ENFERMEDADES VIRALES

ENFERMEDADES VIRALESHERPES SIMPLE

Etiologa: Es causada por el virus herpes simplex, o virus herpes hominis, de tipo I (VHS-1)

Caracteristicas Clinicas:se caracteriza por la aparicin de lesiones cutneas formadas por pequeas vesculas agrupadas en racimo y rodeadas de un halo rojo.Ampollas y granos dolorosos llenos de fluido en el rea genital o rectal -en el caso del herpes genital-, en los labios, o en otras zonas corporales.Costras amarillas que se forman en las ampollas al principio de la fase de curacin.

ClasificacionHerpes simple tipo 1que usualmente est asociado con las infecciones de los labios, la boca y la cara. Es el herpes simple ms comn y muchas personas lo desarrollan en la niez. Con frecuencia, causa lesiones dentro de la boca como herpes labial (herpes febril) o infeccin ocular (especialmente laconjuntivay la crnea) y tambin puede llevar a infeccin del revestimiento del cerebro (meningoencefalitis). Se trasmite por contacto con saliva infectada. En la adultez, del 30 al 90% de las personas tendr anticuerpos contra el VHS-1. La probabilidad de una infeccin en la niez es ms alta en personas de estrato socioeconmico bajo.Lesiones presentes en el Herpes LabialLic. Marcelo F. Goyanes

2. Herpes simple tipo 2se transmite por lo general, aunque no siempre, por contacto sexual. Los sntomas abarcan lceras o llagas en los genitales. Sin embargo, algunas personas con VHS-2 son asintomticos. Hasta el 30% de los adultos en los Estados Unidos presentan anticuerpos contra este virus. La infeccin cruzada de los virus tipo 1 y 2 puede ocurrir a causa del contacto orogenital. Es decir, usted puede desarrollar el herpes genital en la boca y el herpes oral en su rea genital.

Caracteristicas estomatologicas

Mtodos diagnsticosTincin de la lesinCultivo celular convencionalShell-vialDeteccin de antgenosAmplificacin de cidos nucleicosSerologaVirus herpes simple TratamientoAciclovirPenciclovirValaciclovir (prodroga de Aciclovir)Famciclovir (prodroga de Penciclovir)

Varicela Zoster La varicela (altamente difundida en los nios) y el zoster (culebrilla) estn causadas por un nico virus: el varicela zoster.La diferente expresin se debe a que la varicela es el resultado de la primer infeccin, en tanto que el zoster es consecuencia de la reactivacin del virus, que ha permanecido latente en ganglios neurales.Puerta de entrada y diseminacin IEl varicela zoster ingresa por va area, se multiplica en el tracto respiratorio y en ganglios linfticos, difundiendo luego por sangre hasta la piel. La enfermedad se manifiesta en la piel mediante una erupcin maculopapulosa generalizada.La lesin evoluciona a vesiculosa primero, y a costrosa despus. El virus luego queda en estado latente en la neurona ganglionar. Puerta de entrada y diseminacin IICuando hay reactivacin del virus, se produce la diseminacin del mismo a lo largo del nervio sensorial, generando una erupcin cutnea, localizada y dolorosa, conocida como culebrilla.

Cuadros clnicosLa varicela es habitualmente una enfermedad benigna, pero puede haber complicaciones-de buen pronstico generalmente- en el adulto (neumonitis por ejemplo).El zoster ocurre preferentemente en individuos aosos y en enfermos de leucemia, SIDA, o pacientes sometidos a tratamientos inmunosupresores.En el Zoster, en individuos inmunocomprometidos, el mayor riesgo es la generalizacin cutnea y la diseminacin a vsceras. Lic. Marcelo F. GoyanesManifestaciones clnicas: Primoinfeccin

Varicela: mculappulavesculacostra

TratamientoAciclovirPenciclovirValaciclovir (prodroga de Aciclovir)Famciclovir (prodroga de Penciclovir)

Caractersticas histopatolgicas:Vescula intraepidrmica en forma de baln y en ocasiones reticular en la parte superior de la epidermis con formacin de clulas multinucleadas e inclusiones intranucleares.La llegada contnua de lquido edematoso eleva el estrato crneo no afectado y origina una vescula clara que contiene fibrina, clulas epiteliales en generacin, clulas gigantes muntinucleadas y gran cantidad de virus libre de clulas. Luego las clulas inflamatorias invaden la vescula y el lquido se hace turbio.Evolucin:Laevolucin de la varicela variar en cada nio; sin embargo, la fase ms grave de la enfermedad dura habitualmente de 4 a 7 das.Pronostico:Por lo general, el pronstico es excelente cuando no hay complicaciones.Una vez que usted ha tenido varicela, el virus por lo regular permanece inactivo o dormido en su cuerpo de por vida. Aproximadamente 1 de cada 10 adultos experimentar zster (culebrilla)HERPES ZOSTER

EtiologaEl herpes zster es causado por el virus de la varicela zster (VVZ). Se trata de un virus de la familia de los herpes virus , en concreto clasificado como virus del herpes humano 3.

Caractersticas clnicas:erupcin vesiculosa lineal unilateral que dibuja la distribucin cutnea en piel.La coalescencia de las vesculas, seguida de formacin de costras, ocurre con rapidez.Las vesculas producen dolor en la piel y en las mucosas.Durante los pocos das anteriores a la erupcin de las vesculas, el paciente experimenta dolor, parestesia y disestesia en el dermatoma afectado.En pacientes inmunosuprimidos adems de aparecer lesiones ms profundas y generalizadas, el trastorno puede convertirse en crnico, esto persiste y afecta al sistema nervioso central.

Caractersticas estomatolgicas:cuando el herpes zoster afecta el nervio trigmino puedes aparecer lesiones faciales y orales unilaterales y a lo largo de las ramas oftlmica, maxilar y mandibular del nervio En el sndrome de Ramsey hunt, los pacientes desarrollan una triada de alteraciones, como son parlisis facial del mismo lado, lesiones en el conducto auditivo externo y perdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua

Caractersticas histolgicas:los cambios tisulares en las lesiones de la varicela y herpes zoster son, en esencia, los mismos que los del vhsdurante el periodo prodrmico, las clulas epiteliales que contienen virus en replicacin muestran tumefaccin citoplasmtica debida a edema intracelular, desplazamiento marginal de la cromatina nuclear y formacin de cuerpos de inclusin intranucleares. Pruebas diagnosticas:Frotis citolgico.- las muestra consiste en el liquido obtenido de las vesculas.Cultivo.- las torundas impregnadas de lquido vesiculoso o tejido lesional se cultivan del mismo modo que para el vhs.Anticuerpo para inmunofluorescencia directa.-consiste en una microscopia de muestra lesional.Serologa.- las pruebas ms utilizadas con ms frecuencias son el anticuerpo fluorescente frente al antgeno de membrana.Tratamiento:Actualmente consiste en la administracin de aciclovir oral. Entre otros posibles antivirales se encuentran el famciclovir y el valaciclovir.la adiccin de un corticoide oral puede disminuir en cierta medida el dolor.Los pacientes con neuralgia postherpetica pueden llegar a necesitar opiceos (drogas) para controlar el dolorevolucin:El rash y el dolor normalmente persisten de 3 a 5 semanas. Algunos pacientes desarrollan una condicin dolorosa crnica, denominada neuralgia post-herptica, difcil de tratar. En algunos pacientes, el herpes zster puede reaccionar de forma subclnica, con dolor en el dermatoma sin signos cutneos, ms complicado y afectando a ms nervios que el herpes zster inicial. HERPANGINAEtiologaInfeccin leve no tratable causada por una mezcla del virus coxsackie A

caractersticas clnicas generales:*se presenta como brotes, especialmente entre nios de etapa escolar.*los sntomas son leves y pasajeros y no duran mas de 1 semana*irritaciones farngeas y dificultad para la deglucin; puede haber fiebre ligera y algn malestar

caractersticas estomatolgicas:irritacin farngea, malestar ala deglucin, pequeas lesiones vesiculares o punteadas, con una base blanca, en la parte posterior del paladar blando cerca de la uvulacaractersticas histopatolgicas:el tejido contiene vesculas intraepiteliales y clulas epiteliales que presentan degeneracin vacuolar, dado que los virus coxsackie son de tipo ARN

pruebas diagnosticas:Normalmente no es necesario hacer exmenes y el diagnstico se hace a partir de la historia clnica y el examen fsico.

Tratamiento:la enfermedad de manos, pies y boca es autolimitada y dura 1 a 2 semanas, con sntomas solamente leves. No se necesita tratamiento especficoevolucin:

pronostico:La enfermedad usualmente desaparece en una semana.

ENFERMEDADES PARASITARIASLeishmaniasis

LeishmaniaEnfermedad zoonotica endmica mundial.

Reservorio: animales domsticos y salvajes.

Vector Biolgico: hembra

Condiciones geo-ecolgicas adecuadas para transmisin de enfermedad:Colombia: territorio por de 1.200 m.s.n.m., clima clido, humedad relativa adecuada, temperatura entre 25 y 30C.

Epidemiologa

Otros nombres: jejn, lutzomyia, arenilla, palomilla.

Desde nivel del mar hasta 2.000 m.s.n.m.

Lutzomyia Longipalpis: vector de Leishmaniasis Visceral en TODA Amrica del Sur.

Efecto de intrusin.

Duracin del ciclo de vida del en Flebtomo: 4 a 7 das (segn TC)

VECTORFLEBTOMO y LutzomyiaLutzomyia longipalpis - Sandfly

Phlebotomus (Sandfly) HembraMosquito hembra pica a hombre e introduce parasito: forma de promastigote.Parsito alcanza clulas dendrticas o los macrfagos.Dentro de fagocito, parsito: promastigote amastigote, y Proceso de fisin binaria. 3.1. Otros se quedan en estado quiescentes, hasta que clulas parasitadas migran hasta rganos linfoides 2rios.Al alcanzar un cierto nmero de parsitos en el interior de las vacuolas fagocticas citolisis y salen al exterior para invadir una nueva clula.

5. 6. Mosquito hembra se infecta al picar a humano, ingiriendo macrfagos infectados con amastigotes. Amastigotes se transforma en promastigotes en intestino delgado.Madura y divide durante unas tres semanas, migran a proboscis para luego infectar a otra vctima.CICLO DE VIDALa forma promastigote del parsito se transmite por la saliva de dpteros Gnero Lutzomyia para el nuevo mundo Phlebotomus para el viejo mundo

Mecanismos de transmision

Mecanismos de transmisionLeishmaniasis cutneaLeishmaniasis visceralAgente etiolgico: Leishmania spp. Modo de transmisin: De un animal a otro por medio de Lutzomya y Psychodopygus. Hombre se infecta de modo accidental al penetrar en reas enzoticas y ser picado por flebtomos..

Agente etiolgico: Leishmania donovani.Modo de transmisin: Reservorios: mamferos vertebrados Vectores:insectos Phlebotumus y Luzomya.

Mecanismos de transmisionMecanismos de evasin de leishmaniaLEISHMANIASIS CUTNEAMANIFESTACIONES GRALESEspecies Nuevo Mundo:MexicanaBrasilensisGuayabensisEspecies Viejo Mundo:majortropica

Despus de incubacin:Ndulo en sitio lesinCostralceraCicatriz hundida pigmentadaOTROS:Adenopatas regionalesDolor, pruritoSobre - infeccin bacterianaDeformidadAlteraciones graves - Muerte

MANIFESTACIONES CLINICAS

LEISHMANIASIS CUTANEAEspundia

Lesin en pmulo simulando lesin lupoideUlceracin cubierta de costras, semejando paracoccidioidomicosis LEISHMANIASIS CUTANEAEspundia

LEISHMANIASIS CUTANEAEspundiaLEISHMANIASIS CUTANEAlcera de chiclerosLEISHMANIASIS CUTANEA DIFUSALEISHMANIASIS MUCOCUTANEALEISHMANIASIS MUCOCUTANEA

Afeccin granulomatosa con cruz de escomelDestruccin nasal y labialLesin crnica con destruccin de tabiqueIntensa destruccin coadyuvada por afeccin neoplsicaLEISHMANIASIS MUCOCUTANEA

LEISHMANIASIS VISCERALSe soporta en varios criterios:Epidemiolgicos.Ocupacional.

DIAGNSTICOExamen directo:Se realiza por escarificacin o aspiracin.Procedimiento:

Se limpia la heridaSe toma el borde de la ulceraSe raspaSe obtiene un material condensadoEste material se extiende en laminasPosteriormente las laminas son coloreadas por tcnica de GiemsaSe observa al microscopio.Se observa:Forma amastigote intracelular en macrfagos o extracelular por lisis de macrfagos

Pruebas directasBiopsia cutnea.Muestra de tejido 4mm del borde de la herida empleando un bistur muestra en frasco formol al 10% sometida a hematoxilina- eosina y Giemsa.

Se observa:Cambios epidrmicos Los amastigotes se observan encapsulados con un ncleo perifrico y un pequeo kinetoplasto.

Examen histopatologicoIn vitro:Obtencin de un fragmento de la lesin.Se deposita en un medio de Schneider (permanece 24h).Posteriormente se transfiere a un medio de NNN (Novi- Mcneal Nicolle).Promastigotes crecen entre 2 das y 2 semanas promedio 7 das.

In vivo:Inoculacin en un hmster de muestra de tejidos obtenidos por aspiracin de las lesiones o por maceracin de las biopsias de las lesiones.

cultivo

Tcnicas de biologa molecular:

PCR ( reaccin en cadena de polimerasa).

Prueba intradrmica de Montenegro:Mtodo indirecto. Reaccin hipersensibilidad retardada.

Consiste:Aplicacin de un antgeno (0.1-0.2ml) extracto solublePreparado a partir de promastigotes muertos procedentes de un cultivo.Se puede dar como resultado una prueba positiva o negativa.

tratamiento

TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS CUTNEALa dosis mxima de antimoniales pentavalentes no debe exceder de 3ampollas (1275 mg/da).TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS MUCOCUTNEA TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS CUTNEA 2da Lnea59

TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS VISCERALNo existen vacunas ni drogas como profilaxis. Evitar actividades al aire libre. Rociar ropa con DEET.

Permetrina

PREVENCINPermetrina: insecticida y acaricida, repelente de insectos. mecanismo de accin es la neurotoxicidad por prolongacin de la activacin de los canales de sodio causando una despolarizacin sostenida. No surte efectos sobre las neuronas de mamferos ni aves, por lo que tiene poca toxicidadcon la excepcin de reacciones de hipersensibilidaden mamferos, incluyendo los humanos.mata insectos indiscriminadamente, sin diferenciar entre parsitos de sembrados y otros insectos, e incluso vida acutica.DEET (N,N- dietil-metil-toluamida)

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