ENFERMEDAD TIROIDEA EN ENFERMEDAD TIROIDEA EN ADULTO MAYORADULTO MAYOR

Dra. Máría Rodríguez Fdez. Médico Geriatra.

H.R.C.G

CAMBIOS EN LA GLANDULA CAMBIOS EN LA GLANDULA TIROIDES CON EL TIROIDES CON EL ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO

CAMBIOS MORFOLOGICOS

Disminución en el tamaño de la tiroides. Aumento de la nodularidad. Aumento del tejido fibrótico. Disminución del coloide. .Atrofia del epitelio glandular.

CAMBIOS EN LOS NIVELES HORMONALES

T4 disminuye producción. Niveles plasmáticos de t4 se mantienen.

Edad en años vida media t4 en días

3 - 9 5

10 – 16 6

23 – 36 6,7

80 – 90 9,3

CAMBIOS EN LOS NIVELES HORMONALES

T3 disminuye producíón.T3 disminuye niveles plasmáticos.

Disminución en la conversión de t4 – t3 ( 24 % )

CAMBIOS EN LOS NIVELES HORMONALES

59 % Ancianos hospitalizados niveles t3 disminuidos comparados con ancianos ambulatorios con niveles disminuidos en un 13 %.

Proceso patológico. Enf. Extratiroideas

Sind. Eutiroideo enfermo.

CAMBIOS EN LOS NIVELES HORMONALES

Los niveles de TSH se mantienen normales. Y la mayoria de estudios evidencian que los aumentos enciotrados son más frecuentes en mujeres y que estos son por lo general debidos a tiroiditis crónica autoinmune.

Lo anterior debido a mayor presencia de anticuerpos antitiroideos.

GENERALIDADES DE LAS ENFERMEDADES TIROIDEAS EN ANCIANOS

GENERALIDADES

Constituyen un problema clínico frecuente en la práctica clínica geriátrica.

Tanto la hipofunción como la hiperfunción de la glándula tiroidea se pueden presentar en forma atípica.

Síntomas larvados y /o en muchas ocasiones “achacados” por la familia y paciente como propios de la “vejez”

Diagnóstico difícil

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

1. Incidencia : Enfermedad fercuente en ancianos. 4%. Más fercuente en mujeres. Un tercia presentación atípica. El hipotiroidismo subclínico se ve hasta

en un 15 % de pacientes hipotiroideos ancianos

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

2. Etiología : La causa más frecuente es la atrofia

tiroidea y la tiroiditis autoinmune. Otras causas son posterapeútica con

yodo o cirugía.

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

2. Etiología : Precipitan la aparición de la enfermedad

compuestos yodados como: Amiodarona. Antitusivos. Expecctorantes. Compuestos yodados para estudios

radiolológicos.

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

3. Sintomas : El comienzo suele ser insidioso y la

evolución de unos dos años antes del diagnóstico.

Los síntomas muchas veces son tomados por la familia y paciente como causados por la edad.

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

4. Diagnóstico: Sospecha clínica. TSH elevada con t4 baja. Con frecuencia hay anticuerpos

antitiroideos, hasta un 25 %

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

5. Tratamiento: El paciente debe saber que el tratamiento

debe ser por toda la vida. Iniciar con dosis bajas e ir incrementando

según respuesta y si no se presentan efectos secundarios. Los más fercuentes arritmias.

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

5. Tratamiento: Iniciar levotiroxina a 0.0125mg/día por 2

semanas. Aumentar dosis a 0.025mg/día y cada 3-4

semanas aumentar hasta 0.075mg. A los 3 meses medir TSH y hacer los ajustes

de tratamiento necesarios.

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

6. Coma mixematoso: Grave complicación que se presenta en

cuadros de larga evolución con algún agente desencadenante, como infecciones o medicamentos .

Se caracteriza por insuf. Respiratoria, estupor, hipotermia, hipoglicemia, hiponatremia, bradicardia y coma.

HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO

1. Incidencia: No tan frecuente como el

hipotiroidismo. Se encuentra en 2,3 % de la población

anciana. De estos el 50 % se presenta un bocio

tóxico multinodular.

HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

2. Etiología: La causa más frecuente es la Enf. De

Graves, seguida de los nódulos solitarios hiperfuncionantes y los bocios multinodulares.

El hipertiroidismo apático es casi exclusivo del anciano.

HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

3. Síntomas: No muestran los síntomas clásicos

del hipertiroidismo. Los síntomas predominantes son

los cardiovasculares ( ACFA), pérdida de peso o depresión.

HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

4. Diagnóstico: Se basa en las determinaciones de

T4 y TSH. En casos dudosos se puede

realizar una prueba de estimulación con TRH ( el TSH no se eleva en casos de hipertiroidismo)

HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

5. Tratamiento: En el anciano se prefiere el

manejo médico al quirúrgico. I-131 2 a 4 semanas luego del

tratamiento con PTU y propanolol. Cirugías prácticamente se deja

para bocios que compriman estructuras adyacentes.