Enfermedades Respiratorias Neonatales

IRMIng. Paúl Alejandro Banderas García

Desarrollo del Pulmón FetalA partir del mesodermo y endodermo a los 24

días de gestación.Consta de 3 etapas:

Glandular: gran cantidad de glucógenoCanalicular: aparición de bronquiolos

respiratorios, neumocitos tipo I y neumacitos tipo II

Alveolar: se inicia a las 24 semanas, conocida como etapa de pulmón viable, desaparece el glucógeno y se produce la sustancia surfactante con su pico max. a las 36 semanas

Sustancia surfactante:Lecitina, Fosfatidilglicerol, Lípidos neutros, Colesterol y Esfingomielina.

Síndrome de dificultad respiratoriaEs el problema mas frecuenta en el RN con

menos de 37 semanas.Se caracteriza por la disminución el la

síntesis de sustancia surfactante y atelectacia progresiva de los alveolos.

Aparece hipoventilación, hipoxemia e hipercapnia

Al aumentar la permeabilidad capilar alveolar, sale el plasma y el fibrinogeno se transforma en fibrina produciendose la membrana hialina

Signos y SíntomasTaquipneaRetracción xifoideaAleteo nasalDisminución de ruidos respiratoriosCianosisEdema que deja fovea

Examen físicoRales finos y crepitantesMatidez en bases que luego se generalizaTaquicardiaRsCs apagadosColapso vascular periférico.

Pronóstico: Mortalidad es mas elevada a las 48 horas

Exámenes: Rx: imagen en vidrio esmerilado por infiltrados

difusosComplicaciones:

NeumomediastinoEnfisemaNeumopericardioneumoperitoneo

TratamientoBásicamente es preventivo: evitar la

prematurezTocolisisHidrataciónMaduración pulmonar

Tratamiento neonatalLigadura tardía del cordón umbilicalAdministración de O2IncubadoraVigilancia continua: Rx, GA, TAAdecuado aporte calórico y de fluidosTransfusión sanguínea Ventilación mecánica si lo requiere

Síndrome de aspiración meconialLa eliminación anormal de meconio se debe a

sufrimiento fetal.Se presenta en 8-29% de los embarazos, la

hipoxemia del intestino produce hiperperistaltismo y relajación del esfínter anal.

Si la aspiración de meconio llega a vías respiratorias bajas es mas grave la enfermedad, caso contrario puede producir atelectacias.

Puede producir neumonitis química por procesos inflamatorios

Síntomas y signosLos síntomas se inician poco después del

nacimiento:TaquipneaTiraje intercostalcianosisTorax en tonelAspiración prolongada

Signos:Rx con infiltradoRespiración ásperaNeumomediastino, neumotórax y derrame pleural Infección bacteriana

TratamientoAspiración de vías aéreas en caso de

antecedente de liquido meconial, en parto céfalo-vaginal

Si han aspirado mucho debe realizarse intubación, aspiración y oxigenación

Si persiste la hipoxemia: ventilación a presión positiva

Control de glicemia, electrolitos, bilirrubinas, TA,

Neumonía neonatalPuede adquirirse in útero, durante el parto y

postnatal

Neumonía IntrauterinaPuede adquirirse por vía ascendente o

placentaria.Ascendente:

Asociada a RPM por mas de 12 horas y frecuentes exámenes obstétricos.

Agentes etiologicos: Estreptococos del grupo B, Estafilococos, E. coli, bacilos gram (+) y gérmenes del tracto genital.

Transplacentaria: Existe el antecedente de infección o fiebre de la

madre

Al nacimiento el RN puede presentar bajo APGAR y/o asfixia requiriendo reanimación.

Síntomas y SignosFiebre si es a término.Hipotermia si es prematuroCianosisTaquipneaRetracciones subcostales.Taquicardia o apnea.

EstertoresDisminución de MVMatidez localizadaOcasionalmente soplo tubárico.Hipo o hipertermia.Hipoactividad Pobre succiónReflejo moro débilInsuficiencia cardíacaTrastornos del SNC

Exámenes:De laboratorio:

Leucocitosis o leucopenia Si es viral: IgM o IgA elevadas

Rx: opacidad del parénquima, infiltrados y ocasionalmente broncograma aéreo

Tratamiento:Antimicrobiano: Ampicilina 100-150 mg/kg/día y

gentamicina de 5-7 mg/kg/díaTermocunaSemifowlerCSV

Hidratación Dx/A 10%O2Ventilación asistida si es necesario.Como medida profiláctica: antibióticos de

amplio espectro para la madre si hay RPM

Neumonía paranatal y posnatalPuede ser por:

Aspiración de heces fecales de la madre o contenido gástrico.

Complicación de septisemia oInfecciones adquiridas en la sala de RNs

Secundaria a: Problemas congénitos: atresia esofágica con Fistula

esofagotraqueal, atresia intestinal, acalasia, incordinación faringea o defectos de la deglución.

Tratamiento:Líquidos IVSNG si hay problemas para la degluciónAntibioticoterapia

Neumonía por virusAfecta a prematuros y es causa de alta

mortalidadSignos y síntomas:

TosEstornudoFiebre de 37.8 a 39 °CDisneaCianosisRalesLeucocitosis con aumento de

polimorfonuclearesTratamiento: Inespecífico

Suero humano del adulto, gammaglobulina

Apnea NeonatalDetención por mas de 20’’ o mas durante la

espiración que puede acompañarse de bradicardia y cianosis

Si es de mas de 30’’ presenta palidez, hipotonía, acidosis y falta de respuesta a estímulos.

Los prematuros son mas susceptibles.Puede ser secundaria a hipoxemia: neumonía,

anemia, hipovolemia, cardiopatías, hipoglucemia, hipocalcemia, trastornos electrolíticos, sepsis, hemorragia intracraneal, administración de medicamentos, convulsiones y alteración del SNC

Estímulos con catéteres, aspiraciones, sobredistención pulmonar

Tratamiento:Vigilancia del apnea y FC por 12 días o másEstímulos táctilesIncubadoras móvilesTemperatura de la piel a 36° CAlimentación continuaEvitar la obstrucción de vías aéreasCPAP si las crisis se repiten de 2 a 3 veces/horaCorregir si es posible la causa de las crisis

Teofilina 1.5-2 mg/Kg, 4 o 6 veces/d aumenta la respuesta ventilatoria al CO2

Citrato de cafeína 20 mg/Kg 1 o 2 veces/d y mantenimiento 5-10 mg/Kg 1 0 2 veces/d por 3 días

Si estas medidas fallan se recurre a la ventilación mecánica

Taquipnea transitoria del recién NacidoSe presenta en prematuros, hijos de madres diabéticas

o que han recibido analgésicos durante el partoNacidos por cesarea SLP inicialSignos y síntomas:

Cuadro autolimitado de: taquipnea, tiraje subcostal, estridor ocacional, discreta cianosis distal

Rx: moderado enfisema y pequeños derrames pleuralesCausas:

Retención y/o reabsorción lenta del liquido pulmonar.Tto:

Si hay cianosis administrar O2

GRACIAS…