Endometrioz - refacut conferentiar

  • View
    7

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

endometrioza

Transcript

  • Prezentator confereniar universitar Nadejda Codreanu

  • Dup literatura strin morbiditatea de endometrioz este 7-15%, dar cifra real greu de estimat din cauze asimptomatice.Din toate ginecopatele supuse laparatomiilor EG se ntlnete n 50%.Vrsta 20-50 ani 90-99%.ntre pacientele cu sterilitate 50-70%.Cu sindromul algic pelvian 80%.Malignizarea n 3% cazuri.

  • Lui Baskakov:I. Endometrioza extragenital.II. Endometrioza genital: 1) Endometrioza intern (afectarea uterului i regiunilor interstiiale ale trompelor uterine);

    2) Endometrioza extern (afectarea ovarelor, trompelor n regiunea istmic i ampular, vaginului, colului uterin, ligamentelor rotunde uterine, vulvei i a esutului celular retrocervical).

  • Clasificarea dup Societatea American a Fertilitii* -poriunea fimbrilar a trompei complet aderat i obliterat se apreciaz cu 16Gradul I (1-15) ; Gradul II (6-15); Gradul III (16-40); Gradul l IV (40)

    ENDOMETRIOZA< 1 m1-3 m> 3 mPeritoneusuperficial124profund246

    OvareDreptsuperficial124profund41620Stngsuperficial124profund41620Obliterarea spaiului retrouterinparialtotal440ADERENE< 1/3 n aderene1/3-2/3 n aderene> 2/3 n aderene

    OvareDreptMoale124Ferm4816StngMoale124Ferm4816

    TrompeDreaptFin124Ferm4*816*StngFin124Ferm4*8*16*

  • GRADELE DE RSPNDIRE Grad I (minim) 1-5 puncte Grad II (uor) - 6-15 puncte Grad III (moderat) - 16-40 puncte Grad IV (sever) mai mult de 40 puncte

  • Endometrioza este o tumoare ?

    lipsa capsulei n jurul implant. posibilitatea de a progresa cu infiltrare n organele vecine metastazarea

  • Endometrioza proliferat dishormonalal endometriului ectopic ?ciclicitatea procesuluistrict difereniat (endometriu sau strom)regresarea n sarcin (decidualizarea)regresarea n postmenopauz

  • - UNDE ESTE ENDOMETRIOZ ESTE INFLAMAIE ASEPTIC

    - PROCES ADERENIAL

  • proliferarea endometriului ectopicsecreia slab pronunat (descuamarea)formarea cavitii pseudomenstrualehem A hemosiderin (coninut maroniu)SCHIMBRI PATOMORFOLOGICE N FOCAR DE EG:

  • 1. Embrionare (Bascacov).

    2. Transplantaie migraie (Simpson).

    3. Mataplastic.

    4. Imunologic.

    5. Trauma chirurgical etc...

  • CLINICA ADENOMIOZEI:Algodismenoree 60-70%Hiperpolimenoree menometroragii cu anemizareEliminri maronii din cile genitale postmenstrualeDispareunie Sterilitate

  • asist. univ. Nadejda Codreanu, 2001

  • TRATAMENT Distrucia focarului Antiestrogenic Imunomodulator (Chirurgie, crio-, lazero- (cel mai fiziologic cauterizare, focar laparoscopic, progesteronul) Simptomatic histeroscopic)

  • Indicaii pentru tratamentul chirurgicalAdenomioza gr.III-IVAdenomioza + miom uterinAdenomioz + tumori ovarieneSuspecie la malignizareLipsa efectului tratamentului conservator mai mult de 6-9 luniImposibilitatea tratamentului conservator hormonal7. Endometrioza ovarian necesit laparoscopie cu biopsie intervenie chirurgical.8. Endometrioza retrocervical gr.III.9. Endometrioza tubar (hematosalpinx).

  • Rolul endometriozei n dezvoltarea sterilitii (20-40%)Aderene tubo-ovarieneDeformarea trompelorDisfuncie ovarianEndometriom ovarianDereglarea maturrii foliculareSindromul de luteinizare a foliculuiu neovulator.Insuficiena funciei lutealePerturbarea mediului cavitii abdominale (dereglri imunologice)Lipsa implantrii i ntreruperea timpurie a sarcinii.Dereglarea ovogenezei i a embriogenezei.Cauz necunoscut (legtur ocazional)

  • Substana activDenumirea preparatuluiProductorul, araDidrogesteronLinestrenolProgesteron natural micronizatMedroxiprogesteron acetatMedroxiprogesteron acetatNoretisteronDiufastonOrgametrilUtrogestanProgestanPrometriumLugesteronDepo-ProveraProveraNorcolutSolvay Pharma, GermaniaOrganon, NiderlandaLaboratories Besins Iscovesco, FranaPharmacia, SUAPharmacia, SUA GedeonRichter, Ungaria

  • Preparatul Duphaston n tratamentul endometriozeiNu inhib ovulaia i nu are contraindicaii, fiind metoda de elecie pentru pacientele tinere, care-i doresc o sarcin normal (poate fi administrat pn la 20 spt.).

    Duce la diminuarea i regresia leziunilor endometrioide.

    Este deosebit de eficient n cazul aa numitelor forme minime de endometrioz, deoarece mai nti de toate dispar focarele endometriale ectopice situate n afara cavitii uterine.

    Primele dispar durerile pelviene determinate de endometrioz.

  • Este eficient n cazul regimului continuu de administrare n doz de 20-30 mg/zi timp de 6-9 luni. Pentru localizarea procesului, diminuarea sindromului algic i a inflamaiei perifocale, se recomand utilizarea Duphastonului timp de 1-2 luni preoperator, cu continuarea tratamentului timp de 6 luni postoperator. Tratamentul endometriozei cu Duphaston

  • 100 mg progesteron natural micronizat / capsul

    Capsule moi dubl administrare

    n endometrioz se indic intravaginal din a 5 zi 25 zi a ciclului menstrual 100 - 200 mg dimineaa i searaDurata tratamentului 6 - 9 cicluri (abordare individual)oralvaginal

  • COMPOZIIE: Progesteron natural micronizat: 1g/100g gelPROGESTOGEL|

  • POSOLOGIE I MOD DE ADMINISTRAREO reglet /2 ori pe zi pe fiecare sn, zilnic, inclusiv n timpul menstruaiei.Se etaleaz gelul pe toat suprafaa snilor, dup toalet, pn la ptrunderea gelului n piele.2 tuburi pe lun, 1-3 luni, n funcie de rspuns.Efectul terapeutic dupa 7 zile de tratamentGelul este incolor, inodor i nu pteaz.

  • PROGESTOGELStabilizeaz formaiunile fibro-chistice

    Crete concentraia intraglandular de progesteron

    Corectez dezechilibrul local estroprogestativ

    Duce la dispariia edemelor

    nltur sindromul dolor

    nbuntete calitatea vieii femei

  • Substana activDenumirea preparatuluiProductorul, araDanazolDanovalDanolDanogenDanodiolKRKA, SloveniaSanofi, FranaCipla, IndiaRemedica-Minnex

  • Agonitii gonadotropin Rilizing-hormon

    Substana activDenumirea preparatuluiProductorul, araHozerelina acetatTriptorelinBuserelin acetatNafarelinZoladexDiferelinDecapeptil-DepoDecapeptilSuprefactBuserelinSinarelAstra Zencka,Marea BritanieBeaufour Ipsen, FranaFerring Pharmaceuticals, GermaniaHoechst, GermaniaFarma-Sintez, RusiaSyntex, Suedia

  • Androgen cu efect antiprogestagen i antiestrogen

    Substana activDenumirea preparatuluiProductorul, araGestrinonNemestranHoechst Marion Roussel, Germania

  • Substana activDenumirea preparatuluiProductorul, araEtinilestradiol 0,02Gestoden 0,075DienogestEtinilestradiol 0,02Dezogestrel 0,15Etinilestradiol 0,02Dezogestrel 0,15Etinilestradiol 0,03Dezogestrel 0,15Etinilestradiol 0,03Dezogestrel 0,15Etinilestradiol 0,03Gestoden 0,075Etinilestradiol 0,03Levonorgestrel 0,125Etinilestradiol 0,03Levonorgestrel 0,15Etinilestradiol 0,03Levonorgestrel 0,15LogestJaninMersilonNovinetRegulonMarvelonFemodenMinizistonMicroginonRigevodonSchering, GermaniaSchering, GermaniaOrganon, NiderlandaGedeon Richter, UngariaGedeon Richter, UngariaOrganon, NiderlandaSchering, GermaniaSchering, GermaniaSchering, GermaniaGedeon Richter, Ungaria

  • Substana activDenumirea preparatuluiProductorul, araLevonorgestrel 52 (1)MirenaSchering, Germania

  • Ce esteUn sistem nou intrauterin cu coninut de LNG

    Durata aciunii 5 ani

    Eliberarea zilnica de 20 mcg de LNG

  • Atrofierea endometruluiDoar dup cteva sptmni de folosire glandele endometrului se atrofiaz. Stroma devine mai edematoas i decidual, mucoasa se subieaz, iar epiteliul devine inactiv:cilindro-cubic, monostratificat i fr mitozModificri vascularengroarea pereilor arteriali, nchiderea arteriolelor spirale i tromboza capilar

    Endometrul devine insensibil la estrogeniHemoragia din endometru aflat n stare de repaus este mai redus cantitativ sau chiar poate s lipseasc.

    Dup ndeprtarea sistemului MIRENA, endometrul revine la normal, iar menstruaia reapare n decurs de 30 zile

  • - indicaiiContracepie comod, de durat, reversibil

    Beneficii terapeutice:- reducerea sngerrilor menstruale abundente- reducerea creterii fibromelor uterine- progestagen n tratamentul hormonal menopauzal- alternativa pentru histerectomie i ablare endometrial- reducerea dismenoreei- managementul endometriozei- managementul hiperplaziei endometrului

  • Mirena n adenomioz i endometriozn cazurile folosirii Mirena la femeile cu adenomioz s-a observat o reducere semnificativ a dismenoreei, ct i reducerea uterului n mrime, i reducerea semnificativ a sngerrilor.

    La femeile cu endometrioz recto-vaginal, confirmat prin laparoscopie sau laparotomie, s-a obinut reducerea dismenoreei, dispareuniei, reducerea numrului de focare de endometrioz n zona recto-vaginal, (confirmat prin USG) ct i reducerea mrimii uterului.

  • Tratament de endometrioz cu SolcovagynSolcovagyn - soluie de acizi organici, Zinc n acid nitric cu efect selectiv de fixare - un remediu contemporan n tratamentul patologiei colului uterin. Mecanismul de aciune Devitalizarea prin fixarea n vivoZona de devitalizare apare peste cinci minute i reprezint o membran protectoare, care se detaeaz odat cu epitelizareaProfunzimea penetraiei soluiei 2,5 mm maxRestabilirea complet a proprietilor histochimice i histologice peste 3-4 sptamni dup aplicarePstrarea arhitectonicei esutuluiNu are efect rezorbtiv sistemic

  • Tratamentul endometriozeiLaparoscopia n sterilitateSemnele clinice de EGStabilirea diagnosticului de EGTerapia medicamentoas preoperatorie Tratament laparoscopicPaciente de vrst tnr n lipsa altor factori de sterilitatePacientele cu vrsta mai mare de 38 ani, n prezena altor fac