Enfermedades hematológicas.

Dr. Rafael Bautista Ramírez.Estomatología, 7º cuatrimestre.

Anemia.

Definición.

Enfermedad debida a la baja de hemoglobina en sangre.

Cuadro clínico.1er síntoma:

Fatiga.

1er signo:Palidez de tegumentos.

Otros.Palpitaciones.Síncope.Pica.Uñas quebradizas.Alteraciones

neurológicas.

Signos de importancia odontólogica.Queilitis.Atrofia de papilas.

Glositis.

Clínica.

Laboratorio.

Biometría hemática:Elementos no formes:Plasma.

Proteínas.Agua.

Elementos formes:1. Serie roja.2. Serie blanca.3. Trombocitos o

plaquetas.

BH.Eritrocitos. Menor a 4.5,ooo,ooo/mm3

Hemoglobina . (Hb) menor a 12-14.

Hematocrito . (Hto) menor a 42-45%.

Concentración media de Hemoglobina corpuscular.

(CMHC) menor a 27%

Hemoglobina corpuscular media. (HBM) menor a 27%

Volumen corpuscular medio . (VCM) menor a 80 fl/eritrocito.

Leucocitos menor a 5,000/mm3

(leucopenia)

Plaquetas menor a 150, 000 /mm3

(trombocitopenia)

Clasificación por causa.Por pérdida.

Hemorragias. Ej. Choque hipovolémico.

Por falta o disminución de la producción.Anemia aplásica.Insuficiencia renal.Malnutrición.

Por dilución.Estados fisiológicos alterados.Ej. Embarazo.

Clasificación por tipo.Ferropénica.

La más frecuente.Por déficit de hierro.

Aplásica.Por ausencia de producción de las tres líneas

celulares: eritrocitos, leucocitos y plaquetas.

Megaloblástica.Por ausencia de ácido fólico.Por ausencia de vitaminas del complejo B.

Clasificación por laboratorio.Por tamaño del eritrocito:Microcítica.Macrocítica.Normocítica.

Por cantidad de Hb del eritrocito:Normocrómica.Hipocromica.Hipercrómica

Clasificación por respuesta al tratamiento.

Regenerativa.Reticulocitos (Retis) mayores a 1.5

No regenerativa.Reticulocitos (Retis) menores a 0.5

Tratamiento.Hierro. (ferropénica).Ácido fólico y complejo B (megaloblastica).

Tratar hemorragias a diferentes niveles. Ej. Gastritis.

Hacer diagnóstico específico de enfermedades genéticas. Ej. Déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa,

esferocitosis.

Hacer diagnóstico diferencial con enfermedades neoplásicas.Anemia aplásica en leucemia.

Complicaciones.

Arritmias.Ej. Fibrilación auricular.

Insuficiencia cardiaca.

Importancia para el odontólogo.Identificarlo en la historia clínica.Comenzar tratamiento o derivar al médico.

Riesgo de hemorragias.Riesgo de síncope.Riesgo de arritmia.

Enfermedad de reyes.

Hemofilia.

Hemostasia primaria.

Hemostasia secundaria.

Factores de coagulación.Localización:Plasma. Endotelio vascular

Pro-enzimas, que activan la fibrinólisis.

Síntesis de factores de coagulación.hígado yendotelio vascular.

Los principales de origen hepático son: Factores IX, X, V, II,

fibrinógeno, proteína C y S,

antitrombina III y factor VII.

Los dependientes de vitamina K son: Factores IX, X, II, VII,

proteína C y S

Factores de la coagulación. Nombre.

I Fibrinógeno.

II Protrombina.

III Factor tisular o tromboplastina.

IV Ion calcio. Ca++

V Factor de Leiden.

VI No existe.

VII Proconvertina.

VIII von Willebrand, antihemofílico A.

IX De Christmas o antihemofílico B.

X Factor de Stuart-Prower.

XI Tromboplastina plasmática.

XII Factor de Hageman.

XIII Pretransglutaminidasa.

Exámenes clínicos.BH (biometría

hemática)Plaquetas (150, 000

-450,000/mm3).

Tiempos de coagulación.

Tiempo de sangrado.2.5-9.5 min (Ivy)

TP (vía extrínseca)11-13.5 s.INR (cociente

internacional normalizado): 0.8-1.2

TTPa (vía intrínseca)30 - 40s.

Cuadro clínico.Hemorragias a distintos niveles.

Tipos.

Hemofilia A. (clásica)

Hemofilia B. ( enfermedad de Christmas).

Etiopatogenia.

Herencia ligada al cromosoma X.

Tratamiento.

Factor VIII recombinante.Plasmaféresis.

Factor IX.

Hacer examen genético en mujeres con antecedentes antes de embarazarse.

Importancia para el odontólogo.Detectar en historia clínica.Derivar al médico internista o hematólogo.

Riesgo elevado de hemorragias en procedimientos.

¿Dudas?