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ENFERMAGEM
Profª. Lívia Bahia
ATENÇÃO BÁSICA E SAÚDE DA FAMÍLIA
Parte 30
Atenção Básica e Saúde da Família
Atenção Primária à Saúde no Mundo
Histórico
Relatório de Dawnson, 1920
• Ideia de integralização, regionalização e hierarquização do
cuidado;
Conferência de Alma – Ata, 1978
• Define atenção primária à saúde (APS) e estabelece ações
mínimas necessárias para o seu desenvolvimento;
Atenção Básica e Saúde da Família
Definição Atenção Primária a Saúde (APS):
“Os cuidados primários de saúde são cuidados essenciais de saúde baseados em
métodos e tecnologias práticas, cientificamente bem fundamentadas e
socialmente aceitáveis, (...). Fazem parte integrante tanto do sistema de saúde
do país, do qual constituem a função central e o foco principal, quanto do
desenvolvimento social e econômico global da comunidade. Representam o
primeiro nível de contato dos indivíduos, da família e da comunidade com o
sistema nacional de saúde, pelo qual os cuidados de saúde são levados o mais
proximamente possível aos lugares onde pessoas vivem e trabalham, e
constituem o primeiro elemento de um continuado processo de assistência à
saúde”. (Opas/OMS, 1978)
Atenção Básica e Saúde da Família
Tendências de reformas de atenção primária em países europeus:
- Enfrentar a fragmentação dos sistemas de saúde decorrente da super
especialização;
- Os novos desafios demográficos e epidemiológicos com o envelhecimento
populacional;
- Necessidade de melhora do cuidado aos portadores de agravos crônicos e
com multiborbidade;
- Mudanças nas estruturas familiares;
Atenção Básica e Saúde da Família
Renovação da APS – Informe Mundial da Saúde
OMS/2008
- Assume a APS como coordenadora de uma resposta
integral e integrada em todos os níveis de atenção;
- Parte de um conjunto de reformar para a garantia
de cobertura universal;
- Não mais um programa “ pobre para pobres”
- Novos investimentos a medida que não é barata,
mas é mais eficiente do que qualquer outra
alternativa;
Atenção Básica e Saúde da Família
Concepção europeia de atenção primária:
- Atenção de primeiro nível: serviços de primeiro contato do paciente com o
sistema de saúde, direcionado a cobrir afecções e condições mais comuns
e resolver a maioria dos problemas de saúde de uma população, incluindo
amplo espectro de serviços clínicos e preventivos;
- Não é seletiva – não se restringe ao primeiro nível ou a um conjunto
restrito de intervenções focalizadas em grupos populacionais pobres;
- Enfoque comunitário – intersetorialidade – participação social;
- Centrada em médicos generalistas/ medicina da família ou família e
comunidade
Atenção Básica e Saúde da Família
Inglaterra
- Inglaterra National Health Services (NHS): serviço nacional de saúde de
acesso universal e gratuito para todos os cidadãos e residentes com
financiamento predominantemente público (83%);
- Obrigatoriedade de registro do cidadão junto a uma clínica com função de
porta de entrada e filtro para acesso ao especialista;
- Especialista situado em segundo nível, no ambulatório de hospitais,
predominantemente públicos ( 94% dos leitos são públicos)
Atenção Básica e Saúde da Família
Inglaterra
- Enfermeiras/os assumem cada vez mais ações que tradicionalmente eram
realizadas pelo médico, podem inclusive prescrever de forma
independente;
- Practice nurses: enfermeiras empregadas pelo General Practitioner (GP):
imunização, manejo de doenças crônicas, promoção da saúde, avaliação
de necessidades saúde de pessoas idosas ;
- Enfermeiras distritais: prestam serviços de enfermagem nos domicílios;
- Enfermeiras visitadoras sanitárias: acompanham famílias com crianças
pequenas, prevenção e promoção;
Atenção Básica e Saúde da Família
Espanha
- Sistema Nacional de Salud (SNS): criado em 1986, de acesso universal e
gratuito para todos os cidadãos e residentes, com financiamento
predominantemente fiscal e público ( 74%);
- Descentralizado para as comunidades autônomas;
- 70% dos leitos públicos;
- Estão organizados em áreas de saúde, com população entre 200 e 250
mil habitantes – um hospital geral responsável por internações, atenção
especializada e serviços de emergência;
Atenção Básica e Saúde da Família
Espanha
- Áreas de saúde são subdivididas em Zonas Básicas de Saúde ( população
de 5 a 25 mil habitantes) – localizam-se os centros de saúde;
- Centros de saúde de atenção primária – equipes multiprofissionais
constituída por médico da família, pediatras e enfermeiros;
- Serviços de apoio compartilhado: fisioterapia, odontologia, serviço social e
saúde mental;
- Lista de população por médico da família: 1300 a 1800 usuários e 700
crianças para os pediatras;
Atenção Básica e Saúde da Família
Alemanha
- Seguro Social de Doença – de afiliação compulsória, cobre 89% da
população
- Financiamento solidário e paritariamente por trabalhadores e
empregadores mediante taxas de contribuições sociais proporcionais ao
salário; Financiamento predominantemente público ( 77%);
- Não é definido um primeiro nível de atenção – o segurado a cada
atendimento pode escolher qualquer médico credenciado;
- Atenção de primeiro contato pode ser prestada tanto pelo médico
generalista quanto pelo especialista, na sendo necessário o
encaminhamento do generalista para o especialista;
Atenção Básica e Saúde da Família
Alemanha
- Tradição pelo atendimento do generalista;
- 146 Caixas de Doença
- Caixas não prestam serviço, contratam prestadores públicos e privados.
- Atenção Ambulatorial: Caixas estabelecem contratos com as Associações
de Médicos Credenciados e estes, profissionais autônomos, atendem os
segurados em seus consultórios privados;
- Atenção hospitalar: Caixas estabelecem contratos com cada hospital
(48% leitos público);
Atenção Básica e Saúde da Família
APS nas Américas
Cuba
- Atendimento primário – primeiro nível através dos médicos e enfermeiros
da família;
- Foco em programas de saúde dirigidos a grupos populacionais;
- Em Cuba - população de aprox. 11 milhões de habitantes - existem 13
Institutos de Pesquisa que oferecem serviços assistenciais, ensino e
pesquisa; 146 Hospitais gerais e especializados; 11.466 Consultórios
Médicos de Família; 131 Clínicas Estomatológicas; 122 Asilos para as
Terceira Idade; 231 Casas de Avô; e 141 Maternidades;
Atenção Básica e Saúde da Família
Argentina
- A saúde da Argentina possui 3 sistemas coexistentes: o Público, o de Serviços
Sociais (chamado de Obras Sociales ou OS) e o Privado;
- O Setor Público inclui aproximadamente 30% do total da população, em sua
maioria grupos sociais de baixa renda;
- O Setor de Serviços Sociais - infraestrutura de assistência social aos trabalhadores
em relação de dependência e aos aposentados do regime nacional de previdência
social. Aporte é obrigatório e se realiza através de contribuição tanto dos
empregadores (6%) como dos empregados (3%);
- O Setor Privado, sob a denominação global de empresas de medicina pré‐paga,
opera com um total de 196 empresas, entre as quais, 58% têm base na capital
federal; 19% no resto da grande Buenos Aires e 23% no interior.
Atenção Básica e Saúde da Família
EUA
- O sistema de saúde dos EUA caracteriza-se por uma pluralidade de serviços
que envolve a participação tanto de instituições públicas quanto privadas;
- O governo estadunidense não apresenta uma atenção à saúde universal,
fazendo apenas ações de vigilância epidemiológica e sanitária, bem como
atendimento em saúde para uma parcela especifica da população através de
programas como o Medicaid e o Medicare;
- O Medicare é um seguro hospitalar e um seguro suplementar altamente
subsidiado para os pobres idosos;
- ‰O Medicaid é um fundo federal e estadual que atende 35 milhões de
beneficiários pobres (jovens ou idosos);
Atenção Básica e Saúde da Família
Canadá
- Sistema de saúde financiado com fundos públicos, cujos serviços, são fornecidostambém por instituições privadas. As fundações da assistência médica no país sãoguiados pelo Canada Health Act;
- A regulação da assistência médica no Canadá é responsabilidade de cada provínciae território, cada uma regulando suas próprias regras. Cada província e territóriofornece um sistema de assistência médica pública, popularmente chamadade Medicare;
- O governo federal, através do Canada Health Act e emendas, exigem um padrãomínimo de qualidade e assistência que as províncias e territórios seguem;
- Aproximadamente 70% dos gastos da assistência médica canadense são cobertospor fundos públicos, com o restante sendo cobertos por fontes privadas - tantoseguradoras privadas quanto pagamentos pessoais por parte dos pacientes;
- Um cartão de saúde é fornecido pelo Ministério da Saúde de cada província eterritório para seus habitantes, e todos os clientes servidos devem receber omesmo nível de cuidado, independente de renda ou cultura;
Atenção Básica e Saúde da Família
Características contrastantes da APS na América Latina e Europa
Características Países latinos Serviços europeus
Profissional médico de primeiro contato
Médicos sem especializaçãoEm processo de informação
Especialistas em medicina geral e de família
Tipo de estabelecimento de saúde
Postos e centros de saúde públicos ou ONG
Consultórios privados ou Centros de saúde públicos
Equipe multiprofissional Presente Ausente
Registro de usuários Adscrição territorial Inscrição iniciativa dos usuários
Papel de porta de entrada obrigatória
Em implementação Presente
Serviços cobertos Seletivo ou integral Integral
População Coberta Focalizada ou universal Universal
Atenção Básica e Saúde da Família
Características contrastantes da APS na América Latina e Europa
Características Países latinos Serviços europeus
Abordagem territorial Presente Ausente
Diagnóstico dos problemas na comunidade
Presente Ausente
Ação comunitária ACS Ausente
Participação social Presente – conselhos locais de saúde
Ausente
Integração horizontal com outros serviços públicos em nível local
Presente Ausente
Abordagem intersetorial Presente Ausente
Interculturalidade Em harmonia com o ambiente
Ausente
Atenção Básica e Saúde da Família
Referências
Giovanella, L. A atenção primária à saúde nos países da União Européia: configurações e
reformas organizacionais na década de 1990. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro,
22(5):951-963, mai, 2006. Disponivel em:
<http://www.scielosp.org/pdf/csp/v22n5/08.pdf>.
Paim, J.S. Atenção Primária à Saúde: uma receita para todas as estações?. Saúde em
Debate • Rio de Janeiro, v. 36, n. 94, p. 343-347, jul./set. 2012. Disponível em:
<http://www.scielo.br/pdf/sdeb/v36n94/a04v36n94.pdf>