Es una de las estructuras mas importantes con respecto a la

protección del ojo, por ello las lesiones a este nivel son muy

usuales, dada su localización y anatomía. Estas se pueden

clasificar en heridas, cuerpo extraños, etc.

Las lesiones mas típicas son los hematomas, las topsis, y las

lesiones de ligamentos palpebrales internos o externos:

Hematomas:

La naturaleza de los párpados, hacen que estos sean laxos y

permiten que en ellos puedan adquirir muy fácilmente

cualquier tipo de sustancia liquida (sangre, edema, etc). Estos

suelen quedar limitados por las estructuras vecinas cejas,

surco nasogeniano y malar; pero a veces; pueden disecar toda

la mejilla, o lo que es frecuente pasar al otro lado de la cara

por el puente de la nariz.

Si la sangre procede del párpado el hematomas es inmediato,

pero si procede de la orbita o de la base del cráneo, el

hematoma puede aparecer tras horas. Puede presentarse

dolor por la gran acumulación de sangre y provocar tensión

en los tejidos. No requiere de tratamiento, pero la colocación

del hielo al principio de la afección suele ser útil.

Deformidades Anatómicas de los Párpados:

1. Dermatocalasia: Es una redundancia y perdida de la

elasticidad de la piel, de manera que un pliegue

cutáneo cubre la porción tarsal del párpado, aunque

en ocasiones puede deberse a ataques repetidos de

edemas palpebrales. Si es grave puede presentarse

seudoptosis. Y una apariencia de hundimiento. La

solución es la extirpación de la piel redundante y

restauración de la aponeurosis del músculo elevador.

2. Epicantro: Se caracteriza por la formación de

pliegues verticales de la piel. Se presenta mas en los

asiáticos y en niños de cualquier raza, suele ser tan

grande que cubre la esclerótica nasal. El Epicantro

presentado en los niños disminuye a medida de su

desarrollo.

3. Ptosis Palpebral: Es la caída del párpado superior

puede ser unilateral o bilateral. Puede darse por varios

mecanismos:

Ptosis mecánica: Debido al peso que producen los

hematomas o el edema del párpado superior. Es el mas

frecuente y se resuelve espontáneamente al cabo de

algunos días.

Ptosis Miogena: Es debida a una lesión del propio

músculo elevador. Es muy rara, salvo que haya una

herida que desgarre la aponeurosis o el vientre del

músculo. El único tratamiento es quirúrgico.

Ptosis Neurogena: Se debe a la lesión en el nervio motor

ocular común, es muy raro, salvo que haya una fractura

o herida penetrante de orbita. En este caso también se

afecta la motilidad extrínseca del globo ocular y requiere

un tratamiento quirúrgico.

Ptosis Adquirida: Esta es adquirida, y se denota ptosis

grave con deficiencia en la fusión del elevador y

presenta ectropión en el párpado inferior.

Microftalmos: Cuando el ojo es pequeño o hundido hacia

adentro el párpado puede caer por el apoyo deficiente

del globo ocular.

Estos son solucionados mediante intervención quirúrgica, la

cual difieren dependiendo de la ptosis que sea, lo malo es

que en la mayor parte de los operados se reseca el

párpado.

Lesiones de los Ligamentos:

Si no existen heridas son muy raras, y se acompañan de

fracturas de los huesos propios de la nariz o del reborde

orbitario externo, si es así y se presenta es necesario la

intervención quirúrgica.

Heridas:

Estas son causadas por agentes cortantes o punzantes, es

esta localización aparece muy frecuentemente en

traumatismos contusos, por golpes de los tejidos contra el

reborde orbitario (puñetazos, cabezazos, etc).

Estas se pueden clasificar, según su:

Profundida.

Forma.

Orientación.

1. Según su profundidad:

- Superficiales: afectan solo la piel y el plano

muscular del orbicular. Puede ser tratado por el

medico si cuente con material de sutura fino.

- Profundas: Cuando afecta al tarso o sale grasa de la

herida, lo cual indica rotura del sptum orbitario y

por tanto penetración de la orbita. Requieren de

sutura.

2. Según su forma:

- Incisas.

- Contusas: suelen ser sucias, anfractuosas, a veces

con sustancias o cuerpo extraño.

- Punzantes: Se piensa de una posible lesión de

estructuras orbitarias y oculares.

- Arrancamiento: (Sclap), Afectan al borde orbitario

inferior.

3.Según su orientación:

- Horizontales a la hendidura palpebral: en general

son leves mas que las verticales, excepto cuando

afectan al párpado superior, en las que puede

resultar lesionado el músculo elevador.

- Verticales: son aquellas perpendiculares u oblicuas

al borde libre palpebral. Si llegan al borde libre

deben ser consideradas como profundas y deben

ser tratadas por especialistas.

- Heridas del canto interno: esta lesión puede poner

en riesgo al caniculo inferior el canalículo común, si

estos canalículos no son reconstruidos se puede

presentar problemas posteriores en la vía lagrimal.

En general las heridas palpebrales, salvo las mas superficiales

y que no afecten al borde libre, deberán ser tratadas por un

especialista. Aunque, desde el punto de vista infeccioso, estas

deberán repararse lo mas ante posible para evitar neocrosis.

Complicaciones:

1. Inmediatas:

- Infecciones: son muy raras, salvo que pueden ser

retenidos cuerpos extraños o se trate de

mordeduras.

- Necrosis de algún fragmento o déficit de tejido: se

considera una deficiencia de reparación, no solo

desde el punto de vista estético sino, lo que es más

importante, de la dinámica palpebral.

2. Tardias:

- Entropión: Es la desviación del párpado hacia

adentro, afecta mas frecuentemente al párpado

superior que al inferior, rara vez se presenta en

personas mayores de 40 años.

- Ectropión: Es la evercion del párpado inferior, suele

ser bilateral y mas en personas ancianas. Puede ser

por la relajación del músculo orbicular del párpado,

ya sea como parte del proceso senil o por la

parálisis del séptimo par craneal.

Infecciones e Inflamaciones de los Párpados:

Orzuelo: Es una infección estafilococia de las glándulas

palpebrales, que se caracteriza por el enrojecimiento,

edema localizado y dolor intenso. Cuando existe una

infección de la glándula de Meibomio se dice que es un

orzuelo interno, pero cuando es una infección en las

glándulas de Moll y Zeis se dice que es un orzuelo

externo.

Su tratamiento es mediante la colocación de comprensas

calientes durante 15 min., de 3 a 4 veces al día, sino funciona

deberá drenarse el material purulento.