Endocrine 2

  • View
    51

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

endocrine

Text of Endocrine 2

  • HIPERTIROIDISMULDefiniie.Intoxicaia organismului cu hormoni tiroidieni, o exacerbare cu trecere in patologic a fenomenelor pe care le controleaz tiroida. Nu inseamn creterea peste valori normale a hormonilor tiroidieni, sunt forme in care hormonii tiroidieni sunt normali sau fracia liber a lor este in exces; sau forme in care pragul de receptivitate la hormonii tiroidieni este crescut.Forme clinice.Hipertiroidiile pot fi:a. primitive: prin afectarea direct a glandei tiroide,b. secundare: ca rspuns din partea tiroidei la un exces stimulator provenit din hipofiz, hipotalamus.

  • Hipertiroidia presupune hipertrofia corpului tiroidian care poate fi:- primitiv, aprut odat cu fenomenele de tireotoxicoz (ca in boala Basedow Graves),- secundar, hipertrofie tirodian preexistent fenomenelor de hipertiroidie.Hipertrofia corpului tiroidian poate fi global i difuz, mijlocie sau mare, in formele primitive, sau poate avea orice aspect privind volumul, forma, consistena, cand e vorba de o gu preexistent. De asemenea, hipertrofia tiroidiei poate interesa un lob, lob i istm, sau nodular: micro, macro, poliheteronodular.

  • Factorul comun tuturor formelor de hipertiroidie il constituie tireotoxicoza.

    Semne clinice:- insomnie: celula nervoas cortical, excitat intr greu in inhibiie de somn; adoarme greu, superficial, intrerupt, dar la trezire nu acuz oboseal (ca in nevroz).- nervozitate, irascibilitate, cu incapacitate de control, cu acte de violen in vorbire, in gesturi, fiind deranjani pentru mediu social i familie.- fenomene afective: labilitate psihic marcat.vorbirea, mimica, expresii ale activitii nervoase superioare sunt afectate: vorbesc repede, devin confuzi, nu au rbdare s-i termine ideea, debitul verbal este rapid, sunt tahilalici i au fug de idei. Mimica este vioaie, sunt oameni in permanen micare, prezint tahikinezie. Sunt cazuri, cand din contr, datorit hipertoniei musculare expresia este ca o masc.au atenia distributiv, nu se pot concentra, au deficit de memorie, dar nu real, ci prin lipsa ateniei.

  • - tahicardie: peste 100 bti/minut, foarte labil mai ales in emoii i care nu cedeaz in repaus sau in somn. apar zgomote i sufluri difuze, cu sau fr transmisie, instabile.- vasele sunt i ele afectate: vasele mari sunt in hipertonie, iar cele mici, la periferie sunt in stare de vasodilataie. Astfel, tegumentele vor fi calde, de culoare roie stacoid, cu modificri de vasomotilitate foarte rapide: eritemul emotiv al feei i gatului, dermografismul activ. - tensiunea arterial: presiunea sistolic este normal sau uor crescut, cea diastolic intotdeauna sczut- apare o uoar protruzie a globului ocular - exoftalmie uscat.- la nivelul pleoapei superioare se produce un spasm retractil-lagoftalmie.hipersecreie lacrimal, ce d luciul ochiului i care care face ca ochiul s clipeasc rar sau din contr des, cand hipersecreia lacrimal este abundtremurturi ale intregului corp mai exprimate la maini, cu frecven mare i amplitudine mic.- modificri ale reflexelor: reflexe hipertone, hiperchinetice, simetrice, uneori apare fenomenul de roat dinat - apar pareze musculare, paralizii cu caracter periodic - scderea forei musculare, datorit deperdiiei de mas muscular.

  • BOALA BASEDOW GRAVESDefiniie. Hipertrofia exoftalmiant, cum mai este denumit, se caracterizeaz prin tetrada simptomatic:

    1. tireotoxicoz i hipertrofie tiroidian,2. oftalmopatie infiltrativ exoftalmic,3. mixedem pretibial,4. acropatie-hipocratism digital.

    Dac ultimele semne clinice nu sunt prezente la toi pacienii, in schimb nu se poate pune diagnosticul de boal Basedow fr primele dou.

  • Clinic:Manifestri subiective:tahicardie permanent, astenie fizic, dispnee la eforturi mici, labilitate emotiv, nervozitate, insomnii,tremurturi ale extremitilor, accentuate la emoii, transpiraii, intoleran fa de cldur, slbire in greutate in prezena unui apetit alimentar pstrat sau chiar crescut, exoftalmie cu mimic hiperemotiv i hiperkinetic, gu difuz de diverse mrimi.

  • Manifestri obiective: - debutul bolii are loc insidios printr-o form clinic atenuat, i poate evolua luni sau ani sub aceast form i se poate agrava brusc prin exacerbarea simptomatologiei pan la forma tireotoxic, in urma unei stri de stress sau infecie.A. Examenul clinic tiroidian:- tiroida prezint un proces de hipertrofie i hiperplazie difuz. Gua poate fi mic, mijlocie, mai rar mare, voluminoas, cind apar i fenomene de compresiune local.consistena este elastic inainte de tratament i ferm in timpul tratamentului cu antitiroidiene de sintez.B. Modificri oculare: - oftalmopatia bolii Graves reprezint expresia specific a tireotoxicozei cu evoluie agravant in peste 30% din cazuri- modificrile oculare sunt bilaterale, simetrice sau predominante la un ochi, rar unilaterale

  • Semne oculare:Zona periorbitar: hiperpigmentaia semnul Jellinek edem subpalpebral.Globul ocular:- exoftalmiaprotruzia globului ocular, bilateral, simetric sau predominant la un ochi, depete 17-20 mm.- rezisten renitent sau ferm la compresia globilor oculari.- conjunctivit congestiv-congestia vascular a conjuctivei, mai intens spre marginea pleoapelor.- asinergism de covergen: limitarea uni sau bilateral a micrilor de adducie a globilor oculari- limitarea micrilor de rotaie- semnul plafonrii: limitarea micrilor in sus a ochilor la un anumit prag.- oftalmoplegie: incapacitatea globului ocular de a efectua micri.- nistagmus: micri sacadate a globilor oculari in deplasarea lor rotatorie, in plan orizontal sau vertical.

  • Semne palpebrale:- edem palpebral,- semnul Rosenbach: tremurul pleoapelor- asinergism oculo-palpebral: semnul Stellwag coborarea pleoapei superioare rmane in urma globului ocular in timpul micrii in jos.- asinergism oculo-frontal: absena contraciei musculaturii frunii in micarea in sus a globului ocular i a pleoapei.- lagoftalmia: spasm retractil al pleoapei superioare.

    Glandele lacrimale: - hipersecreie lacrimal dau aspect de ochi de team, ochi sclipitori, lucioi, determinand clipitul des sau din contr, rar.

    Tulburri de vedere:- ambliopia- diplopia- astenopia de acomodare,- senzaia de corp strin in ochi,- fotofobia.

  • Examene de laborator:1.Scintigrama tiroidian relev tiroid mrit cu captare omogen a I131.2.Dozare T3 i T4 valori crescute3. Dozare TSH valori sczute.4.testul Werner de supresie cu T3 exploreaz pstrarea sau nu a mecanismului de feed-back in hipertiroidie.5.testul la TRH evideniaz lipsa creterii TSH6.metabolismul glucidic: toleran sczut la hidrai de carbon sau chiar diabet zaharat clinic manifest.7. metabolismul lipidic: colesterol, lipide valori sczute.8.radiografii osoase: osteoporoz.9.exoftalmometria: valori normale sub 17 mm.10.tomografie computerizat sau ecografie de orbit.

  • Tratament:1. Tratament medicamentos-tratament de sabotaj a sintezei de hormoni tiroidieni, tiroida rmane intact, poate funciona, dar funcia este blocat.2. Tratament radioctiv-tratament distructiv in situ, distruge tiroida, dar o las pe loc.3. Tratament chirurgical-este un tratament distructiv prin eliminarea din organism a tiroidei.

  • Exoftalmie bilaterala boala Basedow

  • HIPOTIROIDIADefiniie. Insuficiena tiroidiana este expresia clinic determinat de insuficiena biosintezei hormonilor tiroidieni, tulburri in transportul lor, sau defectului de receptor.In funcie de intensitatea fenomenelor induse, intalnim forme fruste i forme severe mixedem

  • INSUFICIENA TIROIDIAN PRIMARClasificare:I. Congenital:a.cu gu: - cretinism sporadic, datorat unui defect enzimatic,- cretinism endemic, stadiul neuropat al DET,- consum de antitiroidiene de sintez la gestante.b.fr gu: -mixedem congenital prin disgenezie sau agenezie tiroidian.II. Dobndit:a.cu gu: - insuficien iroidian din DET,- dup tratamentul cu antitiroidiene de sintez,- dup ingestie de substane guogene,- transformri tumorale unice sau multiple,- infecii acute sau cronice,- procese autoimune,b.fr gu: - iatrogene, dup tiroidectomie,- procese autoimune,- tratamente masive i indelungate cu cortizon,- atrofie idiopatic.

  • MIXEDEMUL ADULTULUIDefiniie. Mixedemul adultului reprezint forma clinic cea mai grav a insuficienei tiroidiene.Habitusul. Aspect inconfundabil, bolnavii sunt leni, indifereni, imbrcai mai gros decat temperatura mediului ambiant, caracteristic fiind incetinirea tuturor proceselor organismului.Semnul caracteristic mixedemului este edemul mucos, o infiltraie cu mucopolizaharide, cu anumite particulariti:- generalizat, interesand tegumente, mucoase, seroase, caviti, interstiii.- este un edem ferm, elastic.- nu este decliv,- nu las godeu,- nu permite formarea pliului cutanat.

  • Clinic.Facies: aspect de lun plin cu obraji umflai, contur rotund, impstat; pleoape groase, edemaiate; privire tears, fr adres, anuri nazo-labiale terse; nas ingroat la rdcin , narine etalate; buze groase cu lizereu disprut (macrochelie).Gtul: rotunjit, ingroat.Torace: aspect globulos, reliefuri osoase terse, cu fose supraclaviculare pline in dom.Abdomen: de batracian, moale, musculatura hipoton, cu puncte de herniere: hiatale, ombilicale, inghinale sau dehiscene largi ale musculaturii abdominale.Extremiti: maini, picioare, ingroate, reci, sensibile la frig, cianotice, cu degete cilindrice i boante.Tegumente: groase, uscate, lipsite de luciu, aspre, reci, cu descuamaii fine i furfuracee, de culoare palid-glbuie, ceroas, carotenic, mai ales la nivelul palmelor i plantelor.

  • Pilozitate: prul capului este mat, aspru, lipsit de luciu, cade repede, albete precoce; sprancenele sunt rrite in 1/3 extern; pilozitate corporal redus sau chiar absent, tegumente glabre; iar pilozitatea pubo-axilar rrit.Unghii: groase, mate, striate, lamelare, casante, periunghial prezint tulburri trofice, eczeme, micoze.Musculatura: pseudohipertrofie prin infiltraie, fora muscular este sczut, contracia inceat i dureroas, reven

Search related