ENDOMETRIOSIS

Endometriosis adalah :

- Suatu keadaan dimana jaringan

endometrium yang masih berfungsi

terdapat di luar kavum uteri.

- Bila jaringan endometrium terdapat di dlm miometrium disebut dgn adenomiosis

- Luar uterus disebut dengan endometriosis.

1

ADENOMIOSIS

- Secara klinik lebih banyak persamaannya

dengan mioma uteri.

- Sering ditemukan pada multipara dalam

masa premenopouse.

- Frekuensi adenomiosis berkisar antara

10-47 %.

2

Patologi

- Pembesaran uterus yang difus,

- Terdapat penebalan dinding uterus dengan

dinding posterior biasanya lebih tebal.

- Uterus biasanya berbentuk simetrik

- Konsistensi padat

- Ukurannya tidak lebih besar dari tinju atau

uterus gravidus 12 minggu.

3

Gambaran mikroskopik

- Terdapat pulau-pulau jaringan

endometrium di tengah-tengah otot uterus.

- Jaringan otot di sekitar pulau-pulau

tersebut mengalami hiperplasia dan

hipertrofi.

- Tidak terdapat kapsul seperti pada mioma

uteri.

4

Gambaran klinik

Gejala yang sering ditemui ialah

- Menoragia,

- Dismenorea sekunder

- Uterus yang makin membesar

- Dispareunia

- Rasa berat di perut bagian bawah terutama

di masa pra haid.

5

Diagnosis - Diduga bila pada wanita berumur sekitar 40 tahun - Dengan banyak anak- Keluhkan menoragia dan dismenorea makin menjadi - Uterus yang membesar simetrik dan berkonsistensi padat.

 Diagnosis pasti dibuat setelah pemeriksaan uterus

waktu operasi atau sesudah diangkatnya

pada operasi tersebut.6

ENDOMETRIOSISPada endometriosis jaringan endometriumditemukan di luar kavum uteri dan di luarmiometrium.

 Urutan tempat yang sering ditemukan endometriosisadalah:

1) Ovarium,2) Peritoneum dan ligamentum sakro uterine, kavum douglasi, dinding belakang uterus, tuba fallopii, plika vesiko uterina, ligamentum rotundum, dan sigmoid,

7

3)  Septum rektovaginal,

4)  Kanalis inguinalis,

5)  Apendiks,

6)  Umbilicus,

7)  Serviks uteri, vagina, kandung kencing

vulva, perineum

8)   Parut laparatomi

9)   Kelenjar limfe

10) Lengan, paha, pleura dan pericardium.

8

Histogenesis

Menurut teori Sampson:Endometriosis terjadi karena darah haidmengalir kembali (regurgitasi) melalui tuba kedalam rongga pelvis Dalam darah haid terdapat sel-sel endometrium

yg masih hidup dan mengadakan implantasi.

9

Angka kejadian

Angka kejadian berkisar antara 5-15 %.

Sering ditemukan pada wanita yang tidak kawin pada umur muda,

Tidak mempunyai banyak anak.

Lebih jarang dijumpai pada wanita Negro.

10

Patologi

Pada ovarium yang mengalami endometriosis Tampak kista –kista biru kecil sampai

kista besar

Berisi darah tua menyerupai coklat.

Tuba pada endometriosis biasanya

normal.

11

Gambaran mikroskopik

Ciri-ciri khas yakni:- Kelenjar-kelenjar dan stroma endometrium - Perdarahan bekas dan baru berupa eritrosit pigmen hemosiderin dan sel-sel makrofage berisi hemosiderin.- Disekitarnya tampak sel-sel radang dan jaringan ikat

12

Secara mikroskopik merupakan kelainan

yang jinak

kadang-kadang sifatnya seperti tumor

ganas

dapat terjadi penyebaran endometriosis ke

lengan, paru-paru, ke bawah kearah kavum

douglasi ,rekto sigmoid dan lain-lain.

13

Gejala klinik

Gejala yang sering ditemukan adalah:1.  Dismenorhea,2.  Dispareunia,3. Nyeri waktu defekasi khususnya pada

waktu haid,4.  Poli dan hipermenorea,5.  Infertilitas.

 14

- 30-40 % wanita dengan endometriosis mengalami infertilitas.

Faktor penting yang menyebabkan infertilitas

pada endometriosis adalah:apabila mobilitas tuba terganggu karena

fibrosis dan perlengketan jaringan

sekitarnya.

15

Diagnosis

- Dibuat berdasarkan anemesis dan pemeriksaan fisik-  Dipastikan dengan pemeriksaan laparaskopi-  Kuldoskopi kurang bermanfaat -  Sigmoidoskopi dan sistoskopi

Dapat memperlihatkan perdarahan pada waktu haid Laparaskopi

Berguna untuk membedakan endometrioisis dengan kelainan lain

dipelvis.

16

Diagnosis Diferensial

- Adenomiosis uteri

- Radang pelvik dengan tumor adneksa

dapat menimbulkan kesukaran dalam

diagnosis.

 17

Penanganan

Terdiri dari :

-  Pencegahan

-  Pengawasan saja

-  Terapi hormonal

-  Pembedahan

-  Radiasi.

18

Pencegahan

- Kehamilan adalah pencegahan yang paling baik untuk endometriosis.- Gejala endometriosis berkurang atau hilang pada waktu dan sesudah kehamilan karena regresi endometrium dalam sarang – sarang endometrioisis. - Jangan melakukan pemeriksaan yang kasar atau melakukan kerokan pada waktu haid menyebabkan mengalirnya darah haid dari

uterus ke tuba dan ke rongga panggul.

19

Observasi dan pemberian analgetik

- Berguna bagi wanita-wanita dengan gejala

dan kelainan fisik yang ringan.

- Wanita yang sudah agak berumur, pengawasan bisa dilanjutkan sampai

menopouse, sesudah itu gejala

endometriosis hilang sendiri.20

Pengobatan hormonal

Dasar dan prinsip terapi - Pertumbuhan dan fungsi jaringan endometriosis seperti jaringan endometrium yang normal di kontrol oleh steroid

- Didukung oleh data klinik maupun laboratorium.

21

Data klinik tersebut adalah :

a. Endometriosis sangat jarang timbul sebelum menarsb. Menopouse, baik alami maupun pembedahan biasanya menyebabkan kesembuhan.c. Sangat jarang terjadi kasus endometriosis baru setelah menopouse kecuali jika ada pemberian estrogen eksogen.

22

Data laboratorium menunjukan bahwa:- Jaringan endometrium mengandung reseptor estrogen, progesterone, dan androgen. - Estrogen merangsang pertumbuhan jaringan endometriosis- Androgen menyebabkan atrofi- Pengaruh progestoren kontroversial.

Progestoren sendiri mungkin merangsang pertumbuhan endometriosis

Progesteron sintetik yang umumnya mempunyai efek androgenik menghambat pertumbuhan endometriosis.

23

Prinsip pengobatan hormonal terdiri daridua :

1. Menciptakan lingkungan hormon rendah estrogen dan asiklik.

2. Menciptakan lingkungan hormon tinggi androgen atau tinggi progestogen (progesteron sintetik).

 24

Pengobatan dengan pembedahan- Dalam melakukan pengobatan

endometriosis bersifat konservatif

Berdasarkan atas fakta :1. Endometriosis umumnya berjalan lambat

dan memerlukan waktu bertahun-tahun.2. Endometriosis bukanlah penyakit ganas

dan jarang sekali menjadi ganas.3. Endometriosis mengalami regresi pada

waktu menopouse.25

Pada terapi pembedahan yang konservatif:

Sarang endometriosis diangkat

Tinggalkan uterus dan jaringan ovarium

yang sehat

Perlekatan sedapat-dapatnya dilepaskan.

26

Pembedahan konservatif dilakukan dengan

dua cara yaitu :

-  Laparatomi

-  Laparoskopi operatif.

27

Pembedahan radikal dilakukan pada

Wanita dengan endometriosis yang umurnya

hampir 40 tahun atau lebih

Menderita penyakit yang luas disertai dengan

banyak keluhan

28

Operasi yang paling radikal adalah:

-Histerektomi total

-Salpingo ooforektomi bilateral

-Pengangkatan semua sarang endometriosis

yang ditemukan.

29

Pengobatan dengan radiasi

Pengobatan ini yang bertujuan menghentikan

fungsi ovarium tidak dilakukan lagi, kecuali

jika ada kontra indikasi terhadap pembedahan.

30