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enfermedades bucales
en este capitulo se presentarán las enfermedades bucales más comunes en
los niños y adolescentes de 12 a 17 años de edad en la cuidad de querétaro.
En la boca se dan enfermedades las cuales se pueden presentarse en los dientes, en los labios, en la mucosa bucal y en las encías.
A continuación se presentan los tipos de enfermedades bucales.
Caries dental
La caries dental es una enfermedad bucal la cual afecta a los dientes, los dientes son susceptibles a sufrir un proceso de putrefacción a lo cual se le conoce como caries dental. La bacteria acidogénica oral, que siempre está presente en la boca, reacciona con los hidratos de carbono para formar ácidos capaces de disolver el esmalte. La desintegración del esmalte permite la penetración de otras bacterias en la dentina[1]. Con el tiempo, la caries origina una cavidad, o agujero, en la estructura del diente. La extensión de la caries produce la infección del tejido de la cavidad pulpar que al final conduce a necrosis2 o formación de abscesos3, que si no se detiene pueden llegar a afectar al maxilar. El proceso de las caries se acompaña de la formación de gases putrefactos. Si se obstruye la entrada en la cavidad pulpar, se produce un dolor severo a medida que aumenta la presión de los gasesSegún su evolución las caries se clasifican en:
Caries activa: son de evolución rápida, puede afectar a varios dientes, tiene una coloración amarillenta de aspecto blando y húmedo.
Caries crónica: son de evolución lenta, suelen ser pequeñas caries, tienen una coloración oscura y de consistencia dura.
Caries rampante: es de evolución muy rápida, son caries que afectan a muchos dientes, en poco tiempo destruyen mucho tejido dental. Se suele dar en bebés a los que se les da el chupete mojado en miel o azúcar.
CAUSA
causa de la caries es principalmente por no cepillarse de manera adecuada los dientes.
Los causantes de la caries se desarrollan de fuera hacia dentro, en forma de flecha, y depende de cuatro factores:
1.-Huésped: la posición del diente, así como la composición de su superficie y su localización hace que los dientes retengan más o menos placa bacteriana. Los dientes posteriores, molares y premolares, son más susceptibles a las caries que los dientes anteriores porque la lengua no limpia tan fácilmente su superficie, así como por su anatomía, posee más fisuras y surcos que facilitan la acumulación de placa.
2.-Tiempo: la placa bacteriana debe ser eliminada antes de que se calcifique, si la eliminamos con la higiene antes no se producirá caries.
3.-Dieta: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparición de caries, sin embargo los almidones no la producen.
4.-Bacterias: aquellas capaces de formar ácidos orgánicos y polisacáridos extracelulares, son, entre otros: Streptococos mutans, Streptococos sanguis, Lactobacillus acidophilus, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, etc.
Si no se encuentran todos estos factores no se producirá caries.
EFECTO:
Esta enfermedad bucal afecta a los dientes los cuales se van pudriendo poco a poco, se va perdiendo el esmalte que cubre a los dientes, tras la destrucción del esmalte ataca a la dentina, alcanza la pulpa dental produciendo su inflamación, pulpitis, y posterior necrosis (muerte). El resultado final es la inflamación del área que rodéa el ápice o extremo de la raíz, periodontitis apical, pudiendo llegar a ocasionar una celulitis o flemón. Con el tiempo se forma una cavidad en la estructura del diente.
TRATAMIENTO:
Es necesario que el tratamiento dental sea precoz para evitar complicaciones serias, ya que los dientes, a diferencia de la
mayoría de otros órganos, no son capaces de regenerarse. Sin embargo, es posible restaurar el diente; para ello, se elimina el material necrosado de los dientes y se sustituye con un material inerte de relleno. El relleno puede ser de oro, plata, amalgama, porcelana, cemento sintético o plástico. Algunas veces los dientes dañados o enfermos se enfundan, es decir, se coloca una corona nueva o se cubren con un material apropiado. En los últimos años, es muy habitual el implante de dientes falsos en el lugar de los dientes dañados. El cepillado de los dientes después de las comidas para eliminar los residuos de alimentos ayuda a reducir las caries.
Placa bacteriana
La placa dental se indica por la ocurrencia de inflamaciones dentales leves en niños, aumentando en severidad en los adolescentes y jóvenes, con frecuente progresión hacia la pérdida parcial o completa de la dentición en la madurez o la vejez. Los factores etiológicos principales son las placas bacterianas calcificadas y no calcificadas.
La placa bacteriana está compuesta por bacterias que se adhieren firmemente a los dientes. La placa se considera un sistema bacteriano complejo, interconectado metabólicamente y altamente organizado que consiste en masas densas de microorganismos incluidos en una matriz intermicrobiana. En concentraciones suficientes puede perturbar la relación huésped / parásito y provocar caries y enfermedad periodontal.
La placa comienza a formarse dos horas después del cepillado de los dientes. La forma bacteriana cocos se deposita primero sobre una delgada película fenestrada (película orgánica libre de bacterias depositada sobre la superficie dental). La superficie es enteramente cubierta por un material liso tres horas después del cepillado. En cinco horas se desarrollan las microcolonias de la placa, aparentemente por división celular. Entre las seis y las doce
horas, el material que recubre el diente de adelgaza y reduce a pequeñas áreas dispersas discontinuas. Aproximadamente el 30% de los cocos están en distintos estadios de división a las 24 horas. Las bacterias en forma de bastoncillos aparecen por primera vez en la placa a las 24 horas. Dentro de las 48 horas, la superficie de la placa es cubierta por una masa de bastoncillos y de filamentos.
CAUSA
La causa de la placa bacteriana es tener malos hábitos de higiene bucal. El primer hábito higiénico es que no el niño y adolescente no se cepillan bien los dientes esto quiere decir que no saben en que dirección se deben limpiar los dientes y muelas, además de que hay veces que sólo se lavan los dientes una o dos veces al día lo cual es bastante malo ya que dejan que los microbios que se encuentran en su boca se desarrollen. Otro factor causal es que el niño no acude regularmente con el dentista a un chequeo.
EFECTO:
Los efectos que causa es la caries dental, inflamación de las encías y también destruye el tejido y se van perdiendo poco a poco los dientes.
TRATEMIENTO:
La higiene oral y la limpieza adecuada de los dientes se asocian con la frecuencia del cepillado y la perfección en la eliminación de la placa. La oclusión favorable y la masticación de alimentos detergentes tienen efectos favorables sobre la higiene oral. Otros productos que se peden utilizar son loa enjuagues bucles y el hilo dental.
Estomatitis
La estomatitis traumática se debe a la lesión de la mucosa bucal con dientes mellados o dentaduras, deglución de alimentos muy calientes, irritación por tabaco o ciertos medicamentos, y
traumatismo directo como mordedura de la mejilla o de la lengua. S e forma una úlcera con cicatriz blanquecina, pero es de poca importancia clínica pues suele producirse curación en forma rápida si la causa de la irritación se elimina. Se requiere observación y biopsia ocasional para descartar la presencia de malignidad.
Las estomatitis aftosa (úlceras gangrenosas, úlceras de mucosas) son lesiones de la mucosa bucal, a menudo múltiples, que ocurren comúnmente, con frecuencia en forma recurrente. Pueden presentarse en cualquier parte pero, por lo general, afectan a la mucosa bucal o labial y son bastante dolorosas. La lesión comienza como una mancha eritematosa que forma una zona central isquémica de necrosis, o cual da por resultado una úlcera superficial con borde eritematoso.
CAUSALas causas deben considerarse como desconocidas, aunque hay factores relacionados en algunos pacientes que incluyen reacciones de hipersensibilidad, psiconeurosis, desequilibrio endocrino, virus, deficiencia vitamínica y dispepsia.
Otra causa es que se tenga alguna lesión en la mucosa bucal lo cual al ingerir alimentos muy calientes, tabaco o cierto tipo de medicamentos y que se tenga un traumatismo directo.
EFECTO:
Los efectos son que se forma una úlcera con cicatriz blanquecina la cual afecta principalmente a la mucosa bucal o labial y son dolorosas.
TRATAMIENTO:
El tratamiento es difícil de valorar, pues muchos pacientes se curan en forma espontánea y debido a que las lesiones tienden a recurrir. La aplicación dde nitrato de plata para producir cicatrización es útil en lesiones doloresas, junto con un anestésico local como clorhidrato de diclonina o benzocaína. Se usa Gly-Oxide en forma local, así como corticosteroides tópicos; no se incluyen antibióticos en el tratamiento.
Periodontitis
Es una enfermedad de etiología bacteriana que afecta al periodonto4, o tejido de sostén de los dientes, constituido por la encía, el hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal.
La enfermedad en su forma agresiva (periodontitis agresiva) puede aparecer en edades tempranas, evolucionando de manera rápida, lo que provoca la perdida de piezas dentales en personas jóvenes.
Al principio puede manifestarse por una ligera inflamación gingival, con sangrado discreto de las encías al cepillarse los dientes y un cierto grado de tumefacción y enrojecimiento de las encías.
Su diagnóstico precoz contribuye a un mejor pronóstico ya que es condición necesaria para frenar su evolución cuanto antes.
CAUSA: Lo que causa esta enfermedad bucal es que se tengan antecedentes de gingivitis y que no se haya tratado, por lo tanto la gingivitis se desarrolla y surge la periodontitis la cual es una enfermedad irreversible. También puede ser causada por los efectos de largo plazo de los depósitos de placa.
EFECTO:
Al principio puede manifestarse por una ligera inflamación gingival, con sangrado discreto de las encías al cepillarse los dientes y un cierto grado de tumefacción y enrojecimiento de las encías y después provoca la perdida de piezas dentales en personas jóvenes.
TRATAMIENTO:
Es necesario hacer todo lo posible para evitar que sus problemas periodontales reaparezcan. Independientemente de la minuciosidad con que usted limpie a diario sus dientes con cepillo, hilo de seda, enjuagues bucales, entre otros, las bacterias responsables de las enfermedades son capaces de provocar nueva destrucción periodontal pocos meses después de la última cita de tratamiento
periodontal.
La medida preventiva más importante contra la enfermedad periodontal es la de establecer buenos hábitos orales. Hay maneras preventivas que son El tratamiento consiste en la eliminación bacteriana mediante diferentes tratamientos:
Mecánico: Raspado y alisado radicular. Antibiótico: Auxiliados por el cultivo bacteriano y el antibiograma. Debe tenerse en cuenta que el antibiótico de elección debe tener un amplio espectro de actividad que asegure la cobertura de patógenos aeróbios y anaeróbios. La amoxicilina más ácido clavulánico a dosis altas puede considerarse una buena elección de tratamiento antiinfeccioso. Quirúrgico: En casos severos en los que no es posible el acceso a las bolsas con el tratamiento básico.
El diagnóstico temprano es importante para obtener un tratamiento exitoso de las enfermedades bucales. Por lo tanto, es importante que los niños y adolescentes reciban un examen periodontal como parte de las visitas de rutina al dentista. Debe saber que una forma avanzada de enfermedad periodontal puede se un signo temprano se tenga una enfermedad sistémica.
instruir buenos hábitos de salud oral temprano, dar un buen ejemplo, establecer visitas regulares al dentista 7y examinar uno mismo su boca
Entre las principales enfermedades de la boca destacan las siguientes:
- Gingivitis. Es la inflamación de las encías, que puede estar causada por bacterias que se quedan entre los dientes y las encías. También se corresponden con restos de comida. En estos casos las encías enrojecen y se hinchan.
- Periodontitis. Digamos que es el segundo paso después de la gingivitis. En este caso, la periodontosis es la inflamación de los ligamentos y de los tejidos más profundos de las encías, por lo que va un poco más allá que la anterior.
- Maloclusión. Es la mala posición de losdientes, es decir, cualquier desviación de los dientes hacia adelante, hacia atrás o hacia los lados.
- Glositis. Es la inflamación de la lengua. En casos extremos, puede llegar a producir una úlcera. La lengua se hincha y duele.
- Leucoplasia. También llamada leucoplaquia, es una mancha blanquecina que aparece en la boca, bien en las encías, en la lengua o en la parte interior de las mejillas. Suele ser producida por una herida o una irritación crónica.
- Halitosis. Se trata del mal olor de aliento, que viene causado por una mala higiene bucal.
- Cánceres de boca. Por desgracia, hay muchos tipos de cánceres de boca: labios, lengua, encías, paladar, interior de las mejillas y suelo de la boca. El
cáncer se ha convertido en una de las enfermedades más temidas por los humanos.
Estas son las principales enfermedades de la boca, una parte del cuerpo que puede indicarnos muchas cosas y que debemos cuidar, ya que es la primera implicada en nuestra correcta alimentación. Hay otras enfermedades como el sarro o la caries que también podríamos haber incluido en este pequeña lista.
El afta (del griego aphtai, quemadura) postemilla, estomatitis aftosa o úlcera
bucal es una lesión o úlcera mucosa, como una pequeña herida o llaga, que se
localiza generalmente en la mucosa oral de bordes planos y regulares y
rodeada de una zona de eritema. Se les suele confundir con elherpes simple,
causado por el virus herpes hominis, pero no tienen relación. Generalmente
aparecen en la zona interior de los labios, las mejillas, lasencías, o la lengua.
No es una enfermedad contagiosa.1
]Epidemiología
Las aftas son una de las lesiones más frecuentes de la cavidad bucal con una
prevalencia entre el 5 y 80% de la población.2 Se presenta con gran frecuencia
entre niños y adolescentes, especialmente entre los 10 y 19 años de edad.3
]Cuadro clínico
La estomatitis aftosa puede presentarse con una o más lesiones recubiertas de
una capa amarillenta sobre una base roja, las cuales tienden a recurrir. No
suele acompañarse con fiebre aunque a menudo son dolorosas. Por lo general
comienzan con una sensación de ardor en el sitio de la futura úlcera. Al cabo
de varios días progresan a una tumefacción que se vuelve ulcerosa. El área de
color gris, blanca o amarillenta se debe a la formación de fibrina,
una proteína asociada con la coagulación de la sangre.
]Etiología
Úlcera aftosa
Frecuentemente las inflamaciones agudas causadas por afta son atribuidas
a alergias a las nueces, chocolates y a irritantes como
los cítricos, café y patatasaunque la abstinencia de estos elementos no siempre
previene las recurrencias.3 También se ha demostrado el papel contribuyente
que desempeña la tensión nerviosa y la malnutrición (en sus diferentes tipos)
para que el afta se desarrolle.
Las úlceras aftosas pueden estar asociadas con padecimientos inflamatorios
del intestino, la Enfermedad de Behçet, mononucleosis infecciosa y fiebre de
duración prolongada. El diagnóstico se establece rara vez con claridad y se
basa en antecedentes de recurrencia, la inspección de la úlcera y en la
posibilidad de descartar enfermedades similares, pero más fácilmente
identificables.
[Clasificación
Por las manifestaciones clínicas, se establecen tres tipos de aftas: menores o
leves, mayores o graves y ulceraciones herpetiformes recidivantes o estomatitis
aftosa recidivante.4
Tratamiento
Antes de plantear el tratamiento de aftas conviene valorar la conveniencia de
tratarlas, ponderando los beneficios y los riesgos. Deben considerarse cuatro
parámetros para la indicación terapéutica:
Periodicidad de la recurrencia de las lesiones.
Número de lesiones ulceradas por brote.
Tamaño de las lesiones.
Duración de las lesiones.5
Los lavados bucales suaves con enjuague bucal antimicrobiano y las pomadas
de antibióticos-hidrocortisona disminuyen el dolor y contribuyen a la curación.
Es de especial utilidad la hidrocortisonaen una base adhesiva. Indirectamente
pueden ser de utilidad los sedantes, analgésicos y vitaminas. El uso de
antisépticos naturales como el propóleo en uso directo realiza una acción de
limpieza y sanación, que acelera la mejora de las heridas.
Ageusia
La ageusia es la pérdida o disminución considerable del sentido del gusto.
Las alteraciones del gusto se describen como sabor metálico, sabor fétido,
sabor alterado o pérdida completa del sabor; algunas veces (3 a 12 %) se
acompañan de alteraciones del olfato.
]Etiología
Las causas de ageusia pueden ser varias:
Yatrógena (por medicación).
Algún disturbio olfativo.
Salivación insuficiente.
Lingual.
Glositis .
Presencia de exudado sobre la mucosa de la lengua.
Nerviosa.
Afectación bilateral de las ramas sensitivas de:
El quinto nervio craneal. (Trigémino)
El séptimo nervio craneal. (Facial)
El noveno nervio craneal. (Glosofaríngeo)
Incluso el uso de piercing en la lengua [1].
Ameloblastoma
El Ameloblastoma (de la palabra inglesa antigua amel, que significaba
esmalte + la palabra griega blastos, que significa germen1 ) es un
tumorbenigno, raramente visto, del epitelio odontogénico (ameloblastos), o de
la parte exterior de los dientes en desarrollo: aparece con mucha más
frecuencia en la mandíbula que en el maxilar.2 Fue descrito en 1827 por
Cusack.3 Este tipo de neoplasia odontogénica fue definida como
unadamantinoma en 1885 por el médico francés Louis Charles
Malassez.4 Siendo finalmente denominado con el nombre
actual ameloblastoma en 1930por Ivey y Churchill.5 6
No obstante estos tumores son raramente malignos o metastásicos (con poca
frecuencia se extienden a otras partes del cuerpo), y progresan lentamente,
las lesiones resultantes pueden causar anormalidades severas de
la cara y mandíbula. En forma adicional, debido a que el crecimiento anormal
de las células fácilmente infiltra y destruye los tejidos óseos circundantes, una
escisión quirúrgica amplia es requerida para tratar esta enfermedad.
]Epidemiología
La incidencia anual es de 1,96 1,20 0,18 y 0,44 por millón de personas, para
hombres negros, mujeres negras, hombres blancos y mujeres blancas
respectivamente.7 Constituyen alrededor del 1% de todos los tumores, y cerca
del 18% de los tumores odontogénicos.8 Tanto los hombres como las mujeres
parecen se afectados por igual, sin embargo las mujeres tienden a presentarse
unos 4 años antes en las mujeres y parecen ser más grandes en estas.2
Subtipos
Existen tres subtipos clínicos del ameloblastoma: uniquístico, multiquístico,
periférico.9 El subtipo periférico constituye el 2% de todos los
ameloblastomas.2 De la totalidad de ameloblastomas en pacientes jóvenes, el
uniquístico representa el 6% de los casos.2 Un cuarto subtipo, maligno, se ha
considerado por parte de algunos oncólogos, sin embargo, este tipo de tumor
es raro y puede ser simplemente una manifestación de uno de los tres
principales subtipos. El ameloblastoma también puede aparecer en huesos
largos y otra variante es el craneofaringioma (tumor de la bolsa de Rathke,
ameloblastoma pituitario).
]Manifestaciones clínicas
La mitad izquierda de una mandíbula resecada afectada por un ameloblastoma,
originado en el tercer molar
Los ameloblastomas están asociados frecuentemente con la presencia
de dientes no erupcionados. Los síntomas incluyen edema indoloro,
deformidad facial en casos severos, dolor si el hinchazón comprime otras
estructuras, perdidas dentales, úlceras, y enfermedades periodontales. Pueden
presentarse lesiones en la mandíbula o el maxilar, sin embargo el 75% se
presentan en la rama mandibular presentándose con deformidad extensa de la
región facial afectada. En el maxilar puede extenderse dentro del seno maxilar
y base de la nariz. La lesión tiene una tendencia a engrosar las cortezas óseas,
debido a que el lento crecimiento de la lesión permite que el periostio
desarrollar una capa delgada de hueso alrededor de la lesión en expansión.
Esta capa de hueso se rompe al ser palpada y el fenómeno es descrito como
«ruptura de cáscara de huevo» crépito, un signo diagnóstico importante. El
ameloblastoma es tentatívamente diagnosticado por medio de radiografías y
debe ser confirmado por medio del examen histológico (e.g., biopsia).
Radiográficamente, aparece como una zoma radiolúcida en el hueso, de
tamaño y apariencia variables, en ocasiones es una lesión única, bien
demarcada, pero en ocasiones se presenta en apariencia, como una «pompa
de jabón» multiloculada. La reabsorción de las raíces de los dientes
involucrados puede observarse en algunos casos, pero no es exclusiva del
ameloblastoma. La enfermedad con más frecuencia se encuentra en el cuerpo
posterior y el ángulo de la mandíbula, pero puede presentarse en cualquier
sitio, ya sea del maxilar o de la mandíbula. El ameloblastoma esta a menudo
asociado con las muelas del juicio impactadas, una de las razones para que los
odontólogos recomienden su extracción.
]Tratamiento
En un estudio detallado en 345 pacientes,
la quimioterapia y radioterapia parece estar contraindicadas para el tratamiento
de ameloblastomas.2 En lugar de estos, la cirugía es el tratamiento de elección
para este tumor. Debido a la naturaleza invasiva del crecimiento, se requiere la
escisión de tejido normal en la vecindad del tumor. A menudo se requiere
retirar márgenes amplias para asegurar un buen pronóstico. A menudo el
tratamiento requiere la resección de porciones enteras de la mandíbula.
[editar]Recurrencia
La recurrencia es común, sin embargo las tasas de recidiva con resección de
márgenes amplias son menores que con otros tratamientos como la
enucleación y curetaje.13
Angina de Ludwig
Angina de Ludwig
La denominada angina de Ludwig, también denominada Flemón difuso hiper
séptico y gangrenoso de piso de boca, es una infección severa y mortal de
origen dental, en la que el pus invade gravemente cara, cuello, vías
respiratorias y pulmones. El nombre fue utilizado por vez primera por Camener
en 1837, para designar un caso clínico similar a otros descritos por Wilhelm
Frederick von Ludwig en el año anterior. Se trata de una de las infecciones más
graves que una persona puede adquirir, pues produce paro cardiorespiratorio y,
cuando no es atendida debidamente, septicemia, es decir, proliferación
excesiva debacterias en la sangre. En Francia se le denomina Flemón de
Gensoul, ya que según los franceses tienen documentos fechados 6 años
antes de Ludwig, donde el Dr. Gensoul describe el mismo cuadro clínico.
Clínicamente, existe induración, sin fluctuación ni dolor inicialmente, de los
tejidos situados debajo de la lengua, desplazándose ésta hacia arriba y atrás.
La movilidad mandibular, deglución y habla se ven dificultadas. Todo ello se
acompaña de una grave afectación del estado general, con temperaturas
normalmente superiores a 40 ºC. A través de la comunicación con los espacios
pterigomandibular y perifaríngeos, la infección puede propagarse a territorios
vecinos cervicales, e incluso al mediastino.La mortalidad de la angina de
Ludwig se ha reducido del 54% en los años cuarenta al casi 0% de la
actualidad con el tratamiento idóneo.
Aunque la etiología de la infección es de origen dental en el 90% de los casos,
existen otros factores causales como sialoadenitis de la glándula submaxilar,
fractura mandibular abiertas, laceraciones de tejidos blandos orales, heridas en
piso de boca e infecciones orales secundarias. Cuando la etiología no es
infecciosa se ha llegado a denominar el fenómeno como pseudo-angina de
Ludwig.
El tratamiento consiste en antibioterapia parenteral, siendo necesario el drenaje
quirúrgico del abceso (a cargo del otorrinolaringólogo o del cirujano
maxilofacial si la evolución no es satisfactoria. Se requieren altas dosis
de penicilina y cefalosporinas por vía intravenosa). El paciente con angina de
Ludwing requiere de hospitalización, sitio donde será vigilada la evolución de la
enfermedad.
Angina de Vincent
La angina de Vincent o gingivitis ulcerativa/ulcerosa necrotizante es
una infección polimicrobial de las encías y las papilas interdentales, que
produce inflamación, sangramiento y tejido ulceroso y necrótico acompañado
por fiebre, amigdalitis, linfadenopatía y halitosis. El término, también conocido
como angina de Plaut-Vincent recibe el nombre de boca de
trinchera probablemente por razón de los soldados de la Primera Guerra
Mundialquienes frecuentemente padecían del trastorno.1 El epónimo proviene
del médico francés Jean Hyacinthe Vincent (1862-1950).
Etiología
Los principales organismos causantes de la angina de Vincent
incluyen bacterias anaerobias como Bacteroides y Fusobacterium,2 así como
lasespiroquetas (Borrelia y Treponema). La infección se implanta por razón de
una sobrepoblación de microorganismos debido a una variedad de razones,
incluyendo una mala higiene, dieta, estilo de vida, el tabaquismo y otras
infecciones pre-existentes. La enfermedad es más frecuente en la población
joven.
Tratamiento
El tratamiento incluye la reducción de la cantidad de microorganismos bucales
por medio de la limpieza oral, el uso enjuagues de peróxido de hidrógeno (agua
oxigenada), agua salada y otrosenjuagues bucales y el desbridamiento de
tejido necrótico.3 En ciertos casos se usan antibióticos como
la penicilina, clorhexidina o metronidazol. La asistencia de
un odontólogo ayudará con el tratamiento, en especial en casos recurrentes y
complicados y aquellos que no responden a la terapia antimicrobiana.
Pronóstico
Sin tratamiento, la infección conllevará a una veloz destrucción del Periodonto y
se puede dispersas causando necrosis y estomatitis de tejidos circunvecinos,
incluyendo las mejillas, labios o incluso el hueso de la mandíbula. Este tipo de
infecciones son más frecuentes en individuos con un sistema
inmune deprimido. A menudo, los casos se vuelven más graves,
causando tromboflebitis y shock séptico.2
Síndrome de boca ardiente
El síndrome de boca ardiente (SBA) es una enfermedad idiopática que se
caracteriza por sensaciones dolorosas de ardor en la cavidad bucal. Los
pacientes refieren una sensación persistente dequemazón, pero la exploración
visual de la mucosa y los resultados de pruebas analíticas no detectan
anormalidades que las expliquen. Aunque relativamente común,1 se sabe poco
aún acerca de su etiología y fisiopatología.
]Definición
Según el Subcomité de Clasificación de Cefaleas, de la Sociedad Internacional
de Cefaleas, el SBA es la «sensación de quemazón en la cavidad bucal sin
aparentes causas de origen médico u odontológico». El dolor puede limitarse a
la lengua o asociarse a otros síntomas como sequedad subjetiva de la
boca, parestesias y alteraciones del gusto.2
Mientras no se determine su origen, la afección se identifica también con otros
nombres o se asocia a trastornos localmente
próximos: estomatodinia, estomatopirosis, glosopirosis, glosodinia, boca de
lija, síndrome de boca quemada, lengua reseca o disestesia bucal.
Actualmente, es motivo de controversia establecer si se trata de un trastorno de
origen fisiológico o si más bien un SBA constituye la manifestación de
alteraciones psicosomáticas. A tenor de los datos disponibles, la tendencia se
inclina del lado de la etiología multifactorial, con especial atención a la raíz
fisiológica.3
Patogenia
Al describir sus síntomas, el paciente refiere dolores o molestias que van
alternando entre lengua, paladar, encías o labios y que asocian con:
quemazón
lengua reseca o entumecida, picor, hormigueo
encías doloridas e hipersensibles
paladar abrasado/abrasivo, de lija
labios cortados
sabor metálico
En noviembre de 2008, el sitio go4hope.org puso en marcha entre sus
miembros una encuesta (“How do you describe BMS?”) para que trataran de
definir sus síntomas. La pregunta era: “Si tuvieras que explicar a alguien sin
SBA lo que sientes cuando la boca te “arde”, ¿cómo lo describirías”. Estas
fueron algunas respuestas:
«como una caja de cerillas ardiendo en la boca»
«como beber champú»
«como un trago de café muy caliente que durara todo el día»
«como chupar Strepsils todo el tiempo»
«como pasar una lija por el paladar»
«como si un papel rasgara la lengua»
«un pinchazo continuo en toda la boca» (“síndrome de boca picante”)
«lengua escaldada»
«sed atroz (en los primeros meses)»
«escozor»
«entumecimiento, semejante a cuando se te queda una pierna dormida»
Otras respuestas menos frecuentes (posiblemente no SBA):
«saliva espesa y viscosa, lengua pastosa»
«hinchazón, inflamación»
Como la sensación subjetiva es de sequedad, el paciente tiende a aliviarla
bebiendo compulsivamente agua, preferiblemente fría; y, dado que no se
conoce el modo de aliviar los síntomas, a aislarse de su entorno y a caer en
estados depresivos.4 Con frecuencia se asocia con otras alteraciones cercanas
localmente y con las que a veces se confunde,
como xerostomía, disgeusia y disestesia. Por sexos, la prevalencia es
notablemente más elevada en mujeres que en hombres, en una proporción
que, según algunos investigadores, puede llegar a ser de 33 a 13 . En la mujer
se suele desencadenar tras la menopausia,5 aunque también aparece en
edades más avanzadas.6
El dolor es persistente, aunque de intensidad variable. Los pacientes tienen
dificultades para determinar patrones temporales de intensidad del dolor, si
bien en este tiende a seguir una curva ascendente a lo largo del día:
prácticamente asintomático al principio de la mañaña, suele alcanzar el pico
máximo al final de la vigilia. Tampoco hay datos de correlación directa con
hábitos relativos al estilo de vida o a la dieta.
Los últimos hallazgos apuntan a neuropatías tanto centrales como periféricas,
que posiblemente en algunos pacientes representan un síndrome de dolor
psicológico (phantom).7
]Diagnóstico
El diagnóstico de SBA se establece por exclusión. A él se llega después de
haberse confirmado que los síntomas que refiere el paciente no se deben a
ningún proceso conocido, ya sea sistémico o periférico,8 que pudiera ser
asociado a:
candidiasis
deficiencias en la secreción salivar
efectos secundarios de medicamentos antidepresivos o IECA
ansiedad o estrés
tratamientos de radioterapia o quimioterapia
alcoholismo
enfermedades del sistema inmunitario (como el síndrome de Sjögren o
el lupus)
diabetes
anemia ferropénica , avitaminosis
insuficiencia renal
Tratamiento
Para determinar el manejo más adecuado, es prioritario confirmar que la
quemazón no es consecuencia de algún otro factor local o sistémico. Si estos
quedan descartados, los tratamientos estándar actuales proponen, con
resultados dispares:
clonazepam 12
paroxetina combinada con terapia cognitivo-conductual 7
lubricantes tópicos con el control de parafunción oral6
aplicación de láser con diodo de energía de bajo nivel (47.6% de reducción
media del dolor)13
ácido alfalipoico (AAL) y gabapentina (GABA), en combinación o por
separado.
pregabalina (Lyrica©)
capsaicina , AAL o lisozima-lactoperoxidasa 14
terapia cognitivo-conductual15
terapia cognitivo-conductual + AAL16 [3] 17 18
acupuntura19
Bolsa periodontal
Surco gingival
Una bolsa periodontal, en odontología. es la profundización patológica
del surco gingival, es decir, una fisura patológica entre la parte interna de
la encía(epitelio crevicular) y la superficie del diente, limitada coronalmente por
el margen gingival libre y apicalmente por el epitelio de unión.
Tipos
Bolsa gingival: es la profundización patológica del surco gingival por un
aumento del margen gingival, pero sin migración apical del epitelio de
unión. El llamarle “bolsa falsa” o “pseudo bolsa” solo dice que es una bolsa
gingival.
Bolsa periodontal: profundización patológica del surco gingival por
migración apical del epitelio de unión a lo largo de la raíz, perdiendo a
inserción del ligamento periodontal y la altura ósea.
Por el número de caras afectadas en un diente pueden ser:
Bolsa simple: abarca una cara del diente.
Bolsa compuesta: la que abarca dos o más caras del diente. La base de la
bolsa está en comunicación directa con el margen gingival de cada una de
las caras afectadas.
Bolsa compleja: la que abarca una superficie diferente al sitio marginal
donde se originó. Tienen una forma espirilada ya que se desarrolla
envolviendo la raíz del diente.
Por la posición del fondo de la bolsa y la cresta ósea pueden ser:
Bolsa supraósea: el fondo de la bolsa está por arriba de la cresta ósea.
Bolsa intraósea: el fondo de la bolsa está por debajo de la cresta ósea o
dentro del defecto óseo.Bruxismo
El bruxismo es el hábito involuntario de apretar o rechinar las
estructuras dentales sin propósitos funcionales.1 El bruxismo afecta entre un
10% y un 20% de la población y puede conllevar a dolor de
cabeza y músculos de la mandíbula, cuello y oído. Una forma de tratar este
hábito es con terapias antiestrés.
Existen 2 tipos de bruxismo: céntrico (apretamiento) y excéntrico (frotamiento);
y pueden ser nocturno y diurno,2 por lo general, el paciente bruxómano
nocturno no es consciente del problema, y los datos de
esta parasomnia proceden de los compañeros de cama o habitación alarmados
por el ruido de los dientes, y también de los dentistas que observan
la destrucción del esmalte y la dentina.1
]Epidemiología
El bruxismo o bruxomania que afecta a adultos o niños y a ambos sexos por
igual aunque la edad más frecuente de inicio está entre los 17 y los 20 años, y
la remisión espontánea se suele producir después de los 40 años de edad en
los casos de bruxismo crónico,3 aunque puede desaparecer por sí solo en
cualquier momento de la vida.
El bruxismo diurno suele ser más apretador que rechinador, el bruxismo
nocturno puede ser de ambas formas: en algún momento del día, ya sea por el
trabajo o por cualquier otra causa, se ha cogido el hábito de apretar con los
dientes al mismo tiempo. Sigue siendo controvertido si existe o no alguna
diferencia respecto del bruxismo entre hombres y mujeres según la fuerza de
mordida.4
Las personas con Síndrome de Prader-Willi suelen presentar bruxismo desde
edades muy tempranas.
]Clasificación
De acuerdo a su agresividad y establecimiento en el paciente y para un mejor
diagnóstico y tratamiento podemos clasificar los hábitos (bruxismo en
cualquiera de sus formas, succión de dedo, labio o carrillo y onicofagia) de la
siguiente manera:
Grado I (Hábito Incipiente): La presentación no es agresiva, su
reproducción es por un corto periodo de tiempo y a veces de forma
ocasional, aunque puede ser inconsciente para el paciente, es reversible ya
que aparece y se desvanece por sí solo,5 puede desaparecer cuando el
sujeto lo hace consciente, puede estar condicionado a factores locales
dentro de la boca, que al ser detectados y eliminados con prontitud
permiten la prevención y eliminación del mismo. La ansiedad puede estar
ausente en el paciente.
Grado II (Hábito Establecido):5 En este grado la ansiedad ya se encuentra
presente, la reproducción está condicionada a los factores facilitadores, la
presentación es inconsciente para el paciente y desaparece cuando el
sujeto lo vuelve consciente, en esta etapa pueden encontrarse presente
lesiones en las estructuras dentofaciales por lo que se requiere de un
tratamiento integral para asegurar su eliminación. El hábito grado II puede
ser reversible, si no es tratado puede desarrollarse en un hábito Grado III.
Grado III (Hábito Poderoso): La reproducción es constante hasta dentro del
entorno familiar y social por incorporación del paciente. La presentación se
encuentra fortalecida y bien establecida, es excesiva e irresistible para el
sujeto que la padece aun siendo consciente.5 Las lesiones en las
estructuras dentofaciales son de considerable magnitud y en algunos casos
las lesiones son permanentes. El hábito poderoso es de difícil manejo y los
resultados del tratamiento son insatisfactorios, por lo que se requiere de
mayor atención y dedicación en el desarrollo de técnicas por parte del
dentista que las implementa.
]Etiología
El origen del bruxismo puede ser local, es decir, intrabucal con
desencadenantes que suelen ser producto de un estado
de ansiedad.3 Adicionalmente se han estudiado factores genéticos y
asociaciones con otras patologías como las alergias.3 Dado que la negación del
paciente ante un estado de estrés es muy característica y el cuadro clínico
puede ser asintomático, el odontólogo debe ser muy acucioso para identificar el
estado de ansiedad presente y para determinar el tratamiento a implementar.
Las hipótesis en cuanto a la fisiopatología sugieren un papel coadyuvante de
las alteraciones dentarias, por ejemplo la maloclusión, y de mecanismos
nerviosos centrales además de problemas musculares. Los factores
psicológicos también pueden desempeñar un papel en el sentido de que las
tensiones exacerban este trastorno.3
El bruxismo es un movimiento parafuncional.6 Es un contacto dentario distinto
de los de la masticación y deglución. Cuando el diagnóstico es establecido
durante un examen dental y si en estos enfermos las lesiones suelen ser
mínimas o imperceptibles, no está indicado ningún tratamiento local sino más
bien se establece la atención a los trastornos de ansiedad.
Parece ser que el bruxismo nocturno puede llegar a aparecer en los momentos
en los que el paciente realiza movimientos de su cuerpo o extremidades,
notándose una tensión generalizada y más acusada en aquellas partes del
cuerpo que en ese momento del sueño se activan. Si el paciente duerme en
esos momentos con alguien, esta persona puede sentir cómo el bruxista al
moverse le golpea y/o desplaza al mover sus piernas o brazos y cómo al
mismo tiempo hace los característicos rechinar de dientes.
Diagnóstico
El origen local es multifactorial, hay tres teorías que intentan explicarlo: la teoría
miooclusal, la psicológica y la teoría del modelo central. En la actualidad no hay
un consenso en su etilogía pero, se pueden mencionar como factores: el
estrés, la ansiedad, la depresión además de la mala postura corporal.
El bruxismo es inconsciente hasta que se hace del conocimiento del paciente,
el primero en detectarlo es el dentista al observar el desgaste exagerado de los
dientes (facetas) en áreas funcionales y desgaste moderado en áreas no
funcionales, ensanchamiento de las zonas oclusales y reducción de la
dimensión vertical de la cara, en ocasiones son los familiares quienes ponen en
alerta al paciente pues de silencioso se vuelve sonoro y molesto.
Al principio el paciente “juega” con el contacto dentario sin fuerza ni
contracción, sin embargo bajo un estado de tensión emocional se produce una
mayor presión sobrepasando el umbral de los receptores periodontales a la
presión y el paciente ya no está consciente y los músculos ya no se relajan. Es
difícil obtener un diagnóstico sin el interrogatorio testimonial si el paciente
desconoce el problema por lo que se pide ayuda de los familiares para verificar
la situación, se les pide que durante el sueño profundo del paciente intenten
abrir la boca tomándolo con los dedos índice y pulgar por la barbilla intentando
separar los dientes, en estado normal de reposo se abrirá la boca
satisfactoriamente, en el caso contrario, un estado de tensión, se tornará difícil
separar los mismos.
El bruxismo también se presenta en parasitosis.
]Tratamiento
Férula dental protectora puede ayudar a reducir el rechinamiento de los
dientes, pero algunas personas dicen que lo empeora.7
El tratamiento está relacionado con el riesgo de lesión dentaria y su posible
afección muscular.7 En los casos más graves, es necesaria la colocación de
una protección dental de resina o plástico, conocida como férula de descarga,
para impedir la lesión permanente y afección de los dientes.1 Además la férula
de descarga, desde sus primeros días de su uso, elimina el dolor de
mandíbula, de cabeza o de oídos, así como otras molestias que puedan haber
aparecido debidas al desgaste de la musculatura de la mandíbula e incluso sin
el uso de la férula se pueden llegar a tener mareos debido a la gran presión
ejercida sobre la mandíbula. Es de fundamental importancia diagnóstica
establecer la etiología del bruxismo la cual es emocional por lo cual el
tratamiento fundamental además del odontológico será el psicológico, infinidad
de pacientes con mas de 8 años de bruxismo que no han respondido a
ansiolíticos, deporte, y demás terapias de orden de las medicinas alternativas o
naturistas se sugiere la pronta intervención psicológica o iniciar psicoterapia
psicoanalítica. Debido a que elPsicoanálisis es la terapia ante los casos de
somatización y conversión esto funge con gran importancia al odontólogo
actualizado que hoy en día trabaja en forma interdisciplinaria y en equipo
donde el paciente es atendido a múltiples niveles para lograr los objetivos de la
Organización Mundial de la Salud como un equilibrio físico, mental y social del
individuo.
Cálculo de la glándula salival
Piedras de la glándula sublingual.
El cálculo de la glándula salival (sialolitiasis) es una concreción,
principalmente de sales minerales de calcio (calculus) que se forma en los
conductos de lasglándulas salivales.
Pueden llegar a producir obstrucciones e inflamaciones (sialitis) que pueden
causar dolor al comer, cuando se incrementa la producción de saliva, e
infecciones de la glándula.
La mayoría de este tipo de cálculo se forma en la glándula submandibular.
]Síntomas
La hinchazón dolorosa de una glándula salival cuando se come. La hinchazón
desaparece cuando se termina la comida, reapareciendo en la siguiente..
[Tratamiento
En algunos casos, el cálculo se expulsa espontáneamente y no es
necesario tratamiento; sin embargo, casi siempre es preciso realizar
una operación menor para extraer el cálculo. Antes de una
intervención quirúrgica se recomienda la toma de alimentos ácidos
que provoquen salivación excesiva para ayudar a la expulsión de los
cálculos y simultaneamente aplicar masajes directos sobre las
glándulas. Se recomienda también la ingesta de al menos 2 litros de
agua diarios. Aunque no está clara la causa de esta enfermedad,
algunas personas recomiendan evitar el consumo de alimentos
lácteos.
Cáncer de boca
El cáncer de boca es un término general en medicina para cualquier
crecimiento maligno localizado en la boca. Puede aparecer como
una lesiónprimaria del mismo tejido de la cavidad oral, o
por metástasis de un sitio de origen distante, o bien por extensión de
estructuras anatómicas vecinas, tales como la cavidad nasal o
el seno maxilar. El cáncer que aparece en la cavidad bucal puede
tener diversas
variedades histológicas: teratoma,adenocarcinoma derivado de una
de las glándulas salivares, linfoma de las amígdalas o de algún otro
tejido linfático o melanoma de célulaspigmentadas de la mucosa oral.
La forma más común de cáncer en la boca es el carcinoma de células
escamosas, originado en los tejidos que delimitan la boca y
los labios.
El cáncer de boca por lo general está localizado en el tejido de los
labios o de la lengua, aunque puede aparecer en el piso de la boca,
el revestimiento de las mejillas, las encías o el paladar o techo de la boca. Bajo
un microscopio, la mayoría de los cánceres que se desarrollan en la boca,
tienen características similares y son llamadas conjuntamente como carcinoma
de células escamosas. Son de naturaleza maligna y tienden a esparcirse con
gran rapidez.
[editar]Epidemiología
En 2008, solo en los Estados Unidos, más de 34.000 individuos serán
diagnosticados con cáncer de boca. Un 66% de los casos serán diagnosticados
en los estados tres y cuatro de la enfermedad, es decir, en sus fases
terminales. La baja concienciación pública sobre la enfermedad es un factor
significativo, sin embargo, son cánceres que pueden ser detectados en sus
estadios tempranos por medio de simples procesos diagnósticos poco
invasivos por un profesional de salud capacitado.
En los Estados Unidos, el cáncer de boca ocupa el 8% de todos los
crecimientos malignos. Los hombres en ese país son más propensos que las
mujeres, en especial hombres mayores de 50 años. Históricamente, los
individuos de raza negra tienen una doble incidencia por encima de individuos
de raza blanca y en un 75% de los casos son individuos que consumen
grandes cantidades de alcohol y tabaco.
]Factores de riesgo
Muchos de los factores de riesgo que predisponen a que una persona
desarrolle un cáncer en la boca han sido ya estudiados e identificados
epidemiológicamente.
[Tabaquismo
Por razón de que todos los tipos de cáncer son enfermedades que alteran
el ADN celular, son células cuyos oncogenes han sido activados por razón de
una mutación en el ADN. Por ello, ciertos hábitos, como el tabaquismo—que
está asociado a cerca del 75% de los cánceres de la boca—causa una crónica
irritación de las membranas mucosas de la boca, tanto el humo como el calor
emanado de un cigarrillo, cigarros y pipas. El tabaco contiene más de
19 carcinógenos conocidos, y la combustión de éstos y sus productos
secundarios, es el principal modo de acción. El masticar o inhalar tabaco causa
irritación por contacto directo con las membranas mucosas.
[editar]Nutricional
En muchas de las culturas asiáticas se mastica betel—
denominado Paan como estimulante, antiséptico y eliminar el aliento
desagradable—y Areca—también usado como estimulante—los cuales están
fuertemente asociados al desarrollo de cáncer bucal. En la India, donde dichas
prácticas son comunes, el cáncer oral representa un 40% de todos los tipos de
cáncer, comparado con tan solo un 4% en el Reino Unido.
[Cuadro clínico
Algunas formas de cáncer en la boca comienzan como una leucoplaquia, es
decir, lesiones blanquecinas, o lesiones enrojecidas (eritroplaquia) que no se
alivian y que han estado presentes por más de 14 días. Las lesiones o úlceras
pueden aparecer:
En la lengua, labio o cualquier otra área de la boca.
Usualmente de pequeño tamaño.
De color pálido aunque pueden ser oscuras o descoloradas.
Inicialmente sin dolor.
Con una sensación quemante o dolorosa en estados avanzados.
Otros síntomas que pueden verse asociados con esta enfermedad, incluyen:
Problemas inusuales en la lengua.
Dificultad para tragar.
Dificultades al hablar.
Dolor y parestesia, característicamente como signos tardíos.
]Diagnóstico
Un examen de la boca por parte de un profesional de la salud capacitado o
un dentista le mostrará lesiones visibles y en algunos casos palpables en uno
de los labios, la lengua y otras áreas en la boca. A medida que el tumor crece,
puede volverse ulcerativa y puede comenzar a sangrar. Si el cáncer avanza
sobre la lengua, el individuo puede experimentar dificultades del habla, en la
masticación o al tragar.
El único método para determinar si una lesión es cancerosa, es por medio de
una biopsia y la evaluación microscópica de las células removidas de la lesión.
[editar]Tratamiento
El tratamiento específico para el cáncer oral será determinado por su médico
basándose en:
Su edad, su estado general de salud y su historia médica. Qué tan avanzada
está la enfermedad. Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o
terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Su opinión o
preferencia.
Usualmente se recomienda la escisión del tumor, si es de pequeño tamaño y si
la cirugía tendrá un resultado funcional satisfactorio. La terapia con radiación se
usa con frecuencia en conjunto con la cirugía, o como un tratamiento radical
definitivo, especialmente si el tumor es inoperable.
Debido a la naturaleza vital de las estructuras de la cabeza y cuello, las
operaciones de tumores de mayor tamaño puede ser técnicamente exhaustivo.
La cirugía de reconstrucción puede ser requerida para completar los resultados
funcionales y cosméticos comprometidos por razón de una terapia invasiva. Por
lo general incluyen trasplantes de hueso, y de piel, usualmente del antebrazo,
para ayudar a reconstruir las estructuras removidas durante la remoción del
cáncer.
Los índices de supervivencia del cáncer oral dependen del sitio preciso y el
estadio del cáncer para el momento del diagnóstico. Por lo general, la
supervivencia se sitúa cerca de los 5 años cuando se consideran todos los
estadios de diagnóstico iniciales. La supervivencia del estadio 1 se acerca al
90%, por lo que se amerita un énfasis en la detección temprana para mejorar
los pronósticos de vida del paciente.
[editar]Complicaciones
Desfiguración postoperatoria de la cara, cabeza y/o cuello
Complicaciones de la terapia de radiación, incluyendo sequedad bucal y
dificultad para tragar
Metástasis (diseminación del cáncer)Carcinoma mucoepidermoide
En medicina, el carcinoma mucoepidermoide es un tumor maligno poco
frecuente, aunque la forma más común de cáncer de una glándula
salival.Presenta un contenido epidermoide, mucoso e intermedio de celulas
anaplasicas PAs + hacia una luz quistica, la presencia de mayor tejio
epidermoide es de mal pronostico y lo contrario cuando es mayor el mucoso.
Afecta predominantemente a adultos entre la cuarta y sexta década de vida,
aunque puede también verse en niños.1 El tumor puede encontrarse en otros
órganos, habiendo sido reportado en la glándula lacrimal,2 en laglándula
tiroides,3 parotida, glandulas palatinas, cavidad nasal, nasofarínge, cuerdas
vocales, laringe, tráquea y bronquios.1 4
[editar]Diagnóstico diferencial
El diagnóstico correcto debe ser realizado descartando otras entidades,
como quistes, tejido linfoide hiperplásico, fibroma, lipomas y linfomas.1
[editar]Pronóstico
Se ha comprobado un tasa de supervivencia general del 91.9% y 89.5% al
cabo de 5 y 10 años respectivamente. La tasa baja hasta cerca del 50% en
pacientes con estadios III y IV de la enfermedad.1
Véase también: Estadificación
[editar]Referencias
Caries
La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la
destrucción de los tejidos del diente como consecuencia de la
desmineralización provocada por los ácidos que genera la placa bacteriana.
Las bacterias fabrican ese ácido a partir de los restos de alimentos de la dieta
que se les quedan expuestos. La destrucción química dental se asocia a la
ingesta de azúcares y ácidos contenidos en bebidas y alimentos. La caries
dental se asocia también a errores en las técnicas de higiene así como pastas
dentales inadecuadas, falta de cepillado dental, ausencia de hilo dental, así
como también con una etiología genética. Se ha comprobado asimismo la
influencia del pH de la saliva en relación a la caries. Tras la destrucción
del esmalte ataca a la dentina y alcanza lapulpa dentaria produciendo su
inflamación, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar). Si el diente no es
tratado puede llevar posteriormente a la inflamación del área que rodea
el ápice (extremo de la raíz) produciéndose una periodontitis apical, y pudiendo
llegar a ocasionar un absceso, una celulitis o incluso una angina de Ludwig.
[editar]Caries coronal y radicular
[editar]Caries coronal
La caries es un proceso infeccioso en el que varios microorganismos de la
placa dentobacteriana como Streptococcus mutans y Lactobacillus acidofilus
producen ácidos que atacan principalmente el componente inorgánico del
esmalte dental y provocan su desmineralización. De no ser revertido este
fenómeno a través de la remineralización, propicia la pérdida de sustancia
dentaria, que trae consigo formación de cavidades en los dientes.
Regularmente el proceso de la caries se inicia en el esmalte de la corona de los
dientes y cuando existe migración gingival el proceso carioso puede
establecerse también en la porción radicular e invadir el cemento dentario y,
posteriormente, la dentina radicular. La caries se define como un padecimiento
multifactorial, en el que para iniciar el proceso de la enfermedad se establece la
intervención simultánea de tres grupos de factores: microbianos, del sustrato y
elementos propios del sujeto afectado
[editar]Caries radicular
La caries es una enfermedad dentaria primaria, sin embargo, la radicular es
secundaria a la exposición bucal del cemento por retracción gingival fisiológica,
senil o por enfermedad periodontal. La caries radicular es la más frecuente en
el ancianos y será un reto muy grande en el futuro tanto para los pacientes
como para los odontólogos. Hay grandes evidencias de que la caries impacta la
salud endocrina, cardiovascular y pulmonar, particularmente en personas
frágiles.
[editar]síntomas
dolor en los dientes o en las muelas que muchas veces se inicia comiendo
algo dulce ,muy caliente , o muy frió.
sabor bucal desagradable y mal aliento.
[editar]Cariología
Así se denomina la disciplina que estudia las caries dentales y comprende el
estudio del diagnóstico, etiología, prevención y tratamiento de los mismos.
[editar]Etiología de la caries
Las caries comienzan en el esmalte exterior y se extienden por la dentina y la
pulpa interior.
La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben
concurrir varios factores para que se desarrolle. Hasta el momento las
investigaciones han logrado determinar cuatro factores fundamentales:
1. Anatomía dental: la composición de su superficie y su localización hace
que los dientes retengan más o menos placa dental. Por ejemplo, los
dientes posteriores (molares y premolares), son más susceptibles a la
caries ya que su morfología es más anfractuosa y además presentan
una cara oclusal donde abundan los surcos, fosas, puntos y fisuras, y
la lengua no limpia tan fácilmente su superficie; las zonas que pueden
ser limpiadas por las mucosas y por la lengua se denomina zona de
autoclisis. Además es necesario nombrar el rol del hospedero a una
mayor o menor incidencia, debido a una susceptibilidad genética
heredada o bien por problemas socioeconómicos, culturales y
relacionados al estilo de vida (estos últimos condicionarán sus hábitos
dietéticos y de higiene oral).
2. Tiempo: recordemos que la placa dental es capaz de producir caries
debido a la capacidad acidogénica y acidoresistente de los
microorganismos que la colonizan, de tal forma que los carbohidratos
fermentables en la dieta no son suficientes, sino que además éstos
deben actuar durante un tiempo prolongado para mantener un pH ácido
constante a nivel de la interfase placa - esmalte. De esta forma el
elemento tiempo forma parte primordial en la etiología de la caries. Un
órgano dental es capaz de resistir 2 h por día de desmineralización sin
sufrir lesión en su esmalte, la saliva tiene un componente buffer o
amortiguador en este fenómeno pero el cepillado dental proporciona
esta protección, es decir, 30 min posterior a la ingesta de alimentos el
órgano dental tiene aún desmineralización, la presencia de azúcar en la
dieta produce 18 h de desmineralización posterior al cepillado dental
asociado como destrucción química dental independientemente de la
presencia de un cepillado de calidad en el paciente.
3. Dieta: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona
la aparición de caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero
es necesario aclarar que el metabolismo de los hidratos de carbono se
produce por una enzima presente en la saliva denominada alfa amilasa
salival o ptialina, esta es capaz de degradar el almidón hasta maltosa y
de acuerdo al tiempo que permanezca el bolo en la boca podría
escindirla hasta glucosa, esto produce una disminución en el pH salival
que favorece la desmineralización del esmalte. Un proceso similar
sucede a nivel de la placa dental, donde los microorganismos que la
colonizan empiezan a consumir dichos carbohidratos y el resultado de
esta metabolización produce ácidos que disminuyen el pH a nivel de la
interfase placa - esmalte. La persistencia de un pH inferior a 7
eventualmente produce la desmineralización del esmalte. Además la
presencia de hidratos de carbono no es tan importante cuando la
frecuencia con la que el individuo consume se limita a cuatro momentos
de azúcar como máximo, de esta manera la disminución brusca del pH
puede restablecerse por la acción de los sistemas amortiguadores
salivales que son principalmente el ácido carbónico/bicarbonato y el
sistema del fosfato.
4. Bacterias: aquellas capaces de adherirse a la película adquirida
(formada por proteínas que precipitaron sobre la superficie del esmalte)
y congregarse formando un "biofilm" (comunidad cooperativa) de esta
manera evaden los sistemas de defensa del huésped que consisten
principalmente en la remoción de bacterias saprófitas y/o patógenas no
adheridas por la saliva siendo estas posteriormente deglutidas.
Inicialmente en el biofilm se encuentra una gran cantidad de bacterias
gram positivas con poca capacidad de formar ácidos orgánicos y
polisacáridos extracelulares, pero estas posteriormente, debido a las
condiciones de anaerobiosis de las capas más profundas son
reemplazadas por un predominio de bacterias gram negativas y es en
este momento cuando se denominada a la placa "cariogénica" es decir
capaz de producir caries dental. Las bacterias se adhieren entre sí pero
es necesario una colonización primaria a cargo del Streptococcus
sanguis perteneciente a la familia de los mutans además se
encuentran Lactobacillus acidophilus, Actinomyces
naeslundii, Actinomyces viscosus, etc.
En condiciones fisiológicas la ausencia de uno de estos factores limita la
aparición o desarrollo de caries.
[Tejidos dentales
Los diferentes tejidos dentales son:
El esmalte,
la dentina,
el cemento radicular.
El esmalte dental es un tejido duro, acelular (por lo tanto no es capaz de sentir
estímulos), que cubre la superficie de la corona del diente. Está compuesto por:
Un 96% de materia inorgánica (cristales de hidroxiapatita).
Un 2% de materia orgánica.
Un 2% de agua.
La dentina es un tejido duro y con cierta elasticidad, de color blanco
amarillento, no vascularizado, que está inmediatamente por debajo del esmalte.
Es un tejido que en su parte más interna contiene los procesos de una célula
llamada odontoblasto localizada en la pulpa. Está compuesta por:
Un 70 % de tejido inorgánico compuesto por cristales de hidroxiapatita.
Un 18% formado por materia orgánica (proteínas colágenas) responsables
de esa elasticidad.
Un 12% de agua.
El cemento radicular es un tejido duro, parecido al hueso, que rodea la
superficie externa de la raíz. Está en íntimo contacto con unas fibras llamadas
ligamento periodontal que une este tejido al hueso. La composición del
cemento posee distintos factores que modifican esta composición,
normalmente:
En el adulto consiste en alrededor de 45-50% de sustancias inorgánicas
(fosfatos de calcio).
50-55% de material orgánico (colágeno y mucopolisacáridos) y agua.
[editar]Factores de riesgo
Los factores de riesgo son circunstancias que aumentan la propensidad de los
pacientes a desarrollar caries dental por lo que deben ser controlados como un
mecanismo de prevención de caries.
1.- Lactancia y amamantamiento: el bebé no debe ser lactado por medio de
biberón o seno materno, después de la erupción del primer órgano dental y
mucho menos deben añadirse compuestos azucarados a la leche 2.- Higiene
Bucal: Contrario a la creencia de que no se debe cepillar la boca si no hay
dientes, es recomendable limpiar la boca de los bebés con una gasa enredada
en el dedo y mojada en suero fisiológico después de cada comida. cuando ya
existen dientes en boca es necesario comenzar el cepillado dental, nunca dejar
que un bebé se duerma sin lavarse los dientes e ingiriendo leche pues la leche
que quede en su boca fomentará la aparición de caries. 3.- Chupón endulzado:
se debe evitar la costumbre de endulzar el chupón, pues lo azúcares son
convertidos a ácidos por la bacterias del medio ambiente bucal.
Enfermedad periodontal
Las enfermedades periodontales comprenden un conjunto de circunstancias
que afectan a cualquier órgano del periodonto, es decir, es un proceso
inflamatorio de las encías que ocasiona daños en los tejidos de los dientes. El
tratamiento consiste sobre todo en el control de los factores de riesgo, y en
casos severos una cirugía periodontal, cuyo objetivo primordial no es la
curación, sino la exéresis de las lesiones, por la cual se garantizará un buen
mantenimiento posterior del periodonto ante los factores etiológicos.
[
Fiebre aftosa humana
La fiebre aftosa humana (también conocida como exantema vírico de
manos, pies y boca o HFMD por sus siglas en inglés) es una leve
dolenciaviral, cuyos síntomas principales son dolor en la boca y presencia de
pequeñas ampollas, llagas o aftas. Los dos tipos de virus que la causan son
elCoxsackie virus y el Enterovirus. No debe ser confundida con la otra fiebre
aftosa o glosopeda, que es una afección del ganado y que probablemente es
mucho más conocida por el público.
[editar]Epidemiología
Ataca especialmente a los niños que empiezan a andar, aunque puede
aparecer a cualquier edad. Esto ocurre particularmente cuando hace calor,
normalmente en el verano o a principios del otoño.
Las mujeres embarazadas deben evitar exponerse a la fiebre aftosa, ya que
ésta puede causar una infección viral más grave en el niño que todavía no ha
nacido y, con ella, posibles defectos de nacimiento. Sin embargo el riesgo es
pequeño, ya que se cree que la mayoría de las mujeres se han inmunizado
contra esta enfermedad en las primeras etapas de la infancia.
[editar]Signos y síntomas
Los síntomas de la fiebre aftosa empiezan de tres a seis días después de estar
expuesto a ella e, inicialmente, son:
Fiebre baja (de 37,5 a 39 °C).
Pérdida de apetito.
Dolor en la boca.
Sentimiento de enfermedad no localizada.
Pasados un par de días, empiezan a aparecer ampollas pequeñas pero de
aspecto normal. Estas pueden variar de tamaño, desde 2 a 4 mm. Dichas
ampollas están rodeadas de un área pequeña de coloración rojiza.
Aparecen generalmente:
En la boca, formando algunas ulceraciones poco profundas y dolorosas.
En las palmas de las manos y en las plantas de los pies, en la mayoría de
los niños en edad preescolar y en un diez por ciento de los adultos.
Con menos frecuencia,en las nalgas,en la parte superior de los brazos y de
las piernas o en los genitales.
[editar]Tratamiento
No existe tratamiento específico para la enfermedad de manos, pies y
boca. Síntomas individuales, como la fiebre o el dolor de las ampollas pueden
ser aliviados con el uso de medicamentos, aunque la mayoría de las ampollas
desaparecen sin ulcerarse, romperse o dejar cicatrices. La fiebre aftosa es
una enfermedad viral que tiene que seguir su curso; muchos doctores no
recetan medicamentos, a menos que la infección sea severa. Es usualmente
recomendable que al niño afectado se le deje reposar en casa hasta que la
infección ceda. Los reductores de fiebre ayudarán a controlar las altas
temperaturas. Baños tibios también sirven para bajar la temperatura. El único
medicamento recomendado es el Paracetamol.
Sólo una pequeña minoría de los pacientes requiere atención de hospital,
principalmente producto de complicaciones neurológicas, tal como
la encefalitis, la meningitis, los edemas agudos de pulmón o las hemorragias
pulmonares.
Fluorosis dental
Un leve caso de fluorosis dental (las rayas blancas en el incisivo central de
arriba a la derecha del sujeto) observado en la práctica dental
La fluorosis dental es una anomalía de la cavidad oral, en especial de
las piezas dentales originada por ingestión excesiva y prolongada de flúor 1 . En
1916 G.V. Black y F. McKay, describieron por primera vez bajo el término
de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte. Aunque se sabe que
hubo referencias anteriores en la bibliografía, Black y McKay reconocieron que
ésta lesión tiene una distribución geográfica e incluso sugirieron que era
causada por alguna sustancia que contiene el agua, pero no fue sino hasta
1930-40 que se demostró que el agente causal era el fluoruro.
[editar]Etiología
En la actualidad se sabe que la ingestion de agua salada puede reducir los
efectos causados por la fluorosis, aunque se debe evitar consumir el agua
dulce cargada con flúor esto resulta bastante dificil ya que este mineral no es
captado a simple vista
[editar]Patogenia
Esta hipoplasia se debe a la alteración que sufren los ameloblastos durante la
etapa formativa del desarrollo dental, que afecta a la formacion de la matriz del
esmalte, así como a su calcificación. La naturaleza exacta de la lesión se
desconoce, pero hay manifestación histológica de daño celular; es probable
que el producto celular, la matriz del esmalte, esté defectuoso o deficiente;
también se ha mostrado que mayores niveles de fluoruro obstruyen el proceso
de calcificación de la matriz.
[editar]Aspectos clínicos
Dependiendo del nivel de fluoruro en el agua, el aspecto de los dientes
moteados, puede variar: 1) Cambios caracterizados por manchas de color
blanco en el esmalte, 2) Cambios moderados manifestados por áreas opacas
blancas que afectan más el área de la superficie dental. 3) Cambios moderado
e intensos que muestran formación de fosetas y coloración parda de la
superficie e incluso: 4) Apariencia corroída.
Los dientes afectados moderada o intensamente pueden mostrar tendencia a
desgastar, e incluso fracturar, el esmalte. Algunos estudios demuestran que
estos dientes presentan dificultades para sostener las restauraciones dentales.
[editar]Tratamiento
El esmalte moteado con frecuencia se mancha de un desagradable y
antiestético color pardo. Por razones estéticas es práctico el blanqueamiento
con un agente como el peróxido de hidrógeno pero manejado por un experto
bucal. Este procedimiento con frecuencia es eficaz (dependiendo del grado de
fluorosis); sin embargo debe realizarse periódicamente, ya que los dientes
continúan manchándose. Una solución mas definitiva es un tratamiento
protésico, es decir coronas o fundas dentales de cerámica (porcelana) dental.
Gingivitis
La gingivitis es una enfermedad bucal generalmente bacteriana que
provoca inflamación y sangrado de las encías, causada por los restos
alimenticios que quedan atrapados entre los dientes. Es muy frecuente que su
origen sea causado por el crecimiento de las muelas del juicio, que produce
una concavidad, que es donde se deposita el agente patógeno o bacteria. Esta
enfermedad se puede desarrollar después de tres días de no realizar la higiene
oral (cepillado de dientes y lengua). Cuando esta enfermedad evoluciona a
un estado crónico, provoca bolsas periodontales, movilidad dentaria, sangrado
excesivo y espontáneo, y pérdida del hueso alveolar que sostiene a los dientes,
con la gran posibilidad de perder piezas dentales.
Existen varios tipos de gingivitis, todas con las mismas manifestaciones
clínicas. Un tipo de gingivitis especialmente destructiva es la
denominadaGingivitis Ulceronecrotizante Aguda (GUNA). En ésta el paciente
presenta un aliento putrefacto, un tejido gingival necrosado y hemorragias
espontáneas severas.
== 1.-Gingivitis Asociada con la Pubertad
2.-Gingivitis Asociada con el Ciclo Menstrual
3.-Gingivitis Asociada con el Embarazo
Gingivitis
Granuloma Piógeno
4.-Gingivitis Asociada a Diabetes Mellitus
b) Asociada con Discrasias Sanguíneas
1.-Gingivitis Asociada con Leucemia
2.-Otros ===== En
[editar]Lesiones Gingivales No Inducidas por Placa
[editar]Enfermedad Gingival de Origen Bacteriano Específico
a) Lesiones Asociadas con NeisseriaGonorrhoeae
b) Lesiones asociadas con TraponemaPallidum
c) Lesiones Asociadas a Especies Streptocócicas
d) Otros
Gingivorragia
La gingivorragia es una hemorragia espontánea que se produce en
las encías. Es un motivo frecuente de consulta tanto en atención primaria como
en los servicios de urgencias, que en un paciente aparentemente sano suele
corresponder a una patología banal, pero tras la que en ocasiones se puede
esconder una patología de mayor gravedad.
Se debe tener un alto índice de sospecha mediante una buena anamnesis y
exploración, seleccionando aquellos casos en los que el sangrado no ceda con
los métodos convencionales, solicitar las pruebas complementarias con las
cuales diagnosticar de forma precoz una patología cuya evolución espontánea
suele ser fatal.
Glositis
La glositis es la inflamación aguda o crónica de la lengua. Comúnmente se
caracteriza por la hinchazón, ardor, cambio de color o, según el caso,
descamación de la lengua. Puede ser causada por varios factores tales como:
infecciones, heridas, alergias, quemaduras, alcoholismo, tabaquismo, etc. En
los casos severos puede generar atrofia.
Una forma particular es la glositis atrófica de Hunter, propia de la anemia
perniciosa, caracterizada por el alisamiento, abrillantamiento, reblandecimiento
y enrojecimiento lingual
Halitosis
La halitosis es un síntoma o un signo caracterizado por mal aliento u olor en la
boca. En su versión crónica está provocada por algunas bacterias que afecta al
25% de la población.1 2
Tiene una gran prevalencia en la población general. Se estima que más del
50% de las personas la padecen en algún momento de su vida. Es muy
frecuente presentar halitosis al despertar por la mañana, después de varias
horas de sueño, cuando las estructuras de la boca han estado en reposo y la
producción de saliva ha sido muy escasa. Es mas frecuente en personas que
superan los 50 años de edad.
[editar]Etiología de la halitosis crónica
Las causas de la halitosis pueden ser múltiples, desde escasa higiene bucal,
hasta enfermedades tan graves como el cáncer de pulmón, pasando por
la gastritis crónica, aunque la gran mayoría tienen su origen en la propia boca.3
El mal olor de la boca se produce por descomposición bacteriana de restos de
alimentos entre los dientes, de saliva, de células de la mucosa oral o
de sangre, que producen sustancias volátiles como ácidos grasos simples
como el ácido butírico, ácido propiónico, ácido valérico y componentes de
sulfurados derivados de las proteínas como la putrescina y cadaverina. Debido
a esta producción de sustancias, más del 85-90% de las halitosis tienen su
origen en la cavidad oral y cuando no existe patología, suele ser por higiene
bucal escasa.
[editar]Tratamiento de la halitosis
En clínica se observa frecuentemente que una de las causas más comunes de
halitosis es la gastritis crónica. El tratamiento correspondiente alivia o cura este
síntoma.
El tratamiento de la halitosis no resultante de otras patologías anteriormente
mencionadas tiene distintas fases consecutivas como:
Acudir a un odontólogo que explore la cavidad oral, todas las piezas
dentarias y las encías. Es posible que aconseje una tartrectomía para
eliminar el sarro y la placa bacteriana y trate las piezas dentales
con caries o extraiga las piezas en muy mal estado.1
Uso de seda dental: para eliminar los restos de comida incrustados entre
los dientes. Debe realizar después de las comidas y antes del cepillado
dental.
Cepillado dental, como mínimo tres veces al día o después de cada comida
principal y sobre todo nunca olvidar antes de ir a dormir por la noche. El
cepillado de los dientes debe realizarse en todas sus caras y también debe
incluir el dorso de la lengua. Se recomienda un cepillo dental suave si
sangran las encías y una pasta de dientes que contenga flúor.
HexetidinaLa hexetidina es un fármaco antiséptico con efecto bacteriostático de
uso tópico sobre mucosas, utilizado más frecuentemente sobre la mucosa
oralen forma de colutorio.
[]Indicaciones
Alivio sintomático de afecciones de la cavidad bucal (encías, paladar) que
cursen con componente infeccioso, por
ejemplo, gingivitis, estomatitis,periodontitis o aftas.
Halitosis.
Alivio sintomático de las afecciones faríngeas, por ejemplo, faringitis
[editar]Efectos secundarios
Dadas sus características y su uso tópico, es sumamente improbable la
aparición de efectos secundarios, salvo en caso de hipersensibilidad.
Mucocele
En medicina, un mucocele, también conocido como fenómeno de
extravasación mucosa es una tumefacción de tejido conjuntivo, mayormente
por colección de mucina proveniente de una ruptura del conducto de
una glándula salival, usualmente causado por un trauma local. Los mucocele
tienden a ser de color azulado translúcido, y por lo general se encuentran en
niños y adolescentes.
[editar]Etimología
Un mucocele no es un quiste verdadero porque su revestimiento no está
constituido por epitelio. Por lo tanto, un mucocele es una extravasación que
resulta por ruptura de una glándula salival. Al romperse la glándula salival, se
libera mucina hacia el tejido peri-glandular que rodea a la glándula, causando
las características histologicas.
A pesar de que en la mayoría de los casos el mucocele se produce por
extravasación (en un 90% aproximadamente), este también puede ser causado
por retención o enquistamiento, debido a una obstrucción del conducto
glandular con una disminución o ausencia de actividad y secreción glandular
resultante.
[editar]Ubicaciones
La ubicación más frecuente para encontrar un mucocele es la superficie del
labio inferior, aunque puede encontrarse también en el labio superior. Pueden
también aparecer en la cara interna de la mejilla—conocida también como la
mucosa bucal—en la cara anterior y ventral de la lengua y en el piso de la
boca. En éste último caso, el mucocele recibe el nombre de ránula.
[editar]Características
El tamaño de un mucocele oral varía entre 1 milímetro hasta
varios centímetros. A la palpación, los mucoceles tienden a ser fluctuantes,
aunque pueden encontrarse los que son firmes. Pueden durar varios días o
hasta años en desaparecer y pueden tener hinchazones recurrentes con la
continua ruptura de su contenido, en algunos casos recurrentes lo encontramos
con un característico color azulado.
[editar]Variaciones
Un variante de un mucocele se ubica en el paladar y en la parte posterior de
la boca. Se conoce con el nombre de mucocele superficial, y representa una o
varias vesículas que se revientan para convertirse en una úlcera. Aunque
sanan al cabo de pocos días, los mucoceles superficiales recurren a menudo
en el mismo sitio original.
[editar]Diagnóstico
El diagnóstico de una masa en el cuello debe venir apoyado por estudios de
imagen específicos—como la ortopantomografía—así como TAC oresonancia
magnética y una biopsia por aspiración. El diagnóstico diferencial de lesiones
quísticas y masas de la región sublingual que pueden ser de origen congénito
—quiste epidermoide, tirogloso y braquial—o de origen adquirido—
sialocele, ránula, abscesos y degeneraciones quísticas. Solo con la clínica,
puede resultar imposible distinguir entre las varias tumefacciones, por ejemplo,
entre un mucocele y una ránula. Otros tumores, como el tumor de Warthin rara
vez se presenta a nivel sumaxilar.
La posibildad de establecer un diagnóstico diferencial con una tomografía, está
fundamentada en la densidad relativa de la lesión, debido a que muchos
tumores epiteliales se presentan con densidades radiológicas homogéneas y
muy similares a las de los músculos. Otros tumores presentarán áreas
de necrosis y/o calcificación.
[editar]Tratamiento
Los mucoceles son hiperplasia de los tejidos blandos bucales producidas con
bastante frecuencia, y algunos casos se resuelven espontáneamente sin
intervención después de un corto tiempo. Otros tienden a permanecer
crónicamente y son los que requieren remoción quirúrgica. Pueden ocurrir
recurrencias, en cuyo caso se remueve la glándula afectada como medida
preventiva. Para remover un mucocele se usan diversas técnicas quirúrgicas,
entre ellas el láser y otras técnicas mínimamente invasivas, lo que reduce
drásticamente el tiempo de recuperación, y tras los tiempos de pos operatorios
pueden ser totalmente sin riesgo alguno.
Mucositis
La mucositis es una inflamación y penetración dolorosa de las membranas
reproductoras del revestimiento del tracto gastrointestinal (GI). Normalmente se
trata de un efecto adverso de los tratamientos
de quimioterapia y radioterapia del cáncer.1 Puede presentarse en cualquier
punto del tracto gastrointestinal, pero el término mucositis oral se refiere
exclusivamente a la inflamación y ulceración de la mucosa bucal. La mucositis
oral es una complicación frecuente y a menudo debilitante del tratamiento del
cáncer.2
La mucositis oral y gastrointestinal puede llegar a afectar al 100% de los
pacientes sometidos a dosis altas de quimioterapia y/o a trasplantes de células
madre hematopoyéticas (TCMH), a un 80% de los pacientes con tumores en la
cabeza y en el cuello que están recibiendo radioterapia, y a un porcentaje
menor de pacientes que están siendo tratados con quimioterapia. La mucositis
del tracto alimentario aumenta la mortalidad y contribuye al incremento del
coste sanitario.3
La incidencia de mucositis oral y mucositis gástrica en pacientes sometidos a
quimioterapia es del 5-15%. Sin embargo, con 5-fluorouracilo (5-FU), hasta un
40% de pacientes presenta mucositis, y el 10-15% sufre mucositis oral de
grado 3-4. Irinotecán se asocia con mucositis grave del tracto GI en más del
20% de pacientes. Un 75-85% de los pacientes que reciben trasplantes de
médula ósea presentan mucositis, siendo la mucositis oral el efecto adverso
más común y debilitante. Los regímenes que incluyen melfalán se asocian a
tasas elevadas de mucositis oral. En la mucositis oral de grado 3, el paciente
no es capaz de ingerir líquidos.4
La radioterapia aplicada a la cabeza y al cuello, a la pelvis o al abdomen se
asocia con mucositis oral o con mucositis del tracto GI de grado 3 y grado 4
respectivamente, afectando a más del 50% de los pacientes.
En pacientes sometidos a radioterapia de cabeza y cuello, el dolor y la
disminución de la función oral pueden persistir durante mucho tiempo tras la
finalización de la terapia. Las dosis fraccionadas de radiación incrementan el
riesgo de sufrir mucositis en > 70% de pacientes. La mucositis oral es
especialmente profunda y prolongada en pacientes receptores de un TCMH
que reciben irradiación corporal.5
[editar]Patofisiología
La patofisiología de la mucositis se puede dividir en 5 fases: una fase de inicio,
una fase de generación de mensajes, una fase de señalización y amplificación,
una fase de ulceración, y una fase de curación. La fase de inicio ocurre debido
a la formación de radicales libres causados por la quimio o radioterapia, los
cuales dañan el ADN celular. Esto conlleva la producción de factores de
transcripción celular como el NF-kB (factor nuclear Kappa-B), que
desencadena una mayor producción de citocinas inflamatorias, marcando el
inicio de la fase de ulceración. Las principales citocinas inflamatorias
implicadas son la IL-1, IL-6 y el TNF-alfa. Durante la fase de curación, la zona
de la úlcera atrae a las células epiteliales que comienzan el proceso de re-
epitelización de la lesión.
[editar]Manifestaciones clínicas
Los pacientes de cáncer que reciben quimioterapia normalmente presentan
síntomas cuatro o cinco días después de iniciar el tratamiento, alcanzan un
punto máximo alrededor del día 10, y a continuación presentan una lenta
mejoría a lo largo de varias semanas. La mucositis asociada a la radioterapia
suele aparecer a finales de la segunda semana de tratamiento y puede durar
de seis a ocho semanas.
Como resultado de la muerte celular debida a la quimio o radioterapia, el
revestimiento mucoso de la boca pierde grosor, lo que puede dar lugar a su
desprendimiento y a enrojecimiento, inflamación y ulceración. Es posible que
se forme un coágulo de fibrina de tono blanco-amarillento llamado
pseudomembrana que acaba cubriendo las úlceras. Normalmente
aparece eritema periférico. Las úlceras pueden medir de 0,5 cm hasta más de
4 cm.
La disgeusia, o alteración en la percepción del sentido del gusto, es un síntoma
común, especialmente en aquellos pacientes a los que se les está
administrando radioterapia concomitante en la zona del cuello y de la boca. Es
un síntoma transitorio que ocurre debido al efecto del tratamiento sobre las
papilas gustativas que se encuentran en la lengua. En ocasiones el sentido del
gusto se recupera sólo parcialmente. Algunas quejas comunes relacionadas
con este síntoma son la percepción de que la comida sabe demasiado dulce o
amarga o la presencia continua de un sabor metálico.
[editar]Diagnóstico
El diagnóstico se basa en los síntomas que sufre el paciente y en el aspecto de
los tejidos bucales tras quimioterapia, trasplantes de médula ósea
o radioterapia. La aparición en la boca de llagas o úlceras rojas que se
asemejan a una quemadura es suficiente para determinar el diagnóstico de
mucositis.
La gravedad de la mucositis oral puede evaluarse utilizando diferentes escalas
de valoración. Dos de las más utilizadas son la escala de toxicidad oral de la
Organización Mundial de la Salud (OMS)6y los criterios de toxicidad común del
Instituto Nacional del Cáncer (NCI-CTC, por sus siglas en inglés).7 Mientras
que el sistema NCI puntúa el aspecto (eritema y ulceración) y la función (dolor
y capacidad de ingerir sólidos, líquidos o nada a través de la boca) por
separado, la puntuación de la OMS combina ambos elementos en una única
puntuación que valora la gravedad de esta complicación en una escala de 0 (no
presenta mucositis oral) a 4 (el paciente es incapaz de tragar, por lo cual
necesita nutrición complementaria). Otra escala desarrollada en 1999, la escala
de valoración de la mucositis oral (OMAS, por sus siglas en inglés), ofrece una
valoración objetiva de la mucositis oral basada en la evaluación del aspecto y
grado de enrojecimiento y ulceración en varias zonas de la boca8
[editar]Tratamiento
El tratamiento de la mucositis es principalmente de apoyo. La higiene bucal es
el eje central del tratamiento; a los pacientes se les aconseja que se laven la
boca con regularidad y antes de acostarse, y más a menudo si la mucositis
empeora. Se pueden utilizar geles solubles en agua para lubricar la boca. Un
enjuague bucal con sal puede aliviar el dolor y eliminar las partículas de comida
con el fin de evitar infección. También se recomienda a los pacientes que
beban líquidos en abundancia y que eviten el consumo de alcohol. Los cítricos,
el alcohol y los alimentos picantes empeoran las lesiones de la mucositis. Se
pueden utilizar enjuagues bucales medicinales, como por ejemplo el gluconato
de clorhexidina y la lidocaína viscosa, para aliviar el dolor. La palifermina es un
factor de crecimiento de queratinocitos (KGF por sus siglas en inglés), que ha
demostrado aumentar la proliferación, diferenciación y migración de las células
epiteliales que revisten la boca y el tubo digestivo. Se conocen casos en los
que se han administrado terapias experimentales tales como el uso de
citocinas y otros modificadores de la inflamación (por ejemplo, IL-1, IL-11, TGF-
beta-3), suplementos de aminoácidos (por ejemplo, glutamina), vitaminas,
factores de estimulación de colonias, crioterapia y terapia láser. El uso de
agentes barrera, que actúan como protección de las terminaciones nerviosas
expuestas, puede proporcionar alivio sintomático del dolor de la mucositis oral,
aunque no la previene ni la trata. Caphosol es un enjuague bucal con estudios
clínicos publicados que han demostrado su eficacia en la prevención y en el
tratamiento de la mucositis oral causada por la radiación y por altas dosis de
quimioterapia, reduciendo la frecuencia, intensidad y duración de la mucositis
oral, incluso en pacientes sometidos a TCMH.9 10
[editar]Complicaciones
Las llagas o úlceras pueden infectarse debido a virus, bacterias u hongos que
pueden dar lugar a infección local o servir como portal de entrada para la flora
oral, lo cual, en algunos casos, puede causar septicemia (especialmente en
pacientes inmunodeprimidos). Los pacientes que reciben quimio y/o
radioterapia pueden llegar a desarrollar una mucositis oral tan grave que se
convierta en dosis-limitante, de tal manera que puede obligar a modificar e
incluso a suspender temporalmente el tratamiento del cáncer del paciente,
comprometiendo su pronóstico.
Síndrome de Papillon-Lefèvre
El síndrome de Papillon-Lefèvre es una enfermedad
hereditaria extremadamente rara caracterizada por hiperqueratosis de las
palmas de las manosy las plantas de los pies, acompañada de enfermedad
periodontal (término general para enfermedades de las encías)
precoz, hiperhidrosis y caries dental. Éstos síntomas se desarrollan en edades
tempranas del afectado, comenzado ya durante la lactancia.
Fue descrita por primera vez en 1924 por M.M. Papillon y Paul
Lefèvre, dermatólogos franceses.
[editar]Cuadro clínico
Las manifestaciones clínicas suelen comenzar alrededor de los tres meses de
edad. Se distinguen dos formas clínicas según cuál sea el síntoma inicial, si
bien con mucha frecuencia aparecen formas solapadas:
1. Forma que debuta con hiperqueratosis palmo-plantar: se caracteriza
por prurito (picor), enrojecimiento, descamación, grietas y formación de
fisuras profundas y dolorosas. Se localiza principalmente en las plantas
aunque puede aparecer también en rodillas, codos, muñecas, tendón de
Aquiles,tobillos, párpados, mejillas, comisura labial y espalda.
2. Forma que comienza con periodontosis (destrucción de causa
desconocida de la región que rodea a un diente): se caracteriza por
infecciones bucales de repetición y abscesos dentales con
fuerte halitosis, úlceras, eritema y sangrado de las encías, con
supuración y pérdida prematura de los dientes: los dientes primarios o
“dientes de leche” se caen entre los 3 y 4 años y losdientes
permanentes entre 12 y 14 años.
Las dos formas del síndrome de Papillon-Lefèvre se asocian con infecciones
recurrentes de la piel y de los órganos internos, que son más graves en
la infancia disminuyendo de severidad con la edad. Además, puede
acompañarse de hiperhidrosis, hiperpigmentación de las zonas
afectadas, calcificaciones en la duramadre y otras zonas
cerebrales, aracnodactilia (manos y pies anormalmente estrechos con dedos
largos), retraso de la edad ósea, osteoporosis (desmineralización esquelética
generalizada) y retraso mental.
[editar]Diagnóstico
El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Además se pueden
realizar radiografías de la boca que permiten visualizar una importante pérdida
ósea de la mandíbula con formación de bolsas en posición vertical. En un
estudio histopatológico realizado mediante biopsias de los tejidos afectados se
pueden encontrar los siguientes hallazgos:
en la biopsia de encías se observa inflamación crónica del tejido
gingival con infiltración de células gigantes, destrucción de las capas
epiteliales y degeneración de las fibras periodontales;
en la biopsia de dientes libres de caries, se puede observar
agregación linfocitaria en pulpa y ausencia de destrucción
de odontoblastos, con reabsorción del cemento principalmente en la parte
media y apical de la raíz;
la biopsia de piel demuestra paraqueratosis, acantosis e infiltrado
inflamatorio liquenoide.
[editar]Tratamiento
Los cuidados y la higiene bucodental mejoran las condiciones, también se ha
propuesto el uso de antibióticos y extracción de la dentición primaria y de la
permanente seriamente dañada. Losimplantes dentales ayudan a mejorar la
calidad de vida.
El tratamiento con emolientes y otros agentes queratolíticos usados de forma
tópica disminuyen la formación de fisuras en la piel al reducir el grosor de la
queratina, ayudando así a mejorar temporalmente los síntomas cutáneos.
Los retinoides tienen un efecto beneficioso en las lesiones cutáneas, pero no
en las periodontales y no se han observado complicaciones severas o efectos
colaterales con su uso continuo.
[editar]Referencias
Parotiditis
La parotiditis, más popularmente conocida con el nombre de paperas, es
una enfermedad contagiosa que puede ser aguda o crónica, localizado
fundamentalmente en una o ambas glándulas parótidas, que son glándulas
salivales mayores ubicados detrás de las ramas ascendentes de lamandíbula.
Es causado por un virus de los Paramyxoviridae, causando una enfermedad
clásicamente de los niños y adolescentes, aunque puede también causar
infecciones en adultos sensibles. Por lo general, la enfermedad produce
inmunidad de por vida, por lo que puede ser prevenida por la administración de
una vacuna, la vacuna triple vírica SPR.
La parotiditis puede afectar a otras glándulas del cuerpo, el sistema nervioso
central y los testículos. Las complicaciones más frecuentes son lameningitis y
la inflamación testicular que puede llevar a la infertilidad. El tratamiento
consiste en el alivio de los síntomas.
Una epidemia de parotiditis ocurrida en la isla de Tasos es descrita en la
obra Epidemias, de Hipócrates, escrita aproximadamente entre los años 475 y
466 a. C.1 2
[Clasificación
Parotiditis aguda, que pueden ser:
Primarias: En este grupo se incluye fundamentalmente la parotiditis
epidémica o paperas, enfermedad contagiosa (infecciosa o transmisible, por
gotitas) producida por un virus de la familia de losparamixovirus. Ataca
preferentemente a niños de 5 a 16 años de edad, y se caracteriza por el
aumento de tamaño de las glándulas salivales, casi siempre de las
parótidas, que se ubican a ambos lados de las ramas ascendentes de la
mandíbula. Si afecta a una sola de ellas, se dice que es unilateral, y se
considera bilateral si compromete a ambas. En los adultos y jovenes puede
extenderse a los testículos u ovarios. Los testiculos pueden duplicar su
tamaño normamente de dos a cuatro veces.
Secundarias: Suelen ser bacterianas y en general suelen aparecer en
pacientes con algún tipo de estado de inmunosupresión.
[editar]Epidemiología
Es una enfermedad viral poliglandular, común en la infancia, pero no exenta de
presentarse en la edad adulta, en cuyo caso se caracteriza por producir
inflamación de las glándulas parótidas (principalmente, aunque afecta otras
glándulas del cuerpo). Antes de la introducción de la vacunación universal, la
parotiditis era una enfermedad que una vez fue endémica en todo el mundo,
afectaba a la mayoría de los niños entre 2 y 15 años de vida, con
aproximadamente un 90% de adultos jóvenes con una serología
positiva.3 Desde la introducción de la vacuna, la incidencia disminuyó
bruscamente con solo ocasionales brotes de la enfermedad en algunos países.
Actualmente su incidencia aumenta a finales del invierno y durante
la primavera en climas templados, en particular entre instituciones de acogida
colectiva de niños, como las guarderías. con un periodo de incubación de 14-21
días, siendo más contagiosa unos 4 días antes de la inflamación visible de las
parótidas. Se transmite por contacto con gotitas de saliva en el aire
procedentes de un individuo infectado y, en menor medida, la infección puede
propagarse a través de la orina.
La vacunación ha eliminado prácticamente las formas de la infancia y,
paradójicamente, ha aumentado el número de casos en adultos jóvenes, que a
menudo reciben la vacunación de manera incompleta, pero a veces por
administración incorrecta.4
Cuadroclinico:
Paciente masculino de 5 años de edad con el característico aumento de
volumen en el cuello por parotiditis.
Se calcula que entre el 20% y el 30% de los casos son asintomáticos5 y la
infección sólo puede establecerse por la detección de anticuerpos en la sangre.
Cuando aparecen, los síntomas iniciales de la parotiditis son dolor de cabeza,
malestar general, fiebre ocasional no mayor a 38 °C y dolor mandibular,
principalmente al tacto. Estas molestias se presentan poco antes de que
aparezca la inflamación y edema facial, provocado por el crecimiento de las
glándulas. El proceso generalmente inicia en las parótidas, y lo más frecuente
es que no aumenten de tamaño las dos al mismo tiempo. Posteriormente
pueden verse afectadas lasglándulas salivales sublingual y submaxilares,
incrementándose el dolor y el edema.
No se afectan en esta enfermedad únicamente las glándulas salivales: pueden
verse afectados también el páncreas, los testículos (presentándose orquitis en
un 25-40 por ciento de los varones postpuberales afectados) y los ovarios.
En el caso de la parotiditis infecciosa, al período de incubación, que dura entre
18 y 21 días, le sigue un cuadro leve de malestar general con una
desagradable sensación en la garganta, provocada por el aumento de las
parótidas y la sequedad bucal, porque disminuye la secreción de saliva. En los
adolescentes, el cuadro puede complicarse cuando afecta a los testículos. Si la
enfermedad es tratada oportunamente, la curación es integral, pero en algunos
casos puede producirseatrofia del testículo, con posterior esterilidad.
[editar]Diagnóstico
Las paperas son diagnosticadas clínicamente basadas en la clásica inflamación
de las glándulas parotídeas. Esta inflamación puede ser uni- o bilateral, aunque
cada vez es más frecuente encontrar casos en los que no está presente la
inflamación de la parótida en todos los pacientes aquejados de paperas.6 Por
otra parte, este síntoma puede estar presente en las infecciones por otros
virus,7 por lo que se hace indispensable el diagnóstico diferencial en el
laboratorio.
El diagnóstico de laboratorio ha sido clásicamente basado en la detección de
IgM específica.8 Sin embargo, la sensibilidad de este marcador de diagnóstico
disminuye drásticamente para el diagnóstico de la infección en los pacientes
vacunados, que es la situación más frecuente en países con alta cobertura de
vacunación. En consecuencia, en la actualidad, el diagnóstico de laboratorio
debe complementarse con técnicas de detección viral directo como el
aislamiento del virus en cultivo celular o la detección de ácidos nucleicos
mediante la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR).9 10 11
Al igual que ocurre con la inflamación de las glándulas salivales,
la amilasa sérica suele ser elevada. Una elevación en la lipasa sérica suele ser
indicio de una pancreatitis.
[editar]Tratamiento
No existe un tratamiento que sea efectivo para curar la enfermedad. Se basa
únicamente en la mejora de los síntomas, hasta que se cumpla la historia
natural de la enfermedad. Entre las medidas generales, es necesario aislar al
enfermo, para evitar mayor incidencia de casos, reposo durante el periodo febril
y proporcionar a la persona afectada medicamentos para disminuir
la sintomatología. Por ejemplo, la aplicación de compresas frías o calientes en
el área del cuello y el uso de acetaminofén pueden ayudar a aliviar el dolor. No
se debe dar aspirina a los niños con enfermedad viral debido al riesgo
del síndrome de Reye.17
Los casos que requieren principal cuidado y vigilancia son los siguientes:
1. En caso de meningitis, únicamente se emplea tratamiento sintomático.
Al ser ésta una meningitis aséptica, los antibióticos no ofrecen mayor
ventaja. Es necesario monitorizar las funciones vitales, prevenir
el edema cerebral y mantener la vía áerea permeable.
2. En la orquitis debe suspenderse el escroto sobre un aditamento
(suspensorio) de manera que los testículos no estén colgando. En los
casos que cursen con dolor muy intenso, se puede
emplear codeína o petidina, o un bloqueo local con procaína inyectada
en el cordón espermático. En ciertas situaciones incide sobre
la túnica del saco escrotal para mejorar el edema y el dolor.
3. En la pancreatitis se recomienda vigilancia estrecha de las constantes
vitales, mantenimiento del equilibrio ácido-base y la hidratación
parenteral, aunada al ayuno.
En el caso de la parotiditis infecciosa, las medidas preventivas están
destinadas a los adolescentes para evitar las complicaciones testiculares, y a
los niños desnutridos y susceptibles.
[editar]Pronóstico
La enfermedad suele durar dos semanas; rara vez excede este tiempo,
después de lo cual los pacientes generalmente se recuperan, incluso si hay
otros órganos comprometidos. La muerte (generalmente por encefalitis u otras
complicaciones graves) es excepcional. Muy ocasionalmente puede causar
infertilidad en varones con afectación testicular.
Patología periapical
La Patología periapical resulta una enfermedad de asociación bacteriana en
gran medida. Debido a la filtración y transporte de microorganismos a lo largo
de los túbulos dentinarios la pulpa dentalsufre daño necrótico de forma parcial
o total. A nivel de experimentación en roedores se ha demostrado de forma
intencional como dejando abiertos los espacios de cámara pulpar han
presentado gradualmente inflamación y formación de una lesión. Sin la
presencia de bacterias este fenómeno resulta casi imposible de presentarse.
Autores de gran dedicación demostraron que la infección pulpar no es una
monoinfeccion sino una infección mixta. La patología apical es
una consecuencia de los microorganismos,de la elaboración bioquímica de
distintas sustancias como las endotoxinasaltamente patógenas a los tejidos
periapicales y también de la respuesta del huésped a todo este
conglomerado bioquímico.
[editar]Cambios en el tejido periapical
La inflamación e infección son presentes en éste fenónemo.La presencia de
cambios del sistema circulatorio en la región inicia con una contracción de la
microcirculación y posteriormente unadilatación casi instantánea.
Los Eritrocitos tienen un movimiento lento y los leucocitos se orillan hacia las
paredes de los vasos sanguíneos logrando escapar y viajar a los espacios
extravasculares.
[editar]Periodontitis Apical
Según la Organización Mundial de la Salud constituye una enfermedad con su
propia clasificación la cual adquiere diversas fases
de patogenicidad y destrucción tisular. Puede presentarse sinsíntomas y
sin imagen radiográfica clara como puede presentarse con sintomas, edema y
datos radiográficos de destrucción de tejido duro. El paciente puede incluso
percibir el órgano dental elevado a su nivel oclusal y presentar un dolor que
puede ser leve a un dolor alto. La presencia de dolor en el fenómeno de la
periodontitis apical resulta ser en la práctica de endodoncia algo sumamente
delicado. Se ha estudiado que existen relaciones directas con el cambio
hormonal femenino, trastornos endócrinos como diabetes incontrolada o
fenómenos de la tiroides sin control los cuales pueden agravar el control del
dolor.
Pericoronaritis
La pericoronaritis es un enfermedad bucal. Se trata de un proceso infeccioso,
que se observa en pacientes jóvenes, entre la segunda y tercera década de la
vida por erupción de cualquier diente, fundamentalmente en los
terceros molares. Esta caracterizada por la inflamación del tejido blando que
rodea el diente retenido. Otros autores definen la pericoronaritis como la
infección de la cavidad pericoronaria del molar del juicio y de sus paredes,
siendo el más frecuente de los accidentes infecciosos.
Esta enfermedad es producida por el crecimiento bacteriano activo en un medio
ideal, que es el espacio de tejido blando que cubre la corona del molar. Debajo
de la mucosa peridentaria existe un espacio donde hay humedad, tibieza,
protección, alimentos y oscuridad, con tal ambiente el crecimiento bacteriano
florece.
[editar]Origen
Su origen infeccioso se produce a partir de los elementos infecciosos que
circulan por la sangre o de los que ya existen en la cavidad; se admite
actualmente que el punto de partida de la infección se sitúa en el espacio
pericoronario: el saco que rodea la corona forma una cavidad virtual que puede
infectarse al ponerse en comunicación con el medio bucal, bien directamente,
por penetración a nivel del saco pericoronario.
[editar]Características
Algunas de las manifestaciones más comunes de esta enfermedad son:
Se presenta la mayoría de las veces en la infancia, la niñez y en los
comienzos de la edad adulta, de 20 a 30 años de edad y más frecuente en
zona de terceros molares inferiores.
Un fuerte dolor.
La inflamación se extiende a los tejidos blandos adyacentes.
Amigdalitis y absceso peritonsilar o faríngeo.
Puede observarse presencia de pus.
Dificultad a la masticación.
Escalofrío, hipertermia o fiebre
Los principios en el tratamiento de las pericoronaritis que se instauraron desde
los orígenes de la humanidad, fueron la utilización de piedras, lancetas de
madera, etc; para su drenaje, siguen aún vigentes en la actualidad, solo que la
técnica ha mejorado.
Los pilares básicos a considerar en el tratamiento de las infecciones
odontógenas se concretan en dos: uso de antimicrobianos y el tratamiento
quirúrgico.
Con este tratamiento los objetivos a conseguir consisten en: Reponer la salud
del paciente y evitar la aparición de secuelas y complicaciones.
Periodontitis
La periodontitis, denominada comúnmente piorrea, es
una enfermedad crónica e irreversible que puede cursar con
una gingivitis inicial, para luego proseguir con una retracción gingival y pérdida
de hueso hasta, en el caso de no ser tratada, dejar sin soporte óseo al diente.
La pérdida de dicho soporte implica la pérdida irreparable del diente mismo.
De etiología bacteriana que afecta alperiodonto (el tejido de sostén de
los dientes, constituido por la encía, el hueso alveolar, el cemento radicular y
el ligamento periodontal) se da mayormente en adultos de la tercera edad.
La periodoncia es la rama de la odontología que estudia los tejidos
periodontales, así como también el manejo estético de las encías y los
implantes dentales.
Además de la placa bacteriana, existen otros factores locales y sistémicos que
modifican la respuesta del huésped ante la invasión bacteriana, facilitando o
por el contrario retardando el proceso infeccioso, por
ejemplo tabaquismo, diabetes mellitus, déficits de neutrófilos (Síndrome de
Down, de Papillon-Lefèvre o de Marfan), etc. Sin embargo, es de vital
importancia comprender que la única forma de evitar su aparición es
manteniendo una adecuada higiene oral y visitas periódicas al odontólogo.
La enfermedad en su forma agresiva (periodontitis agresiva) puede aparecer en
edades tempranas, evolucionando de manera rápida, lo que provoca la pérdida
de piezas dentales en personas jóvenes.
.
]Diagnóstico
Tiene efectos como caries, mal aliento, dolor al masticar y sangrados
abundantes y no se contagia por dar un beso, por beber del mismo vaso
o por medio de la saliva. Al principio puede manifestarse por una ligera
inflamación gingival, con sangrado discreto de las encías al cepillarse
los dientes y un cierto grado de tumefacción y enrojecimiento de las
encías.
[Prevención
Es muy importante consultar al Odontólogo al menor síntoma o
presencia de abundante sarro ya que ahí fácilmente se pega la placa
microbiana que es una colonia de microbios sobre la cual se depositan
las sales de calcio y forman nuevo tártaro o “sarro”. Quitar el sarro es la
manera correcta de prevenir una enfermedad que termina por aflojar los
dientes, aunque estén sanos.
El sangrado de la encía, aunque solo sea durante el cepillado, no se
debe considerar como algo normal, indica enfermedad periodontal
activa (gingivitis o periodontitis). Dejar de cepillarse no soluciona el
problema sino que lo agrava, se debe utilizar un cepillo de dureza
media. Si le suelen sangrar las encías coméntelo con el odontólogo.
Tratamiento
Eliminación de los biofilms bacterianos mediante diferentes
tratamientos:
Mecánico: Tartrectomía, raspado y alisado radicular y mantenimientos.
Antibiótico: Auxiliados por el cultivo bacteriano y el antibiograma. Debe
tenerse en cuenta que el antibiótico de elección debe tener un amplio
espectro de actividad que asegure la cobertura de patógenos aeróbicos
y anaeróbicos. La amoxicilina + ácido clavulánico a dosis altas puede
considerarse una buena elección de tratamiento antiinfeccioso. No
sustituye al tratamiento mecánico, sino que sirve de adyuvante.
Quirúrgico: En casos graves en los que no es posible el acceso a las
bolsas con el tratamiento básico. Si es necesario se hace osteoplastia y
ostectomía para que la anatomía del hueso sea compatible con la salud
periodontal.
Masaje: El masaje periódico en las encías y dientes con los propios
dedos es una práctica popular, extendida y muy eficiente (según los que
lo practican). Sin embargo, no es una práctica aceptada o recomendada
por los odontólogos profesionales.
Placa dental
Se llama placa dental (biofilm oral o placa bacteriana) a una acumulación
heterogénea de una comunidad microbiana variada, aerobia y anaerobia,
rodeada por una matriz intercelular de polímeros de origen salival y microbiano.
Estos microorganismos pueden adherirse o depositarse sobre las paredes de
las piezas dentarias. Su presencia puede estar asociada a la salud, pero si los
microorganismos consiguen los sustratos necesarios para sobrevivir y persisten
mucho tiempo sobre la superficie dental, pueden organizarse y
causar caries, gingivitis o enfermedad periodontal (enfermedades de
las encías).
Las encías enrojecidas, inflamadas o que sangren pueden ser las primeras
señales de una gingivitis. Si la enfermedad es ignorada, los tejidos que
mantienen a los dientes en su lugar pueden comenzar a destruirse y
eventualmente se pierden los dientes.
La placa dental se forma en la superficie de dientes, encía y restauraciones, y
difícilmente puede observarse, a menos que esté teñida. Su consistencia es
blanda, mate, color blanco-amarillo. Se forma en pocas horas y no se elimina
con agua a presión. Varía de un individuo a otro, y también varía su
localización anatómica. Si la placa dental se calcifica, puede dar lugar a la
aparición de cálculos o sarro tártaro.
[
[editar]Bacterias
Las bacterias de la placa dental son muy variadas: hay unos 200-300 tipos. Las
características bacterianas de cariogenicidad son las siguientes:
a) crecer y adherirse a la superficie dentaria.
b) sintetizar polisacáridos de los azúcares.
c) producir ácidos.
d) soportar bien en medios ácidos.
ormación de la placa dental
Formada la película, es colonizada por
microorganismos de la cavidad bucal
(residentes); el primer microorganismo que
establece esta unión es el Streptococcus
sanguis, posteriormente seguirán
coagregándose muchos más microorganismos,
sobre todo del genero Gram + y aerobios.
[editar]Diferencias entre placa supra y sub
gingival
Placa supragingival
Es una placa que se ubica en las
superficies de los dientes.
Placa organizada de manera oblicua y
perpendicular al eje largo del diente.
Predominan bacterias Gram +.
En las capas más profundas
predominan bacterias anaerobias
estrictas y, en las más superficiales, las
bacterias anaerobias facultativas.
La actividad metabólica con que se
relaciona, se basa en la fermentación
láctica, o producción de ácido láctico
producto de la metabolización
bacteriana de carbohidratos.
Se relaciona con la caries dental.
- Placa subgingival
Es una placa dental que por lo general
se ubica en el surco gingival entre el
diente y la encía.
Es una placa laxa, desorganizada, floja,
no hay formación previa de película
adquirida, ya que la mayoría de las
bacterias se depositan mas no se
adhieren.
Predominan bacterias Gram -.
En un surco sano se encuentran más
bacterias anaerobias facultativas y
algunos Anaerobios Estrictos, pero en
un surco enfermo o con una
periodontopatía se halla un predominio
de anaerobios estrictos.
La actividad metabólica de estas
bacterias es por lo general proteolítica,
hidrólisis de proteínas, aminoácidos, lo
que produce mal aliento (halitosis) y
enfermedad periodontal.
Pulpitis
Pulpitis es la inflamación de la pulpa dentaria provocada por estímulos nocivos
de variada índole; dentro de los cuales están: los agentes bacterianos que
pueden tener una vía de acceso coronario (caries, anomalías dentarias: como
dens in dente, evaginación e invaginación) y una vía de acceso radicular
(lesiones endoperiodontales, caries radicular); traumáticos: trauma agudo
(fractura
menos frecuente que los dos siguientes tipos de pulpitis irreversible. coronaria
y radicular, luxación) y crónico (atrición, absfracción, erosión); químicos a
través del uso de materiales de obturación (resinas - cementos) antisépticos,
desecantes (alcohol - cloroformo) y desmineralizantes; iatrogénicos calor de
fresado, pulido y de fraguado, exposición pulpar, y finalmente; idiopáticos.
Puede clasificarse como:
[editar]Pulpitis Reversible
Es una enfermedad inflamatoria suave a moderada de la pulpa causada por
diversos estímulos, en la cual la pulpa es capaz de regresar al estado no
inflamatorio después de retirado el estímulo. Los cambios inflamatorios que
ocurren son: vasodilatación, congestión, estasia, trombosis, aglomeración de
leucocitos dentro de los vasos sanguíneos, edema, ruptura de los vasos y
hemorragia local. Se caracteriza por ser un dolor no localizado, agudo y que
cede después de aplicar un estímulo doloroso. También es conocida
como hiperemia dental.La hiperemia puede aparecer después de un
tratamiento odontológico (obturación, microfiltración por mal sellado,
preparación para prótesis fija, ajuste oclusal, túbulos dentinarios expuestos,
maniobras iatrogénicas) o después de un traumatismo dentario.
Si la hiperemia se mantiene en el tiempo puede derivar en una pulpitis
irreversible.
[editar]Pulpitis Irreversible
Definición: Es una enfermedad inflamatoria persistente de la pulpa, la cual se
encuentra vital, pero sin capacidad de recuperación, aún cuando se hayan
eliminado los estímulos externos que provocan el estado inflamatorio.
Generalmente son debidas a una pulpitis reversible no tratada. Se caracteriza
también por la aparición de dolor de forma espontánea, sin haber aplicado
ningún estímulo sobre el diente. La reacción inicial de la pulpa es la liberación
de mediadores químicos de la inflamación..
Según el grado de afectación del tejido pulpar, y de la afectación o no del tejido
periapical, presentará diferente sintomatología:
1º Pulpitis Crónica: Dolor más o menos intenso, localizado, principalmente
aparece al contactar con el diente afectado en la masticación, aunque también
responde de forma intensa al frío o al calor.
2º Pulpitis Aguda Serosa: Se caracteriza por un dolor agudo, localizado, que no
cede tras la aplicación de un estímulo doloroso, principalmente el frío, aunque
el calor o el contacto con determinados alimentos también pueden producir
dolor.
3º Pulpitis Aguda Purulenta: Además de inflamación existe un contenido
purulento dentro de la pulpa. El dolor es muy intenso al aplicar calor, y suele
aliviarse momentáneamente al aplicar frío.
Cuando la pulpitis se mantiene en el tiempo, conduce a:
4º Necrosis (gangrena) pulpar: La inflamación del tejido pulpar en el interior del
diente impide que el riego sanguíneo sea viable, con lo que el tejido empieza a
degradarse y sufre una degeneración o necrosis. El diente se vuelve insensible
al frio o al calor, pero extremadamente doloroso al tacto, puesto que se
produce una salida de pus y bacterias hacia el periápice. Se entiende por
necrosis pulpar la muerte de la pulpa por irritación química, bacteriana o
traumática (fracturas dentarias,fuerzas Ortodóncicas, sobrecarga oclusal)
Ránula
Una ránula es un tipo de mucocele, es decir, una tumefacción de tejido
conjuntivo, encontrado específicamente en el piso de la boca. Consiste en una
colección de mucina proveniente de la ruptura del conducto de una glándula
salival, por lo general causada por un previo trauma local. La palabra ránula
proviene del latín que significa rana, debido a su apariencia comparable a la
garganta de un sapo.
]Cuadro clínico
Una ránula es por lo general asintomática, aunque puede con el tiempo
cambiar de tamaño, encogiéndose o hinchándose, haciendo que una ránula
sea considerablemente difícil de detectar. La pielque la recubre tiende a
permanecer intacta, la masa no está fijada y no es dolorosa. No está conectada
a la glándula tiroides o a gánglios linfáticos y puede que no esté bien definida.
Si crece con suficiente tamaño, puede interferir con la deglución, y las ránulas
cervicales pueden llegar a interferir con la respiración. Cierto malestar y dolor
puede estar asociado a estas ránulas de gran tamaño.
]Tratamiento
El tratamiento de una ránula incluye la excisión de la parte superior de la lesión,
en un procedimiento llamado marsupialización. Las ránulas pueden tener
recurrencia si la glándula afectada no es extirpada. Hay muy
poca morbilidad y mortalidad en conexión con el tratamiento indicado para una ránula.
TaurodontismoSe denomina taurodontismo a una anomalía que se da en los molares y premolares, y que
consiste en el aumento de la distancia entre la unión amelocementaria y la furcación, provocando
así el aumento de la cámara pulpar.1 2 Se le denomina así por la semejanza con los dientes de
los toros.1Esta afección afecta aproximadamente al 1% de la población, si bien es bastante
frecuente en los esquimales, y es un rasgo característico del hombre de Neandertal.1 3
