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PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO Y PREVENCIÓN
INTEGRAL
Dr. Carlos López Viñas
DEFINICIÓN DE VIDA
La vida es una enfermedad crónica degenerativa
de progresión lenta y transmisión sexual…
que inexorablemente tarde que temprano acaba con la muerte.
Tomás Quevedo
ENFERMEDADES CRÓNICAS
PREVALENTES
DEFINICIONES
“Trastorno orgánico o funcional que obliga a una
modificación del modo de vida del paciente y que
persiste durante largo tiempo.”
Nobel G 1991
“Enfermedades que tienen un curso prolongado, no se
resuelven espontáneamente y raramente curan de
forma completa”
CDC
• Producen una gran morbilidad y
mortalidad prematura
• Alto grado de discapacidad y
dependencia
• Deterioro significativo de la
calidad de vida de los afectados
La Enfermedades Crónicas afectan de manera sustancial la calidad de vida de los pacientes y perturba de manera significativa su entorno familiar y social.
Impacto financiero sobre el Sistema de Salud “alto costo”
CONSTITUYEN UN DESAFÍO
- Que ha debido asumir la Salud Pública en el últimomedio siglo
- Son causa importante del aumento de los costos ensalud
75% del gasto sanitario y de < de 80% del gastofarmacéutico
- Que puede ser mortal provocar un debilitamientocrónico del paciente y que debido a su prevalenciarequieren esfuerzos combinados para tratarlos
Decisión No.1295-1999 Parlamento Europeo
Las ECNT son actualmente la principal causa de muerte a nivel mundial
La OMS estima que en 2005 huboaproximadamente 58 millones demuertes, con cerca de 35 millonesatribuidas a enfermedades crónicas.Proyecciones estadísticas de mortalidadpara 2015 : 64 millones de personas- 41 millones ( 64 % ) las muertes porECNT, esto es un incremento de 17% en elperíodo 2005-2015.Santos Depine:”The Role of Government and Competing
Priorities in Minority Populations and Developing Nations”Ethnicity & Disease 2009
“ En 2008, las enfermedades crónicas, de las que el cáncer forma parte junto con la diabetes y
los accidentes cerebro vasculares
entre otras, causaron dos millones 370 mil muertes en la región”
Socorro Gross-OPS-Buenos Aires 2010
Cambios en las enfermedades en
los países en desarrollo
4.9 millones por causa de tabaquismo2.6 millones como consecuencia de sobrepeso
u obesidad4.4 millones como respuesta de niveles
elevados de colesterol7.1 millones como resultado de HTA
388.000.000 de personas morirán en los próximos 10 años de EC.
Tasa cruda de mortalidad 1950 – 2005El mundo -
0
50
100
150
200
250
300
2002 2004 2005 2006
Tasa
x 1
00
00
0
Años
Enfermedades del aparato circulatorio
Enfermedades del corazón
Enfermedades cerebrovasculares
Diabetes
MORTALIDAD DE ENFERMEDADES CRÓNICASCOLOMBIA 2002-2006
• Se espera que las enfermedadescrónicas aumenten en los próximos 25años, porque los menores tasas demortalidad específicas por edad noserán lo bastante rápidas paracompensar una estructura poblacionalde mayor edad
LOS PAÍSES POBRES LOS MÁS AFECTADOS
MITOS
Las E.C. afectan principalmente a las personas mayores
Las E.C. no se pueden prevenir
La prevención y control de las enfermedades crónicas
son más costosas
Error
Error
Error
Clasificación de las enfermedades crónicas, incluidos los accidentes
(1) No son ECNTA, pero se ubican en el grupo por su importancia y vulnerabilidad
- Diabetes Mellitus 35.1- Hipertensión Arterial 22.82- Obesidad 13.71
Minprotección: Situación de salud en Colombia 2007.
*Tasa/100.000 habitantes
EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
• Las enfermedades crónicas prevalentes ocupan el primerpuesto entre las principales causas de enfermedad y muertede la población colombiana, sobrepasando incluso lascausadas por violencia y accidente.
• Del total de muertes registradas durante 1990 al 2005 lamortalidad por las enfermedades crónicas se incrementópasando del 59 al 62.6 % mientras que la violencia y losaccidentes representan el 23.9%
• Las del grupo transmisibles, maternas, perinatales y de lanutrición el 11.3%.
DANE
Mortalidad por ECNT
Enfermedades Tasa/100.000
• Aparato circulatorio 133.1
• Enf. isquémica del corazón 262.3
• Enf.cerebrovasculares 136.6
• Diabetes mellitus 70.5
Fuente: Situación de salud de Colombia 2008 Minprotección
Tasas globales de mortalidad de las principales enfermedades crónicas no transmisibles, Colombia, 1990 a 1999.
Tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares, Colombia 1990 – 1999.
Tasa de mortalidad por diabetes mellitus, Colombia, 1990 – 1999.
Mortalidad Global Ajustada
por Año
Diversos factores de riesgo intervienen
en la evolución de estas enfermedades
asociados a estilos de vida, hábitos y
costumbres –sedentarismo, dietas
inadecuadas, estrés, tabaquismo, consu
mo de alcohol y drogas
Factores determinantes clave de las enfermedades crónicas
Factores de riesgo conductuales: el consumo de tabaco, los regímenes alimentarios insalubres; la inactividad física; el consumo de alcohol
Factores de riesgo biológico:Modificables: el exceso de peso y obesidad; los niveles de colesterol elevados; la hiperglucemia; la hipertensión.No modificables: la edad, el sexo; los factores genéticos; la pertenencia a una raza determinada.
Enfermedades crónicas: enfermedades cardiovasculares incluidas la hipertensión, los distintos tipos de cáncer, la diabetes y las enfermedades respiratorias crónicas
Factores determinantes ambientales: las condiciones sociales, económicas , políticas, como el ingreso, las condiciones de vida y de trabajo, la infraestructura física, el ambiente, la educación, el acceso a los servicios de salud y los medicamentos esenciales
Influencia del entorno internacional: la globalización, la urbanización, la tecnología, las migraciones
CAMBIOS DEMOGRÁFICOS
• Descenso de la fecundidad
• Rápida urbanización
• Envejecimiento de la población
Cambio en el perfil epidemiológico:
persistencia de enfermedades transmisibles/
auge de los no transmisibles
TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA En 1980 Frenk y Cols, definieron la transición epidemiológica como el procesode cambio a largo plazo de las condiciones de salud de unasociedad, constituido por variaciones en los patrones deenfermedad, discapacidad y muerte.
•Disminución de la mortalidad ocasionada por enfermedades infecciosas, cuyocambio origina el inicio de la transición.•Desplazamiento de la carga desde los grupos de edad más jóvenes a los de edadmás avanzada.•Variación de un perfil en el que predomina la mortalidad, a otro en el que seincrementa la morbilidad crónica. Con este fenómeno, expresa, se constituye la“paradoja de la morbilidad creciente, con la mortalidad decreciente” . En esteperfil, las enfermedades agudas son desplazadas por las ECNT, lasgenerativas, las enfermedades mentales, originando una profunda trasformacióndel significado social de la enfermedad y de sus efectos.
Características
1a. Etapa.Pestilencia y hambruna
2a. Etapa. Descanso y desaparición de las pandemias
3a. Etapa. De las enfermedades degenerativas y producidas por el hombre
5a. Etapas.
De la calamidad de vida
esperada
ETAPAS DE TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA. CLASIFICACIÓN PARA PAÍSES OCCIDENTALES
4a. Etapa. De la
declinación de la mortalidad cardiovascular, el envejecimiento, la modificación de los estilos de vida y las enfermedades emergentes
LA SOLUCIÓN
• Las amenazas que suponen las enfermedadescrónicas se pueden superar a partir de losconocimientos que ya tenemos.
• Las soluciones son eficaces y ademásaltamente costo-efectivas
• Se requiere una acción amplia e integrada anivel de país dirigidas por el gobierno
Las Metas:Una reducción anual adicional del 2% de la tasa de mortalidad por enfermedades crónicas en los próximos diez años.
Así se evitarían 33 millones de muertes prematuras de aquí al 2015.
*disponemos ya de los conocimientos científicos para alcanzar esta meta
OMS
Es necesaria una respuesta de salud pública a las enfermedades crónicas:
·El número total de muertes a consecuencia deenfermedades crónicas en el mundo es dos vecesmayor que el causado por las enfermedadestransmisibles (incluyendo VIH/SIDA, tuberculosis ymalaria), mortalidad materna y perinatal, ydeficiencias nutricionales juntas”.
Fuente: OMS. Preventing Chronic Diseases: a vital investment. Ginebra. 2005
Estrategia Regional y Plan de AcciónIntegrado para la Prevención y elControl de Enfermedades CrónicasIncluyendo Dieta y Actividad Física
En 2002 la 26ª. Conferencia Sanitaria Panamericana reconoció que las
enfermedades crónicas no transmisibles son la causa principal
de muerte prematura y morbilidad en América Latina y aprobó la
Resolución CSP26.R15 en la que se aboga por que la OPS intensifique y coordine la cooperación técnica
en esa materia
Objetivo:Garantizar y promover la formulación y ejecución de políticas públicas eficaces, integradas, sostenibles y basadas en la evidencia en materia de lucha contra las ECNT y sus FR y los factores determinantes
Objetivo:
Alentar y apoyar el
establecimiento y
fortalecimiento de la
capacidad de los países para
mejorar la vigilancia de
ECNT, sus consecuencias, sus
FR y las repercusiones de
las intervenciones de salud
pública.
MANEJO INTEGRADO DE ECNTY SUS FACTORES DE RIESGO
Objetivo:Facilitar y apoyar fortalecimientode capacidad y competencias desistema de salud para laprevención y control integrado defactores de riesgo y manejo deECNT
Promoción de la salud y Prevención de Enfermedades
Objetivo:Fortalecer, apoyar y promover condiciones sociales y económicas qua abordan los factores determinantes de ECNT y facultad a las personas para mejorar el control de su propia salud y adoptar conductas saludables
Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010. Decreto No. 3039 de Agosto 10de 2007
Meta:“proveer de manera integral, las acciones de salud individuales y colectivascon la participación responsable de todos los sectores de la sociedad, quemejoren las condiciones de salud de la población”
Dentro de los objetivos del Plan, se formulan:
•Mejorar la salud infantil•Disminuir las enfermedades transmisibles y las zoonosis•Disminuir las enfermedades crónicas no transmisibles y las discapacidades•Mejorar la situación nutricional•Mejorar la seguridad sanitaria ambiental
LA PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES DEL ADULTO – X – BERRIOS G.
Objetivo final Mejorar situación de salud de toda la población
Objetivo generalDisminuir la mortalidad, morbilidad, incapacidad e invalidez por
ECNT
Objetivos intermediosa). Modificar perfil de los factores de riesgo conductuales, biológicos y
ambientales prevención primariaa). Mejorar detección precoz, tratamiento y rehabilitación prevención
secundaria y terciaria
IntervenciónA través de aplicación de estrategias poblacionales y de estrategias
individuales
Se impone un cambio de estrategia:
Romper con el enfoque biomédicode la salud y adoptar un enfoquebio-psico-social en el marco de lapromoción de la salud, integrandoal individuo y la comunidad
MODELO BIOPSICOSOCIAL
La salud -proceso-estado que se alcanza cuando
hay armonía biológica- psicológica y con el entorno
socio ambiental-y la enfermedad están
multideterminadas
Hace hincapié en la salud más que en la
enfermedad
Enfoca la atención en los aspectos preventivos y en
la promoción de la salud
INCLUYE:
• Prevención primaria:Actividades encaminadas a impedir o disminuirla probabilidad de padecer una enfermedad
-proteger y promover la salud.• Prevención secundaria
Acciones dirigidas a evitar la enfermedad• Prevención terciaria
procesos de tratamiento y rehabilitacióncuando la sintomatología clínica ya estáestablecida
Las enfermedades crónicas se
pueden prevenir y controlar