Ensayo iconográfico, con el uso de ecografía, Doppler color

y pulsado, en la patología escrotal aguda (PEA)

Autores: Della Rosa Luciana C, Trezzo Sabrina, Ortiz David, Broguet Martín, Sánchez Norberto O, Villavicencio Roberto L.

Sanatorio Parque. Grupo Oroño. Fundación Villavicencio.

Rosario, Santa Fe.

Introducción

La patología escrotal aguda constituye una situación clínica de urgencia que requiere un rápido diagnostico, para instalar un tratamiento precoz. Debido a que todas estas patologías tienen una sintomatología similar, caracterizada por el dolor y la tumefacción, el uso de la ecografía como método de imagen inocuo y accesible, proporciona una gran ventaja para el diagnostico preciso y posterior manejo terapéutico.

Objetivos

Presentar los hallazgos en nuestro servicio de ecografía, en pacientes con escroto agudo. Valorar el uso de Doppler color y pulsado para evaluar la adecuada color y pulsado para evaluar la adecuada perfusión tisular y como herramienta para diagnostico diferencial de la patología testicular.

Traumatismos Infecciosas Vasculares

La primera causa de trauma La primera causa de trauma testicular está asociada a la testicular está asociada a la práctica deportivapráctica deportiva

A menudo puede resultar en A menudo puede resultar en hematomas, hidrocele, hematomas, hidrocele, hematocele, fractura testicular o hematocele, fractura testicular o ruptura testicular.ruptura testicular.

Cuando se encuentra una Cuando se encuentra una

La epididimitis y la orquitis son La epididimitis y la orquitis son causas frecuentes de dolor agudo causas frecuentes de dolor agudo escrotal en varones jóvenes. escrotal en varones jóvenes.

Son causadas por enfermedades Son causadas por enfermedades de transmisión sexual o de transmisión sexual o propagación retrógrada de propagación retrógrada de infecciones bacterianas. infecciones bacterianas.

Aproximadamente el 20% Aproximadamente el 20% -- 40% 40%

La torsión del cordón espermático puede limitar el flujo desde y hacia el testículo. Afecta comúnmente a niños y adolescentes.

El subtipo mas frecuente es la torsión intravaginal, asociado a un factor anatómico predisponerte, el testículo en badajo de campana.

ecoestructura heterogénea dentro ecoestructura heterogénea dentro del testículo con contorno del testículo con contorno testicular anormal y la interrupción testicular anormal y la interrupción de la túnica albugínea, se de la túnica albugínea, se considera un signo muy sensible considera un signo muy sensible y específico para el diagnóstico y específico para el diagnóstico de rotura testicular. de rotura testicular.

Los Los hematoceles agudos son hematoceles agudos son hiperecoicos en apariencia, hiperecoicos en apariencia, mientras que hematoceles mientras que hematoceles crónicos son anecoicos y tienden crónicos son anecoicos y tienden a desarrollar con el tiempo septos a desarrollar con el tiempo septos y loculaciones. (3)y loculaciones. (3)

de los casos de epididimitis se de los casos de epididimitis se asocian con orquitis.asocian con orquitis. Tasas de viabilidad testicular:

100% en las primeras 6 horas, el 70% entre 6 y 12 horas, y el 20%entre 12 y 24 horas. (5)

Traumatismos

Figura 1.Hematoma subalbungineo.Testículo derecho (plano longitudinal). Se visualiza un cambio de ecogenicidad en polo testicular, con hiperecogenicidadperiférica e hipoecogenicidad central, compatible con hematoma intratesticularo subalbungineo, con cierto tiempo de evolucion.evolucion.

Figura 2.Traumatismo testicular. Marcada alteración del parénquima testicular, con zonas de diferente ecogenicidad y una alteración del flujo sanguíneo, encontrándose áreas poco perfundidas y otras con ausencia de irrigación, posterior a un traumatismo cerrado.

Traumatismos

Figura 3. Hematocele.En proximidad al epidídimo, se distingue la presencia de sangre, de aspecto heterogéneo (con zonas hiper e hipoecoicas).

Figura 4. Hematocele. Presencia de sangre en la bolsa escrotal, posterior a un trauma. Impresiona una hemorragia reciente, debido a que la sangre se ve hiperecoica.

hiper e hipoecoicas).

Vasculares

Figura 5.Torsión testicular.

Ecografía comparativa de ambos testículos. Plano axial. El izquierdo se encuentra aumentado de tamaño en relación al contra lateral, con áreas hipoecoicas. Se identifica una ausencia

Figura 6.Torsión de hidátide. Epidídimo izquierdo de forma, tamaño y flujo normal. Próximo a este, se observa la hidátide, aumentada de tamaño, sin presencia de flujo. Nótese también el hidrocele reaccional a la torsión.

hipoecoicas. Se identifica una ausencia total de flujo sanguíneo al Doppler Color.

Vasculares

Figura 7 y 8.

Torsión testicular.Figura 7. Testículo izquierdo. Plano longitudinal. Ligero aumento de tamaño de la gónada, con un aspecto, moteado, por la un aspecto, moteado, por la alteración del parénquima debido a la isquemia. La túnica albugínea esta intacta y se observa un leve hidrocele.

Figura 8. Plano axial. Ausencia de flujo con Doppler.

Infecciosas

Figura 9. Orquitis.Ambos testículos en un plano axial. Notable aumento de la irrigación del testículo izquierdo, especialmente en la región dorsal. Esa misma área se mostraba hipoecoica en se mostraba hipoecoica en comparación al resto del parénquima. El testículo derecho mostraba un flujo habitual.

Figura 10.Orquitis focal.Área hipoecoica en escroto agudo, sospechosa de orquitis focal, confirmada por la evolución post tratamiento con antibióticos.

Infecciosas

Figura 11. Epididimitis (cabeza). Aumento del diámetro normal del epidídimo izquierdo, con cambios heterogéneos de ecogenicidad, que presentaban un marcado flujo con Doppler Color.

Figura 12 .Epididimitis (cola).Plano axial. Visible aumento de tamaño de la cola del epidídimo, por causa infecciosa del mismo.

Infecciosas

Figura 13. Funiculitis. Engrosamiento del cordón espermático del testículo derecho, con signos de aumento del flujo al Doppler color e inflamatorios al análisis espectral.

Figura 14. Absceso.Formación heterogénea, con aumento de la circulación, compatible con un absceso escrotal, como complicación del avance de una infección.

PEAPEA CausaCausa HallazgosHallazgos CaracterísticasCaracterísticas

ecográficasecográficas

VascularVascular Obstrucción Obstrucción vascular por vascular por torsióntorsión

��Edema Edema

��HipoflujoHipoflujo

��Ausencia de flujoAusencia de flujo

��Aumento del tamaño del testículo o hidátide torsionada. Aumento del tamaño del testículo o hidátide torsionada.

��Disminución del flujo con Doppler Color y pulsado. Disminución del flujo con Doppler Color y pulsado.

��No se registra flujo con Doppler Color y pulsadoNo se registra flujo con Doppler Color y pulsado

TraumáticaTraumática InjuriaInjuria �� Hematoma Hematoma intratesticularintratesticular

�� HidroceleHidrocele

��Colección liquida hipoecoica o hiperecoica, según el tiempo Colección liquida hipoecoica o hiperecoica, según el tiempo transcurrido.transcurrido.

�� Liquido en bolsa escrotalLiquido en bolsa escrotal

Sangre en bolsa escrotalSangre en bolsa escrotal�� HematoceleHematocele

�� Fractura testicular Fractura testicular

�� Ruptura testicularRuptura testicular

��Sangre en bolsa escrotalSangre en bolsa escrotal

�� Cambios en la ecogenicidad habitual del parénquima testicularCambios en la ecogenicidad habitual del parénquima testicular

��Disrupción de la túnica albugínea con áreas heterogéneas, Disrupción de la túnica albugínea con áreas heterogéneas, afectadas por el traumatismo. El flujo puede verse afectado.afectadas por el traumatismo. El flujo puede verse afectado.

InfecciosaInfecciosa Microorganismos Microorganismos por vía por vía hematógena o hematógena o retrograda desde retrograda desde la vejiga.la vejiga.

��EpididimitisEpididimitis

��OrquitisOrquitis

��FuniculitisFuniculitis

��Alteración de la ecogenicidad habitual total o focal del epidídimo, Alteración de la ecogenicidad habitual total o focal del epidídimo, con edema. Aumento del flujo con Doppler Color.con edema. Aumento del flujo con Doppler Color.

��Alteración de la ecogenicidad habitual total o focal del testículo, Alteración de la ecogenicidad habitual total o focal del testículo, con edema. Aumento del flujo con Doppler Color.con edema. Aumento del flujo con Doppler Color.

��Engrosamiento del cordón espermático , con aumento de flujo con Engrosamiento del cordón espermático , con aumento de flujo con Doppler.Doppler.

Conclusión:

El uso de la ecografía permite evaluar la integridad de la túnica albugínea, confirmar la presencia de hematoma intra y extra testicular, visualizar la existencia de hidrocele, observar los cambios en la ecogenicidad habitual del parénquima, la perdida de la arquitectura normal, el aumento de tamaño por la inflamación y el normal, el aumento de tamaño por la inflamación y el uso de Doppler color y pulsado confirman la irrigación al testículo, descartando infarto por torsión o injuria aguda. Es una útil herramienta para realizar un diagnostico diferencial, rápido y certero.

Bibliografía:� US of acute scrotal trauma: optimal technique, imaging findings and management (1)

� US–MR Imaging Correlation in Pathologic Conditions of the Scrotum (2)

� Role of US in Testicular and Scrotal Trauma(3)

� Gray-Scale and Color Doppler Sonography of Scrotal Disorders in Children: An � Gray-Scale and Color Doppler Sonography of Scrotal Disorders in Children: An Update(4)

� Role of Spectral Doppler Sonography in the Evaluation of Partial Testicular Torsion Scott Cesar, MD, Shweta Bhatt, MD, Harriet J. Paltiel, MD, Vikram S. Dogra, MD.J Ultrasound Med 2008; 27:1629–1638 (5)

� Patología testicular difusa en la ecografía ( SERAM 2010) (6)