Encéphalite à tique - chru-strasbourg.fr

03/05/2019

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Encéphalite à tique

Le Virus TBE: Classification

• Famille Flaviviridae

• Genre: flavivirus

European subtype (TBEV-Eu)↔ I. Ricinus

Siberian subtype (TBEV-Sib)

Far Eastern subtype (TBEV-FE)

Ixodes Persulcatus

Eckert et al., J Gen Virol 1999

2 nouveaux sous-types ? Baikalian [TBEV-Bkl]); Himalayan [TBEV-Him])

Bukin et al, virus researche 2017

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Dynamique de transmission

• Conditions nécessaires à la transmission – Réservoir du virus : rongeur (mulots, campagnoles…)

– Vecteur • tique Ixodes ricinus sous type européen

• tique Ixodes persulcatus : sous type sibérien et extrême oriental

– Cofeeding et synchronisme larve/nymphe

– Rencontre Homme/tique • Modélisation ?

– Contamination par voie alimentaire : produits laitiers crus

Cofeeding et synchronisme

Larves Nymphes Danube

Strasbourg Marcigny

Importance des conditions météo

Randolph, Parasitology, 2000

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Séroprévalence

• 2975 sujets inclus dans le Grand Est dans une population de professionnels exposés

• Séroprévalence

– 14,1 % pour la borréliose de Lyme

– 3,4 % pour TBE.

• significativement plus élevée en Alsace : 5,5 %. (C. Thorin, MMI, 2008)

réunion TBE 26 mars 2019

Expérience alsacienne

• Méthodologie

– Surveillance depuis le premier cas décrit

• Passive : cas portés à la connaissance du SMIT

• Puis active : à partir des données sérologiques réalisées au laboratoire de virologie

• Puis proactive : à partir des données des sérologies de confirmation


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Courbe épidémique

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Variations saisonnières

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50

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avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre


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Données générales globales

• Nombre total de cas : 187

• Âge moyen 47 ans

• Ratio F/H : 52/187

• Nombre de piqûre : 96/187

• Phase primaire : 99/187


Origine

• 161 cas en Alsace

• 16 cas importés dont 7 en Forêt Noire

• 12 cas hors Alsace

– 1 Auvergne

– 1 Bordeaux

– 6 (Haute) Savoie

– 4 Lorraine

– 1 Franche Comté (Belfort)


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6 cas Alsace Sud Sundgau 3 cas vallée de Masevaux 4 cas Vallée de Thann 29 cas vallée de Guebwiller 2 plaine Sud 3 cas Piémont Haut Rhinois 20 cas vallée de Munster 10 cas Colmar et environ 3 cas vallée Orbey 4 cas : Ried centre Alsace 5 cas vallée de Sainte Marie aux Mines 1 cas val de Villé 5 cas Piémont Bas Rhinois 7 cas vallée de la Bruche 27 cas en périphérie de Strasbourg 5 cas vallée de Wangenbourg 5 cas Alsace Nord

Facteurs de risque

• Exposition professionnelle – 1 agriculteur – 1 apiculteur – 2 propriétaires d’une ferme – 1 Campus universitaire d’Illkirch

• Exposition loisir – 20 randonneurs/promeneurs (dont 2 cueillette de baies) – 1 pratique de trail – 4 chasseurs – 1 pratique du jardinage sans autre facteur de risque d’exposition – 1 baignade – 1 jeu en milieu extérieur


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Tot

Manifestations cliniques

• Encéphalite : 3

• Fièvre isolée : 6 dont une fièvre prolongée (3 semaines)

• Méningite : 62/187 (37 %)

• Méningo encéphalite : 101/187 (54 %)

• Autres tableaux – Méningo radiculite

– Myélite isolée ou associée à des signes d’encéphalite

– Tableaux neurologiques indéterminés


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Signes neurologiques

• Ralentissements psycho moteur

• Confusion / hallucination

• Troubles de l’équilibre : ataxie, syndrome cérébelleux

• Troubles phasiques

• Tremblements

• Atteinte des paires crâniennes (PF, troubles oculo moteurs)

• Troubles moteurs des membres : rares


Données générales

• Infection

– 30 à 50 % des patients symptomatiques ne présentent que la première phase

– Période inter phase 1 à 20 jours (moyenne 8 jours)

– Forme sibérienne et atteinte à type d’encéphalomyélite plus souvent monophasique


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Résultats PL

• Méningite lymphocytaire

– Nombre max de cellules : 1100/mm3

• 81/144 : nombre compris entre 10 et 100 cellules

• 31/144 cellules entre 100 et 200

• 23 /144 cellules entre 500 et 1000

– Formule lymphocytaire ?

• 90/124 (73 %) : à prédominance lymphocytaire (> 50 %)

• 52/124 (42 %) : lymphocytes > 70 %


Imagerie : données françaises

• 12 IRM normales

• 1 hypersignal cérébelleux

• 1 prise de contraste lepto méningée

• 1 myélite


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Imagerie données générales

• 18 % des IR montrent des anomalies

– Atteintes cervelet, noyau caudé, tronc cérébral, thalamus

– Signaux hyperintenses en T2 et FLAIR


Pronostic

• Syndrome post encéphalitique…

– Signes neurologique résiduels, d’expression variable (manifestations psychiatriques, céphalées, difficulté professionnelles…)

– Durée jusqu’à 18 mois

– Fréquence jusqu’à plus de 50 % (Kaiser, 2012, Misic 2009) (12 % considérés comme sévères)

• Pronostic dépend de la sévérité de l’atteinte initiale


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La vaccination


Recommandations vaccinales européennes


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Autriche : effet de la vaccination Comparaison Autriche, République tchèque,

Slovénie

Heinz, Emerg Inf Dis, 2013

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Quelles déductions de la surveillance en Alsace ? • Identification initiale de zones à risque

– Vallées vosgiennes – Forêt péri urbaine (Strasbourg)

• Surveillance ultérieure – Plus le nombre de cas augmente plus les zones à risques

s’étendent

• Question – Risque limité à quelques zones ? – Facteur humain ?

• Une certitude : fréquence faible • Une incertitude : quel est le périmètre de l’infection en

France ?

Documents

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