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Enfermedad de Parkinson
• Descrita por james Parkinson en Inglaterra en el año de 1817 bajo el nombre de parálisis agitante
• la enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo crónico y progresivo caracterizado por síntomas motores como temblor de reposo, bradicinecia rigidez y alteraciones de la marcha esto como consecuencia de la perdida de neuronas de la vía nigroestriatal
Vía nigroestriatal
• Va desde la sustancia negra hacia los ganglios basales y es responsable del control de los movimientos
fenilalanina
finillalaninahidroxilasa
Tirosina tirosinasa
DOPA
Descarboxilasa dopamina
B-hidroxiilasa
noraadrenalina
En la enfermedad e Parkinson la serotonina, la noraadrenalina y la dopamina se encuentran en niveles bajos en los núcleos y ganglios basales
Epidemiologia
La prevalencia de la enfermedad es mayor que la incidencia• Se hace mas frecuente al aumentar la edad
Mas frecuente en hombres que en mujeres
• Las mujeres sobreviven mas lo que nos da una población bastante homogénea de casos entre ambos sexos
La incidencia anual de la enfermedad e Parkinson es de 18 por 100,000 habitantes lo que supone unos 10,000 casos nuevos al
año en el Reino Unido
EtiologíaLa causa de la enfermedad de Parkinson todavía es desconocida pero es probable que se deba a muchos procesos patológicos
El envejecimiento NO es una causa
Se han implicado varios factores ambientales implicados en la aparición de EP.
el caso mas espectacular es el de la neurotóxina N-metilñ-4-finil-1,2,3,6 tetrahidópiridina (MPTP)
Sustancia relacionada con los pesticidas comunes como paraquat
Epidemia presentada en los años 80s en california
Los pacientes presentaban parkinsonismo inducido de inicio brusco
Dicinesias y alteraciones cognitivas
Histológicamente no presentaba los cuerpos de Lewy
Se especula que la EP idiopática puede deberse a una alteración crónica de la
función mitocondrial
Por una exposición a toxinas presentes en el ambiente
(pesticidas manganeso y cobre)
Lo que provocaría un estrés oxidativo en las neuronas que producen dopamina
Factor geneticoExiste 7 genes asociados a formas raras de la enfermedad de
Parkinson
Las anomalías en lo genes alfa-sinuleucina y la ubiquitina afectan la capacidad de la neurona de destruir proteínas anormales
Es probable que mutaciones genéticas actúen con factores ambientales
Que producen la degeneración de los ganglios basales
Fisiopatología
Ganglios basales
• En la EP la degeneración neuronal tiene lugar en la región compacta de la sustancia negra
Esta región es rica en
células que contienen
neuromielina
Lo que le da su pigmento característico
la célula se degrada con sus propias enzimas
Las células inmunitarias
eliminan estas células
muertas
Las células mueren por apoptosis
la disminución de la población celular es la que provoca los cambios neuroquimicos• Hay una disminución de la dopamina
(neurotransmisor)
Se producen cambios compensadores del circuito de los ganglios basales• Los cambios se manifiestan como los sintomas de la
EP.
Vía directa
• Fluye desde el putamen e inhibe la parte interna del globo pálido y la sustancia negra
Vía indirecta
• Conecta el putamen y el segmento externo del globo pálido a través del núcleo subtalamico hasta el globo pálido y la sustancia negra reticulada
•Las dos vías producen efectos opuestos en las señales de salida de los ganglios basales hacia el tálamo
•En la EP. La menor producción de dopamina aumenta los impulsos inhibidores hacia el tálamo
•De manera que el resto del circuito desde el tálamo hacia la corteza suprime el movimiento, lo que provoca la bradicinesia la rigidez y el temblor en reposo
Hay seis receptores de dopamina
Familias del tipo D 1y D2
Los receptores D2 son los mas importantes
En la mediación de los efectos motores
El TX. de EP.se enfoca en estimular estos
receptores
Agonistas de levodopa y dopamina
Síntomas
Motores
Problemas psiquiátricos
Alteraciones del sueño
Disfunción sensorial
Disfunción autonomica
Síntomas motores
•bradicinecia
•Temblor de reposo de 3 a 6/s (desaparece con el movimiento activo)
•Inestabilidad postural
•Postura en flexión (dominancia del tono flexor sobre el extensor)
•Disminución en el balanceo de brazos al caminar
•Rigidez que se presenta como “rueda dentada”
•Disminución en el volumen de la voz
•Disfagia
•disminución del parpadeo
•Disminución del tamaño de la letra(micrografia)
•Dificultad para realizar tareas finas
•dificultades para girar sobre si mismo
•Tendencia a arrastrar los pies al caminar
•Inexpresividad facial
•Sensación de quedad pegado al piso al tratar de iniciar la marcha
•fatiga
•Perdida de los reflejos posturales
•Acatisia Incapacidad para permanecer quieto o sentado
•Los pacientes pueden caerse hacia atrás o hacia adelante
•Episodios de congelamiento en fases tardías de la enfermedad
•Hombro congelado debido a la inmovilidad y rigidez
Disfunción autonómica
estreñimientoDisfunción
cardiovascularHiperreflexia
vesical
Hipotensión postural
Disfunción sexual
Trastornos del sueño
Duermen en exeso o tienen
insomnio
Fragmentación del sueño
Disfunción sensorial
Disfunción olfatoria
Disfunción del olor
Alteraciones de la sensación
Problemas psiquiátricos
Al principio de la enfermedad hay una disfunción ejecutiva del lóbulo frontal• depresión
25% de los pacientes presenta demencia desencadenada por el Tx. farmacológico• A menudo visuales sobre animales personas o
ilusiones
Carece de apetito come
demasiadoFalta de libido
apatiaPadecen de confusión
mental
El fármaco mas utilizado es el
levodopa
Semivida corta y sus efectos pueden
desaparecer
Mayores dosis provocan mov. involuntarios
Que afectan cara y lengua o movimientos
coreoatetósicos
Dos complicaciones a largo plazo
La respuesta del levodopa suele ser impredecible• Los pacientes cambian rapidamente de estar on con un
rendimiento motor bien mantenido a estar off inmoviles o congelados
Este síndrome on-off resulta incapacitarte para los pacientes• La semivida del levodopa puede aumentarse utilizando
inhibidores enzimáticos que reducen su metabolismo• La corta semivida del levodopa da lugar a un estimulo
pulsátil, que puede ser el responsable de las dicinecias.
Inhibidores enzimáticos
• Los inhibidores de catecol-O-metil transferasa inhiben la catecol-O-metil transferasa que es responsable de la inactivación del levodopa por metilación (entacapone
• Los inhibidores de monoamino oxidasa de tipo B cuyo ejemplo es la selegilina inhiben el metabolismo oxidativo del levodopa además de un efecto neuroprotector
La selegilina tiene un efecto antidepresivo y elevador del animo leve pero tiende a aumentar las
alucinaciones y otros problemas psiquiatricos
Una alternativa al tratamiento inicial con levodopa es usas agonistas de la dopamina
Que actúan sobre el receptor potsinaptico y al contrario del levodopa no dependen de neuronas dopaminergicas
Tienen menos implicaciones motoras a largo plazo
Epidemia presentada en los años 80s en california
Además se sabe que si se reduce el intercambio de dopamina, se puede proteger al las neuronas del estrés oxidativo
Los agonistas de dopamina tienen semividas largas y por tanto pueden producir un estimulo dopaminérgico continuo
Solo puede usarse por vía parenteral junto a un fármaco que bloque su efecto adverso que son la nauseas
Apomorfina es posiblemente el agonista dopaminérgico mas eficaz en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson
Tratamiento quirúrgico: implantación
Las células mesencefálicas fetales trasplantadas obtenidas a partir de fetos abortados hacen crecer cultivos celulares
Se inyectan en el encéfalo en forma de suspensión celular, sobreviven en el encéfalo y reemplazan ala producción de dopamina
Este método sigue siendo experimental y se esta probando la manipulación genética con las propias células del paciente
Cirugía esteotatica e implantación de estimuladores
Las zonas objetivo son el globo pálido y el núcleo subtalamico
La zona objetivo puede lesionarse para reducir su descarga o estimularse con el fin de beneficiar el trastorno del movimiento
El uso de estimuladores del nucleosubtalamico pueden conseguir mejorías espectaculares en las capacidades motoras del los pacientes
¡cuidado¡
• Pero por el contrario los problemas psiquiátricos de la EP pueden empeorar con la cirugía
Fisioterapia en EP•La
remisión temprana fomenta la participación en actividades físicas con el fin de evitar la debilidad muscularla limitación en la amplitud de movimiento la menor capacidad para el ejercicio y el aislamiento social
•Evaluación y revisión continuas con el fin de monitorizar el progreso e identificar las prioridades terapéuticas
•Entrenamiento en el hogar y en la comunidad
•Modificación del tratamiento y régimen de ejercicios en el domicilio que tengan en cuenta los niveles de deterioro cognitivo los medicamentos, la edad y los múltiples trastornos
•Sesiones de grupo para compartir información e identificar necesidades continuas de los sujetos y los cuidadores
•Fisioterapia dentro de el equipo multidisciplinario para pacientes con Parkinson
•Es importante que los fisioterapeutas eduquen a otros profesionales que puedan remitir pacientes ya que sol el 27% de los pacientes son remitido a un fisioterapeuta
Evaluación y tratamiento
Los fisioterapeutas pueden contribuir a mantener el registro multiprofesional lo que puede ayudar a limitar la repetición de la
anamnesis
Se debe evaluar la función cognitiva , la visión , la audición , el habla, la deglución y la incontinencia
Las caídas previas, la duración de la enfermedad, la demencia, y la perdida del balanceo de los brazos han mostrado factores predictivos
Y se han encontrado asociaciones entre la gravedad de la enfermedad, el trastorno del equilibrio, la depresión y las caídas
Aéreas de rendimiento funcional a evaluar
• Caminar• Girar y cambiar de dirección• Incorporarse• Sentarse• Girarse en la cama• Levantarse del suelo• Subir escaleras• Meterse o salir del coche• Escribir• Alcanzar agarrar y manipular
objetos• Ambiente en el domicilio• Silla de ruedas
• Postura• Equilibrio• Caídas• Congelación• Amplitud de movimiento• Fuerza muscular• Tono muscular• Sensibilidad• Dolor• Función respiratoria• Pies y calzado• Ayudas para caminar
Es importante mantener
un estilo de vida activo
Se presentan dificultades especificas en varias actividades
El ejercicio activo influye en la supervivencia de la EP
Los px con EP. De leve a moderada
pueden mantener
una capacidad
para el ejercicio
normal con un ejercicio
aeróbico regular
Como nadar y caminar
Aumentar la fuerza
Reeducar el equilibrio
Aumentar la flexibilidad
Mejorar la funcion
Ejercicios específicos
Ejercicio de 10 semanas
Para favorecer la flexibilidad de la
columna
Tres veces por semana
Mejoro la flexibilidad de la
columna mediante la rotacion axial
Y el alcance funcional
Programas de equilibrio y
fortalecimiento
De las extremidades
inferiores
Tres veces por semana/10
semanas
Dieron mejoras en el equilibrio
Reducción de caídas
Los componentes de un programa típico son ejercicios de tronco, de extremidades superiores y las inferiores de cubito
supino, sedestación y de pie, los ejercicios de habla y respiración, el entrenamiento de la marcha, el equilibrio el
traslado y la relajación
Estrategias compensadoras
La incapacidad de los ganglios basales de guiar el movimiento puede compensarse usando pistas alternativas que activan y mantienen el movimiento
A travez de vías que eluden el circuito defectuoso en los ganglios basales-area motora complementaria
Las estrategias compensadoras son abordajes atípicos para cubrir los requisitos sensitivos y motores de una tarea
•Las pistas que proporcionan el impulso y la información sobre como debe de realizarse el movimiento pueden dividirse en dos categorías
•Las pistas externas utilizan la información visual auditiva o somatosensitiva para desencadenar el movimiento
•Proporcionan información visual y espacial que guía el movimiento
•Las pistas interna utilizan información somatosensitiva y vestibular junto al ensayo y la concentración mental para aumentar la conciencia en los componentes espacial y rítmico del movimiento
Principios de la estrategias compensadoras
• Romper las secuencias de movimiento complejas en partes simples
• Ordenar las partes en un orden secuencial y lógico
• Realizar cada parte por separado de manera ideal acabando en una posición de reposo estable desde la que pueda iniciarse el siguiente paso
• Ejecutar cada parte bajo un control motor consiente
• Evitar tareas motoras y cognitivas simultaneas• Utilizar pistas visuales auditivas y
somatosensitivas para iniciar y mantener el movimiento
Tratamiento en grupo/individual
• En un estudio , los sujetos manifestaron que las sesiones individuales como las mas beneficiosas cumpliendo sus necesidades personales
• Mientras que consideran valioso el contacto social y la motivación proporcionados por el trabajo en grupo
Tratamiento hospitalario/domiciliario
• referente a la actividad funcional en casa se observo una mejoría dos veces mayor a la observa en el hospital
• Los investigadores propusieron que esto se debía a una mejor retención de las estrategias terapéuticas dentro del aprendizaje real
Cuidado personal
Debe de evitarse las camisas y tajes con botones sustituyéndolos por cierres de velcro
Sustituir el cinturon del pantalón con una cinturilla elástica
Un calzador con mango resulta imprescindible
Corbata con porción elástica
Zapatos de tipo mocasín
camisa con escote extensible
Trabajo y ocio