Dr. Ángel de Jesús Bustillo.

Doctor en Medicina y Cirugía UNAH.

Medico Forense Oficial, Ministerio Publico de Honduras.

ENFERMEDADES DE LA TEMPORADA LLUVIOSA EN LA COMUNIDAD.

TEMPORADA LLUVIOSA• LA LLUVIA FORMA PARTE DEL CICLO NATURAL DEL AGUA.

• EN HONDURAS TENEMOS EN CUENTA QUE SOLO EXISTEN DOS ESTACIONES CLIMATICAS AL AÑO, LA SECA Y LA LLUVIOSA.

• LA ESTACION O TEMPORADA LLUVIOSA EN HONDURAS SE ACENTUA MAS LOS MESES DE SEPTIEMBRE Y OCTUBRE COINCIDIENDO CON LA TEMPORADA DE HURACANES DEL CARIBE EN SU MAXIMO CLIMAX.

• DEBIDO A LA OROGRAFIA DE NUESTRO PAIS LA TEMPORADA LLUVIOSA TRAE CONSIGO VARIOS EVENTOS TANTO FORTUITOS COMO DAÑINOS.

QUE ES LO BUENO QUE TRAE LA LLUVIA?• LA LLUVIA TRAE CONSIGO EL RIEGO NATURAL DEL SUELO Y EL ABASTECIMIENTO

DE LAS FUENTES DE AGUA DEL SUBSUELO.

• AL CAER LA LLUVIA EN SITIOS ELEVADOS COMO LAS MONTAÑAS ESTA ARRASTRA MINERALES Y DEMAS COMPUESTOS ORGANICOS E INORGANICOS HASTA LAS AREAS BAJAS COMO SON LOS VALLES Y LAS LLANURAS FERTILIZANDOLOS DE FORMA NATURAL.

• CON EL AGUA GERMINAN SEMILLAS DESECADAS NATURALMENTE EN EL SUELO LO QUE PROPICIA EL NACIMIENTO DE PLANTAS EN TALES SUELOS.

• ADEMAS MODERA LA TEMPERATURA DE LA ZONA HUMIDIFICANDO EL AIRE.

QUE ES LO MALO QUE TRAE LA LLUVIA?• AL CAER LA LLUVIA EN GRANDES PROPORCIONES PUEDE PROVOCAR

CATASTROFES.

• DEBIDO A LA DEFORESTACION O ALTERACION DEL AMBIENTE LA TEMPORADA LLUVIOSA PUEDE CONVERTIRSE EN LUGAR DE UNA ALIADA MAS BIEN UNA ENEMIGA.

CON LA TEMPORADA LLUVIOSA TAMBIEN LLEGAN LAS ENFERMEDADES

• LEPTOSPIROSIS

• MALARIA

• HEPATITIS A

• DENGUE

• DIARREAS

LEPTOSPIROSIS

LEPTOSPIROSIS

•ES UNA INFECCIÓN AGUDA GENERALIZADA, CAUSADA POR LEPTOSPIRA INTERROGANS. ES UNA ZOONOSIS, INFECCIÓN DE LOS ANIMALES QUE SE TRASMITE AL HOMBRE Y ESTÁ AMPLIAMENTE DIFUNDIDA A NIVEL NACIONAL.

•PUEDE AFECTAR A GRAN NÚMERO DE MAMÍFEROS DOMÉSTICOS Y PERIDOMÉSTICOS, LOS CUALES, UNA VEZ QUE ADQUIEREN LA INFECCIÓN, SE COMPORTAN COMO HUÉSPEDES DE MANTENIMIENTO Y EXCRETAN LEPTOSPIRAS POR LA ORINA, CONTAMINANDO EL MEDIO AMBIENTE Y DISEMINANDO LA INFECCIÓN.

•LAS RATAS SON LA PRINCIPAL FUENTE DE INFECCIÓN AL HUMANO.

LEPTOSPIRA INTERROGANS (PATOGENA)

FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA ENFERMEDAD EN EL HOMBRE

• LA LEPTOSPIROSIS EN EL HOMBRE SE PUEDE PRESENTAR EN DOS FORMAS:

• FORMA ICTÉRICA O SÍNDROME DE WEILL

• FORMA ANICTÉRICA

FORMA ICTÉRICA

• denominada síndrome de weill, es la forma más severa; se caracteriza por ictericia, alteraciones de la función hepática y renal , desarrollo de hemorragias, colapso vascular, alteraciones hemodinámicas, cardíacas, pulmonares y de la conciencia con una tasa de letalidad que varían del 5 al 15%.

• la ictericia, es una manifestación constante, con niveles de bilirrubina sérica elevados a expensas de la fracción directa. con la instalación de la insuficiencia renal , puede desarrollarse delirio y convulsiones junto con la aparición de manifestaciones hemorrágicas diversas y acentuación de la ictericia.

• hay hemorragias en forma de petequias, equimosis o hemorragias pulmonares y gastrointestinales exteriorizadas por hematemesis, melena o enterorragia. puede haber esplenomegalia acompañada de una hepatomegalia dolorosa.

FORMA ANICTÉRICA

• La enfermedad puede presentarse en forma discreta con: fiebre, cefalea, mialgias o dolores musculares que involucran los músculos de las pantorrillas, muslos, regiones para vertebrales y abdomen, resultando doloroso a la palpación, pudiendo a veces simular un abdomen agudo quirúrgico.

• Puede ocurrir anorexia, escalofríos, nauseas , vómito, tos, congestión ocular, artralgia, fotofobia, hiperemia o hemorragia conjuntival. Hepatomegalia y esplenomegalia ocurren con menor intensidad.

• Epistaxis, dolor torácico, tos seca con expectoración hemoptoica, con una duración de uno a varios días siendo frecuentemente rotulada como "Síndrome gripal o virosis". En algunos casos pasa desapercibida

DIAGNOSTICO• EL DIAGNÓSTICO CONFIRMATIVO ES EL DE LABORATORIO,

DONDE SE PUEDE REALIZAR POR PRUEBAS SEROLÓGICAS O BACTERIOLÓGICAS.

• LAS PRUEBAS MÁS UTILIZADAS EN EL DIAGNÓSTICO DE LA LEPTOSPIROSIS HUMANA SON: AGLUTINACIÓN MICROSCÓPICA (MAT), PRUEBA RÁPIDA EN PLACA (CON ANTÍGENO TR), ELISA, DOT _ELISA, DRI-DOT, DIP S-TICKS, LATERAL FLOW Y REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR).

• EL AISLAMIENTO RESULTA DIFICULTOSO YA QUE LAS LEPTOSPIRAS SON DE CRECIMIENTO LENTO Y REQUIEREN MESES PARA SU CRECIMIENTO.

TRATAMIENTO

• EN CASOS DE LEPTOSPIROSIS SEVERA RECOMIENDA LA ADMINISTRACIÓN DE PENICILINA G (2,4 – 3,6 MILLONES DE UNIDADES/DÍA,  DURANTE 7-10 DÍAS).

• EN CASO DE PACIENTES ALÉRGICOS SE RECOMIENDA EL USO DE DOXICICLINA A RAZÓN DE 100 MG ORAL CADA 12 HORAS DURANTE 7 A 10 DÍAS.

• TAMBIÉN SE HAN INFORMADO RESULTADOS SATISFACTORIOS CON EL USO DE AMPICILINA Y AMOXICILINA ORALES EN DOSIS DE 500 A 750 MG CADA 6 HORAS.

COMO PREVENIRLO?• EVITAR NADAR EN AGUAS ESTANCADAS O QUE ESTEN EN RIESGO DE SER

ORINADAS POR ANIMALES SILVESTRES.

• NO CAMINAR DESCALZO EN CHARCOS, LODO Y PANTANOS.

• NO CRIAR ANIMALES SILVESTRES.

• MANTENER LA HIGIENE EN LAS CASAS.

• CONTROL DE PLAGAS.

MALARIA• ENFERMEDAD FEBRIL INFECCIOSA EN LA CUAL HAY PARASITACION

DE LOS GLOBULOS ROJOS QUE LOS LLEVA A SU LISIS. EL PARASITO ES UN PROTOZOARIO DEL GENERO PLASMODIUM EL CUAL POSEE ESPECIES AFINES Y ESPECIFICAS A CIERTO TIPO DE GLOBULO ROJO (JOVEN, VIEJO).

• HAY CUATRO TIPOS –FALCIPARUM, VIVAX, OVALE Y MALARIAE–, Y CADA UNO DE ELLOS TIENE UNA COMPOSICIÓN QUÍMICA PROPIA, LO QUE EMPEORA LA SITUACIÓN. ASIMISMO, ESTA ENFERMEDAD NO REPRESENTA UN MERCADO PROVECHOSO PARA LAS COMPAÑÍAS FARMACÉUTICAS YA QUE LOS PAÍSES TERCERMUNDISTAS NO PODRÁN AFRONTAR EL GASTO DERIVADO. EL RESULTADO: SIGUE TRATÁNDOSE CON MEDICAMENTOS DESARROLLADOS HACE MÁS DE 30 AÑOS, A LOS QUE LOS PARÁSITOS SE HAN HECHO RESISTENTES.

• POSEE UN CICLO MUY ESPECIAL.

• TRANSMITIDO POR EL VECTOR ZANCUDO GENERO ANOFELES EL CUAL VIVE EN AGUAS ESTANCADAS COMO LARVA Y DONDE DEPOSITA SUS HUEVOS.

CICLO DE LA MALARIA

• LOS SINTOMAS SON: FIEBRE QUE DECAE Y SUBE CADA TRES DÍAS, MIALGIAS, ARTRALGIAS, DOLOR ABDOMINAL, MAREOS, VOMITOS, ASTENIA, HEMORRAGIAS, EN CASOS GRAVES ALTERACIONES NEUROLOGICAS, COMA Y MUERTE.

• SU TRATAMIENTO DEPENDE DE LA ESPECIE DE PLASMODIUM Y LA GRAVEDAD DEL CUADRO CLINICO. SE ADMINISTRA CLOROQUINA, PRIMAQUINA, DERIVADOS DE ARTEMISINA, SULFAS.

COMO PREVENIRLO?• ELIMINANDO CRIADEROS DE ZANCUDOS.

• FUMIGACION DE AREA.

• EN AREAS ENDEMICAS ACUDIR A CENTRO DE SALUD MAS CERCANO PARA VALORAR PROFILAXIS.

• DORMIR CON MOSQUITEROS.

HEPATITIS A• ENFERMEDAD DE ETIOLOGIA VIRAL. TRANSMITIDO AL HUMANO POR INGESTION

DE ALIMENTOS Y AGUA CONTAMINADA CON EL VIRUS.

• EL VIRUS SE ALOJA EN EL TEJIDO HEPATICO DONDE PROVOCA SINTOMAS Y SIGNOS PROPIOS DE UNA AFECCION HEPATICA.

• LOS SINTOMAS SON: FIEBRE LOS PRIMEROS DÍAS DE INSTAURACION, DOLOR ABDOMINAL, NAUSEAS, ANOREXIA, ICTERICIA A LOS 5 DÍAS DE LA INFECCION, PUEDE HABER O NO HEPATOMEGALIA.

• SU MANEJO ES ESPECTANTE, NO SE DEBE ADMINISTRAR MEDICAMENTOS MUCHO MENOS LOS QUE REQUIEREN METABOLISMO HEPATICO.

• ES DE CURSO BENIGNO AUNQUE SE HAN REPORTADO CASOS DE FATALIDAD.

• SU DIAGNOSTICO CERTERO ES POR EXCLUSION DE DEMAS ENFERMEDADES FEBRILES YA QUE EN NUESTRO PAIS NO SE CUENTA A DISPOCISION CON SEROLOGIA ESPECIFICA PARA EL VIRUS.

COMO PREVENIRLO?

DENGUE

QUE ES EL DENGUE?• EL DENGUE, TAMBIÉN CONOCIDO POPULARMENTE COMO "FIEBRE

QUEBRANTAHUESOS" ES LA MÁS IMPORTANTE ENFERMEDAD VIRAL HUMANA TRANSMITIDA POR VECTORES ARTRÓPODOS DEL GENERO AEDES, PRINCIPALMENTE A. AEGYPTI. EN LA ACTUALIDAD SE LE CONSIDERA COMO UNA DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES VIRALES REEMERGENTES Y EMERGENTES A ESCALA MUNDIAL.

• DOS TERCERAS PARTES DE LA POBLACIÓN MUNDIAL VIVEN EN ZONAS INFESTADAS CON VECTORES DEL DENGUE, PRINCIPALMENTE EL A. AEGYPTI, EN DONDE PUEDEN ESTAR CIRCULANDO SIMULTÁNEAMENTE LOS CUATRO SEROTIPOS CONOCIDOS DE ESTE VIRUS, ESTIMÁNDOSE ANUALMENTE DE 50 A 100 MILLONES DE CASOS POR DENGUE CLÁSICO, Y DE 250 000 A 500 000 CASOS DE DENGUE HEMORRÁGICO EN EL MUNDO.

EL VIRUS• EL VIRUS DEL DENGUE, PERTENECE AL GÉNERO DE LOS FLAVIVIRUS (DEL LATÍN

FLAVUS O AMARILLO), FAMILIA FLAVIVIRIDAE UN GRUPO DE MÁS DE 68 AGENTES VIRALES TRANSMITIDOS POR ARTRÓPODOS O ZOONÓTICAMENTE Y DE LOS CUALES POR LO MENOS 30 CAUSAN ENFERMEDAD EN EL HOMBRE.

• TANTO EL DENGUE CLÁSICO, EL DENGUE HEMORRÁGICO COMO EL SÍNDROME DE CHOQUE POR DENGUE SON CAUSADOS POR EL VIRUS DEL DENGUE, UN VIRUS ARN POSITIVO UNICATENARIO EL CUAL POSEE CUATRO SEROTIPOS VINCULADOS ANTIGÉNICAMENTE CONOCIDOS COMO SEROTIPOS DENGUE 1, 2, 3, Y 4 (1,26), PARA LOS CUALES SE HA DESCRITO UNA HOMOLOGÍA DE SECUENCIA DE APROXIMADAMENTE 70%, SIENDO DICHA HOMOLOGÍA MAYOR ENTRE LOS SEROTIPOS 1, 2, Y 3.

EL VECTOR• EL PRINCIPAL VECTOR DEL DENGUE ES EL MOSQUITO ANTROPOFÍLICO AEDES AEGYPTI,

EL CUAL ES HALLADO ALREDEDOR DEL MUNDO ENTRE LAS LATITUDES 45° N Y 35° S, EN LAS ZONAS ISOTERMALES INTERMEDIAS A LOS 20ºC. ESTE, ES UN EFECTIVO VECTOR DE DIVERSAS ARBOVIROSIS, PERO EN LA ACTUALIDAD SU MAYOR IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA ESTÁ LIGADA A SU PAPEL COMO TRANSMISOR DEL DENGUE Y LA FIEBRE AMARILLA URBANA. A LA LUZ DE LOS CONOCIMIENTOS ACTUALES LA ENSEÑANZA TRADICIONAL DE QUE EL A. AEGYPTI ES UN MOSQUITO QUE DESARROLLA SUS CRIADEROS ÚNICAMENTE EN AGUAS LIMPIAS, PARECE NO AJUSTARSE A LA REALIDAD Y SI BIEN LAS AGUAS ALMACENADAS DENOMINADAS "LIMPIAS" SON PARTE PRINCIPAL DE

SU HÁBITAT, TAMBIÉN SE HAN ENCONTRADO FORMAS VIABLES EN AGUAS TURBIAS ESTANCADAS DE DICHO CULÍCIDO.

• OTRO POTENCIAL VECTOR INTRODUCIDO A LAS AMÉRICAS DESDE EL ASIA, ES EL AEDES ALBOPICTUS, EL CUAL ES CONSIDERADO DE MENOR IMPORTANCIA QUE EL A. AEGYPTI EN LA TRANSMISIÓN DEL VIRUS DEL DENGUE EN ÁREAS DONDE AMBAS ESPECIES SON SIMPÁTRICAS.

FISIOPATOLOGIA

• la infección por el Virus Dengue parece inducir a una activación aberrante transitoria del sistema inmune donde la tasa de CD4/CD8 se invierte y ocurre una sobreproducción de citoquinas.

• Se ha sugerido que el Virus Dengue induce a una supresión de la médula ósea deprimiendo la síntesis de plaquetas, además se ha observado que las plaquetas pueden ser ligadas por los anticuerpos específicos en presencia del VD y esto originaría una depuración de plaquetas por mecanismos inmunes. Los títulos de Anticuerpos Antiplaquetas IgM son más elevado en los casos de Dengue Hemorrágico / Síndrome Shock Dengue con respecto al Dengue Clásico.

FISIOPATOLOGIA

• Un aumento difuso de la permeabilidad capilar es principalmente producto de una alteración funcional de las células endoteliales a partir de los efectos propios de los mediadores inflamatorios liberados durante la infección del Virus Dengue. Sin embargo, las células endoteliales infectadas por el Virus Dengue también pueden sufrir daño estructural a través de una respuesta inmune mediada por el reclutamiento de leucocitos y la presencia de anticuerpos anti-dengue, así como por un efecto citopático directo. El Virus Dengue también puede producir apoptosis de las células endoteliales infectadas.

• El Virus Dengue induce vasculopatía y coagulopatía, alterando los mecanismos de la coagulación y la fibrinólisis.

CUADRO CLINICO• típicamente se comporta como una enfermedad aguda febril asociada a

cefalea severa, dolor retro orbitario, mialgias, artralgias, astenia, anorexia, disconfort abdominal, nauseas, vómitos y rash de manera variable. Este rash puede presentarse como un enrojecimiento del cuerpo preferentemente a nivel de la cara, cuello y tórax o como un moteado eritematoso coincidentemente con el período febril inicial

• Las manifestaciones hemorrágicas, aunque menos frecuentes, no son poco comunes y pueden variar de leves a severas, presentándose como petequias, equimosis, sangrados gingivales, sangrado digestivo, hematuria macro y microscópica, menorragia, etc. La leucopenia a predominio de neutrófilos y una leve trombocitopenia son hallazgos de laboratorio usuales

LA GRAVEDAD DEL DENGUE HEMORRÁGICO SE CLASIFICA EN CUATRO GRADOS:

• · Grado I: Fiebre acompañada de síntomas generales no específicos donde la única manifestación hemorrágica es una prueba del lazo o torniquete positiva.

• · Grado II: Hemorragia espontánea además de las manifestaciones de los pacientes de Grado I.

• · Grado III: DS con insuficiencia circulatoria expresada por la presencia de pulso débil y rápido, Tensión diferencial disminuida (< de 20 mm de Hg o menos), hipotensión para la edad con piel fría y húmeda más agitación.

• · Grado IV: DS con choque profundo con presión arterial y pulsos imperceptibles.

CURIOSIDAD HISTORICA• EL TÉRMINO "DENGUE" SE ORIGINÓ EN AMÉRICA ENTRE 1827 Y 1828,

A RAÍZ DE UNA EPIDEMIA EN EL CARIBE QUE CURSABA CON FIEBRE, ARTRALGIAS Y EXANTEMA. LOS ESCLAVOS PROVENIENTES DE

ÁFRICA IDENTIFICARON A ESTA ENTIDAD PATOLÓGICA COMO DINGA O DYENGA, HOMÓNIMO DEL SWAHILI "KI DENGA PEPO" QUE

SIGNIFICA ATAQUE REPENTINO (CALAMBRE O ESTREMECIMIENTO) PROVOCADO POR UN "ESPÍRITU MALO”.

DIARREAS

• VIRUS, BACTERIAS O PARÁSITOS CAUSAN DIARREAS AGUDAS. MUCHOS YA SABEN QUÉ ALIMENTOS DARLES PARA TERMINAR CON ESTE SÍNTOMA PERO TODAVÍA FALTAN MODIFICAR CIERTAS CUESTIONES MEDIO AMBIENTALES PARA DESTERRAR ESTA PATOLOGÍA QUE, SI ES CRÓNICA, COMPROMETE LA SALUD DEL PACIENTE.

• LA DIARREA ES UN SÍNTOMA Y NO UNA ENFERMEDAD, EN DONDE HAY UN AUMENTO DE LA FRECUENCIA DE LAS DEPOSICIONES, QUE SON MÁS ABUNDANTES, CON MÁS CONTENIDO LÍQUIDO Y CON MENOR CONSISTENCIA.

• ESTAR ALERTAS SI EL PACIENTE PIERDE MÁS QUE EL LÍQUIDO QUE EL QUE INGIERE POR LA BOCA, SI TIENE POCA SALIVA EN LA BOCA, NO TIENE LÁGRIMAS, SE LE HUNDEN LOS OJOS O ESTÁ DECAÍDO

QUE NO HACER CON UN CUADRO DE DIARREA

• NO SE DEBE USAR ANTIDIARREICOS: NI CREMA DE BISMUTO NI NINGÚN OTRO MEDICAMENTO, YA QUE ESTÁ COMPROBADO QUE PROLONGAN LA DIARREA. TODO DEBE BASARSE EN LA DIETA Y JAMÁS DEBE DEJAR DE ALIMENTARSE

MANEJO DE LA DIARREA

• CUANDO UN PACIENTE TIENE DIARREA NO ES ACONSEJABLE QUE ESTÉ EN AYUNO. “UNO TRATA DE DAR UNA DIETA HIPOFERMENTATIVA, QUE TIENE POCOS HIDRATOS DE CARBONO PARA QUE NO DISTIENDA EL ABDOMEN, MALABSORBA, NI PROLONGUE ESA DIARREA, PERO JAMÁS ESTÁ INDICADO EL AYUNO.

• EL PACIENTE DEBE SEGUIR COMIENDO PARA QUE SE RECUPERE MÁS RÁPIDO, FUNDAMENTALMENTE ARROZ, POLENTA, FIDEOS, MANZANA, BANANA, GELATINA, CARNE, POLLO, PESCADO, PECHO (PARA EL LACTANTE), AGUA DE ARROZ, CALDO DE VERDURAS COLADOS.

TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL

• DESDE QUE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) ADOPTÓ EN 1978 LAS SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL (SRO) COMO PRIMERA HERRAMIENTA CONTRA LA DIARREA, LA MORTALIDAD HA DISMINUIDO DE 5 MILLONES A 1,3 MILLONES POR AÑO.

• POSTERIORMENTE, EN 2003, PRESENTÓ UNA NUEVA FÓRMULA PARA ESTAS SALES, A BASE DE SODIO Y GLUCOSA, QUE SIGUE SIENDO UTILIZADA AMPLIAMENTE PARA EL TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA.

COMO PREVENIRLA

• MEDIDAS DE PREVENCIÓN: LAVARSE CON AGUA Y JABÓN LAS MANOS ANTES Y DESPUÉS DE HIGIENIZAR A LOS NIÑOS, DESPUÉS DE HACER SUS NECESIDADES Y DE PREPARAR LOS ALIMENTOS; ESTIMULAR LA PRÁCTICA DEL AMAMANTAMIENTO; ASESORAR SOBRE PROVISIÓN DE AGUA POTABLE Y TRATAMIENTO DE RESIDUOS; BRINDAR EDUCACIÓN ALIMENTARIA A LA POBLACIÓN.

COMO EVITAR ENFERMARSE DE TODAS ESTAS COSAS?

GRACIAS