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ENDOSCOPIE VIRTUELLE NORMALE ET PATHOLOGIQUE DU PHARYNGOLARYNX ET DES
CAVITÉS NASOSINUSIENNES, CORRÉLATION À LA NASOFIBROSCOPIE
Gautier N (1), Baud J (1), Hitier M (2), Babin E (2), Hamon-Kérautret M (1), Courthéoux P (1).
(1) : service de neuroradiologie CHU de Caen.
(2) : service d’ORL CHU de Caen.
PLAN
• Rappels d’anatomie descriptive.• Anatomie endoscopique normale.• Illustrations en pathologie courante.• Avantages et limites de la technique.
Rappel d’anatomie descriptive : fosses nasales.
• Fosses nasales :Plancher : processus palatin du
maxillaire et lame horizontale du palatin.
Toit : d’avant en arrière : os nasal et os frontal ; lame criblée de l’ethmoïde ; corps du sphénoïde.
Paroi latérale : os frontal, maxillaire, ethmoïde, sphénoïde, os palatin, os lacrymal et cornet nasal inférieur.
Paroi médiale : le septum nasal constitué du cartilage septal, de la lame perpendiculaire de l’ethmoïde et du vomer.
• Cornets : base d’implantation latérale, bord libre dans la caviténasale.
Cornet moyen
Cornet supérieur
Cornet inférieur
Processus palatin du maxillaire
Labyrinthe ethmoïdal
Rappel d’anatomie descriptive : cavum et oropharynx
• Cavum :Communique avec l’oropharynx avec comme
limite le plan passant par le bord postérieur du palais osseux et le bord supérieur de l’arc antérieur de C1.
Paroi supérieure : face inférieure du corps du sphénoïde et partie basilaire de l’os occipital.
Paroi postérieure : partie basilaire de l’os occipital et la membrane atlanto-occipitale.
Paroi antérieure : choanes.Paroi inférieure : voile du palais.Paroi latérale : structure musculo-aponévrotique
complexe, centrée par l’ostium pharyngien de la trompe auditive.
• Oropharynx : carrefour entre les voies aériennes et digestives limité par :
En haut, le voile du palais.En bas, le bord supérieur de l’épiglotte.En avant, l’isthme du gosier et le « V » lingual.
Palais mou
Cavum
Oropharynx
Hypopharynx
Rappel d’anatomie descriptive : hypopharynx
• Fait suite à l’oropharynx limite supérieure : bord supérieur de l’épiglotte.
• Se poursuit par l’œsophage cervical limite inférieure : bord inférieur du
cricoïde.• Forme de U dans lequel vient
s’encastrer le larynx.• Les deux branches du U sont les
sinus piriformes• Rapports anatomiques : -Paroi antérieure de l’hypopharynx =
« région rétro-crico-aryténoïdienne ».-Paroi postérieure répond à C4 C5 et C6.
rapport essentiel : région rétro-pharyngée qui se poursuit en bas avec le médiastin.
Vestibule laryngé Loge hyo-thyro-épiglottique
Sinuspiriforme
Paroi pharyngée postérieure
Repli ary-épiglottique
Rappel d’anatomie descriptive : le larynx
• Larynx 3 étages : sus glottique, glottique, infra-glottique
• Orifice d’entrée du larynx = margelle laryngée, communique avec l’hypopharynx.
Limite antérieure : bord supérieur de l’épiglotte.Limite postérieure : bord supérieur des aryténoïdes.Aryténoïdes et épiglotte sont réunis par les plis ary-épiglottiques.Convergence du pli pharyngo-épiglottique, glosso-épiglottique latéral
et ary-épiglottique « carrefour des trois replis ».
Rappel d’anatomie descriptive : le larynx
• Larynx sus glottique, situé au dessus des plis vocaux, constituéde deux parties :
1) Vestibule laryngé : Limite antérieure : face post de
l’épiglotte.Limite latérale : plis ary-épiglottiques
et face supérieure des plis vestibulaires.
Limite postérieure : incisure inter-aryténoïdienne.
2) Ventricule du larynx : situé entre plis vestibulaires et plis vocaux.
Bandeventriculaire
Vestibulelaryngé
ventricule
Corde vocale
Rappel d’anatomie descriptive : le larynx
• Étage glottique :- Entre le bord libre des plis
vocaux, dont la convergence constitue la commissure antérieure.
- Situé dans le tiers inférieur de l’angle rentrant du cartilage thyroïde.
- En dehors des plis vocaux : espace para-glottique.
Pli vocal
ArticulationCrico-aryténoïdienne
Cartillage thyroïde
Cricoïde
Espace para-glottique
Rappel d’anatomie descriptive : le larynx
• Étage infra-glottique :
- se prolonge en bas par la trachée cervicale et répond au cartilage cricoïde.
Trachée cervicale Corne inférieure du cartilage thyroïde
Anatomie endoscopique normale des fosses nasales et du cavum.
Tête du cornet moyen (CM)
Cornet inférieur (CI)
Septum
Rhinoscopie postérieure depuis le cavum montrant les choanesRhinoscopie antérieure gauche
Racine du CM
Queue du CI
CI
CM
Rhinoscopie postérieure depuis la fosse nasale gauche
Superieur
Gauche
Anterieur
Cornet inférieur
Racine du cornet moyen
Tête du cornet moyen
Cornet inférieur
Rhinoscopie antérieure gauche
Superieur
droite
postérieur
Superieur
droite
postérieur
Superieur
Gauche
Anterieur
Anatomie endoscopique normale des fosses nasales et du cavum.
Rhinoscopie antérieure depuis le cavum
Ostium tubaireParoi postérieure du cavum
Palais mou
Superieur
Gauche
Anterieur
Ostium tubaire
Paroi postérieure du cavum
Palais mou
choanes
Anatomie endoscopique normale de l’hypopharynx et du larynx.
Base de langue
Repli glosso-epiglottiquemédian et latéral
Epiglotte
Vallécule G
Sinuspiriforme
Carrefour des 3 replis
Repli aryépiglottique
Repli glossoepiglottique lateral
Repli pharyngoepiglottique
Arriere
Gauche
Superieur
Epiglotte
Sinuspiriforme
Carrefour des 3 replis Repli glosso-epiglottique
médian
aryténoïdeRégion rétro-crico-aryténoïdienne
Sinuspiriforme
Anatomie endoscopique normale du larynx.
Pied del’épiglotte
Corde vocale
Bande ventriculaire Ventricule
Arriere
Gauche
Superieur
Pied del’épiglotte
Bande Ventriculaire
Corde vocalecricoïde
Anneaux trachéaux
Ventriculedroit
Commissureantérieure
trachée
Endoscopie : illustration en pathologie
• Polype muqueux du sinus maxillaire gauche.
Endoscopie : illustration en pathologie
• Tumeur de la base de langue ulcéro-bourgeonnante atteignant les vallécules. Corrélation nasofibroscopie et TDM.
Endoscopie : illustration en pathologie
• Volumineuse tumeur de la base de langue latéralisée à gauche, avec envahissement des vallécules, franchissement de la ligne médiane et envahissement du carrefour des 3 replis àgauche.
Endoscopie : illustration en pathologie
• Bilan d’évaluation d’une tumeur du sinus piriforme droit après deux cures de chimiothérapie.
• En endoscopie : œdème du repli ary-épiglottique (flèche pointillée) et collapsus du sinus piriforme (flèche).
• En coupe axiale : prise de contraste du sinus piriforme droit.
Endoscopie : illustration en pathologie
• Kyste de la corde vocale droite (a, b, c)
• Nodule de la corde vocale gauche (d, e).
Byrne A.T et coll. EuropeanJournal of Radiology 2005.
a b
d
c
e
Endoscopie : illustration en pathologie
• Plaque de leucokératose sur la corde vocale droite (a, b, c)
Byrne A.T et coll. European Journal of Radiology 2005.
a cb
Avantages
• Réalisation possible sur tout examen scannographique multi coupe.
• Rapidité du post traitement.• Bonne corrélation avec la nasofibroscopie.• Possibilité d’obtenir des vues non
conventionnelles non réalisables en nasofibroscopie.
• Caractère non invasif.
Limites de la technique
• Artéfacts métalliques, de mouvements (déglutition, respiration, phonation).
• Importance des secrétions muqueuses, collapsus des sinus piriformes.
• Pas d’analyse possible de la muqueuse.• Pas d’analyse dynamique (mobilité laryngée).• Pas de geste réalisable (lavage, aspiration,
biopsie).
Bibliographie
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