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Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)
Reyes González Evelyn Ninoshka
¿Qué es?
• Presencia de cambios en los tejidos de los parametrios, trompas uterinas y ovarios.
Causas• La mayoría de los casos de
enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) son causados por bacterias que se movilizan desde la vagina o el cuello uterino hasta el útero, las trompas de Falopio, los ovarios o la pelvis.
• Neisseria gonorrheae• Chlamydia trachomatis
Factores de riesgo
• Compañero sexual masculino con gonorrea o clamidia.
• Compañeros sexuales múltiples • Antecedentes de cualquier ETS. • Edad• Inserción reciente de un DIU • Actividad sexual durante la
adolescencia• Bajo nivel socioeconómico.
Síntomas• Fiebre con taquicardia• Dolor o sensibilidad en la pelvis• Secreción vaginal con color,
consistencia u olor anormal.• Otros síntomas que pueden ocurrir
con la EIP:• Sangrado y dolor después de la relación
sexual • Escalofríos • Fatiga • Micción frecuente o dolorosa • Aumento del cólico menstrual• Sangrado o mancha menstrual irregular • Náuseas con o sin vómitos • Ausencia de la menstruación• Infertilidad
Nota: es posible que no se presenten síntomas. Las personas que experimentan un embarazo ectópico o infertilidad a menudo padecen la llamada EIP silenciosa que usualmente es causada por una infección por clamidia.
Bases para el diagnóstico• Antecedentes de salpingitis aguda,
infección pélvica o infección puerperal o posterior a un aborto.
• Episodios recurrentes de infección aguda o recurrencia de síntomas y hallazgos físicos menos de 6 sem después del tx de salpingitis aguda.
• La infección crónica puede ser relativamente asintomática u ocasionar dolor pélvico crónico y dispareunia.
• Sensibilidad pélvica generalizada.• Engrosamiento de los rejidos
anexos, con o sin hidrosálpinx (frec)
• Infertilidad (a menudo).
Pruebas y exámenes• Una exploración de la pelvis puede mostrar:
• Un cuello uterino que sangra fácilmente • Secreción cervical • Dolor con el movimiento del cuello uterino• Sensibilidad uterina y ovárica• Los exámenes de laboratorio para buscar signos de
infección son:
• Cultivo• PCR • Tasa de sedimentación eritrocítica
(ESR) • Conteo de glóbulos blanco
• Otros:• TAC , GCH, TAC
Complicaciones
• Las infecciones por enfermedad inflamatoria pélvica pueden causar cicatrización de los órganos pélvicos, llevando posiblemente a
• Dolor pélvico crónico
• Embarazo ectópico• Infertilidad
Prevención
• Conseguir tratamiento oportuno para ETS
• Practicar relaciones sexuales con precaución. La única manera absoluta de prevenir una enfermedad de transmisión sexual es no tener relaciones sexuales (abstinencia).
• El riesgo de una EIP se puede reducir haciéndose exámenes regulares de detección para enfermedades de transmisión sexual. Todas las mujeres sexualmente activas de edades comprendidas entre los 20 y 25 años y más jóvenes deben hacerse exámenes cada año para clamidia y gonorrea.
Tratamiento• Casos recurrentesTratamiento de la salpingitis
aguda. (reposo absoluto, dieta blanda, antiinflamatorios (corticoesteroides), y antibióticos de elección al menos durante 7-10 días.
Si hay un DIU colado, debe extraerse al iniciar el tratamiento.
• Casos crónicos
El tratamiento con Tetraciclina, ampicilina o cefalosporina, ocasionalmente puede ser eficaz, pero los cambios que causan los síntomas no se deben por lo general a la infección activa. Se pueden lograr alivio sintomático con analgésicos, como aspirina o acetominofen, con o sin codeína.
• Estadios de la E.I.P.A:• Estadio I: Salpingitis aguda sin pelvi peritonitis.• Estadio II: Salpingitis aguda con pelvi peritonitis.• Estadio III: Salpingitis con formación de absceso
tubo ovárico.• Estadio IV: Rotura de abscesos tubáricos
Tuberculosis Pélvica
Bases para el diagnóstico
• Infertilidad• Tb pulmonar activa o
cicatrizada• Hallazgos mediante
histerosalpingografía o laparoscopia.
• Recuperación de Mycobacterium tuberculosis en líquido menstrual o en biopsia.
¿Qués es ?
Infección bacteriana crónica causada por Mycobacterium tuberculosis que histológicamente se caracteriza por la formación de granulomas.
Signos y síntomas
• Infertilidad• Enfermedad pélvica
crónica• También puede haber
dismenorrea y peritonitis tuberculosa.
• La ascitis evidente con líquido que contiene más de 3 g de proteína/DL de líquido peritoneal es característica de la peritonitis tuberculosa.
Diagnóstico
• Se puede establecer con base en la historia clínica y exámen físico completos, radiografías del tórax y gammagrama pulmonar, y pruebas apropiadas, como la prueba de tuberculina (Mantoux), frotis de esputo y cultivos de esputo.
Datos de Laboratorio
• Detección de bacterias ácidorresistenctes mediante la tinción de Ziehl Neelsen, seguida por cultivo sobre medio de Lowestein-Jensen.
• Ésta puede ser: Secreción menstrual Legrado o biopsia Biopsia peritoneal en enfermas
que padecen ascitis.
Datos radiológicos
• Radiografía del tórax. Debe tomarse una radiografía dada o probablemente en otros órganos o tejidos.
• Histerosalpingografía. El revestimiento de la trompa puede ser irregular y haber zonas de dilatación. Los divertículos saculares que se extienden desde la ampolla y dan la impresión de un racimo de grosellas, son característicos de la salpingitis granulomatosa. Otros datos que pueden causar sospecha son las calcificaciones de los ganglios linfáticos periaórticos o ilíacos.
Complicaciones
• Esterilidad • Peritonitis tuberculosa constituyen secuelas
probables de la tuberculosis pélvica.
Tratamiento
• Para prevenir la aparición de cepas resistentes a fármacos, la terapeútica inicial de la infección tuberculosa debe incluir cuatro fármacos.
*Isoniazida*Rifampicina*Pirazinamida*Estreptomicina o etambutol
• Debe continuar durante 24 a 36 meses, ya que la tuberculosis extrapulmonar es más difícil erradicar.
¿Qué es?
• Es una enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La afección destruye el sistema inmunitario en forma gradual, lo cual hace que para el cuerpo sea más difícil combatir infecciones.
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
• Es el virus que causa el Síndrome de• inmunodeficiencia adquirida.• Es miembro de la familia de los retrovirus.• Subfamilia de los lentivirus.• Presenta una cubierta externa.• Mensaje genético – ARN
Vías de transmisión
• Por contacto sexual• Por vía parenteral• Madre- hijo
Fisiopatología• ¿Qué ocurre cuando entra el VIH al
organismo?• Una vez dentro el VIH, busca a sus
células diana para ser destruídas , que
son las células CD4, células vitales en la
respuesta inmunológica También penetra
al interior de otras células, un tipo de
glóbulo blanco llamado macrófago. Una
vez dentro de la célula, el VIH incorpora
su material genético al núcleo de la célula
de defensa y esta información queda
guardada dentro del núcleo celular,
quedando la célula a merced de las
orientaciones del virus. Ante nuevos
estímulos de replicación, salen de la célula
matándola en esta salida final. Una vez
fuera, los nuevos virus buscan más células
a las que infectar y destruir, así hasta
que poco a poco el sistema inmune se va
deteriorando.
Mecanismo de transmisión
• Que este presente el VIH• Que exista un fluido de
transmisión• Que exista una puerta de entrada
Síntomas
• PRINCIPALES:• Fiebre: entre 38° y 40° • Diarrea crónica de más de
un mes de duración • Pérdida de más del 10%
de peso.
• SECUNDARIOS• Tos persistente durante más de un
mes • Enfermedad generalizada de la piel
con picores • Herpes zona recurrente • Herpes simple crónico generalizado • Aftas en boca y garganta • Ganglios hinchados • Pérdida de memoria • Pérdida de capacidad intelectual • Lesiones de los nervios periféricos • Alteraciones neurológicas: fotofobia,
alteraciones de la personalidad • Convulsiones (raramente).
Principales enfermedades manifestadas
• Toxoplasmosis • Tuberculosis • Meningitis • Encefalitis por herpes virus y por
citomegalovirus • Retinitis por citomegalovirus • Linfoma • Leucoencefalopatía progresiva • Demencia-atrofia cerebral • Mielopatía • Neuropatía periférica
• Neumonía • Neumonitis intersticial linfoide • Sarcoma de Kaposi • Herpes simple y Herpes-zóster • Candisiasis • Estrongiloidiasis • Citomegalovirus • Leucoplasia ciliada • Isosporidiosis • Criptosporidiosis • Bacterias • Hongos • Virus , Dermatitis, Pulmonía.
Tratamiento
• 1. Inhibidores No nucleósidos de la transcriptasa reversa. (NNRTI)
• 2.Análogos nucleósidos inhibidores de la transcriptasa reversa (NRTI)
• 3. Inhibidores de la proteasa
Diagnóstico
• ELISA: Altamente sensible y poco específica.
• Falsos negativos• Las personas recientemente
infectadas.• Niños nacidos de madres
infectadas.• Falsos positivos:• Embarazo• Enfermedades infecciosas.
• Western Blot ( WB) : técnica de confirmación para el VIH.
• Posibles resultados:• Positiva: Se observan anticuerpos
contra el VIH ( 2 anticuerpos• de membrana externa (gp 120 y 41)
y uno del núcleo (p17 o p24).• Negativo: No se observan
anticuerpos contra el virus.• Indeterminado: Aparecen algunos
anticuerpos contra el virus,pero no los suficientes para dar como positivo el diagnóstico.
Día mundial contra el SIDA 1 de diciembre
• Bibliiografía• Libro diagnóstico y tratamiento de ginecoobstetricia.• Eastside Department of Obstetrics and Gynecology, Group Health Cooperative of Puget
Sound, Redmond, Washington; Clinical Teaching Facility, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
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