Enfermedad Valvular Aortica Mercadal (1)

7/25/2019 Enfermedad Valvular Aortica Mercadal (1)

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ESTENOSIS AORTI

ESTENOSIS AORTI

Enfermedad Valvular Artica.Dr.E. Mercadal C.PIFRECV, 29-0-0!


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Estenosis Ao:

prevalencia. Lesin valvular ms frecuente.

Aorta Bicspie ! "# e la po$lacin.

Reumtica! en ismincin

Enve%ecimiento! &e'enerativa(

)oeraa! *# e los +,* a-os.

Severa! # e los +,* a-os. /*0# asintomtico1

Esclerosis! "2# + e ,* a-os


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Enfermedad Valvular

Aortica. La enfermedad Ao. degenerativa fue

considerada por muchos aos como una

acumulacion pasiva de calcio en los velosvalvulares. Existen actualmente estudios queindican que es una enfermedad activa, conhistologia propia,factores clinicos asociados progresion varia!le en el tiempo.

"or estas ra#ones seria sucepti!le deenlentecer o prevenir su progresion conterapia medica.


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Estenosis A$rtica:

diagn$stico. Cuaro Cl3nico. EC4! 56I ECO"7! velos8 calci9cacin8 :; e 6I8

lesiones asociaas8 etc Severia!

Leve! 6ma< =m>s 4ra= 0mm5'

)o! 6ma< ?@m>s 4ra 0?*0mm5'.

Severa! 6mas 4ra +*0mm5'.


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Carabello, B. A. et al. N Engl J Med 1997;337:32-41

Prini!le" o# t$e %"e o# &o!!ler %ltra"onogra!$' and t$e Contin(it' E)(ation in E"ti*ating

Aorti-+ale Area

ig(re 1.Princi"le# $f t%e e $f D$""ler &ltra#$n$'ra"%( and t%e C$ntinuit(

E)uati$n in E#timatin' Aorti-Valve Area. F$r *l$$d fl$+ A V/ t$ remain

c$n#tant +%en it reac%e# a "teno"i"A2/, vel$cit( mu#t increa#e t$ V2. D$""ler

eaminati$n $f t%e "teno"i"detect# t%e increa#e in vel$cit(, +%ic% can *e u#ed

t$ calculate t%e aorti-valve 'radient $r t$ #$lve t%e c$ntinuit( e)uati$n f$r A2. A

den$te# area, and V vel$cit(.


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Estenosis Ao:

%siopatolog&a. La isminucin el rea valvular a e su

tama-o normal causa o$struccin el u%o so$recar'a e presin so$re el 6I.

La 56I es la respuesta el coraDn para vencer lao$struccin pero con " consecuencias eletreas!

? 7isminucin e la reserva coronaria /an'or1

? 7isfuncin sistlica iastlica8 responsa$le

e los s3ntomas e I. Car3aca.


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Estenosis

A$rtica:%siopatolog&a.

La pro'resin var3a marcaamente. Enpromeio la vma< aumenta 0.m>se' conun aumento el 'raiente e ,mm5' una reuccin el rea valvular e0.Fcm" por a-o.


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Estenosis A$rtica:

situaciones cl&nicas

Sintomtica

Asintomtica.

Con mala funcin 6entricular.

Esclerosis Artica.


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Estenosis A$rtica

sintomtica. El nico tratamiento en el aulto es

el recam$io valvular.

7el *# Gue se presenta con an'inala mita so$revive a los * a-os.

7el F*# Gue lo Hace con s3ncope lamita so$revive a a-os.

7el *0# Gue e$uta con isnea el*0# muere a los os a-os.


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Estenosis A$rtica

Asintomtica En 'eneral tienen mu $uen pronstico8

incluso aGuellos con lesiones severas8Hasta la aparicin e los s3ntomas.

7es'raciaamente un F a "# e ellostienen una muerte s$ita o Hacen unaevolucin rpia a la fase sintomtica.

El recam$io valvular implica unamortalia e "?# las

complicaciones erivaas e la prtesis/san'ramiento secunario aTAC8trom$oem$olismo8 eterioro e laprtesis Gue reGuiere ciru'3a EI18 Gueson F# por a-o.


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Estenosis A$rtica

sintom'tica.

Ecocario'rama!

6elocia )se'1. Calci9cacin valvular.

Aumento rpio e lavelocia.

Test e esfuerDo!

Aparicin e s3ntomas.

Inesta$ilia 5emoinmica.


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tt$, Circulati$n 991

tt$,Circulati$n,991


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ig(re 2.a"lan3Meier

Anal(#i# $f Event-free 4urvival

am$n' Patient# !0 5ear#

$f A'e $r 5$un'er, a#C$m"ared +it% 9 Patient#

$ver !0 5ear# $f A'e.

6%e vertical *ar# indicate

#tandard err$r#.

NEJM,Ago"to 2


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ig(re 3.a"lan3Meier Anal(#i# $f Event-free 4urvival am$n' 2! Patient# +it% 7$ $r

Mild A$rtic-Valve Calcificati$n, a# C$m"ared +it% 0 Patient# +it% M$derate $r 4evere

Calcificati$n. 6%e vertical *ar# indicate #tandard err$r#.

NEJM, Agosto2000


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Estenosis

A$rtica:conclusiones. Sintomtica! ciru'3a en $reve. Asintomtica!

6. )a< + @m>se' +++++Ciru'3a.

Calci9cacin /1 +++++Ciru'3a.

Jro'resin rpia +++++Ciru'3a.

Otros! control eco'r9co periico. Esclerosis! control eco'r9co periico.


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E. Ao A(E ) etiopatogenia

com*n+

Existe una creciente informaci$nque demuestra una asociaci$nentre los factores de riesgo cl&nicospara A(E el desarrollo de

enfermedad valvular a$rtica.


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Conclusions:

Aortic sclerosis is common in the elderl

and is associated ith an increase ofapproximatel - percent in the ris/ ofdeath from cardiovascularcauses and theris/ of mocardial infarction,even in the

a!sence of hemodnamicall signi%canto!struction of left ventricular out0o.

12 Engl 3 4ed56667895:59;


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Conclusions>

A!solute and percentage reduction in AVA perear in those ith A? is greater in those ith

milder degrees of stenosis and is accelerated inthe presence of smo/ing, hpercholesterolemia,and elevated serum creatinine and calcium levels.

(hese %ndings ma have important implications ingaining further insights into the mechanism of A?

progression and in formulating strategies to retardthis process.

/Circulation. "000KF0F!"@2,?"*0".1


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Conclusions>@uanti%cation of AV !EB( permits ne insights into the

progression of aortic valve sclerosis. Ceo!served a strong in0uence of LDLcholesterol level on the progression ofAV and , suggesting that lipid;

loering therap ma decrease theprogression of aortic valve calci%cation.

/Circulation. "00FKF0@!F2",?F2".1


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Estenosis A$rtica Estatinas

Al igual como han demostrado !ene%cios enfrenar la progresi$n meorar el pron$sticocl&nico en la A(E, podr&an tener un efecto

similar en la Enfermedad Valvular A$rtica. La evidencia actual apunta en a

modi%caci$n de tres mecanismos:

Funci$n Endotelial.

Gespuesta Hn0amatoria.

Formaci$n de (rom!os.

E A$ ti t t i t


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E. A$rtica: tratamientomIdico+

E t ti HEA t l


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Estatinas no HEA retrasan laprogresi$n hemodin'mica de laEstenosis A$rtica

Gosenhe/, irculation, 9755:565;


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Efecto independiente de

niveles de olesterol

:i'ure ". Jemodnamic progression vs cholesterol level for patients receiving statin therap 1A= and for those not receiving statin therap 1B=. ?olid line represents regression line. AV;Vel indicates aortic et velocit.

Gosenhe/, irculation, 9755:565;


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E. Valvular A$rtica

Estatinas.onclusiones. Existen K estudios, retrospectivos,

que en conunto muestran unareducci$n de la progresi$n de laenfermedad de M; un *0#8a seamidiendo gradiente, 'rea o grado de

calci%caci$n. En s$lo dos de ellos Iste efecto se

relaciona con nivel de olesterol.


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E. Valvular A$rtica

Estatinas.onclusiones.Actualmente ha al menos dos estudios

multicIntricos, randomi#ados, para

evaluar el efecto de las Estatinas en laEstenosis A$rtica:

Astronomer! Rosuvastatina enCana.

SEAS! SimvastatinaEDetimie enEuropa

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