXOPLASMOSIS CONGENITA

3 SEGUNDO ENUNCIADOUNA VEZ HECHO EL DIAGNOSTICO EL SIGUIENTE PASO CONSISTE EN:

A) OBSERVAR UNA CONDUCTA EXPECTANTE Y ESPERAR LA RESOLUCION ESPONTANEA DELPROBLEMA

B) ADMINISTRAR ESTEROIDESC) INCIAR EL TRATAMIENTO SUSTITUTIVO HORMONAL TIROIDEOD) ADMINISTAR PIRIMETAMINAE) REALIZAR LA ESTIMULACION TEMPRANA Y PREVENIR LAS COMPLICACIONES

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4 TERCER ENUNCIADOEL TRATAMIENTO INACECUADO DE ESTE LACTANTE PUEDE DAR LUGAR A LA APARICION

DE:

A) INSUFICIENCIA RENAL CRONICAB) DESARROLLO DE HEPATOBLASTOMAC) MICROCEFALIA Y EPILEPSIAD) LEUCEMIAE) RETRASO PSICOMOTOR

FIN DEL CASO CLINICO

5 UN LACTANTE DE UN AO OCHO MESES PRESENTA EN FORMA SUBITA SANGRADO FRESCO POREL RECTO, QUE LE PRODUCE TAQUICARDIA, HIPOTENSION Y CIFRAS BAJAS DE HEMATOCRITO.

EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:

A) INVAGINACION INTESTINALB) VOLVULUS INTESTINALC) DIVERTICULO DE MECKELD) COLITIS PSEUDOMEMBRANOSAE) POLIPOS EN EL COLON

RC: A

El cuadro de invaginacin intestinal debido a que un segmento intestinal se introduce en otro inmediatamente distal a el,

es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal entre los 3 y los 6 aos de edad. Su clnica tiene dos fases, una inicial

caracterizada por la aparicin de dolor abdominal brusco de tipo clico, crisis de llanto, encogimiento. Esta fase se

sigue de otra en la que el nio se encuentra cada vez ms aletargado, ms dbil y somnoliento. En las primeras fases es

frecuente que el cuadro se acompae de vmitos y eliminacin de heces, que hasta en el 60% de los casos presentan

sangre roja fresca y moco (heces en jalea de grosella). Recuerda la imagen en rosquilla diagnstica caracterstica de

este cuadro en la ecografa. En cuanto al tratamiento, si el cuadro no esta muy evolucionado se puede intentar una

reduccin hidrosttica con enemas y control ecogrfico, pero si ya hay signos de perforacin intestinal, shock,

neumatosis o distensin abdominal es de eleccin la correccin quirrgica.


6 SE RECIBE A UN PACIENTE QUE AL NACIMIENTO, DESPUES DE SECARLO, POSICIONARLO YASPIRARLO, CURSA CON APNEA.

PRIMER ENUNCIADO

EL PASO SIGUIENTE EN LA REANIMACION DE ESTE RECIEN NACIDO CONSISTE EN:

A) APLICAR ESTIMULACION DOLOROSAB) APLICAR VENTILACION CON PRESION POSITIVAC) ADMINISTAR OXIGENO AL 100%D) PRACTICAR EL MASAJE CARDIACO

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E)

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7 SEGUNDO ENUNCIADODESPUES DE REALIZAR LA ACCION ANTERIOR, EL SIGUIENTE PASO CONSISTE EN VERIFICAR:

A) LA FRECUENCIA CARDIACAB) LA COLORACIONC) LA TEMPERATURAD) EL LLENADO CAPILARE) LA PRESENCIA DE REFLEJOS


8 UN LACTANTE DE 8 MESES COMIENZA EN FORMA ABRUPTA UN CUADRO DE VOMITO, DIARREAACUOSA CON MOCO, FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL Y DESHIDRATACION MODERADA. A LA

EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA IRRITABLE, CON ERITEMA FARINGEO Y ABDOMEN

TIMPANICO. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:

A) COLERAB) INFECCION POR ROTAVIRUSC) AMIBIASISD) GIARDIASISE) SALMONELOSIS

RC: B

La diarrea por rotavirus es la causa ms frecuente de diarrea infantil, pudiendo llegar a ser un cuadro grave causando

deshidracin y necesidad de atencin mdica de urgencia. El mecanismo de transmisin del rotavirus principalmente es

a travs del contacto oral-fecal. Los sntomas de ste cuadro pueden incluir fiebre, nauseas y vmitos, dolor abdominal

diarrea acuosa, deshidratacin (especialmente importante en lactantes)Para el diagnstico, adems de la clnica y la

exploracin fsica puede realizarse u cultivo de heces para la deteccin del virus. En cuanto al tratamiento, no hay

ninguno especfico, por lo que ste ser de soporte y sintomtico.

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9 LA VACUNACION ORAL CONTRA LA POLIOMIELITIS ESTA CONTRAINDICADA CUANDO EXISTE:A) ALIMENTACION AL SENO MATERNOB) DIARREAC) INGESTION DE ANTIMICROBIANOSD) FIEBREE) INMUNODEFICIENCIA PRIMARIA

RC: E

Las contraindicaciones absolutas de la vacuna de la polio oral (tipo Sabin) incluyen las inmunodeficiencias humorales y

celulares, incluida la infeccin por el VIH o contacto con personas inmunodeprimidas, por el riesgo de diseminacin

fecal-oral. Debe evitarse tambin esta vacuna en caso de embarazo, enfermedad digestiva aguda o en pacientes

hospitalizados. Uno de sus efectos secundarios ms graves es la parlisis flcida, mientras que la vacuna de la polio

intramuscular (tipo Salk) tiene efectos secundarios mnimos y de poca importancia.

10 LAS PROTEINAS FIJADORAS DE PENICILINA QUE SE ENCUENTRAN EN LA PARED CELULAR DELAS BACTERIAS SON:

A) GLOBULINASB) PROTAMINASC) GLUTELINASD) ENZIMASE) COENZIMAS

11 EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA LA TIA DE LA CABEZA EN LOS PACIENTES PEDIATRICOSES:

A) LA NISTATINAB) EL KETOCONAZOLC) EL FLUCONAZOLD) LA GRISEOFULVINAE) EL CLOTRIMAZOL

RC: DLas dermatofitosis o tias son infecciones micticas que afectan a la piel y estructuras queratinizadas como pelos y

uas. La tia del cuero cabelludo (tambin denominada Tinea capitis o Tinea tonsurans) es un tipo de tipo de tia no

inflamatoria son propias de la infancia cursando con placas alopcicas con pelos rotos y descamacin. Por lo general, al

llegar la pubertad suelen curar espontneamente sin dejar cicatriz. El tratamiento de eleccin de la tia del cuero

cabelludo en nios es la griseofulvina. La griseofulvina es de primera eleccin en el tratamiento de las tias por su bajo

precio, pero nunca est indicada en el tratamiento de una candidiasis cutnea. Otros frmacos tiles en el tratamiento de

las dermatofitosis son los imidazoles y la terbinafina.

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12 UN NIO DE 13 AOS ESTA PREOCUPADO PUES EN TODOS SUS COMPAEROS SE HAN INICIADOLOS CAMBIOS SEXUALES Y EN EL NO. LA CONDUCTA MAS ADECUADA EN ESTE MOMENTO

CONSISTE EN:

A) SOLICITAR ESTUDIOS ENDOCRINOLOGICOSB) SOLICITAR ESTUDIO RADIOLOGICO DE LA SILLA TURCAC) SOLICITAR LA DETERMINACION DEL CARIOTIPOD) REVISAR NUEVAMENTE AL PACIENTE EN 6 MESESE) INICIAR EL TRATAMIENTO HORMONAL

13 EN NIOS ALERGICOS A LA PENICILINA, EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA LA PREVENCIONDE LA FIEBRE REUMATICA ES LA:

A) ERITROMICINAB) KANAMICINAC) DICLOXACILINAD) AMPICILINAE) GENTAMICINA

RC: A

Para el tratamiento de la fiebre reumtica requiere antibioterapia de inmediato. En adultos es de eleccin el tratamiento

con 500 mg de penicilina V o bien bencilpenicilina benzatina im en dosis nica. En caso de alergia a betalactmicos, se

puede administrar eritromicina. Posteriormente, est indicado hacer una profilaxis de nuevos episodios de fiebre

reumtica ya que puede haber recidivas, sobre todo en los casos con afectacin cardiaca y en los cinco primeros aos

tras el episodio inicial. Esta se debe hacer con una inyeccin intramuscular de 1,2 millones de UI de penicilina G

benzatina. En caso de alergia puede utilizarse eritromicina o sulfamidas. Esta profilaxis est indicada al menos hasta los

21 aos en nios, y en adultos puede ser necesaria de por vida.

14 EL MEDICAMENTO MAS UTIL PARA TRATAR LAS MANIFESTACIONES INFLAMATORIAS DE LASARTICULACIONES PRODUCIDAS POR LA FIEBRE REUMATICA EN LOS ESCOLARES ES:

A) LA INDOMETACINAB) EL METAMIZOLC) EL PIRAZOLAMD) EL ACIDO ACETILSALICILICOE) EL METOCARBAMOL

RC: D

El tratamiento de la fase aguda de la fiebre reumtica requiere administrar tratamiento antibitico de inmediato, siendo

de eleccin la penicilina V o la bencilpenicilina benzatina. Adems durante la fase aguda es importante el reposo hasta

que desaparezcan las alteraciones analticas. Para el tratamiento antiinflamatorio el frmaco ms empleado es la

aspirina, a dosis crecientes hasta que lleguen a aparecer efectos secundarios (tinnitus, cefalea, hiperpnea). El tratamiento

con salicilatos hace desaparecer los signos inflamatorios de las articulaciones, que son sin duda la manifestacin clnica

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ms frecuente de la fiebre reumtica, mientras que el tratamiento antiinflamatorios con glucocorticoides slo se utiliza

si con la aspirina no basta o si hay datos de carditis con insuficiencia cardiaca moderada-grave.

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15 EL MEDICAMENTO INHALADO QUE SE DEBE UTILIZAR PARA EL TRATAMIENTO DE LALARINGOTRAQUEOBRONQUITIS GRAVE QUE SE PRESENTA EN LOS LACTANTES ES:

A) LA ADRENALINAB) EL SALBUTAMOLC) EL CROMOGLICATO DE SODIOD) EL BROMURO DE IPRATROPIOE) LA EPINEFRINA RACEMICA

RC: A

El tratamiento de la laringotraqueitis aguda debe incluir: 1)Ambiente hmedo y fro, 2) Oxigenoterapia, 3) Corticoides

inhalados (budesonida) con efecto antiinflamatorio local, 3) Corticoides sistmicos, 4) Adrenalina inhalada con efecto

antiinflamatorio por su accin vasoconstrictora. La adrenalina inhalada est indicada en casos moderados-graves y su

accin dura 4-6 horas, tras las cuales reaparece la clnica, por lo que est indicada la observacin durante ese perodo.

En casos grave que no respondan al tratamiento puede ser necesario la intubacin y la ventilacin mecnica. Recuerda

que no estn indicados los atitusgenos, no antihistamnicos, ni sedantes, y slo estn indicados los antibiticos en caso

de sobreinfeccin bacteriana.


16 UN RECIEN NACIDO DE 3 DIAS DE VIDA, PRODUCTO DE LA GESTA I E HIJO DE MADRE DE 18AOS, PESO 3,300 G. AL NACIMIENTO Y SU TALLA FUE DE 50CM. SE DESCONOCE EL APGAR. ES

TRAIDO A LA CONSULTA PORQUE COME POCO PERO CADA 3 HORAS; REGRESA LA LECHE Y

PRESENTA EVACUACIONES VERDOSAS. ES ALIMENTADO A BASE DE LECHE DEL SENO

MATERNO. A LA EXPLORACION FISICA PESA 3,000 G; SU TALLA ES DE 50 CM, Y EL PERIMETRO

CEFALICO MIDE 35 CM; LAS FONTANELAS SON PALPABLES, SUS REFLEJOS ESTAN PRESENTES, EL

SIGNO DE BABINSKY ES POSITIVO. EL RESTO DE LA EXPLORACION ES NORMAL.

PRIMER ENUNCIADO:

EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES DE:

A) HIPOTIROIDISMO CONGENITOB) DAO NEUROLOGICO POR HIPOXIAC) NIO SANOD) HIPERTROFIA CONGENITA DEL PILOROE) GASTROENTERITIS INFECCIOSA

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17 SEGUNDO ENUNCIADOLA PERDIDA DE PESO EN ESTE NIO SE DEBE PRINCIPALMENTE A:

A) FALTA DE INGESTAB) PERDIDA FISIOLOGICA DE LIQUIDOS POR TERMORREGULACIONC) ALIMENTACION EXLUSIVA CON LECHE DEL SENO MATERNOD) DEFICIENCIA DE HORMONAS TIROIDEASE) DEFICIT DE VITAMINAS EN LA ALIMENTACION

18 TERCER ENUNCIADO:LA CONDUCTA DIAGNOSTICA A SEGUIR EN ESTE CASO CONSISTE EN PRACTICAR:

A) PERFIL TIROIDEOB) SERIE ESOFAGOGASTRODUODENALC) DETERMINACION DE VITAMINA B Y FOLATOSD) CITOLOGIA DEL MOCO FECAL Y AMIBA EN FRESCOE) ESTUDIO PERCENTILAR DEL PESO Y LA TALLA

19 CUARTO ENUNCIADOLA CONDUCTA TERAPEUTICA A SEGUIR EN ESTE CASO CONSISTE EN:

A) INICIAR LA ADMINISTRACION DE HORMONAS TIROIDEASB) SUSPENDER EL SUMINISTRO DE LECHE DEL SENO MATERNO Y SUSTITUIRLO CON LECHE

MATERNIZADA Y CEREALES

C) INICIAR EL TRATAMIENTO CON VITAMINA BD) REALIZAR PILOROMIOTOMIAE) EXPLICAR A LA MADRE QUE EL COMPORTAMIENTO Y CRECIMIENTO FISICO DEL NIO SON

NORMALES


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20 EL ANTIMICOTICO POLIENICO DE PRIMER ELECCIN EN INFECCIONES PROFUNDAS PRODUCIDASPOR CANDIDA ALBICANS ES:

A) LA ANFOTERICINA BB) LA GRISEOFULVINAC) LA NISTATINAD) EL KETOCONAZOLE) EL FLUCONAZOL

RC: E

El fluconazol es un antifngico del grupo de los azoles, que se puede utilizar por va oral o intravenosa, siendo de

eleccin en el tratamiento de las infecciones sistmicas por Cndida Albicans, as como en el tratamiento de la

meningitis por Cryptococo neoformans, ya que atraviesa muy bien barrera hematoenceflica.. Tambin es til en el

tratamiento de micosiss profundas por cndida la Anfotericina B (funguicida polinico), asociado o no a la 5-

Fluorocitosina, por via IV, pero slo es de primera eleccin en los casos graves debido a sus graves efectos txicos

(hipertermia, nefrotoxicidad, sndrome febril).

21 UNA NIA DE ONCE AOS INGIRIO HACE 7 DIAS ALIMENTOS ENLATADOS DE DUDOSA CALIDADY PRESENTA UN CUADRO CLINICO COMPATIBLE CON EL DIAGNOSTICO DE BOTULISMO. LA

SUBSTANCIA QUE EXPLICA LA SINTOMATOLOGIA DE LA PACIENTE ES UNA:

A) TOXINA ALFAB) TERMOTOXINAC) NEUROTOXINAD) ENTEROTOXINAE) ENDOTOXINA

RC: C

La neurotoxina producida por el Clostridium botulinum acta en el sistema nervioso perifrico, concretamente a nivel

presinptico en la placa motora, inhibiendo la liberacin de acetilcolina, impidiendo la contraccin del msculo y dando

lugar al cuadro de parlisis motora que caracteriza al botulismo. El cuadro tpico de botulismo tiene su origen en la

ingesta de la toxina preformada en los alimentos, sobre todo alimentos enlatados o conservas caseras. Recuerda adems

que existen ocho tipos de toxina botulnica, siendo la A la causante de la enfermedad ms grave.

22 LOS POLIPEPTIDOS PRODUCIDOS POR LOS MACROFAGOS Y LINFOCITOS ACTIVADOS DURANTELA RESPUESTA INICIAL A LA INVASION DE UN MICROORGANISMO INFECCIOSO EN LOS NIOS

CORRESPONDEN A LAS:

A) LEUCINASB) INTERLEUCINASC) ENDORFINASD) LISOZIMASE) CITOSINAS

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23 LA INMUNOGLOBULINA QUE ES EL PRINCIPAL ANTICUERPO PROTECTOR CONTENIDO EN LASALIVA, LAS LAGRIMAS Y EL CALOSTRO ES LA:

A) AB) DC) ED) GE) M

24 EL DIURETICO QUE PRODUCE REDUCCION DE LA PRODUCCION DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEOA NIVEL DE LOS PLEXOS COROIDES CON DECREMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA

CEREBRAL ES:

A) EL FUROSEMIDEB) LA ACETAZOLAMIDAC) LA ESPIRONOLACTONAD) LA TIAZIDAE) EL MANITOL

RC: B

La acetazolamida es un diurtico proximal que acta inhibiendo la anhidrasa carbnica, de forma que impide la

reabsorcin de bicarbonato, tanto a nivel del tbulo contorneado proximal como a nivel de los procesos ciliares en el

ojo, inhibiendo la formacin de humor acusoso. Tambin ejerce su accin a nivel del SNC, vindose implicado en la

formacin del lquido cefalorraqudeo. As, sus principales indicaciones son el glaucoma de ngulo abierto y la

hipertensin intracraneal benigna. En esta ltima, la primera medida teraputica es la retirada de los frmacos que

puedan ser responsables del cuadro o el tratamiento de la enfermedad asociada. Despus est indicada la restriccin

hidrosalina, el tratamiento diurtico con acetazolamida y los corticoides. Si esto no fuese suficiente sera necesario el

drenaje del lquido cefalorraquideo.

25 CUANDO UN NIO DE 5 AOS PRESENTA ESTEATORREA, LO MAS PROBABLE ES QUE ESTETRASTORNO SE DEBA A DEFICIENCIA DE:

A) LIPASA INTESTINALB) SALES BILIARESC) LIPASA PANCREATICAD) EXOPEPTIDASASE) DISACARIDASAS

RC: C

La causa ms frecuente de pancreatitis crnica y de esteatorrea en los nios es la fibrosis qustica (FQ). La FQ es unaenfermedad AR, causada por una mutacin (80% A508F) en el gen que codifica para la protena CFTR, que es un canalaninico. sta alteracin produce una disfuncin de las glndulas exocrinas, dando lugar a la clnica tpica deinsuficiencia pancretica y pulmonar. A nivel pancretico la obstruccin ductal por secreciones espesas y deshidratadasconlleva una destruccin del tejido exocrino del pncreas, con el consecuente dficit de enzimtico dentro de el cual se

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encuentra la lipasa pancrtica. El dficit de lipasa pancretica da lugar a esteatorrea y sntomas por dficit de vitaminasliposolubles, que acompaan al resto de las manifestaciones gatrointestinales de la fibrosis qustica (leo meconia,obstruccin intestinal, prolapso rectal..). Estos nios requieren tratamiento con dieta hipercalrica, enzimas pancreticasdurante las comidas y suplementos de vitaminas (A, D, E y K) adems del tratamiento de la afectacin pulmonar y delas complicaciones que vayan surgiendo a lo largo de la evolucin de la enfermedad.

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26 EN UN PACIENTE PEDIATRICO QUE PRESENTA DATOS CLINICOS DE NEUROINFECCION Y CUYORESULTADO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO MUESTRA GLUCORRAQUIA DE 45 MG%, CELULAS

70/MM3, CON PREDOMINIO DE MONONUCLEARES Y PROTEINAS 100 MG/MM3, LA ETIOLOGIA MAS

PROBABLE ES:A) VIRALB) BACTERIANAC) MICOTICAD) TUBERCULOSAE) PARASITARIA

27 EN LOS PREESCOLARES Y ESCOLARES LA DERMATITIS ATOPICA SE LOCALIZA MASFRECUENTEMENTE EN:

A) LA MEJILLASB) LA CARA POSTERIOR DEL CUELLOC) LOS PLIEGUES FLEXURALESD) LOS GLUTEOSE) LAS MANOS Y LOS PIES

RC: C

La dermatitis atpica es un trastorno inflamatorio de la piel de curso crnico y recidivante, cuya manifestacin principal

es un eccema pruriginoso y la piel seca que dan lugar a un rascado continuo y a la posterior liquenificacin de las

lesiones. Suele debutar en la infancia pudindose distinguir tres fases segn la localizacin de las lesiones. En el

lactante predominan las lesiones en cuero cabelludo y cara respetando el tringulo nasogeniano, en la infancia stas se

localizan principalmente a nivel de las flexuras antecubital y popltea, mientras que en el adulto suelen aparecer en

cuello, flexuras, dorso de las manos y en la cara.

28 EL ANTIMICROBIANO MAS UTIL PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES PRODUCIDASPOR BORDETELLA PERTUSSIS ES:

A) LA PENICILINA GB) LA CIPROFLOXACINAC) LA ORXITETRACICLINAD) EL CLORAMFENICOLE) LA ERITROMICINA

RC: E

La Bordetella Pertussis es un cocobacilo gramnegativo que causa en nios, generalmente menores de 1 ao, la Tos

ferina. Esta enfermedad se reconoce por los tpica fase con accesos de tos paroxstica seguidas de un ruido inspiratorio

(gallo), durante los cuales el nio presenta lagrimeo, protusin lingual, congestin facial... El tratamiento de eleccin es

la eritromicia durante 14 das, pero slo si se administra en los primeros catorce dias de evolucin de la enfermedad

posee efectos curativos. Si se retrasa su administracin su utilidad se limita a disminuir el periodo de contagio pero sin

influir en la clnica.

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29 EL PORCENTAJE DE SEROCONVERSION DE LA VACUNA DEL SARAMPION ES DE:A) 80B) 85C) 90D) 95E) 100

30 EL TRATAMIENTO QUE SE DEBE INSTITUIR EN EL RECIEN NACIDO QUE PRESENTA UNA LESIONTRAUMATICA DEL PLEXO BRANQUIAL CONSISTE EN APLICAR:

A) INMOVILIZACION PARCIALB) LASER LOCALC) ULTRASONIDO LOCALD) INMOVILIZACION TOTALE) ELECTROESTIMULACION

RC: D

La lesin del plexo braquial en un recin nacido puede ser alta (P. Erb-Ducheme) con afectacin de C5-C6 y tpica de la

distocia de hombros, o baja (P. Klumpke) con afectacin de C7-C8 y tpica de la distocia de nalgas. En la primera el

brazo del nio adopta la postura en propina de maitre, y el reflejo de moro es asimtrico, mientras que en la segunda es

caracterstica una mano cada con ausencia de reflejo de prensin palmar. En ambos casos el tratamiento suele consistir

en la inmovilizacin parcial intermitente para evitar contracturas.

31 LA ACCION HIDROLITICA DE LOS ALMIDONES EN EL INTESTINO DELGADO ES CATALIZADA PORLA:

A) SACARASAB) LACTASAC) ALFA-AMILASAD) LIPASAE) MALTASA

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32 EL REQUERIMIENTO PROTEICO DIARIO DE UN LACTANTE SANO DE 6 MESES DE EDAD ES DE:A) 1.0 G/KGB) 1.5 G/KGC) 2.0 G/KGD) 2.5 G/KGE) 3.0 G/KG

33 NORMALMENTE EL CONTROL DEL ESFINTER VESICAL SE DEBE LOGRAR A LOS:A) 8 MESESB) 12 MESESC) 16 MESESD) 20 MESESE) 24 MESES

34 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION DE LA SINUSITIS AGUDA EN PACIENTES PEDIATRICOSCONSISTE EN UTILIZAR:

A) ERITROMICINAB) PENICILINAC) AMOXICILINAD) GENTAMICINAE) DICLOXACILINA

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35 EL USO DE ISONICIDA HACE NECESARIA LA ADMINISTRACION CONCOMITANTE DE:A) VITAMINA AB) RIBOFLAVINAC) VITAMINA ED) PIRIDOXINAE) TIAMINA

36 LA PRIMERA MEDIDA QUE SE DEBE TOMAR EN UN NIO DE TRES AOS QUE PRESENTA UNCUADRO CLINICO DE EPIGLOTITIS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA MODERADA CONSISTE EN:

A) ADMINISTRAR ANTIMICROBIANOS PARENTERALESB) COLOCAR AL NIO EN AMBIENTE FRIOC) APLICAR BRONCODILATADORES EN AEROSOLD) ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LAS VIAS AEREASE) ADMINISTRAR CORTICOESTEROIDES POR LA VIA INTRAVENOSA


37 UN NIO DE 7 AOS PRESENTA DIARREA, LENGUA ENROJECIDA, ATROFIA DE LAS PAPILASFILIFORMES E HIPERTROFIA DE LAS FUNGIFORMES, LESIONES CUTANEAS TIPO

HIPERQUERATOSIS Y DESCAMACION EN FORMA DE GUANTE EN LAS MANOS Y LOS PIES.

PRIMER ENUNCIADO

EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES CARENCIA DE:

A) NIACINAB) RIBOFLAVINAC) VITAMINA AD) VITAMINA EE) VITAMINA C

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38 SEGUNDO ENUNCIADOEL TRATAMIENTO DE ESTE NIO DEBE PROPORCIONARLE UN SUMINISTRO ADECUADO DE:

A) TIAMINAB) RETINOLC) NIACINAMIDAD) TOCOFEROLE) PIRIDOXINA

39 TERCER ENUNCIADOEL TRATAMIENTO DIETETICO DE ESTE PACIENTE DEBE INCLUIR:

A) LECHE Y HUEVOB) PAN Y TORTILLAC) MANTEQUILLA Y QUESOSD) CARNE Y TOMATEE) LECHE Y MIEL DE ABEJA


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40 EN LOS NIOS, LA COMPLICACION MAS FRECUENTE DE LA INTOXICACION POR ACETAMINOFENES LA:

A) INSUFICIENCIA RENALB) ACIDOSIS METABOLICAC) INSUFICIENCIA HEPATICAD) ACIDOSIS RESPIRATORIAE) INSUFICIENCIA CARDIACA


41 UN ESCOLAR DE 8 AOS QUE INGIRI FRUTILLA SILVESTRE HACE 3 DIA, DURANTE UN DIA DECAMPO. PRESENTA UN CUADRO AFEBRIL Y CUADRIPARESIA FLACIDA SIMETRICA.

PRIMER ENUNCIADO

LA SIGNOLOGIA ES SUGESTIVA DE INTOXICACION POR:

A) FRUTO DE PIRULB) CAPULIN TULLIDORC) TOLOACHED) MANZANITA DEL AMORE) TIRACANTO

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42 SEGUNDO ENUNCIADODURANTE LA ESTANCIA EN URGENCIAS PRESENTA DEBILIDAD MUSCULAR, HIPERTENSIN Y

DIFICULTAD RESPIRATORIA ACOMPAADA DE ARRITMIA CARDIACA Y CRISIS CONVULSIVAS.

LA CONDUCTA FUNDAMENTAL EN ESTE MOMENTO CONSISTE EN ADMINISTRAR:A) ANTICONVULSIVANTESB) XILOCAINA INTRAVENOSAC) HIDROCORTISONAD) ANTITOXINA POLIVALENTEE) SOLUCION MIXTA

RC: E

El tratamiento de la intoxicacin por capullin tullidor, consiste en la aplicacin de medidas de soporte tales como

asegurar la va area y la ventilacin si es necesario, tratamiento farmacolgico de las arritmias cardiacas y de los

episodios convulsivos. En el momento agudo de la intoxicacin, as maniobras van dirigidas principalmente a minimizar

la absorcin de txico a nivel intestinal con protectores de la mucosa como caoln y pectina, aceite mineral o carbn

activado por va oral.


43 PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCARLATINA SE DEBE UTILIZAR:A) PENICILINAB) CEFOTAXIMAC) ERITROMICINAD) LINCOMICINAE) DICLOXACILINA

44 LA PROFILAXIS PARA LOS CONTACTOS DE UN CASO DE MENINGOCOCCEMIA SE DEBEEFECTUAR CON:

A) CIPROFLUOXACINAB) RIFAMPICINAC) CLORAMFENICOLD) CEFOTAXIMAE) VANCOMICINA

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45 LA PRESENCIA DE HIPERTERMIA, SEQUEDAD DE MUCOSAS, RUBICUNDEZ, MIDRIASIS YALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA SUGIERE LA INTOXICACION POR:

A) ANTICOLINERGICOSB) ORGANOFOSFORADOSC) BENZODIAZEPINICOSD) ANTICONVULSIVANTESE) ANTIHISTAMINICOS

46 LA ENCEFALOPATIA QUE SE PRESENTA EN ALGUNOS NIOS INFECTADOS POR EL VIRUS DE LAINMUNODEFICIENCIA HUMANA ES DEBIDA A:

A) EL DAO DIRECTO AL TEJIDO CEREBRAL PRODUCIDO POR LAS GLICOPROTEINAS QUEENVUELVEN AL VIRUS.

B) EL DAO SECUNDARIO A LA PRODUCCION DE ENZIMASC) EL DAO SECUNDARIO A LA REPLICACION VIRALD) EL DAO SECUNDARIO POR LA LIBERACION DE INTERLEUCINASE) LAS ALTERACIONES CONCOMITANTES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE.

47 EL TRATAMIENTO INICIAL QUE SE DEBE APLICAR A LOS PACIENTES PEDIATRICOS QUEPRESENTAN INTOXICACION POR HIDROCARBUROS CONSISTE EN:

A) PRACTICAR EL LAVADO GASTRICOB) INDUCIR LA DIURESISC) ADMINISTRAR LIQUIDOS INTRAVENOSOS Y SOMETERLOS A VIGILANCIA CLINICAD) ADMINISTRAR OXIGENO A TRAVES DE PUNTAS NASALESE) ADMINISTRAR JARABE DE IPECACUANA

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48 LOS CASOS EN QUE SE PRODUCEN LESIONES GRAVES CAUSADAS POR LA VARICELA DEBEN SERTRATADOS CON:

A) CEFTRIAXONAB) CEFUROXIMAC) RIBAVIRINAD) ZIDOVUDINAE) ACICLOVIR


49 UNA NIA DE 9 AOS TUVO UN CUADRO DE GASTROENTERITIS HACE 15 DIAS. INICIA ELPADECIMIENTO ACTUAL HACE 8 DIAS CON PERDIDA DE LA FUERZA MUSCULAR PRIMERO

DISTAL Y CON PROGRESION PROXIMAL EN FORMA SIMETRICA EN LAS 4 EXTREMIDADES

ACOMPAADA DE HIPOTROFIA, HIPOTONIA E HIPORREFLEXIA.

PRIMER ENUNCIADO


A) SINDROME DE GUILLAIN-BARREB) POLIOMIELITIS ANTERIOR AGUDAC) DISTROFIA MUSCULARD) POLIMIOSITIS

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50 SEGUNDO ENUNCIADOEL ESTUDIO QUE CONFIRMA EL DIAGNOSTICO ES:

A) LA INMUNOHISTOQUIMICA DE MUSCULOB) LA ELECTROMIOGRAFIAC) EL CITOQUIMICO DEL LIQUIDO CEFALORAQUIDEOD) LA MICROSCOPIA ELECTRONICA DE MUSCULOE) EL CULTIVO VIRAL


51 LA ESCALA MAS UTIL PARA EVALUAR LA MADURACION SEXUAL ES LA DE:A) RAMOS GALVANB) GLASGOWC) SILVERMAND) TANNERE) FRANCO


52 UN PREESCOLAR DE 4 AOS TIENE PESO Y TALLA EN EL PERCENTIL 3. SE REFIERE ANOREXIA,IRRITABILIDAD, APATIA AL JUEGO Y SE LE OBSERVA PALIDO. EL LABORATORIO INFORMA

HEMOGLOBINA 7.2 G/DL, HIERRO SERICO 35 MCG/DL, SATURACION DE TRANSFERRINA 12%.

PRIMER ENUNCIADO

EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES DE ANEMIA:

A) MEGALOBLASTICAB) HEMOLITICAC) FERROPENICAD) PERNICIOSAE) DREPANOCITICA

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53 SEGUNDO ENUNCIADOPARA SU TRATAMIENTO, A ESTE NIO SE LE DEBE ADMINISTRAR:

A) VITAMINA B-12B) HIERRO ELEMENTALC) PREDNISONAD) HIERRO DEXTRANE) PAQUETE GLOBULAR


54 LAS ALTERACIONES MORFOLOGICAS VISIBLES AL NACIMIENTO SE DENOMINAN:A) DISPLASIAB) SINDROMEC) SECUENCIAD) DEFECTO CONGENITOE) FACTOR GENETICO

RC: D

Segn la OMS se define el concepto de defecto congnito como la deteccin de cualquier anomala en el desarrollo

morfolgico, estructural, funcional o molecular, presente al nacimiento (aunque pueda manifestarse tardamente)

externa o interna, familiar o espordica, hereditaria o no y nica o mltiple. Entran en esta definicin los defectos

dismrficos, independientemente de su origen y condicin (malformaciones, disrupciones, displasias, sndromes,

asociaciones y secuencias), as como tambin las deficiencias mentales y sensoriales (sordera ceguera).

55 EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA UN PACIENTE PEDIATRICO QUE PRESENTA DATOS DEMENINGITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE CONSISTE EN COMBINAR:

A) AMPICILINA Y CLORAMFENICOLB) RIFAMPICINA Y AMPICILINAC) DICLOXACILINA Y GENTAMICINAD) KANAMICINA Y DICLOXACILINAE) CLORAMFENICOL Y CEFALOTINA

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56 EL SITIO ANATOMICO EN DONDE SE DEBE EFECTUAR EL MASAJE CARDIACO EXTERNO A UNRECIEN NACIDO QUE HA SUFRIDO UN PARO CARDIACO SE LOCALIZA EN EL:

A) TERCIO MEDIO DEL ESTERNONB) TERCER ESPACIO INTERCOSTAL, LINEA AXILAR ANTERIORC) CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL, LINEA MEDIOCLAVICULARD) CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL, LINEA AXILAR ANTERIORE) QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL, LINEA MEDIACLAVICULAR

57 EL DEFICIT PONDERAL QUE DE ACUERDO CON LA CLASIFICACION DE FEDERICO GOMEZ ESTAPRESENTE EN LA DESNUTRICION DE SEGUNDO GRADO ES:

A) 10 A 25%B) 26 A 40%C) 41 A 50%D) 51 A 60%E) MAYORDEL 60%


58 UN RECIEN NACIDO DE 21 DIAS INICIO SU PADECIMIENTO ACTUAL CON VOMITOS FRECUENTESY EN PROYECTIL. EL VOMITO ES DE CONTENIDO GASTRICO, NO BILIAR. SU ESTADO GENERAL ES

BUENO, TIENE HAMBRE Y NO HA PRESENTADO FIEBRE.

PRIMER ENUNCIADO

EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES DE:

A) OBSTRUCCION INTESTINALB) HIPERTROFIA CONGENITA DEL PILOROC) ATRESIA INTESTINALD) REFLUJO GASTROESOFAGICOE) ATRESIA ESOFAGICA

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59 SEGUNDO ENUNCIADOLA COMPLICACION MAS PROBABLE QUE PUEDE TENER ESTE RECIEN NACIDO ES LA:

A) ACIDOSIS RESPIRATORIAB) ACIDOSIS METABOLICAC) HIPERCLOREMIAD) HIPOCLOREMIA Y ALCALOSIS METABOLICAE) HIPERNATREMIA


60 LA PROFILAXIS DE LA NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS CARINII EN NIOS AFECTADOS DE SIDASE DEBE REALIZAR CON:

A) SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIMB) TRIMETOPRIM Y DAPSONAC) CLINDAMICINA Y PRIMAQUINAD) TRIMETREXATO Y LEUCOVORINAE) CLOROQUINA Y SULFAMETOXAZOL

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61 UN LACTANTE MENOR TIENE EL ANTECEDENTE DE TRAUMATISMOS LEVES POR CAIDAS DE USPROPIA ALTURA, LO QUE LE HA OCASIONADO LA FORMACION DE HEMATOMAS EN LAS

RODILLAS, LOS TOBILLOS Y LOS CODOS. SE SOLICITARON ESTUDIOS DE LABORATORIO QUEHAN REVELADO TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA PROLONGADO Y NUMERO NORMAL DE

PLAQUETAS.

PRIMER ENUNCIADO


A) HIPOPROTROMBINEMIAB) AFIBRINOGENEMIAC) DISFIBRINOGENEMIAD) HEMOFILIAE) ENFERMEDAD DE CHRISTMAS

62 SEGUNDO ENUNCIADOEL TRATAMIENTO QUE ESTE LACTANTE REQUIERE CONSISTE EN ADMINISTRARLE:

A) PREDNISONAB) ESPLENECTOMIAC) INMUNODEPRESORESD) FACTOR IXE) PLASMA FRESCO CONGELADO


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63 UNA NIA DE 12 AOS PRESENTA DERMATITIS, GLOSITIS, DISFAGIA, DESORIENTACION, DOLORABDOMINAL Y DIARREA. POR LO QUE ES PROBABLE QUE CURSE CON DEFICIENCIA DE:

A) NIACINAB) CIANOCOBALAMINAC) RIBOFLAVINAD) TIAMINAE) VITAMINA C


64 UN RECIEN NACIDO, PRIMOGENITO, DE 3 SEMANAS DE VIDA EXTRAUTERINA, PRESENTAVOMITOS DE CONTENIDO GASTRICO POSPRANDIAL INMEDIATO.

PRIMER ENUNCIADO


A) ENFERMEDAD DE REFLUJOB) ATRESIA INTESTINALC) MALROTACION INTESTINALD) HIPERTROFIA CONGENITA DEL PILOROE) MEMBRANA DUODENAL

65 SEGUNDO DIAGNOSTICOPARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO SE DEBE PRACTICAR:

A) ENDOSCOPIAB) SERIE ESOFAGOGASTRODUODENALC) RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEND) COLON POR ENEMAE) ULTRASONIDO

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66 TERCER ENUNCIADOEL TRATAMIENTO QUIRURGICO MAS ADECUADO PARA ESTE NIO CONSISTE EN PRACTICAR:

A) FUNDUPLICATURA DE NISSENB) PILOROMIOTONIAC) RESECCION INTESTINALD) COLOSTOMIAE) GASTROSTOMIA


67 UNA LACTANTE DE 9 MESES PADECE CUADROS FRECUENTES CARACTERIZADOS POR VOMITOSINCORCIBLES, MOVIMIENTOS INCOORDINADOS Y CRISIS CONVULSIVAS DE DIFICIL CONTROL.

TIENE EL PELO MAS CLARO QUE EL RESTO DE SUS HERMANOS, PIEL SEBORREICA,

MICROCEFALIA, MAXILAR PROMINENTE, DIENTES ESPACIADOS Y RETRASO EN EL

CRECIMIENTO. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:

A) ARGININEMIAB) CITRULINEMIAC) HOMOCISTINURIAD) FENILCETONURIAE) ENFERMEDAD DE JARABE DE MAPLE

RC: D

La fenilcetonuria es una enfermedad autonmica recesiva que cursa con una hiperfenilalaninemia, por defecto de la

enzima fenilalanina hidroxilasa que es la encargada de transformar la fenilalanina en tirosina. La acumulacin de PHE,

produce una alteracin de la mielinizacin del SN, causando deterioro neurolgico, retraso mental y crisis convulsivas.

Otras de las manifestaciones tpicas de esta enfermedad que te permitrn reconocerla son un olor caracterstico de la

orina a ratn (por eliminacin del exceso de PHE por la orina), palidez cutnea y dermatitis exfoliativa (porque la

ausencia de tirosina impide la adecuada formacin de melanina) y retraso en el crecimiento. Gracias al screening

neonatal, se diagnostica antes de que se instaure la sintomatologa. El tratamiento consiste en la restriccin de PHE en la

dieta de por vida, siendo el pronostico excelente si ste se instaura en el primer de vida.

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68 EL PRINCIPAL APORTE CALORICO DE LA LECHE MATERNA ESTA DADO POR SU CONTENIDO DE:A) VITAMINASB) CARBOHIDRATOSC) PROTEINASD) GRASASE) OLIGOELEMENTOS

RC: B

El aporte calrico (aproximadamente unas 670 kcal/l) de la leche materna viene dado mayoritariamente por su

contenido en hidratos de carbono (7g%, principalmente lactosa y otras). Las protenas representan aproximadamente un

1,5 g% (casena 30%, seroproteinas 70%), mientras que en leches artificiales el contenido proteico es ms alto y su

composicin es mayoritariamente a base de casena lo que hace que la leche materna se ms digestiva, ms nutritiva y

menos alergnica que la de vaca. En cuanto a las grasas, el contenido es similar en ambos tipos de leches, pero la

materna aporta mayor cantidad de cidos grasos esenciales y LC-PUFA. Por ltimo, debes recordar que la leche

materna adems aporta inmunoglobulinas y factores protectores frente a distintas infecciones. Por esto y todo lo

anterior, la leche materna es alimento de eleccin durante los 4-6 primeros meses de vida.

69 LA VACUNA TRIPLE VIRAL SE DEBE APLICAR A LOS:A) 3 MESESB) 6 MESESC) 9 MESESD) 12 MESESE) 24 MESES


70 REFIERE LA MADRE DE UN LACTANTE QUE DESDE HACE 5 MESES PRESENTA APATIA, VOMITOS,PERDIDA DEL APETITO Y CUADROS DIARREICOS INTERMITENTES, POR LO QUE LO ALIMENTA

SOLO CON ATOLES Y TES. A LA EXPLORACION SE LE ENCUENTRA CON PESO 25% POR DEBAJO

DEL CONSIDERADO NORMAL PARA SU EDAD. IRRITABLE, CON EDEMA GENERALIZADO,

DERMATITIS CARACTERIZADA POR DESPIGMENTACION Y DESCAMACION EN FORMA SISTEMICA

Y ERITEMA PERIANAL. EL PELO SE OBSERVA DELGADO Y QUEBRADIZO CON ZONAS ROJAS YGRISES.

PRIMER ENUNCIADO


A) SINDROME DE ABSORCION INTESTINAL DEFICIENTEB) SINDROME DIARREICO CRONICOC) DESNUTRICION TIPO MARASMATICOD) DESNUTRICION TIPO KWASHIORKORE) DESNUTRICION GRADO II

RC: D

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La malnutricin hace referencia a un sndrome caracterizado por un balance nutritivo negativo, y es una de las

principales causas de morbimortalidad infantil en el mundo. Existen dos tipos de malnutricin en el mundo: el marasmo

o malnutricin calrica y el kwashiorkor o malnutricin proteica aunque en los pases desarrollados la desnutricin

mixta o calrico-proteica es el tipo ms frecuente. Ante el cuadro clnico que nos presentan debemos pensar en un nio

afectado de kwashiorkor: la afectacin de peso no es muy marcada, hay edemas generalizados por el dficit protico, lapiel presenta una dermatitis pelagroide y el pelo es escaso, dbil y despigmetado. Otros datos tpicos de este cuadro son

la afectacin precoz de la talla, la atrofia muscular generalizada, diarrea (eritema perianal), la esteatosis, la actitud

aptica, signos de dficit vitamnico y por inmunodeficiencia. Debes recordar este cuadro clnico y aprender a

distinguirlo del marasmo.

71 SEGUNDO ENUNCIADOEL DEFICIT PONDERAL EN ESTE LACTANTE PUEDE EXPLICARSE POR:

A) PERDIDAS DE LIQUIDOS OCASIONADAS POR LA DIARREAB) DEFICIENTE APORTE DE PROTEINAS, CARBOHIDRATOS Y LIPIDOSC) DEFICIENTE INGESTA DE LIQUIDOSD) PERDIDA DE NUTRIENTES CAUSADA POR EL VOMITOE) CARENCIA DE VITAMINAS EN LA DIETA

RC: B

Como hemos comentado en la pregunta anterior el kwashiorkor es un tipo de malnutricin debida a dficit de aporte

proteico. En ste caso la madre mantena una alimentacin exclusiva a base de hidratos de carbono presente en los

atoles, los cuales por si slos poseen por si solos un valor nutricional bajo.

72 TERCER ENUNCIADOPARA FUNDAMENTAR EL DIAGNOSTICO CLINICO SE DEBE PRACTICAR:

A) DETERMINACION DE GRASAS EN HECESB) BUSQUEDA DE GIARDIA LAMBLIAC) BIOPSIA INTESTINALD) BIOMETRIA HEMATICA Y DETERMINACION DE LOS NIVELES SERICOS DE VITAMINASE) DETERMINACION DE LAS PROTEINAS SERICAS

RC: E

El diagnstico de malnutricin se basa fundamentalmente en la anamnesis y en la exploracin fsica, valorando los

datos antropomtricos como peso, talla, permetro ceflico, velocidad de crecimiento, IMC, pliegues cutneos,permetro del brazoEn el kwashiorkor tambin puede ser til la determinacin de las protenas sricas, entre ellas la

determinacin ms til es la de la albmina, que est muy reducida en casos graves, pudindose considerar anormales

valores por debajo de 2,8 g/dl. Otras determinaciones que tambin pueden ser tiles son la prealbumina, la protena

ligadora de retinol (PLR) o la transferan, aunque sta ltima se afecta segn los niveles de hierro, lo cual limita su

utilidad como indicadora de kwashiorkor.


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73 LA COMPLICACION HEMATOLOGICA QUE MAS FRECUENTEMENTE PRESENTAN LOS HIJOS DEMADRE DIABETICA ES LA:

A) POLICITEMIAB) PLAQUETOPENIAC) LEUCOPENIAD) HIPERLEUCOCITOSISE) ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RECIEN NACIDO

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74 LOS NUCLEOS DE OSIFICACION QUE NORMALMENTE DEBEN ESTAR PRESENTES A LOS 5 AOSDE EDAD SON:

A) EL PIRAMIDAL Y DE LAS EPIFISIS DE LOS METACARPIANOSB) EL DEL TROCANTER Y EL DEL OLECRANONC) LOS DE LA CABEZA DEL RADIO, EL TRAPECIO, EL ESCAFOIDES Y LA ROTULA.D) EL DEL EPICONDILO INTERNO DEL HUESOE) EL DE LA UNION DEL ISQUION Y PUBIS


75 UN NIO DE 10 AOS, CON ANTECEDENTE DE CUADRO GRIPAL DE TRES DIAS DE EVOLUCION,INICIA HACE 12 HORAS CON DOLOR EN LA BOLSA ESCROTAL Y AUMENTO DE VOLUMEN. A LA

EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA EDEMA Y ENROJECIMIENTO DEL ESCROTO Y NO SE PUEDE

PALPAR EL TESTICULO DERECHO.

PRIMER ENUNCIADO


A) TORSION TESTICULARB) TORSION DE HIDATIDEC) ORQUIEPIDIDIMITISD) HIDROCELE AGUDOE) HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA

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76 SEGUNDO ENUNCIADOLA CONDUCTA RECOMENDADA EN ESTE CASO CONSISTE EN PRACTICAR LA:

A) EXPLORACION QUIRURGICA EN 24 HORASB) ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS Y DE ANTIINFLAMATORIOSC) ADMINISTRACION SOLO DE ANTIINFLAMATORIOSD) EXPLORACION QUIRURGICA INGUINAL DE INMEDIATOE) LAPAROTOMIA EXPLORADORA


77 LA ALTERACION ACIDO-BASE MAS FRECUENTEMENTE CAUSADA POR LA HIPERTROFIACONGENITA DEL PILORO ES LA:

A) ACIDOSIS RESPIRATORIAB) ALCALOSIS RESPIRATORIAC) ACIDOSIS METABOLICAD) ALCALOSIS METABOLICAE) ACIDOSIS MIXTA

78 LOS REFLEJOS DE MORO Y BABINSKI DESAPARECEN EN UNA EDAD QUE FLUCTUA ENTRE:A) 1 Y 2 MESESB) 3 Y 4 MESESC) 5 Y 6 MESESD) 7 Y 8 MESESE) 9 Y 10 MESES

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79 EL MECANISMO DE ACCION DE LA SULFONAMIDA CONSISTE EN:A) EVITAR LA SINTESIS DE PROTEINAS BACTERIANASB) INHIBIR LA FORMACION DE LA MEMBRANA CITOPLASMICA BACTERIANAC) INDUCIR LA FORMACION DE PROTEINAS LETALES PARA LAS BACTERIASD) INDUCIR LA DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO, COMPITIENDO CON EL ACIDO AMINO-

BENZOICO

E) INHIBIR LA REPLICACION BACTERIANA


80 UN LACTANTE EUTROFICO DE 10 MESES Y QUE TIENE EL ANTECEDENTE DE INFECCIONRINOFARINGEA, PRESENTA DOLOR ABDOMINAL PAROXISTICO CONSIDERABLE DE SIETE HORAS

DE EVOLUCION ACOMPAADO DE VOMITO ESCASO QUE TIENE RESTOS DE ALIMENTOS. HA

EVACUADO EN TRES OCASIONES, LA ULTIMA PRACTICAMENTE SOLO MOCO Y SANGRE, Y SE

ENCUENTRA AFEBRIL. EN EL ABDOMEN SE PALPA UNA TUMORACION EN FORMA DE MORCILLA

EN EL TRAYECTO DEL COLON TRANSVERSO.

PRIMER ENUNCIADO:


A) AMIBIASISB) MALROTACION INTESTINALC) DIVERTICULO DE MECKELD) INVAGINACION INTESTINALE) VOLVULO

RC: A

Por el cuadro clnico que nos presentan y descartando las distintas opciones que se nos plantean, el diagnstico msprobables es el de amebiasis intestinal causado por Entamoeba histoltica. La amibiasis intraintestinal se presenta en lassiguientes formas: colonizacin asintomtico, colitis fulminante y amebota. Los pacientes asintomticos tieneninfeccin limitada a la luz intestinal y solo se detecta en ellos mnima invasin pero tienen gran tendencia a hacerinfeccin extraintestinal; la infeccin intestinal aguda sintomtica causa disentera similar a la de la Shigella o la deotros enteropatgenos, con fiebre baja, dolor abdominal, diarrea con moco, distensin, tenesmo y sangre. Suscomplicaciones en especial en nios desnutridos o muy pequeos, son una colitis fulminante con colon dilatado de tipotxico, la perforacin del ciego, con peritonitis o absceso paraclico. La forma crnica, da diarrea intermitente ymolestias abdominales, cefalea, nausea, anorexia, con remisin cclica de los sntomas y periodos de constipacin. Laamebiasis intestinal es causa de fibrosis y estrechez del ciego y del colon sigmoide, de aparicin de una masadenominada ameboma, que lleva a la estenosis o a la intusucepcin.

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81 SEGUNDO ENUNCIADOEL EXAMEN PARACLINICO DE MAYOR UTILIDAD PARA PRECISAR EL DIAGNOSTICO ES:

A) LA SERIE GATRODUODENALB) EL ULTRASONIDO ABDOMINALC) EL ESTUDIO DE AMIBA EN FRESCOD) EL COLON POR ENEMAE) LA RADIOGRAFIA SIMPLE DEL ABDOMEN

RC: C

El diagnstico de sospecha se realiza mediante la clnica y la exploracin fsica. Para la confrmacin del mismo lo ms

til es la deteccin de trofozoitos o quistes en heces. Adems, la proctosigmoidoscopia muestra pequeas lceras de

bordes indeterminados y exudado amarillento, que al microscopio muestra las lceras de boca estrecha y fondo amplio.

El 90% de las formas invasivas tienen anticuerpos positivos sricos IgG anti entameba histoltica, detectados por

inmunofluorescencia o hemaglutinacin. La inmunofluorescencia solo es positiva en los individuos sintomticos.

82 TERCER ENUNCIADOEL TRATAMIENTO MAS ADECUADO CONSISTE EN PRACTICAR:

A) LA TAXIS INTESTINALB) EL ENEMA BARITADO A PRESION MODERADAC) LA RESECCIOND) EL USO DE METRONIDAZOLE) LA ENTERO-ENTEROANASTOMOSIS

RC: D

El tratamiento de eleccin para la amebiasis intestinal es el metronidazol, auque en caso de perforacin, sangrado

masivo o colon txico puede ser necesaria la ciruga. El megacolon txico es una complicacin potentemente letal de la

amebiasis intestinal, que sospechamos en este caso, ya que en el enunciado nos hablan de una distensin del colon

transverso. El diagnstico lo confirmaramos mediante RX simple de abdomen que mostrara dicha dilatacin en el

colon transverso y la presencia de aire en la pared. El manejo requerir adems del tratamiento de la enfermedad

desencadenante, medidas de soporte y la administracin de antibiticos contra grmenes anaerobios y de esteroides. Si

no hay respuesta, estar indicada la ciruga (colectoma subtotal con ileostoma y fistula mucosa)


83 UN ESCOLAR DE 8 AOS, CON ANTECEDENTE DE RINOFARINGITIS VIRAL HACE 2 SEMANAS,INICIA HOY CON DEBILIDAD DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES Y DOLOR. A LA EXPLORACION

FISICA SE ENCUENTRA IRRITABLE, CON IMPOSIBILIDAD PARA CAMINAR Y PARALISIS DE

MIEMBROS INFERIORES, FLACIDA, SIMETRICA Y ASCENDENTE. EL DIAGNOSTICO MAS

PROBABLE ES:

A) POLIOMELITISB) SINDROME DE GUILLAIN-BARRE

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84 LA FIEBRE QUE PRODUCE LA INFECCION POR SALMONELLA TYPHI SE DEBE A LA LIBERACIONDE:

A) INTERLEUCINA-1B) CITOSINASC) INTERLEUCINA-2D) ENDOTOXINASE) LISOZIMAS

85 EL ANTIPARASITARIO CUYA ACCION CONSISTE EN INHIBIR A LA COLINESTERASA Y OCASIONARLA DESPOLARIZACION DE LA PLACA NEUROMUSCULAR POR MEDIO DE SU ACTIVIDAD

NICOTINICA ES:

A) EL METRONIDAZOLB) EL ORNIDAZOLC) EL PAMOATO DE PIRANTELD) LA PIPERACINAE) LA PIRIMETAMINA

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86 EL ALCOHOL QUE CON MAS FRECUENCIA CAUSA INTOXICACINES EN LA EDAD PEDIATRICA ESEL:

A) ETILICOB) METILICOC) ISOPROPILICOD) PARALDEHIDOE) ETILENGLICOL

RC: A

La incidencia mxima para una intoxicacin en la edad peditrca est entre el ao de vida y los 4 aos (intoxicaciones

accidentales) con un segundo pico de 10 a 14 aos (intoxicaciones con fines autolticos). La va mas frecuente es la

digestiva. Los productos de uso domstico son los ms implicados (productos de limpieza, pilas, pegamentos...), incluso

por encima de los medicamentos. Pero de acuerdo a los registros de urgencias peditricas de los ltimos aos, las

intoxicaciones por consumo de alcohol etlico o cannabis entre nios de 11 a 14 aos se han convertido en el ltimo

lustro en patologa emergente en Espaa.

87 LA INTRODUCCION DE ALIMENTOS SOLIDOS A LA DIETA DEL NIO ANTES DE LOS 4 MESESCONDICIONA QUE:

A) LOS NIOS DUERMAN MEJOR DE NOCHEB) MEJORE LA RELACION MADRE-HIJOC) SE POSIBILITE LA ALERGIA ALIMENTARIAD) AUMENTE LA ABSORCION DE HIERROE) MEJORE LA PERISTALSIS INTESTINAL

88 EL TRATAMIENTO ADECUADO PARA UN RECIEN NACIDO QUE PRESENTA OFTALMIA NEONATALPRODUCIDA POR NEISSERIA GONORRHOEAE, CONSISTE EN ADMINISTRAR:

A) TETRACICLINA TOPICAB) SULFADIAZINA TOPICAC) CEFOTAXIMA POR VIA PARENTERALD) CLORAMFENICOL TOPICOE) AMPICILINA POR VIA PARENTERAL

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89 UNA LACTANTE DE 20 MESES PRESENTA FIEBRE DE 3 DIAS DE EVOLUCION, RINORREA,CONGESTION NASAL, TOS SECA, DISMINUCION DEL APETITO Y LLANTO CONSTANTE A LA

EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA FIEBRE DE 39.5C RINORREA PURULENTA, CONGESTION E

HIPEREMIA NASAL Y FARINGEA, MEMBRANA TIMPANICA HIPEREMICA Y ESTERTORES GRUESOSEN AMBOS HEMITORAX.

PRIMER ENUNCIADO

ADEMAS DE LA RINOFARINGITIS, ESTA PACIENTE CURSA CON:

A) BRONQUIOLITISB) ABSCESO RETROFARINGEOC) OTITIS MEDIAD) LARINGOTRAQUEITISE) BRONCONEUMONIA

90 SEGUNDO ENUNCIADOEL AGENTE ETIOLOGICO MAS PROBABLE DEL CUADRO QUE PADECE ESTA PACIENTE ES:

A) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAEB) HAEMOPHILUS INFLUENZAEC) BRAMHANELLA CATARRHALISD) STREPTOCOCCUS BETA-HEMOLITICO DEL GRUPO AE) STAPHYLOCOCCUS AUREUS

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91 TERCER ENUNCIADOEL ANTIMICROBIANO CON QUE SE DEBE TRATAR A ESTA LACTANTE ES LA:

A) ERITROMICINAB) PENICILINAC) LINCOMICINAD) AMOXICILINAE) AMIKACINA


92 LA RESPIRACION QUE PRESENTA UN NIO CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO Y QUEALTERNA PERIODOS DE APNEA CON REACTIVACION RESPIRATORIA ES DE TIPO:

A) BIOTB) KUSSMAULC) CHEYNE-STOKESD) PARADOJICOE) APNEUSTICO

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93 UN PREESCOLAR DE 4 AOS, CON PESO Y TALLA POR DEBAJO DEL PERCENTIL 3 Y QUE ESALIMENTADO A BASE DE TE, TORTILLAS Y PAN, PRESENTA FRECUENTEMENTE EVACUACIONES

DIARREICAS Y CUADROS DE RINOBRONQUITIS. A LA EXPLORACION FISICA DESTACAN: PIELSECA Y ASPERA PRINCIPALMENTE EN LOS CODOS Y LAS RODILLAS, LOS HOMBROS Y LOS

MUSLOS, LAGRIMAS ESCASAS, FOTOFOBIA Y XEROSIS:

PRIMER ENUNCIADO

LO MAS PROBABLE ES QUE EL NIO TENGA DEFICIENCIA DE VITAMINA:

A) B-6B) CC) AD) DE) B-12

94 SEGUNDO ENUNCIADOEL TRATAMIENTO DIETETICO DEL NIO DEBE INCLUIR:

A) CARNE ROJA Y PAN BLANCOB) MANTEQUILLA Y VEGETALES VERDESC) MIEL DE ABEJA Y CARNED) LEVADURA DE CERVEZA Y LEGUMINOSASE) CACAO Y PAN DE CENTENO

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95 TERCER ENUNCIADOEL TRATAMIENTO ADECUADO Y OPORTUNO DE ESTE PACIENTE EVITARA LA APARICION DE:

A) IMPETIGO BULOSOB) ABSORCION INTESTINAL DEFICIENTEC) HEMERALOPIAD) QUERATOMALACIAE) RAQUITISMO


96 EL SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO SE DEBE PRINCIPALMENTEA:

A) ASPIRACION DE MECONIOB) BRONCOASPIRACION DE ALIMENTOC) FALTA DE PRODUCCION DEL FACTOR SURFACTANTED) HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTEE) DEBILIDAD MUSCULAR


97 UNA JOVEN DE 15 AOS ES TRAIDA POR SUS PADRES AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE LAENCONTRARON EXCITADA Y SE LES INFORMO QUE FUE EXPUESTA A UNA SUSTANCIA TOXICA.

EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA TAQUICARDIA, HIPERTENSION ARTERIAL Y

MIDRIASIS.

PRIMER ENUNCIADO:

EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES DE INTOXICACION POR:

A) COCAINAB) HERONAC) ANFETAMINAD) MARIHUANAE) CEMENTO

98 SEGUNDO ENUNCIADOLA MUERTE POR SOBREDOSIS DE ESTE TOXICO EN JOVENES ADICTOS PREVIAMENTE SANOS ES

DEBIDA A:

A) EDEMA CEREBRALB) EDEMA PULMONAR AGUDOC) INFARTO DE MIOCARDIOD) HEMORRAGIA CEREBRAL

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E) ASFIXIA

99 TERCER ENUNCIADOLA ACCION FARMACOLOGICA QUE EXPLICA LOS EFECTOS DE ESTE TOXICO EN LA PACIENTE ES:

A) LA ESTIMULACION SIMPATICOMIMETICAB) EL BLOQUEO PRESINAPTICO DE LA RECAPTACION DE DOPAMINAC) EL BLOQUEADOR BETAD) LA PRODUCCION DE ACETILCOLINA PRESIPNATICAE) LA LIBERACION DE SEROTONINA E HISTAMINA


100EL TRATAMIENTO ADECUADO PARA UN NIO DE DOS AOS QUE PRESENTA CRIPTOQUIDIAUNILATERAL CONSISTE EN:

A) ESPERAR A QUE CUMPLA SEIS AOS Y PRACTICAR LA ORQUIDOPEXIAB) ADMINISTRAR TESTOSTERONAC) PRACTICAR LA ORQUIECTOMIA DE INMEDIATOD) ADMINISTRAR GONADOTROPINA CORIONICAE) PRACTICAR LA ORQUIDOPEXIA DE INMEDIATO

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101EL PERIODO DE INCUBACION DE LA VARICELA EN DIAS, FLUCTUA ENTRE:A) 2 Y 5B) 5 Y 10C) 7 Y 10D) 14 Y 21E) 21 Y 30

102UN PREESCOLAR DE 4 AOS INCIA SU PADECIMIENTO HACE 2 SEMANAS AL PRESENTAREVACUACIONES DISMINUIDAS DE CONSISTENCIA, CON MOCO Y ESTRIAS SANGUINOLENTAS,

ACOMPAADAS DE PUJO Y TENESMO. EL AGENTE ETIOLOGICO MAS PROBABLE ES:

A) SHIGELLAB) ROTAVIRUSC) SALMONELLAD) ENTAMOEBA HYSTOLYTICAE) ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRAGICA

103LA LESION HISTOLOGICA PREDOMINANTE EN LA PURPURA DE HENOCH-SCHONLEIN ES:A) EL INFILTRADO PERIVASCULAR DE MACROFAGOSB) LA NECROSIS DE PEQUEOS VASOSC) LA TROMBOSIS DE PEQUEOS VASOSD) EL INFILTRADO EOSINOFILICO PERIVASCULARE) LA VASCULITIS DE PEQUEOS VASOS

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104LA COMPLICACION NEUROLOGICA MAS FRECUENTE EN EL RECIEN NACIDO CON SEPSIS ES:A) LA NEUMONIA INTRAVENTRICULARB) LA MENINGITISC) EL INFARTO CEREBRALD) LA HIDROCEFALIAE) EL ABSCESO CEREBRAL


105UN LACTANTE DE 10 MESES LLEVADO A CONSULTA POR UNA TIA MATERNA POR PRESENTARMUY BAJO PESO Y DEFORMIDAD DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES, QUE SE ENCUENTRAN

CONCAVAS HACIA ADENTRO. EL PACIENTE PERMANECE DURANTE TODO EL DIA DENTRO DE SU

CASA. AL REALIZAR LA EXPLORACION FISICA SE APRECIA QUE EXISTE CRANEOTABES,

RETRASO EN LA DENTICION Y SE CORROBORA LA DEFORMIDAD DE LAS EXTREMIDADES

INFERIORES.

PRIMER ENUNCIADO


A) AVITAMINOSIS BB) ESCORBUTOC) AVITAMINOSIS AD) RAQUITISMOE) PELAGRA

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106SEGUNDO ENUNCIADOPARA APOYAR EL DIAGNOSTICO, EN LAS RADIOGRAFIAS DE LOS HUESOS LARGOS DE ESTE

LACTANTE SE DEBE OBSERVAR:

A) IMAGEN DE VIDRIO DESPULIDO EN LAS DIAFISISB) HIPERDENSIDAD SUBPERIOSTICA QUE RODEA COMO UN HUSO A LA DIAFISISC) EPIFISIS ENGROSADAS Y FORMA DE CUPULA EN LA SUPERFICIE ARTICULARD) LESIONES LITICAS EN TODA LA PORCION DIAFISARIAE) IMAGEN DE DESHILACHAMIENTO EN LAS DIAFISIS

107TERCER ENUNCIADOEL TRATAMIENTO ADECUADO PARA ESTE LACTANTE CONSISTE EN SUMINISTRARLE:

A) RETINOIDESB) CALCIFEROLC) ACIDO ASCORBICOD) VITAMINAS DEL COMPLEJO BE) NIACINA


108CON RESPECTO A LA VACUNACION CON BCG SE PUEDE DECIR QUE:A) ESTA CONTRAINDICADA EN EL RECIEN NACIDOB) PREVIENE LA INFECCION POR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSISC) REDUCE EL RIESGO DE TUBERCULOSIS MILIAR Y MENINGEAD) AUMENTA LA PROTECCION INMUNOLOGICA CONTRA MYCOBACTERIUM AVIUME) SE PUEDE APLICAR EN NIOS CON SIDA

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109ENTRE LAS 48 Y 72 HORAS DE VIDA EXTRAUTERINA LOS RECIEN NACIDOS TIENEN UNDESCENSO MODERADO DE LOS FACTORES II, VII, IX Y X, QUE PUEDE SER CAUSADO POR LA

DEFICIENCIA DE:

A) TROMBOPLASTINAB) FIBRINOGENOC) PROTROMBINAD) VITAMINA KE) FACTOR VIII

RC: D

Entre las causas posibles de hemorragia del recin nacido encontramos el dficit transitorio de factores de la

coagulacin vitamina K dependientes (II, VII, IX y X) y tambin de los factores XI, XII, precalicreina y ciningeno.

Los nicos factores cuyos valores son iguales al adulto son el I, V, VIII y XIII. ste dficit transitorio por lo general se

recupera a los 7-10 das. Recuerda que la incidencia de la enfermedad hemorrgica del recin nacido debida a ste

dficit de factores vitamina K dependientes ha disminuido debido a la administracin profilctica de vitamina K i.m. a

todos los recin nacidos.

110DE MANERA SUPLEMENTARIA, AL LACTANTE QUE RECIBE ALIMENTACION SE LE DEBEPROPORCIONAR:

A) HIERRO Y VITAMINAS C Y KB) SOLAMENTE HIERROC) HIERRO Y VITAMINAS A Y DD) HIERRO Y VITAMINAS D Y KE) HIERRO Y VITAMINAS A, C Y D

RC: D

En nios aimentados con lactancia materna se aconseja la administracin complementaria de vitamina D (400 UI/dia

desde los 15 das de vida hasta el ao), hierro a partir del 2 mes (en prematuros, gemelares, anemia neonatal y RN de

bajo peso), fluor (0,25 mg/dia) y la administracin de 1mg de vitamina K intamuscular al nacimiento como profilaxis de

la enfermedad hemorragica del recin nacido.

111EN EL RECIEN NACIDO, EL CIERRE DEL AGUJERO OVAL ES CAUSADO POR:A) LA DISMINUCION DE LA PRESION PARCIAL DE OXIGENOB) EL AUMENTO DE LA PRESION PARCIAL DE CO2C) LA ACCION DE LAS PROSTAGLANDINASD) EL AUMENTO DE LA PRESION AURICULAR DERECHA Y LA DISMINUCION DE LA IZQUIERDAE) LA DISMINUCION DE LA PRESION AURICULAR DERECHA Y EL AUMENTO DE LA IZQUIERDA

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112UN NIO DE 7 AOS PADECE EVACUACIONES DIARREICAS, CON MOCO Y SANGRE, EN NUMERODE 8 A 10 EN 26 HORAS Y DESARROLLA CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS. LO MAS

PROBABLE ES QUE EL GERMEN PRODUCTOR DE ESTE CUADRO CLINICO SEA:A) CAMPYLOBACTER JEJUNIB) ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRAGICAC) ROTAVIRUSD) SALMONELLA TYPHIMURIUME) SHIGELLA DYSENTERIAE

113UN RECIEN NACIDO DE 12 HORAS DE VIDA, CON PESO DE 2300 G, PRESENTA CRISISCONVULSIVAS QUE AMERITAN SER YUGULADAS DE INMEDIATO. EL MEDICAMENTO DE

PRIMERA ELECCION EN ESTE CASO ES:

A) EL FENOBARBITALB) EL DIFENILHIDANTOINATOC) LA CARBAMAZEPINAD) EL DIAZEPAME) EL GLUCONATO DE CALCIO

RC: A

Las convulsiones en el periodo neonatal constituyen una emergencia mdica, pues requieren un tratamiento inmediato

para evitar el dao del cerebro inmaduro del recin nacido. La encefalopata hipxico isqumica es la causa asociada a

asfixia neonatal, que con mayor frecuencia ocasiona convulsiones en el RN a trmino (aproximadamente 273 de los

sndromes convulsivos son secundarios a asfixia). Las convulsiones por la EHI aparecen dentro de los primeros 3 das

de vida. El tratamiento debe ser etiolgico, inicindose con la administracin rpida de un suero glucosado. Ante la

persistencia del sndrome convulsivo debe iniciarse un tratamiento con fenobabital y en caso de resistencia se pasar a

un tratamiento con fenitona o diazepam.

114EL SUSTRATO PARA LA PRODUCCION DE HIPERTENSION ARTERIAL RENOVASCULAR EN EL NIOES:

A) LA PRODUCCION DE RENINA POR EL RION ISQUEMICOB) LA PRODUCCION DE ANGIOTENSINA POR EL RION BIEN PERFUNDIDOC) LA HIPERSECRECION DE CATECOLAMINAS POR LAS GLANDULAS SUPRARRENALESD) LA RETENCION DE VOLUMEN INDUCIDO POR EL AUMENTO DE LA ALDOSTERONA SERICAE) EL AUMENTO DEL GASTO CARDIACO POR EL AUMENTO DEL VOLUMEN CIRCULANTE

RC: A

La enfermedad renovascular se caracteriza por la obliteracin parcial o total y generalmente focal, de la vasculatura

extra o intrarenal, condicin que determina una cada en la presin de perfusin y una reduccin del flujo plasmtico delrin afectado. Dicho fenmeno desencadena la activacin de los mecanismos hipertensgenos mediados por el eje

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renina-angiotensina-aldosterona, dando origen a la hipertensin renovascular. La hipertensin renovascular es la forma

de hipertensin secundaria potencialmente curable ms frecuente en el adulto, y en el nio la segunda en frecuencia

despus de la coartacin artica. En presencia de estenosis severa u obstruccin arterial, tanto el tratamiento

farmacolgico para reducir las cifras tensionales, como la evolucin natural de la ER propiamente tal, pueden llevar a la

insuficiencia renal progresiva e incluso a la atrofia renal. La revascularizacin es el tratamiento de eleccin para lahipertensin arterial secundaria por Enfermedad Renovascular.

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115EL MEDICAMENTO MAS UTIL PARA PREVENIR LA INFECCION POR VIBRIO CHOLERAE ES:A) EL METRONIDAZOLB) EL SULFAMETOXAZOLC) LA DOXICILINAD) LA TETRACICLINAE) LA AMPICILINA

RC:

El clera es una enfermedad bacteriana intestinal aguda de declaracin obligatoria internacional, que cursa con diarrea

acuosa intensa y deshidracin. Est producida por el Vibrio Choleae y se transmite por agu y alimentos contaminados.

Las zonas endmicas se encuentran principalmente en Africa, Sudamrica y Sudeste Asitico. La vacunacin contra el

clera ha sido supimida como obligatoria para los viajeros a dichas zonas ya que el riesgo es bajo y la mejor forma de

prevenir la enfermedad son las medidas higinicas con el agua y los alimentos durante el viaje.

116LA ACIDOSIS METABOLICA ES UNA ALTERACION QUE RESULTA DEL DESEQUILIBRIO ENTRE LAACUMULACION Y LA EXCRECION DE:

A) BICARBONATOB) CLOROC) HIDROGENOD) FOSFATOE) ACIDO LACTICO

RC: A

La regulacin del medio interno es un tema que debes manejar y saber identificar las distintas variaciones en el mismo.La acidosis metablica es la situacin en la que la generacin de cido o la prdida de bases por el metabolismocorporal se produce a una velocidad mayor que el conjunto de mecanismos renales destinados a la eliminacin de cidopor el organismo. Es por tanto un resultado de desequilibrio en dnde el elemento patognico puede ser tanto unageneracin excesiva de cido, una inadaptacin renal a la excrecin o una prdida excesiva de bases. La acidosismetablica no es un diagnstico especfico y la causa subyacente debe ser siempre identificada.

117UN RECIEN NACIDO EUTROFICO, DE TERMINO, DE DOS DIAS DE VIDA, SE ENCUNTRARUBICUNDO, CON PODRE SUCCION, DIFICULTAD RESPIRATORIA Y COMO DATO SOBRESALIENTE

SE INFORMA UN HEMATOCRITO DE 70%. EL TRATAMIENTO INMEDIATO CONSISTE EN:

A) ADMINISTAR OXIGENOB) PRACTICAR EXANGUINOTRANSFUSIONC) APLICAR VENTILACION MECANICAD) REALIZAR SALINOFERESISE) ADMINISTRAR SOLUCION GLUCOSADA AL 10%

RC: B

La policitemia neonatal viene determinada por un hematocrito central mayor o igual a 65% (recuerda que los valores

perifricos suelen ser mayores que los centrales). Son mltiples las causas posibles de policitemia neonatal, entre ellas,la diabetes gestacional de la madre. Lo ms frecuente es que estos nios presenten temblores por la hipoglucemia o

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hipocalcemia asociadas, acrocianosis, rechazo de las tomas, letargia y ms raro: convulsiones, enterocolitis necrotizante

o trombosis de la vena renal. El tratamiento de eleccin es practicar una exanguinotransfusin parcial por la vena

umbilical para conseguir un hematocrito del 50%, recambiando la sangre por albmina o suero)

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118UN NIO DE 8 AOS, CON ANTECEDENTE DE ATOPIA FAMILIAR, PADECE CUADROS FRECUENTESDE DISFONIA, TOS TRAQUEAL Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. INGRESA AL SERVIO DE

URGENCIAS POR PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA POSTERIOR A LA INGESTA DE

MARISCOS. LA CONDUCTA INICIAL PARA EL TRATAMIENTO DE ESTE NIO DEBE SER:A) ADMINISTRAR CORTICOIDESB) ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREAC) ADMINISTRAR SALBUTAMOLD) ADMINISTRAR KETOTIFENOE) ADMINISTRAR CROMOGLICATO DE SODIO

RC: B

Una alergia alimentaria puede aparecer tras aos toando determinadas comidas sin reacciones adversas. Lossntomas de una alergia alimentaria pueden aparecer normalmente de forma inmediata (menos de 1 hora) tras laingesta del alimento y pueden aparecer sntomas cutneos, respiratorios y digestivos en mayor o menor medida. Laintensidad del cuadro puede ir desde un sndrome de alergia oral (picor en boca y garganta), hasta el shockanafilctico (erupcin cutnea generalizada, hinchazn, ahogo en el pecho o garganta y mareo con posible prdidadel conocimiento por bajn de la presin arterial). El tratamiento del shock anafilctico requiere como primeramedida mantener la va area permeable (pudiendo ser necesarias la entubacin pulmonar o una traqueotomiasegn la urgencia del caso). Como tratamiento especfico, para yugular el cuadro se utiliza adrenalina.

119EL HALLAZGO DE GINECOMASTIA EN UN ADOLESCENTE DE 16 AOS REQUIERE:A) VIGILANCIA A TRAVES DE CONSULTAS PERIODICASB) TRATAMIENTO QUIRURGICOC) ASESORIA GENETICAD) VALORACION ENDOCRINOLOGICAE) ESTUDIO DEL PERFIL HORMONAL

RC: A

Se define inecomastia como un crecimiento de la glandula mamaria masculina, que no debe confundirse con la

adipomastia que es debida a la acumulacin de tejido aiposo tpica del nio obeso. La ginecomastia del periodo

neonatal, adolescencia y senil, que pueden considerarse fenomenos fisiolgicos, todo aumento del tejido mamario en un

van , debe ser considerado patolgico. En este caso nos preguntan sobre la actitud ante una ginecomastia puberal. Lo

primero que debemos hacer es diferencia la ginecomastia pubera de la fisiolgica, basandonos en la historia clnica, elexamen fisico segn los hallazgos en stas, pediremos las pruebas complementarias pertinentes (perfil hormonal,

fucin heptica, tiroidea, renal...). Recuerda que una de las causas ms frecuentes de ginecomastia es la causada por

medicamentos, por lo que debes preguntar sobre su administracin en la historia clnica. En cuanto al manejo, la

ginecomastia puberal idioptica, es un cuadro tpicamente transitorio, que slo requiere vigilancia peridica, con

controles cada 3-6 meses. Se trata de tranquilizar al paciente, explicndole el problema y prestndole apoyo psicolgico.

La ginecomastia puberal regresa espontneamente antes de los 3 aos en el 90% de los casos, si su dimetro es inferior

a 4 cm..

120UNA COMPLICACION TARDIA DE LA INTOXICACION POR PLOMO EN LOS NIOS ES:

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A) LA ATAXIAB) EL RETRASO PSICOMOTORC) LA HIPERTENSION INTRACRANEANAD) LA NEUROPATIA PERIFERICAE) LA INSUFICIENCIA HEPATICA

RC: CLa intoxicacin crnica por plomo, conocida clsicamente como saturnismo, tiene una sintomatologa variada querefleja su accin en los diferentes rganos. A nivel de SNC puede producir cefalea, astenia, irritabilidad y prdida de lalbido. En nios la forma ms grave de presentacin es como una encefalopata aguda hipertensiva con ataxia, coma yconvulsiones. A nivel de SNP el plomo afecta a las clulas de schwann dando lugar a una polineuropatia perifrica depredominio motor sobre todo en extremidades superiores. Otros rganos afectos son el sistema hematopoytico8punteado basfilo en hemates), el renal y GI (dolor abdominal de tipo clico). Adems los nios suelen presentarcambios neuropsicolgicos como alteracin en el aprendizaje, reduccin del cociente inteletual, cambios en elcomportamiento con hiperactividad, vocabulario escaso, reduccin de crecimiento, prdida de la agudeza visual ydeficiencias en el tiempo de reaccin y en la coordinacin.

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121LA DISMINUCION DE LA SINTESIS DE LAS CADENAS ALFA O BETA DEL GRUPO HEME PRODUCE:A) ANEMIA MEGALOBLASTICAB) ANEMIA DREPANOCITICAC) ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMESD) TALASEMIAE) ANEMIA DE FANCONI

122LOS FARMACOS QUE SE FIJAN CON FACILIDAD A LOS DEPOSITOS DE CALCIO EN LOS HUESOS YDIENTES QUE SE ESTAN FORMANDO ESTAN INCLUIDOS EN EL GRUPO DE:

A) LOS AMINOGLUCOSIDOSB) LAS LINCOSAMIDASC) LOS MACROLIDOSD) LAS PENICILINAS NATURALESE) LAS TETRACICLINAS

RC: E

Las tetraciclinas en nios menores de ocho aos estn contraindicadas por el riesgo de producir alteracin en la

coloracin de los dientes. Las tetraciclinas aparecen en la dentina y se incorporan de forma difusa al esmalte. El periodo

crtico para que se manifiesten lo efectos de estos frmacos es la odontognesis hasta que se termina de formar el

esmalte en los dientes permanentes y que concluye prcticamente a los ocho aos. A partir de esta edad pueden

administrarse tetraciclinas sin riesgo de este efecto adverso. El grado de discromia depende de la dosis y de la duracin

del tratamiento. Adems de las manchas dentales las tetraciclinas pueden producir hipoplasia del esmalte y un retardo

reversible en la rapidez de crecimiento seo.

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123UN LACTANTE DE 4 MESES, CON ANTECEDENTE DE VOMITOS FRECUENTES E IRRITABILIDAD,PERDIDA DE PESO Y TALLA BAJA, HACE TRES MESES INICIA SU PADECIMIENTO CON TOS

INTERMITENTE Y ESTRIDOR LARINGEO OCASIONAL. DESPUES SE AGREGARON DISFONIA Y

CIANOSIS PERIBUCAL PASAJERA. NO HA TENIDO FIEBRE. A LA EXPLORACION FISICA SE LEENCUENTRA CON DIFICULTAD RESPIRATORIA, SILVERMAN DE 2 Y ESTERTORES GRUESOS Y

DATOS DE CONDENSACION PULMONAR EN LA REGION APICAL DERECHA.

PRIMER ENUNCIADO


A) CUERPO EXTRAO EN LAS VIAS AEREASB) LARINGOTRAQUEOBRONQUITISC) BRONCONEUMONIAD) RINOBRONQUITISE) ENFRMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

124SEGUNDO ENUNCIADOCON BASE EN LOS DATOS CLINICOS, DE LABORATORIO Y GABINETE EL TRATAMIENTO DEBE

CONSISTIR EN:

A) ADMINISTRACION DE PENICILINAB) EXTRACCION DEL CUERPO EXTRAOC) ADMINISTRACION DE CLINDAMICINAD) ADMINISTRACION DE CISAPRIDAE) ADMINISTRACION DE EPINEFRINA RACEMICA Y AMBIENTE HUMEDO

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125TERCER ENUNCIADOLA COMPLICACION MAS GRAVE DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO EN LOS

LACTANTES ES LA:

A) ENFERMEDAD DE BARRETB) ESTENOSIS ESOFAGICA SECUNDARIAC) BRONCONEUMONIA POR ASPIRACIOND) HERNIA HIATALE) ACALASIA

RC: C

A cerca del refujo gastroesofgico en el nio debes saber que puede ser considerada una condicin fisiolgica en los

primeros meses de vida si la ganancia ponderal es normal y no se asocia ningn otro sntoma digestivo o neurolgico.

Por lo general el reflujo desaparece antes de los dos aos. Debes distinguir esta situacin de la Enfermedad por reflujo

gastroesofgico, que se trata de una situacin patolgica que se asocia a escasa ganancia ponderal, clnica respiratoria,

esofagitis con irritabilidad y sangrado (que puede desencadenar una anemia ferropnica con sangrado digestivo) o a un

sndrome de Sandifer (opisttonos y posturas ceflicas anormales para proteger la va area en caso de RGE). Los

sntomas respiratorios asociados a reflujo son: laringitis de repeticin, bronquitis de repeticin, neumonas por

aspiracin, tos crnica e incluso pausas de Apnea.

126EN UN ESCOLAR QUE PRESENTA EXANTEMA, LENGUA AFRAMBUESADA, LINEAS DE PASTIA YCUYA PIEL SE SIENTE COMO PIEL DE LIJA EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:

A) SARAMPIONB) RUBEOLAC) VARICELAD) ROSEOLA INFANTILE) ESCARLATINA

127LA PRINCIPAL REACCION ADVERSA DEL ETAMBUTOL ES:A) LA SORDERAB) EL VERTIGOC) LA UVEITIS ANTERIORD) LA NEURITIS RETROBULBARE) EL NISTAGMUS

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128CUANDO UN MEDICAMENTO PROCUDE AL MISMO TIEMPO AUMENTO DE LA FRECUENCIA YFUERZA DE CONTRACCION CARDIACA EN EL NIO, ESTA ACTIVANDO LOS RECEPTORES:

A) ALFA 1B) ALFA 2C) BETA 1D) BETA 2E) BETA 3

129ES LLEVADO AL CONSULTORIO UN PREESCOLAR DE DOS AOS Y SEIS MESES DE EDAD. REFIERELA MAMA QUE EL NIO MOJA SU CAMA TODAS LAS NOCHES DESDE LOS 18 MESES. EL PADRE HA

INTENTADO EDUCARLO SOBRE EL CONTROL DE ESFINTERES POR EL ANTECEDENTE DE UN

HERMANO QUE NO CONTROLO SU ESFINTER VESICAL HASTA LOS 10 AOS, FRECUENTEMENTE

EL NIO PRESENTA PESADILLAS. LA CONDUCTA MAS ADECUADA EN ESTE CASO ES:

A) ADMINISTRAR IMIPRAMINAB) VIGILAR AL NIO MEDIANTE CONSULTAS MEDICASC) PROPORCIONAR ATENCION PSICOLOGICAD) ADMINISTRAR CARBAMAZEPINAE) ADMINISTRAR METILXANTINAS

130EL OBJETIVO PRINCIPAL DE LA PRUEBA DE TAMIZAJE PARA EL HIPOTIROIDISMO CONGENITO ESEVITAR:

A) LOS RIESGOS DE LA HIPOTONIA GENERALIZADAB) LA PROGRESION DE LA HERNIA UMBILICALC) LA PROGRESION DE LA ICTERICIAD) EL RETRASO MENTALE) LA MACROGLOSIA

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131LA ICTERICIA FISIOLOGICA DEL RECIEN NACIDO SE PRESENTA POR DEFICIENCIA DE:A) LA DESCARBOXILASAB) LA VITAMINA KC) LA GLUCURONIL-TRANSFERASAD) LA PROTEIN-FOSFATASAE) LAS TRANSAMINASAS

132EN EL MANEJO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN NIOS QUE PADECEN SINDROME NEFRITICO,SE DEBE USAR EN PRIMER LUGAR:

A) LA FUROSEMIDAB) LA METILDOPAC) LA HIDRALAZINAD) EL ENALAPRILE) LA NIFEDIPINA

133UNA NIA DE 5 AOS DESDE HACE 2 SEMANAS PRESENTA ASTENIA, ADINAMIA Y ODINOFAGIA.TRES DIAS DESPUES SE AGREGA HIPERTERMIA DE 40 C DE DIFICIL CONTROL A LA

EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA: ATAQUE AL ESTADO GENERAL, AMIGDALAS CON

PUNTILLEO PURULENTO, ENANTEMA EN EL PALADAR, GANGLIOS CERVICALES E INGUINALES

CRECIDOS, HEPATO Y ESPLENOMEGALIA. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:

A) PAROTIDITISB) MONONUCLEOSIS INFECCIOSAC) TOXOPLASMOSISD) HEPATITIS INFECCIOSAE) LINFOMA

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134EN UN ESCOLAR DE SEIS AOS QUE PRESENTA DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORESCUANDO ESTA EN REPOSO. LO MAS PROBABLE ES QUE ESE SINTOMA SE DEBA A:

A) ARTRITIS ACTIVAB) HIPOCALCEMIAC) DOLORES DEL CRECIMIENTOD) FATIGA POR HIPOXIAE) PRODROMOS DE FIEBRE REUMATICA

135PARA EL TRATAMIENTO DE LA BRUCELOSIS EN UN ADOLESCENTE DE 14 AOS SE DEBEUTILIZAR:

A) TETRACICLINA MAS RIFAMPICINAB) KANAMICINA MAS RIFAMPICINAC) PENICILINA G SODICA MAS GENTAMICINAD) CLARITROMICINA MAS PENICILINA BENZATINICAE) CEFALOTINA MAS AMIKACINA

136EL MAYOR APORTE DE ACIDO NICOTINICO ES DADO POR LOS ALIMENTOS RICOS EN:A) FIBRASB) GRASASC) CARBOHIDRATOSD) PROTEINASE) MINERALES

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137EL ION SERICO QUE SE REQUIERE DE MANERA ESPECIAL PARA LA FORMACION DEL COAGULOES EL:

A) HIERROB) SODIOC) POTASIOD) CALCIOE) MAGNESIO

138EL APORTE DIARIO DE CALORIAS EN UN NIO SANO DE UN AO DE EDAD DEBE SER DE:A) 500B) 750C) 1000D) 1500E) 2000

RC:

Las necesidades de la poblacin infantil estn condicionadas por la etapa de crecimiento, el desarrollo de los huesos,

dientes, msculos, etc. Las necesidades energtico-proteicas son elevadas, ms elevadas que los adultos.

Energa: ser relaciona con las necesidades para cubrir el metabolismo basal, la tasa de crecimiento y la actividad fsica.

El aporte energtico deber proceder en un 50-60% de los hidratos de carbono, 25-35% de los lpidos y alrededor de un

10-15% de las protenas.

139CUANDO EL TAMAO DE LA CABEZA DE UN RECIEN NACIDO ES UNA CUARTA PARTE DE LATALLA. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:

A) MACROCEFALIAB) MICROCEFALIAC) CRANEOTABESD) CRANEO NORMALE) CRANEOSTOSIS

RC: B

La Microcefalia se refiere a un tamao de cabeza (medida como la distancia que rodea la parte superior de la cabeza)

significativamente menor que la media para la edad y sexo del beb. Es decir, que tenga ms de tres desviaciones

estndar por debajo de la media o menos de 42 cm de circunferencia al completar su crecimiento. Por lo general, estosucede cuando el cerebro no crece a un ritmo normal. Por el contrario la macrocefalia se determina cuando la medida de

la parte ms ancha del crneo es mayor a la medida correspondiente segn edad y sexo del paciente. Las craneostosis

son deformidades craneales que se producen por el cierre precoz de una o ms de las suturas del crneo.

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140UN RECIEN NACIDO PRESENTA TINTE ICTERICO PROGRESIVO A PARTIR DE LAS 6 HORAS DEVIDA. ES PRODUCTO DE LA TERCERA GESTA. REFIRE LA MADRE DOS PARTOS ANTERIORES Y

TENER ABORTO GRUPO O RH NEGATIVO. EL PRODUCTO ANTERIOR REQUIRIO

EXANGUINOTRANSFUSION. LOS EXAMENES DE LABORATORIO DEL NIO INFORMAN GRUPO O

RH POSITVO, BILIRRUBINA INDIRECTA DE 12 MG. COOMBS DIRECTO POSITIVO DESDE SU PRIMEREMBARAZO. A LA MADRE SE LE DEBO HABER INDICADO:

A) PLASMAFERESISB) GAMA-GLOBULINAC) INMUNOSUPRESORESD) CONSEJO GENETICOE) GLOBULINA ANTI-D HUMANA

RC: E

En el caso de una embarazada con RH negativo debemos actuar de forma profilctica para evitar la ictericia por

incopatibilidad RH. Para empezar, debemos saber si la mujer ya est sensibilizada mediante la realizacin de un

Coombs indirecto, ya que si ste es positivo, la profilaxis ya no tiene valor y lo nico que podramos hacer es dar

consejo gentico. En caso de que no lo ste y el Coombs indirecto sea negativo est indicado la inyeccin de 2 dosis de

gammaglobulina humana anti-D a las 28-32 semanas de gestacin y en las 72 horas posteriores al parto o aborto, si se

confirma que el recin nacido es Rh positivo.

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