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7/21/2019 Endocarditis Infecciosa Dra.porteiro
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06/03/2011
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EndocarditisInfecciosa
Prof. Dra Norma Porteiro
Endocarditis Infecciosa
Frecuencia
Baja frecuencia: 1-3 / 1.000 internaciones
Alta letalidad: 15 - 30% ( EIRA II)
Altos costos para la Salud Pblica
Endocarditis InfecciosaQu ha cambiado?
Aumento en la edad promedio de presentacin
Cambios en la Cardiopata subyacente
Aumento de procedimientos invasivos cardacoscomo marcapasos,cateterismos y
prtesis valvulares
Aumento de las E.I. nosocomiales y protsicas
Endocarditis InfecciosaCardiopatas predisponentes hoy
Estenosis artica
Prolapso de vlvula mitral
Prtesis valvulares
Cardiopata reumtica
Miocardiopata hipertrfica obstructiva
Cardiopatas congnitas
35% no se encuentra cardiopata subyacente
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Detritus celulares
Material trombtico
Microorganismos
Endocarditis Infecciosa
Clasificacin
en Vlvula Nativa
en Vlvula Protsica
en DIV
Endocarditis Infecciosa
en Vlvula Nativa
Aguda (menos de 7 das) o subaguda (4 semanas)
Microorganismos:
- S.Viridans 30-40%- otros estreptococos 15-25%
- Enterococcus spp 5-18%
- S. Aureus 10-27%
Hemocultivos (+) 90-95%
Tratamiento mdico
Vegetaciones en Vlvula Mitral
Endocarditis Infecciosa
en Vlvula Protsica
Temprana (menos de 12 meses, IH ) Riesgo: 3% el primer ao
Tarda: ms de 12 meses, EH
Microorganismos:
temprana - S. Aureus 20%; Coag (-) 30%;
- B g(-) 20%; enteroc 5-10%tarda - S. Viridans
Localizacin:suturas y trombos. Tienen alta frecuencia de:
- Abscesos del anillo perivalvular
- Ruptura y dehiscencia de sutura
- Extensin perivavlular
Tratamiento: mdico y quirrgico
Pronstico : depende de las complicaciones
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Endocarditis Infecciosa en DIV
Mayor portacin de S.A.
Mayor frecuencia de bacteriemias y abscesos de piel
40-90% son HIV positivos
Localizacin: Vlvula Tricuspdea (80%)
Microorganismos:
- S. Aureus 70%- S. Viridans 20%
- S. Pneumoniae 2 %
- S. epidermidis 2%
-polimicrobianas 5%
Fiebre y soplo (100%) tos disnea hemoptisis
Rx patolgica
Hemocultivos positivos 70%
Tratamiento mdicoVegetaciones en VT en DIV
Endocarditis Infecciosa
Diagnstico
Clnica (inespecfica)
Hemocultivos
Ecocardiograma
Recomendaciones para la toma de los
Hemocultivos en pacientes con
sospecha de Endocarditis Infecciosa
Tomar 3 muestras venosas
Volumen total de sangre: 20-30 ml Relacin vol sangre/vol caldo: 1:5 a 1:10
Si son (-) a las 24hs repetir 3 muestras
En ptes con TAM previo puede repetirse 3 muestras cada dos
das
Tiempo de incubacin mnima 7 das
Tasa de HC (-): 2.5-31%
Recomendaciones para la toma de los
Hemocultivos en pacientes con
sospecha de Endocarditis Infecciosa
La cau sa ms f recuen te de HC (-)
es el tratamiento ATB previo !!!! !
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Ecocardiograma
Diagnstico de E.I.
Deteccin temprana de pacientes de alto
riesgo
Deteccin temprana de complicaciones
Monitoreo intraoperatorio (VP)
Ecocardiograma
Transtorcico Transesofgico
Sensibilidad 65% 95%
Especificidad 94% 97%
Diagnstico de abscesos 27% 87%
Valor predicitivo negativo 85% 99%
Sensibilidad 35% 85%
Especificidad 99% 94%
Diagnstico de abscesos 31% 88%
Valvula Nativa
Valvula Protsica
Criterios Diagnsticos
de la Universidad de Duke
Definitiva
A- Criterios anatomopatolgicos
B- Clnicos :
- 2 mayores
- 1 mayor y 1 menor
- 3 menores
Posible ( hallazgos sugestivos)
Rechazada (diagnstico alternativo)
Criterios Mayores1- Hemocultivos (+) grmenes tpicos
en 2 muestras separados
2- Ecocardiograma compatible
3- Nuevo soplo regurgitativo
Criterios menores1- Factores predisponentes2-Fiebre >38C
3-Fenmenos vasculares4-fenmenos inmunolgicos
E.I. Tratamiento
Vlvula NativaS. Viridans sensible a Penicilina (Cim< 01 mg/ml) o
S.Pneumoniae sb Penicilina
Penicilina 12-18 millones de UI % 6 dosis x 4 semanas
o Ceftriaxona 2 Gr QD 2 semanas
Consenso SADI/SAS. Rev Arg Cardiologa ; 70(5),2002
* S. Viridans con sensibilidad intermedia a Penicilina (Cim 01-0.5 mg/ml)
S. Viridans Resistente a Penicilina (Cim< 0.5 mg/ml) o
Enterococcus spp.
Penicilina 4 semanas + gentamicina x 2 semanas
Penicilina + gentamicina x 4-6 sem anas
* Staphylococcus Coagulasa (-) o Aureus
Sb a Peni: Peni 4-6 semanas + genta 3-5 das
Resistente a Peni pero Meti Sensible: cefalotina 12 Gs /d 4 - 6 semanas
Meti R: Vancomicina 30m/k/d BID 4 6 semanas + genta 3-5 das
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E.I. Tratamiento
Vlvula Protsica
Consenso SADI/SAS. Rev Arg Cardiologa ; 70(5),2002
* Staphylococcus Meti S
Cefalotina 12 Gs /d 4 - 6 semanas + genta 2 s +Rifampicina 6 semanas
* Staphylococcus Meti R
Vancomicina 30m/k/d BID 6 semanas + genta 2 s + Rf 6 semanas
Dehiscencia de sutura
Extensin perivalvular de la infeccin
Abscesos del anillo
Insuf valvular aguda por ruptura o perforacin
Insuficiencia cardaca
Prevencin de la Endocarditis Infecciosa
Procedimientos odontolgicos
Procedimientos genitourinarios
Procedimientos GastroIntestinales
Procedimientos respiratorios
Colocacin de dispositivos cardacos
Hemodilisis
Valvulopata artica obstructiva Prolapso de VM Vlvula protsica EI previa Cardiopatias congnitas Miocardiopata hipertrofica
+
= PROFILAXIS ANTIBIOTICA !
Condicin Facilitadora
Evento predisponente de bacteriemia