Enfermedad Cerebrovascular

Por:Dra. Priscilla Monterrey Álvarez

Neuróloga

Flujo Cerebral50ml/100g/minNORMAL20ml/100g/min Cambios en actividad

electrofisiológica.10ml/100g/min ISQUEMIA IRREVERSIBLE

DO2=CBFxCaO2

EpidemiologíaCausa importante de muerte y discapacidad

en todo el mundoMás de 750.000 casos al año en USATercera causa de muerte .25% ocurren en menores de 65 años

Factores de RiesgoModificables No modificablesTabaco (1.7 v)Hipertensión (1.7 a 1.9v

c/10mmHg)Diabetes (1.5 a 3 v,

según severidad)Dislipidemia (colesterol

y LDL)Fibrilación atrial (5v)Enfermedad Coronaria

(2v)Insuficiencia Cardiaca

(4v)

EdadGénero masculinoRaza negra

Isquemia Cerebral Transitoria (ICT)Déficit neurológico de inicio súbito.Duración de menos de 24 horas por

definiciónSi >1 h asociado frecuentemente con áreas

de isquemia

Riesgo de infarto cerebral posterior:4 a 8% en un mes12% en un año24 a 29% en cinco años.

ECV

Isquémico (85%)

Aterotrombótico Embólico Lacunar

Hemorrágico (15%)

Evento Cerebro Vascular Isquémico

AterotrombóticosOclusión vascular súbita, gradual o

fluctuanteAusencia de fuente cardioembólicaPudo ICT previo en ese territorioEstenosis o ulceración de placa.

CardioembólicoGeneralmente súbitoAlto riesgo: fibrilación auricular, válvula

protésica, trombo ventricular o auricular izquierdo, miocardiopatia dilatada, síndrome del seno enfermo, IAM en primeras 4 semanas.

Moderado riesgo: ICC, Flutter atrial, prolapso mitral, CIA, FOP, hipoquinesia ventricular, IAM 4 a 6 sem después.

Puede comprometer múltiples territorios vasculares.

LacunarAbrupto o gradual.Historia de HTA o DMNo hallazgos corticalesNo evidencia de fuentes embolígenas.Lesiones de 1,5 cm en TC o MRI

LocalizaciónArteria Carótida InternaArteria Cerebral MediaArteria Cerebral AnteriorArteria Cerebral PosteriorSistema Vertebrobasilar

Territorios Vasculares

Verde= ACMRojo= ACAAzul= ACPAmarillo = Zonas limítrofes.

Valoración Inicial

Historia Clínica

Factores de Riesgo

Tiempo y síntomas

Examen Físico

Signos Vitales

Exploración

generalExploración

neurológica

Estudios a RealizarTAC cerebro SIN contraste o MRIEKGRx de TóraxLaboratorio: Hemograma, coagulación,

bioquímica, VDRL, LípidosUS doppler de troncos supraaórticosDoppler Transcraneal

Valorar:ECOHolterArteriografiaFunción tiroidea Estudios por estados procoagulantes (tóxicos

en orina, anticardiolipina, anticoagulante lúpico, FAN, HIV, serología por hepatitis, niveles de vitamina B12, proteinas C y S, ANCA, Antitrombina III…)

TratamientoMonitorización y mantenimiento de

Frecuencia CardiacaPresión ArterialBalance de Electrolitos y FluidosGlicemiaControlar deglución y alimentación

TratamientoAntiagregantes (aspirina 300mg carga y

100mg/d, clopidogrel 300mg carga y 75mg/d) Estatinas si LDL >100 si no

contraindicaciones, si ya los utilizaban o con ictus de territorio posterior o placas ateromatosas en arco aórtico.

Anticoagulación ( prevenir recurrencia, disección aguda, trombosis de senos venosos)

Trombolisis (rTPA, si es isquémico y cumple criterios)

TrombolisisrTPA 0.9 mg/kg (máximo 90mg)

Déficit neurológio mesurable objetivo. NIHSS entre 4 y 24 puntos. Inicio en las últimas 3 horasNo ictus, IAM o TCE en los últimos 3 meses.No SDA o urinarios en los últimos 21 días.No cirugías mayores en los últimos 14 días.No punciones profundas en los últimos 7 días.Nunca haber tenido sangrado intracraneal.No evidencia de sangrado o trauma agudo.PA 185/110 , Glicemia entre 50-400No estar anticoagulado.Plaquetas 100.000TAC con lesión menor a 1/3 del hemisferio afectado.

Prevención de complicacionesEdema CerebralRAO o ITUBronconeumoníaÚlceras de decúbitoConvulsionesTVPTEP

Hemorragia Cerebral

TiposHemorragia intraparenquimatosaHemorragia subaracnoideaAsociada a MAV o Angioma venosoHematoma subdural o epidural

Hemorragia Subaracnoidea5% de todos los EVCMás frecuentemente entre los 40 y 60 años12% mueren antes de tener alguna atención médica50% discapacidad permanenteCausas:

AneurismasTraumaMAVVasculitisNeoplasiaAnticoagulación

Hemorragia SubaracnoideaClínica:

PEOR CEFALEA DE SU VIDASignos de irritación meníngeaAlteración de concienciaFocalización neurológica

Hemorragia SubaracnoideaTratamiento:

Medidas de soporteNimodipina 60mg c/4h VOManejo quirúrgico de ser necesarioEvitar complicaciones

HematomasSubdurales EpiduralesVenas puenteForma de lente

(biconvexa)

Arterias MeningeasForma bicóncava

Recordar que también pueden ser VENOSOS!!!

Muchas Gracias…