ENFERMEDADES INFLAMATORIA INTESTINAL

ENFERMEDADES INFLAMATORIA INTESTINALHUAMANCAYO INGA CARLOS ALBERTO

1Incluye a un grupo de entidades clnicas que se caracterizan por ser procesos inflamatorios crnicos de etiologa desconocida, y afectar primordialmente, aunque no de forma exclusiva, al intestino.

Colitis Ulcerosa (CU)Enfermedad de Crohn (EC)Colitis inclasiticada (CI)Colitis microscpica (CM)ReservoritisENFERMEDADES INFLAMATORIA INTESTINAL

Muscular mucosaeCirculacin sistmicaDiferenciacin de los subgrupos CD4+CitocinasGanglio linftico mesentricoCriptaVellosidadClula de PanethClula de PanethClula dendrtica

Placa de Peyer

Migracin de la clula dendrticaClula dendrticaLmina intestinal propia defensinasMacrfagoClula TClula caliciformeClula dendrticaCapa mucosaReconocimiento inmune innatoBacteria luminalClulas MTregTh12Th1Interleucina 10 y TGF Interleucina 17, 21, 22 y 26Interferon TGF e Interleucina 10Th2Interleucina 4, 5 y 13TGF e Interleucina 10Vaso sanguneoClula epitelialInterleucina 4 TGF - TGF , Interleucina 1 y 6 Interferon , Interleucina 12Clula T CD4+Ig AIg AClulas T de memoria CD4+ enterotrpico4 7Abraham C, Cho J. Inflammatory Bowel Disease. N Engl J Med 2009; 361; 21: 2066 - 78Protena NODReceptor de tipo TollEnfermedad inflamatoria Intestinal

Abraham C, Cho J. N Engl J Med 2009;361:2066-2078El sistema inmune intestinal1.-Epitelio Intestinal2. Sistema Inmune Innato3.- Sistema Inmune AdaptativoENFERMEDAD DE CRHON

DefinicinInflamacin transmural crnica que puede afectar a cualquier parte del tracto alimentario, desde la boca hasta el ano, y que se asocia con muchos aspectos extradigestivos.

En los casos tpicos afecta el leon, el colon o la regin perianal.

Antes llamada Enteritis granulomatosa e iletis regional o terminal

EpidemiologaEPIDEMIOLOGAPapel de la Predisposicin genticaJudos > Blancos no judos > Afroestadounidenses > Hispanos > AsiticosSexoRelativamente igualGemelos monocigotos67% de concordanciaEdadJvenes (2da y 3ra Dcada de vida)TabaquismoRiesgo relativo de 2-5Anticonceptivos 5,1 veces

EtiogeniaAgentes Infecciosos:Mycobacterium paratuberculosisVirus del Sarampin

Dieta : Saccharomyces cerevisiae

Gentica : Albinismo, Espondilitis Anquilosante, Sdre. De Turner, Fibrosis qustica

Sistema Inmune

Factores Psicosociales

Patogenia:

Patogenia:

Localizacin:

Enteritis regional del ileon (Enfermedad de Chron)Signo de la cuerda de StarlingIleon terminalIleocecalIntestino delgado altoSkip lesionesEn una ileocolostomoaClnicaDolor abdominal en el cuadrante inferior derecho: Tipo Clico , empeora tras la ingesta y mejora con las deposicionesDiarrea : Moderada y sin sangreFiebre: Generalmente no muy altaPrdida de pesoHemorragia macroscpicaFisuras, Fstulas y Abscesos perianales

Anatoma Patolgica

1.- Transmural

2.- Granulomas no caseosos3.- Fisuras con FistulasLugar mas comnInflamacin transmural y segmentaria de cualquier porcin del tracto gastrointestinal. Presenta ulceraciones serpiginosas transversales y longitudinales Afeccin emparchada o lesin en empedrado. Fstulas entre segmentos afectados y rganos vecinos Distribucin es asimtrica y segmentaria ( reas de mucosa normal separadas de segmentos afectados)

Limitado a ID (30-40%): 90% Ileon terminal ID y Colon (40-55%) Colon (15-25%)Anatoma Patolgica

Patrones de la EnfermedadObstruccin: Estadios tempranos de la enfermedad, donde hay edema y espasmo de la pared intestinal.

Formacin de Fstulas:Inflamacin transmural a menudo expresada a traves de la serosa y se forman trayectos fistulosos.

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Manifestaciones ExtraintestinalesCutneas : Eritema nudoso, vasculitis cutneaOrales : Estomatitis aftosaOculares : EpiescleritisArticulares : Osteomielitis pelviana, Artropata axial

CLASIFICACION DE MONTREAL

LEVE: Equivalente a CDAI 150-220.Paciente ambulatorio, sin dificultad para alimentarse, baja peso < 10%. Sin elementos de obstruccin, fiebre, deshidratacin, masa abdominal ni sensibilidad.PCR normal o levemente elevada.MODERADA: Equivalente a CDAI 220-450.Paciente con vmitos intermitentes, baja de peso > 10%.Tratamiento para enfermedad leve inefectivo.Presencia de masa abdominal sensible.PCR elevada.SEVERA: Equivalente a CDAI > 450.Paciente con caquexia, IMC < 18.Evidencia de obstruccin o absceso.Sntomas persistentes a pesar de tratamiento intenso. PCR elevada.Enfoque DxEstudio Contrastado con Bario

La confirmacin del Dx en general depende de la demostracion radiologica del proceso patologico en el intestinoLos cambios inflamatorios tempranos consisten en edema y ulceracin.El edema de la mucosa aparece como un borramiento, un aplanamiento, un engrosamiento, una disotorsin o un enderazamiento de las vlvulas conniventes del intestino delgado.El estechamiento marcado que se manifiesta radiologicamente como el clasico signo de la cuerda en el ileon terminal a menudo se debe a un espasmo mas que a la fibrosis

Es frecuente la disminucin del calibre de la luz intestinal, con una mucosa de superficie irregular, lo que a nivel de la ltima asa ileal da lugar al "signo de la cuerda"20Enfoque DxEnfermedad de Crohn.En la afeccin grave aparecen ulceraciones y fisuras profundas que rodean reas de mucosa inflamada dando lugar al patrn "en empedrado"

Enfoque DxEndoscopia:

Es complementaria a la radiologa y es muy til para obtener tomas biopsicas de las estrecheces, de las tumoraciones o de los defectos de lleno observados en el enema baritado.

Enfoque DxTomografa computarizada (TC)

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FARMACOSAcido 5- aminosalicilico, 5-ASA y sulfapiridinaEfectos secundarios:Cefalea, anorexia, nauseas, vmitos. Alteraciones reversibles de los espermatozoides. Altera la absorcion de folato.IndicacionesColitis por UC y CD leve a moderada.GlucocorticoidesUC y CD moderada o grave. No como sostn, retirar 5 mg/semana.DosisPrednisona: 40-60 mg/d Hidrocortisona i.v 300 mg/dretencin de lquidos,redistribucin de grasa, hiperglucemia, osteonecrosis, t. emocionalesSulfazalina: 4-8 g(.activa)2-6 g(mantenimiento) Olzalazina:1-3 g/d

Antibiticos Metronidazol:15-20 mg/d 3 dosis.CPX : 500 mg/12h CD activa inflamatoria, fistulosa y perianal. Evita recaidas.Aziotropina y 6- mercaptopurinaazatioprina (2 a 2.5 mg/kg/da) o la 6-MP (1-1.5 mg/kg/da)

Tto de sostn en la UC como de la CD, y para tratar la enfermedad perianal activa y las fstulas en la CD.

PancreatitisSupresin de la medula seaMetotrexatoDecremento de la produccin de IL-1. El MTX15 mg/semana

Tto de sostn en la CD activa.Leucopenia y fibrosis hepaticaContraindicado en el embarazo.Ciclosporina2 a 4 mg/kg/da IV .Inhibir la produccin de IL-2 de los linfocitos T colaboradores

En la UC graveresistente a los glucocorticoides por va intravenosaGRACIAS