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Enfermedades Infecciosas Tema 9. Enfermedades Infecciosas por Pseudomonas y otros bacilos gramnega:vos:

Stenotrophomonas Maltophilia y Burkolderia Cepacia

Enfermedades Infecciosas

Mª Carmen Fariñas Álvarez

Tema 9. Enfermedades Infecciosas por Pseudomonas y otros bacilos gramnega:vos: Stenotrophomonas Maltophilia y Burkolderia Cepacia

• Conocer la epidemiología y las principales manifestaciones clínicas los métodos diagnós6cos y el tratamiento de las Enfermedades Infecciosas producidas por Pseudomonas y otros bacilos gramnega2vos: Stenotrophomonas Maltophilia y Burkolderia Cepacia.

Obje:vos de la clase




•  Epidemiología.

• Diagnós:co.

• Patogenia.

•  Formas clínicas.

• Tratamiento.

Obje:vos de la clase




• Bacilo Gram (-‐) no fermentador de HC.

•  Familia Pseudomonaceae.

• Género Pseudomonas: -‐ Ps. Aeruginosa -‐ Ps. Fluorescens -‐ Ps. Pu6da -‐ Ps. Stutzeri -‐ Ps. Alcaligenes…

Provista de un flagelo polar que le confiere movilidad y de pili que le permiten adherirse a las superficies.

Pseudomonas

Recordar…




Pseudomonas

Recordar… • P. Aeruginosa. • P. Fluorescens. • P. Pu6da.

Caracterís:cas: •  Bacilos Gram nega6vos pequeños… •  Cápsula mucoide de exopolisacáridos… •  Aerobios estrictos… • Móviles… •  No fermentadores… •  Agente e6ológico de infecciones pulmonares, de quemaduras, del tracto urinario, oculares… •  Uno de los principales patógenos de infecciones intrahospitalarias o nosocomiales…




HUMEDAD PATÓGENO NOSOCOMIAL

Flora hospitalizados: colonizando (sobre todo el tracto respiratorio superior)

Transmisión de un paciente

a otro

Intubados

Epidemiología

Personal sanitario colonizado

•  Nebulizadores.

•  Soluciones de lavados. •  Equipos de terapia respiratoria. •  Sistemas de hemodiálisis.

R a an:microbianos




Pseudomonas

Recordar…

• Ampliamente difundidas en la naturaleza en relación con ambientes húmedos. Requerimientos nutri6vos mínimos (agua des6lada).

• Pseudomonas Aeruginosa.




Ubicuidad: •  Zonas húmedas: piel axilas, conducto audi6vo, fosas nasales, faringe, heces.

(Tasa de colonización: 0-‐25%).

•  En los hospitales colonización el 50% a los 7 días.

Pseudomonas

Epidemiología




P. Aeruginosa

Epidemiología

2ª causa de infección nosocomial por Gram (-‐).

1ª causa de neumonía .

2ª causa de infección por Gram (-‐).

3ª causa de infección urinaria.

4ª causa de infección de la herida quirúrgica.

7ª causa de bacteriemia.

6ª causa de infección (urinaria y respiratoria).

NNISS

EPINE

INFECCIÓN NOSOCOMIAL

INFECCIÓN COMUNITARIA




Patogenia

• Alteraciones defensivas: oportunista. •  Factores de virulencia: 1. Colonización Adherencia: sustancia mucosa.

2. Invasión local: Proteasas, Adhesinas.

3. Diseminación: toxinas: Exotoxina A.




• 10-‐20% de la sepsis por gramnega6vos.

• Mortalidad 40-‐70%.

• Neutropénicos, diabé6cos, TX, quemados, VIH.

• Nosocomial.

• PE: quemaduras, TD, pulmón, TU, catéteres EV.

•  Ec6ma gangrenosa (5%).

Placa redonda, dura, indolora bordes delimitados, de color rojo oscuro, luego negro.

Cuadros clínicos

1. Bacteriemia 1º ó 2º




Ec:ma gangrenoso: placas edematosas, bien circunscritas que rápidamen-‐te se vuelven eritematosas. En el centro aparece un foco hemorrágico que forma una vesícula llena de sangre. La lesión hemorrágica se ex6ende pe-‐riféricamente y, eventualmente, se convierte en una úlcera necró6ca. (invasión segunda de venas y arterias de la piel).




Ec:ma gangrenosa




• Neumonía 1ª por aspiración no bacteriémica: EPOC, IC, VIH.

• Neumonía bacteriémica: neutropénicos. -‐ Factores de riesgo: ·∙ Inmunocomprome6dos.

·∙ Alt. estructurales (FQ, bronquiectasias).

·∙ Otros: AB previa, malnutrición, ICC, CE.

•  Fibrosis quís:ca: infecciones respiratorias (cepas mucoides).

Cuadros clínicos

2. Neumonía




• Drogadictos (pentazocina y tripelenamina).

• Vávula tricúspide.

• Aguda/crónica. -‐ UDVP: ·∙ Vertebral.

·∙ Huesos pie.

·∙ A. esternocostoclavucular.

• Diseminación hematógena (tracto urinario, pelvis).

Cuadros clínicos

3. Endocardi:s

4. Osteomieli:s y artri:s




4. Otras manifestaciones clínicas

•  Sonda/crónica, recurrente. • Tras IQ

5. Urinarias

• Meningi:s/abscesos cerebrales. (Manipulaciones neuro q., i. ó6cas, hematógena).

6. S.N.C.

• O::s externa (70%)-‐ del nadador. • O::s externa maligna diabé:cos.

7. Oidos/senos





• Quera::s/endomalmi:s.

•  Lentes de contacto.

8. Oculares

•  Inmunodeprimidos. (Enterocoli6s necro6zante, abscesos rectales).

9. Gastrointes:nales.





• Heridas traumá:cas y quirúrgicas.

•  Exantema de las piscinas.

• Uñas verdes. (Personas en contacto con agua, jabón, detergentes).

• Quemaduras.

10. Piel y partes blandas




Pigmentos de Pseudomonas en los zapatos.




¿Colonización?

•  Signos y síntomas clínicos...

•  Tinción de Gram.

• Cul6vo de muestras clínicas en medios convencionales.

• P. aeruginosa se iden6fica por las caracterís6cas de sus colonias (hemolí6cas, verdes y con olor a uva)…

P. Aeruginosa

Diagnós:co




P. Aeruginosa

Tratamiento

An:bió:cos




An:bió:co

COLISTINA

P. Aeruginosa

Tratamiento




•  En estudio.

• Anqgenos: -‐ LPS O.

-‐ Proteínas de membrana.

-‐ Alginato.

-‐ Exotoxinas.

Vacunas




Infecciones por Stenotrophomonas

Maltophilia




Stenotrophomonas Maltophilia




• Bacilos gramnega6vos, aerobios, no fermentador de la glucosa.

•  Se han aislado del agua, suelo y productos patológicos humanos y animales.

• Patógeno oportunista.

• Pacientes inmunocomprome6dos y an6bió6cos de amplio espectro.

• Ambiente hospitalario.


Epidemiología




• Cuadro clínico: 1. Neumonía nosocomial.

2. Infección de herida quirúrgica.

3. Bacteriemia (catéteres, neumonías, heridas quirúrgicas...).

4. Infecciones urinarias.

Aumento en fibrosis quís6ca.


Clínica




• Trimetropin-‐Sulfametoxazol.


Tratamiento




Infecciones por Burkolderia SPP




Burkolderia. Taxonomía

• Bacilos aerobios gramnega2vos.

• Burkolderia Cepacia.

• B. Gladiolli.

• B. Pseudomallei.

• B. Mallei.




• Oportunista.

• Ubicuos en el medio ambiente (suelo, agua...).

-‐ Aislamiento en tracto respiratorio.

-‐ Colonización de líquidos de uso hospitalario.

-‐ Neumonía (fibrosis quís6ca).

•  Infección de piel y partes blandas (quemados).

Burkolderia Cepacia

Epidemiología




• Meropenem.

•  Trimetropin-‐sulfametoxazol.

• Minociclina.

• Cefalosporinas de tercera generación.

• Quinolonas...

Burkolderia Cepacia

Tratamiento




Burkolderia Pseudomallei

Melioidosis

•  Zonas tropicales: -‐ Oportunista.

-‐ Ubicuos en el suelo, campos de arroz...

-‐ Provoca abscesos: ·∙ Infecciones agudas: purulentos.

·∙ Infecciones crónicas: granulomas.

•  Tratamiento: cotrimoxazol+cehazidima o imipenem.




Otros bacilos gramnega:vos

no fermentadores




Acinetobacter

Acinetobacter Baumannii




• Agua, suelo y productos patológicos humanos. Ubicuo en la Naturaleza.

• 23 grupos: A. Calcoace6cus, A. lwoffii, A. Baumannii.

• Patógeno nosocomial.

• Resistentes a múl6ples an6bió6cos.

• Coloniza piel, faringe, AR y TD.

Acinetobacter




1. Neumonía:

• Paciente con ven6lación mecánica.

2. Bacteriemia:

•  Foco respiratorio. • Catéter vascular.

¿Simple colonización?

Cuadros clínicos




Diagnós:co

• Cul:vo.

Tratamiento

• Colis:na.

• Tigecilina.

• Carbapenemes




Alcalígenes Xylosoxidans

• Bacteriemia asociada o no a catéteres EV.

• Neumonía nosocomial.

• Peritoni6s asociada a diálisis peritoneal.

•  ITU, Osteomieli6s, etc.

• Tratamiento: TMS, amoxicilina-‐clavulánico...




Lecturas adicionales

F. Álvarez-‐Lerma et al. Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial en Unidades de Cuidados Intensivos. Infrome evolu2vo de los años 2003-‐2005.

Medicina intensiva, 2007; 31(1): 6-‐17.

Ruxana T. Sadikot, Timothy S. Blackwell, John W. Christman and Alice S. Prince. Pathogen-‐Host Interac2ons in Pseudomonas Aeruginosa Pneumonia. American Journal of Respiratory and Cri2cal Care Medicine, 2005, vol. 171; pp. 1.209-‐1.223.

Daniel J. Wozniak, Rebecca Keyser. Effects of Subinhibitory Concentra2ons of Macrolide An2bio2cs on Pseudomonas Aeruginosa. Chest, 2004; 125; 62-‐69.

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