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1) Introducción Enfermedades transmitidas a través del aire Las enfermedades respiratorias como la tuberculosis pulmonar (bacteriana), la influenza (viral) y la micosis pulmonar (fúngica) se trasmiten por aire. Los microorganismos patógenos de los pulmones, senos nasales y bronquiolos salen del huésped por la boca y la nariz. Al toser, estornudar y hablar se producen aerosoles o gotas finas que pueden contener estos organismos. La saliva y las descargas nasales se transfieren de las manos a objetos intermedios (por ejemplo, ropa de cama). El método de transferencia por aerosol se designa como contacto directo, y el que se trasmite por un agente secundario como contacto indirecto. Las gotas que se expulsan al toser o estornudar recorren una distancia corta a través del aire, de modo que para ser infectadas directamente las personas necesitan estar en contacto con un individuo infectado. Las gotas que caen sobre objetos intermedios se secan dejando un núcleo seco que puede tener patógenos adheridos. Las infecciones de transmisión por aire son las que contagian los patógenos que portan los minúsculos núcleos de las gotas, los cuales se suspenden de nuevo y después el aire los hace circular, el polvo los acarrea, o vuelven a circular a través de sistemas de ventilación inadecuados. Estas partículas se introducen en el cuerpo por el sistema respiratorio. Sistema respiratorio Humano La parte superior de éste está integrada por la cavidad nasal, la traquea y el árbol bronquial, que en cada pulmón es la ramificación de la tráquea en tubos cada vez más pequeños. Este sistema básicamente funciona como una vía para que el aire llegue a los pulmones. El sistema respiratorio inferior se compone de los bronquiolos, extremos muy pequeños (aproximadamente 0-05 cm de diámetro) de los tubos bronquiales, y los alveolos, racimos de pequeños sacos de aire en el extremo 1

Enfermedades Producidas Por Microorganismos -Difteria

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1) Introducción

Enfermedades transmitidas a través del aire

Las enfermedades respiratorias como la tuberculosis pulmonar (bacteriana), la influenza (viral) y la micosis pulmonar (fúngica) se trasmiten por aire. Los microorganismos patógenos de los pulmones, senos nasales y bronquiolos salen del huésped por la boca y la nariz.

Al toser, estornudar y hablar se producen aerosoles o gotas finas que pueden contener estos organismos.

La saliva y las descargas nasales se transfieren de las manos a objetos intermedios (por ejemplo, ropa de cama). El método de transferencia por aerosol se designa como contacto directo, y el que se trasmite por un agente secundario como contacto indirecto.

Las gotas que se expulsan al toser o estornudar recorren una distancia corta a través del aire, de modo que para ser infectadas directamente las personas necesitan estar en contacto con un individuo infectado.

Las gotas que caen sobre objetos intermedios se secan dejando un núcleo seco que puede tener patógenos adheridos.

Las infecciones de transmisión por aire son las que contagian los patógenos que portan los minúsculos núcleos de las gotas, los cuales se suspenden de nuevo y después el aire los hace circular, el polvo los acarrea, o vuelven a circular a través de sistemas de ventilación inadecuados. Estas partículas se introducen en el cuerpo por el sistema respiratorio.

Sistema respiratorio HumanoLa parte superior de éste está integrada por la cavidad nasal, la traquea y el árbol bronquial, que en cada pulmón es la ramificación de la tráquea en tubos cada vez más pequeños.

Este sistema básicamente funciona como una vía para que el aire llegue a los pulmones. El sistema respiratorio inferior se compone de los bronquiolos, extremos muy pequeños (aproximadamente 0-05 cm de diámetro) de los tubos bronquiales, y los alveolos, racimos de pequeños sacos de aire en el extremo de cada bronquiolo y que tienen el tamaño aproximado de una cabeza de alfiler.

En un pulmón sano hay varios cientos de millones de alveolos los cuales proporcionan un área superficial interior próxima a 56 m2 (600 ft2).

Las únicas partículas capaces de penetrar hasta el sistema respiratorio inferior son aquellas cuyo tamaño está entre 0.1 y 1.0 µm, intervalo que corresponde al que abarca desde virus y esporas fúngicas hasta células bacterianas individuales.

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Los mecanismos de defensa del sistema respiratorio superior eliminan las partículas más grandes, en tanto, las más pequeñas se exhalan. Las infecciones cuya puerta de entrada son los alveolos o los bronquíolos necesariamente son de transmisión por aire, pues sólo pueden penetrar en el pulmón al estar suspendidas en la corriente de aire.

Son ejemplos de infecciones respiratorias inferiores la tuberculosis pulmonar, la micosis pulmonar y las formas neumónicas de la peste.

La tuberculosis pulmonar es la más significativa de las enfermedades de transmisión por aire. Esta afección es todavía una de las causas principales de incapacidad y muerte en todo el mundo. Se informa de más de un millón de casos nuevos cada año.

Img. 01: Sistema Respiratorio. Principal sistema afectado

2)Difteriaa)Descripción

Enfermedad bacteriana aguda que afecta de modo principal a las amígdalas, faringe, laringe, nariz y en ocasiones a otras membranas mucosas o de la piel incluidas las conjuntivas o la vagina.

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La lesión característica, causada por la liberación de una citotóxica específica, consiste en una membrana blanca grisácea adherente asimétrica, con reacción inflamatoria alrededor.

Las 3 formas de presentación más frecuentes son:

Difteria faringoamigdalina hay dolor de garganta con agrandamiento y dolor al tacto de los ganglios linfáticos cervicales; en los casos moderados a graves hay hinchazón y edema del cuello con grandes membranas traqueales que pueden llegar a obstruir las vías respiratorias.

Difteria nasal puede ser leve y crónica con secreción y excoriaciones unilaterales; las lesiones no manifiestas superan en número a los casos que se manifiestan en forma clínica.

La toxina provoca miocarditis y una semana después de iniciar su ataque puede aparecer bloqueo cardíaco e insuficiencia cardiaca congestiva progresiva.

Difteria cutánea

La tasa de letalidad de la difteria no cutánea es del 5 al 10%.

Las lesiones de la difteria cutánea son variables y pueden ser indistinguibles de las del impétigo o pueden ser parte de ellas, normalmente no se advierten los efectos periféricos de la neurotoxina.

b)AgenteCorynebacterium diphtheriae, bacilo aerobio gram-positivo, biotipos gravis, mitis e intermedius. Para que una cepa sea toxigénica debe estar infectada por un corinebacteriófago, que contiene el gen tox. La introducción de una cepa toxigénica de Corynebacterium diphtheriae en una comunidad puede iniciar un brote de difteria al transferir el bacteriófago a cepas no toxigénicas. Las cepas no toxigénicas rara vez producen lesiones locales, sin embargo pueden producir endocarditis infecciosas.

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c) Reservorio

El hombre

d)Fuente de Infección

Paciente infectad

e)Modo de transmisión

La bacteria Corynebacterium diphtheriae causa la difteria. Por lo general, C. diphtheriae se multiplica sobre o cerca de la superficie de las membranas mucosas de la garganta, y se propaga a través de tres vías:

Gotitas aerotransportadas. Cuando una persona estornuda o tose, libera una nube de gotitas contaminadas, que las personas que se encuentran cerca pueden inhalar. La difteria se propaga de manera eficiente esta manera, sobre todo en condiciones de hacinamiento.

Objetos personales contaminados. La gente de vez en cuando se contagia por manipular la ropa de una persona infectada, beber del vaso sucio de la persona, o entrar en contacto estrecho con otros elementos en el cual las bacterias cargadas de secreciones pueden estar depositadas.

Artículos para el hogar contaminados. En casos raros, la difteria se propaga a través de artículos del hogar compartidos, tales como toallas o juguetes.

También puede entrar en contacto con las bacterias que causan difteria por tocar una herida infectada.

Las personas que han sido infectadas por la bacteria de la difteria y que no han sido tratadas pueden infectar a las personas no inmunizadas durante un máximo de 6 semanas – incluso si no muestran ningún síntoma

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f) Síntomas

. Los signos y síntomas de la difteria pueden incluir:

Dolor de garganta y ronquera Dolor al tragar Inflamación de los ganglios (adenopatías) en su cuello Membrana espesa gris que cubre la garganta y las amígdalas Dificultad para respirar o respiración rápida Secreción nasal Fiebre y escalofríos Malestar

Los signos y síntomas comienzan generalmente de 2 a 5 días después de que una persona se infecte.

En algunas personas, la infección causada por la bacteria de la difteria, causa solamente una enfermedad leve, o incluso puede no haber signos y síntomas obvios. Las personas infectadas que desconocen su enfermedad se llaman portadores de la difteria, ya que pueden transmitir la infección sin estar enfermos.

Difteria cutánea

Un segundo tipo de la difteria pueden afectar la piel, causando el típico dolor, enrojecimiento e hinchazón asociada con otras infecciones bacterianas de la piel. Las úlceras cubiertas por una membrana gris también se pueden desarrollar en la difteria cutánea.

Aunque es más común en los climas tropicales, la difteria cutánea también ocurre entre las personas con falta de higiene que viven en condiciones de hacinamiento.

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En raros casos, la difteria afecta el ojo.

g)Periodo de Incubación

De 2 a 5 días; ocasionalmente puede ser más largo.

h)Periodo de Transmibilidad

. Es variable. Los pacientes no tratados son infecciosos durante 2-3 semanas. Dura hasta que bacilos virulentos desaparecen de las secreciones o lesiones, generalmente menos de dos semanas y pocas veces más de unas 4 semanas, el tratamiento antibiótico elimina rápidamente la expulsión de microorganismos. Los portadores crónicos, que son raros, pueden expulsar microorganismos durante 6 meses o más.

i) Personas con mayor riesgoLas personas que corren mayor riesgo de contraer la difteria incluyen:

Niños y adultos que no han sido inmunizados

Personas que viven en condiciones insalubres o de hacinamiento

Personas que tienen un sistema inmune comprometido

Cualquier persona que viaja a una zona donde la difteria es endémica

La difteria es rara donde los niños han sido la inmunizados contra la enfermedad. Sin embargo, la difteria sigue siendo común en los países en desarrollo, donde las tasas de vacunación son bajas.

En las zonas donde la difteria es una vacuna estándar, la enfermedad es principalmente una amenaza para las personas no vacunadas o vacunadas de forma inadecuada que viajan internacionalmente o tienen contacto con la gente de los países menos desarrollados.

j) Prevención

Antes de que los antibióticos estuvieran disponibles, la difteria era una enfermedad común en los niños pequeños. Hoy en día, la enfermedad no sólo es tratable, sino que también se puede prevenir con una vacuna.

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La vacuna contra la difteria usualmente se combina con las vacunas contra el tétanos y la tos ferina (pertussis). La última versión de esta vacuna es conocida como la vacuna DTaP para niños y la vacuna Tdap para adolescentes y adultos.

Vacuna DTaP:La vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina es una de las vacunas infantiles que los médicos recomiendan durante la infancia. La vacunación consiste en una serie de cinco inyecciones, que por lo general se administran en el brazo o el muslo a los niños en estas edades:

2 meses 4 meses 6 meses 12 a 18 meses 4 a 6 años

En raras ocasiones, la vacuna DTaP causa complicaciones graves en un niño, como una reacción alérgica (urticaria o sarpullido se desarrolla en cuestión de minutos después de la inyección), convulsiones o descargas – complicaciones que se pueden tratar.

Los niños necesitan su primer refuerzo alrededor de los 12 años. La vacuna de refuerzo se recomienda repetirse en intervalos de 10 años. Las inyecciones de refuerzo son especialmente importantes si se viaja a una zona donde la difteria es común.

Los médicos recomiendan que cualquier persona mayor de 7 años de edad que nunca ha sido vacunada contra la difteria reciba tres dosis de la vacuna Td.

k)Laboratorio

. Los médicos pueden sospechar la difteria en un niño enfermo que tiene dolor de garganta con una membrana gris que cubre las amígdalas y la garganta. El crecimiento de C. diphtheriae en un cultivo de laboratorio de materiales de los pins garganta membrana hacia abajo el diagnóstico. Su médico debe notificar al laboratorio que se sospecha difteria porque los medios especiales son necesarias para el crecimiento de cultivos de C. diphtheriae.

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Los médicos también pueden tomar una muestra de tejido de una herida infectada y lo he probado en un laboratorio, para verificar el tipo de difteria que afecta la piel (difteria cutánea).

Si un médico sospecha difteria, el tratamiento comienza inmediatamente, incluso antes de que los resultados de las pruebas bacterianas están

disponibles.

l) Control del Paciente

1.- Tratamiento

Deberán instaurarse de forma inmediata las medidas de aislamiento y tratamiento del paciente, mediante antitoxina y antibiótico. Las dosis de antitoxina serán las recomendadas por la O.M.S, para los distintos tipos de difteria

Tratamiento antibiótico es indispensable para eliminar el organismo y prevenir su difusión, pero no es sustituto de la antitoxina.

Antitoxina. Cuando los médicos confirman un diagnóstico preliminar de difteria, el niño o adulto infectado recibe una antitoxina. La antitoxina se inyecta en una vena o músculo y neutraliza la toxina de la difteria que se encuentran en circulación en el cuerpo. Antes de dar la antitoxina, los médicos pueden realizar pruebas de alergia en la piel para asegurarse de que la persona infectada no tiene una alergia a la antitoxina. Las personas que son

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alérgicas deben ser insensibles a la antitoxina. Los médicos logran esto mediante la administración de dosis pequeñas de la antitoxina y luego aumentando gradualmente la dosis.

Antibióticos. La difteria también se trata con antibióticos, como la penicilina o la eritromicina. Los antibióticos ayudan a eliminar las bacterias en el cuerpo. Los antibióticos reducen a sólo unos días la duración de tiempo que una persona puede contagiar la difteria.

2.- Aislamiento

El paciente deberá ser aislado hasta que se negativicen los cultivos de las muestras de garganta y nasofaringe. Si no se pueden obtener cultivos el aislamiento se mantendrá hasta 14 días después de finalizado el tratamiento antibiótico adecuado. Todos los artículos en contacto directo con el paciente deberán ser desinfectados mientras permanezca en aislamiento.

La difteria clínica no confiere inmunidad natural. Los pacientes con difteria deberán ser vacunados antes de abandonar el hospital. Aquellos previamente no vacunados deberán recibir inmediatamente una dosis de toxoide diftérico Td y completar después la pauta de tres dosis

3.-Desinfección:

Todos los artículos en contacto directo con el paciente deberán ser desinfectados mientras permanezca en aislamiento

m) Vigilancia Epidemial. Durante años la difteria ha sido una enfermedad temida por su frecuencia y su gravedad. Ocurría en forma de endemia con episodios epidémicos intercalados. A principios de siglo la difteria era la décima causa de muerte en el mundo, pero sufrió una drástica declinación en su incidencia a partir de la introducción de la vacuna en las décadas de 1940 y 1950.En las poblaciones inmunizadas los casos son aislados y limitados a grupos familiares o comunitarios, pero en muchos países subdesarrollados sigue siendo un problema de salud pública, especialmente en Asia, (en particular la India, Nepal y Bangladesh), el Sudeste Asiático, el Pacífico occidental (Indonesia, Filipinas, Vietnam, Laos y Papua Nueva Guinea), el África subsahariana (Nigeria), América del Sur (Brasil), y el Medio Oriente (Irak y Afganistán), aunque en los últimos años se está incrementando mucho el uso de la vacuna. Los CDC americanos presentan como endémicos los siguientes

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países:

En el Perú desde el 2004 al 2008 no se han notificado casos de difteria en niños menores de 5 años. Los últimos dos casosnotificado s de difteria fueron en las semana epidemiológica (SE) 05 y 26 de 2001. Sin embargo, se observa un descenso de la cobertura de DPT/pentavalente con un aumento de acúmulo de susceptibles. Actualmente, 83 % de los distritos del Perú, tienen alto riesgo para la presentaciónde brotes de difteria. La única forma de mantener este logro es vacunar como mínimo al 95 % de la población objetivo.ConclusiónNo existe circulación de la difteria en el Perú. Sin embargo, existe un elevado riesgo para presentar brotes de difteria.

n)ComplicacionesSi no se trata, la difteria puede provocar:

Problemas respiratorios. Las bacterias que causan difteria puede producir una toxina. Esta toxina daña el tejido en el área de la infección – por lo general, la nariz y la garganta. En ese sitio, la infección produce una membrana gris espesa compuesta de células muertas, bacterias y otras sustancias. Esta membrana puede obstruir la respiración.

Daños en el corazón. La toxina de la difteria puede contagiarse a través de la sangre y dañar otros tejidos del cuerpo, tales como el músculo del corazón, provocando complicaciones como la inflamación del músculo cardíaco (miocarditis). Las lesiones al corazón pueden ser leves, apareciendo como anormalidades de menor importancia en un electrocardiograma, o graves, lo que lleva a la insuficiencia cardíaca congestiva y muerte súbita.

Daño en los nervios. La toxina también puede causar daño a los nervios, sobre todo los de la garganta, donde la conducción nerviosa

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deficiente puede causar dificultad para tragar. Los nervios en los brazos y las piernas también pueden inflamarse, causando debilidad muscular. Si la toxina daña los nervios que controlan los músculos utilizados en la respiración, éstos pueden quedar paralizados. La respiración entonces puede ser imposible sin un respirador u otro dispositivo para ayudar a la respiración.

Con tratamiento, la mayoría de las personas con difteria sobreviven a estas complicaciones, pero la recuperación suele ser lenta. La difteria es fatal en 1 de cada 10 casos.

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Bibliografía /Webgrafía

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Control de Enfermedades Transmisibles en la Amazonía Peruana. Edward García Martinez/Biblioteca Central UPT cod.3662

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