REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICADE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA

NÚCLEO TÁCHIRA

SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN II

ENSAYO “GERENCIA Y ENFERMEDADES MENTALES EN TRABAJADORES”

Participante: MSc. Jesús Francisco Ramos Meza

Facilitadora: Dra. Gudila Carrero de Suarez

San Cristóbal, Marzo de 2016

ENSAYO “GERENCIA Y ENFERMEDADES MENTALES EN TRABAJADORES”

En la historia de la humanidad, uno de los periodos mas significativos y que

tantas transformaciones originó en el modo de vida de las personas, fue la

Revolución Industrial, que estableció los pilares fundamentales de lo que hoy se

conoce con el nombre de “Tecnología”, y sobre la cual descansa el desarrollo de

las principales sociedades del mundo, se inició en Gran Bretaña en el siglo XVIII y

abarcó el resto de Europa, los Estados Unidos de Norteamérica y luego otros

paises. La Revolución Industrial se sustentó en la aparición de la maquina de

vapor, la cual unida a una herramienta, incrementaba la cantidad de la producción

de bienes y servicios, esto originó muchos cambio a nivel económico, político y

social, aumentó vertiginosamente la riquesa de paises, sociedades y personas,

motivado a la excesiva entrada de capital producto de la venta de inmensas

cantidades de bienes y servicios; otro cambio importante sucitado fue la

disminución de la producción artesanal, por lo que cada vez fue menos necesaria

la mano de obra especializada, incrementandose en consecuencia el empleo de

mano de obra humana simple ya que no se necesitaba el dominio de una

profesión o arte específico para operar la maquinaria de las nacientes industrias,

esta situación etiquetaba a los trabajadores como fuerza de trabajo que podía

reemplazarse facilmente. En la época de la Revolución Industrial, los trabajadores

no necesitaban de mayores conocimientos para operar las maquinarias (oprimir un

boton o mover una palanca), por lo que una vez obtenido su empleo, su única

motivación para continuar en el mismo, era no ser despedido ya que sabía de

antemano que por la simplicidad de dicha actividad, cualquiera podía ser

contratado en el puesto que ocupaba, esta situación ocacionó que el patrón o

empleador se aprovechara de esa necesidad de los trabajadores, maltratandolos

física y psicológicamente sin ningún tipo de temor a replesalías o sanciones,

durante ese periodo las jornadas laborales eran superiores a quince horas, por

irrisorios salarios y sin ningún tipo de beneficio, también eran contratados niños

que en muchos casos debián realizar el trabajo de adultos, pero como eran niños

solo le era pagado la mitad del salario. A medida que transcurría el tiempo, las

condiciones laborales fueron cambiando, disminuyó la duración de la jornada

laboral diaria y consecuentemente, cambió también el trato del empleador hacia el

empleado, motivado muchas veces por la consolidación de la legislación garante

de los Derechos Humanos y por consiguiente de las Normas Laborales garantes

de los Derechos del Trabajador, un ejemplo de esto es lo establecido por la Carta

Magna de la República Bolivariana de Venezuela, que hace referencia a que el

Estado debe mejorar las condiciones materiales, morales e intelectuales de los

trabajadores, en virtud de la necesidad que tienen estos de mantener un estado

psicológico equilibrado, es decir, una óptima Salud Mental. Por otra parte el

cambio del trato del empleador hacia el empleado fue originado también por la

prolija formulación de teorías psicológicas que abordaban el campo del desarrollo

y del aprendizaje del ser humano, ejemplo de estas, el Conductismo de Watson,

Thorndike o de Skinner o el Cognitivismo de Vigosky o Piaget, que trataban de

explicar la conducta del ser humano, bién sea interpretandola como el resultado

de estimulos y respuestas o como producto de procesos mentales, en este

sentido, comenzaron a realizarse estudios que abordaban directamente la

conducta del individuo y consecuentemente del trabajador, analizándose los

factores que hacían posible que esta finalizará, se reprodujera o modificará,

debido a esto, a principios del siglo XX surgieron teóricos del área del

Comportamiento Humano y Social, que se dedicaron a estudiar la labor del

trabajador con miras a obtener los mejores beneficios tanto para la empresa como

para el mismo, entre esos teóricos, se encuentra Frederick Taylor, quien en 1920,

desarrolla la Teoría de la Eficacia, con ella el trabajador dejo de ser un objeto de la

empresa, para convertirse en un Talento Humano, con sus estudios concluyó que

la manera ideal de optimizar la efectividad en los procesos de producción de

bienes y servicios, era tomando en cuenta que el trabajador es un sujeto que

piensa y por lo tanto es capaz de aprender y de acuerdo a sus individualidades es

capaz también de destacarse en una actividad laboral determinada, lo que es

beneficioso tanto para el propio trabajador como para la consecusión de los

objetivos de la Organización, lo mas importante del legado de Taylor, es que le dió

paso a un sinnúmero de investigaciones que comienzan a estudiar al trabajador

como algo más que un bien de la empresa, centrándose en sus procesos

mentales y en sus emociones, como factores generadores de su comportamiento

laboral, partiendo de esta premisa surge un concepto de vital importancia como lo

es la Motivación, fenómeno psicológico que genera la actividad de todo ser

humano y en especial de los trabajadores, al respecto teóricos como Maslow,

Herzberg y Mcclelland, abordarón el estudio de las necesidades del ser humano,

ya que en la busqueda de ser satisfechas daba origen a sus motivaciones, bien

sea la necesidad de ser reconocido, la necesidad de encontrarse en un ambiente

laborar armónico, agradable y seguro o la necesidad de obtener poder, entre otras

necesidades, otro fenómeno psicológico que cobra un papel significativo en el

quehacer del trabajador, lo constituye sus actitudes, una actitud puede ser definida

como la tendencia de una personas de aceptación o no aceptación de una

situación, una cosa u otra persona, que puede manifestarse de manera afectiva,

cognitiva o comportamental o de las tres simultaneamente, en este sentido la

Psicología y mas específicamente la Psicología Social, estudia procesos mentales

como el denominado “Disonancia Cognitiva”, conocida como la discordancia o

contradicción de actitudes y esta presente muchas veces en los trabajadores, lo

que genera en ellos falta de animo, desmotivación laboral y frustración, en

perjuicicio del logro de sus metas personales. En algunas oportunidades se han

detectado en trabajadores los fenómenos psicológicos antes mencionados, que

perjudican el logro de sus objetivos individuales y el logro de los objetivos de la

Organización, en virtud a esto existen estrategias que diseñan y desarrollan las

Gerencias, con el fin de disminuir y erradicar la desmotivación laboral, la

insatisfacción laboral y la Disonancia Cognitiva, como lo son Dinámicas de Grupo,

actividades de Enseñanza y Aprendizaje (conferencia, charlas, y conversatorios

entre otras) y Programas de Capacitación y Especialización, que estimulan la

superación personal y profesional de los trabajadores, ahora bien, cuando el

problema del trabajador no es de motivación laboral o de actitud hacia el trabajo,

que puede ser abordado perfectamente por la psicológia, sino va mas alla y

trasciende al campo psiquiátrico, ya que se han detectado signos y sintomas en

algunos trabajadores, que pueden evidenciar en ellos la presencia de una

enfermedad mental, entendida esta como condiciones médicas que obstaculizan

el pensamiento, los sentimientos, el humor, la habilidad de relacionarse con otros

y las actividades diarias que realiza una persona, son trastornos que reducen la

capacidad que tienen los seres humanos para enfrentar las demandas de la vida

cotidiana, entre las enfermedades mentales que mas afectan a las personas

pueden señalarse la Esquizofrenia, la Depresión, la Anciedad o el Trastorno

Bipolar. En la acualidad la gerencia de las organizaciones han experimentado una

creciente preocupación por el tema de la Salud Mental de sus trabajadores, debido

a que han surgido evidencias que demuestran que una cantidad significativa de

ellos padecen de alguna enfermedad mental leve o moderada, que va en

detrimento de su calidad y por supuesto en la consecusión de los objetivos de la

Organización, al respecto El Mundo (2011), refiere:

Uno de cada cinco trabajadores padece alguna enfermedad mental, según un estudio publicado por la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), que alerta sobre la incidencia de los problemas mentales en la productividad y las dificultades del sistema para detectarlas”. (p.1).

Además el mencionado Diario en Línea, refiere que las enfermedades

mentales son responsables de una pérdida muy significativa de la fuerza de

trabajo, de altas tasas de desempleo y de una gran incidencia en las bajas por

enfermedad y en la reducción de la productividad en el trabajo, esta información

supone la necesidad de repensar y de revalorar el problema de la Salud Mental en

los trabajadores, como un elemento perjudicial en logro de los objetivos

individuales y organizacionales. Los retiros voluntarios o no voluntarios de los

trabajadores por presentar alguna enfermedad mental pueden generar grandes

perjuicios económicos para el empleador, como lo puede ser la indennización del

trabajador, disminución en la producción de bienes o servicios y gastos

inesperados a consecuencia de la captación, selección y entrenamiento de nuevo

talento humano. El padecimiento de alguna enfermedad mental puede ser

originado por la condición o predisposición genética que presente una persona,

pero támbién puede ser consecuencia de la exposición a situaiones de fuertes

impacto emocional, como ejemplo de esto último puede referirse la perdida de un

ser querido, haber sido sujeto de un delito (lesiones, robo u otro) o ser maltratado

física o mentalmente en forma reiterada, estas son situaciones a las que son

expuestas muchas personas y en especial los trabajadores, que bajo

circunstancias económicas tan dificiles, el solo hecho de pensar que existe la

posibilidad de perder su empleo lo expone a fuertes presiones psicológicas que

pueden generar en ellos ansiedad y depresión entre otros trastornos mentales, si

además el trabajador esta expuesto como se dijo antes a situaciones emocionales

de maltrato la posibilidad de padecer estas patologías se incrementa; en este

orden de ideas, existen Organizaciones, como la policial o la castrense en donde

la moyoría de sus integrantes tuvieron que pasar por una formación rigurosa,

enmarcada en fuertes parámetros disciplinarios, necesaria para el cumplimiento

de la dificil labor que a diario deben cumplir, como lo es la protección y la garantía

de los derechos de las personas, sin embargo en estas Organizaciones existen

otros miembros, que no usan uniforme y se les denomina personal civil, este

talento humano no ha sido formado, ni capacitado de igual manera a como se han

formado los que usan uniforme, pero igualmente comparten y son subordinados a

estos, esta situación origina que el personal civil que labora en estas

Organizaciones, este expuesto de manera indirecta a situaciones para la cual no

fueron formados, como formaciones de cortrol, horario laboral rigido y personal

supervisor estricto, estas circunstancias pueden generar enfermedades mentales

en los mencionados empleados, en vista de esto es posible que algunos

trabajadores civiles de Organizaciones militares puedan presentar estas

patologías, hecho que puede estar ocurriendo en el Núcleo de Formación de

Oficiales Técnicos de la Guardia Nacional Bolivaríana (NDFOTGNB), ubicado en

el Municipio Michelena del Estado Táchira, este Centro de Educación Superior

Militar, cuenta con cincuenta (50) empleados civiles y es posible que alguno de

ellos presente alguna enfermedad mental, debido al comportamiento que han

presentado, ya que muestran poca concentración y mínimo esfuerzo en la

realización de su actividad laboral, frecuentes cambios de ánimos, tristeza sin

causa aparente y aislamiento, elementos que hacen presumir el padecimiento de

las patologías mencionadas, que pudiera ser originada, por problemas de índole

personal o familiar, por problemas económicos o por situaciones inherentes al

entorno laboral, como el medio ambiente de trabajo o el acoso laboral. Es

importante resaltar que si los trabajadores afectados por alguna enfermedad

mental, no reciben ningún tipo de tratamiento médico psiquiatríco o psicológico

especializado, es posible que dicha patología se acrecente de manera irreversible,

ocacionandoles trastornos mentales mas graves, que los pudiesen privar de su

conciencia y hasta de su propia vida, esto sin mencionar los perjuicios que traería

a la Organización en la consecusión de sus objetivos, por todo esto es de vital

importancia que la Gerencia de esta Organización diseñe y ejecute acciones

destinadas a diseñar estrategias que perminan evaluar al personal antes descrito

para determinar la presencia o no de enfermedades mentales en alguno de ellos,

con el fin de minimizarlas y erradicarlas mediante el tratamiento médico o

psicológico respectivo y de la misma forma que permitan reinsertar al trabajador

afectado a su actividad laboral luego de su total recuperación; de la misma forma

la Gerencia debe diseñar y ejecutar acciones dirigidas a la identificación de los

factores de riego que pueden generar enfermedades mentales en los trabajadores

de la Organización, con el fin de evitar su ocurrencia. Es importante destacar que

un Gerente, no necesariamente debe ser un Psiquiatra o Picólogo y por supuesto

su trabajo no es realizar evaluaciones psiquiatrícas y proponer el tratamiento

médico respectivo, pero como Director y Lider debe involucrarse de manera

directa en todos los procesos de la Organización, sobre todo los que esten

intimamente relacionados con el talento humano, como lo es en el presente caso,

con su Salud Mental.

REFERENCIA

El Mundo (2011): Uno de cada cinco trabajadores padece alguna enfermedad mental. Recuperado el 18 de Noviembre de 2014. http://www.elmundo.es/elmundosalud/2011/12/12/neurociencia/1323693743.htm

NOTA: Esta página Web http://www.oecd.org/els/health-systems/employmentmentalhealthissuesrisinginworkplacesaysoecd.htm es donde se muestra el estudio de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), que alerta sobre la incidencia de los problemas mentales en la productividad y las dificultades del sistema para detectarlos y que fue citado por el Diario Digital “El Mundo”, referido en el presente Ensayo. No se citó esta página por estar escrita en idioma ingles.

La Psiquiatría es una especialidad médica. El psiquiatra es un médico especialmente adiestrado en la provisión de un servicio clínico directo, liderazgo y responsabilidad en la evaluación, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de personas que padecen de desórdenes o trastornos del pensamiento y de las funciones cognitivas, de la conducta o el comportamiento, de los afectos o el ánimo y de alteraciones psicosomáticas. El psiquiatra debiera estar particularmente entrenado en su capacidad de discernir y entender la importancia simultánea de factores biológicos, psicológicos y sociales, tanto en la génesis y manifestación de síndromes psicopatológicos, como en el abordaje diagnóstico y terapéutico de los pacientes que los padecen. Al mismo tiempo, debiera poseer una visión evolutiva o longitudinal del desarrollo de síntomas, síndromes y enfermedades psíquicas, no conformándose con una mera concepción trasversal o estática de los fenómenos mentales.

La psiquiatría se ocupa de la comprensión y del tratamiento de los trastornos psíquicos, es decir, de la mente, la cual tiene como sustrato anatómico el cerebro. No es del alma o del

espíritu que la psiquiatría versa. Las fronteras entre este conocimiento científico y los terrenos de la filosofía, la religión e incluso el esoterismo, no han sido nítidas a través de los tiempos.

En este artículo se enuncian algunos de los dilemas por los que ha atravesado la Psiquiatría en su evolución histórica y se sugieren algunas perspectivas de conceptualización que pudiesen aportar en el enfrentamiento y resolución de estas dificultades. Específicamente se abordarán:

-El límite entre lo normal y lo patológico en lo concerniente a los fenómenos psíquicos.- La frontera entre cuerpo y mente.- El concepto de trastorno psíquico, desde una perspectiva dinámica de interacción entre vulnerabilidad y factores estresores biológicos, psicológicos y sociales.- La difícil y al mismo tiempo imperiosa necesidad de desarrollar una nosología y clasificación de los trastornos psíquicos con fines clínicos y de investigación.- Los peligros de los reduccionismos psicológicos y biológicos. El beneficio de la utilización de una perspectiva integracionista y un enfoque BIO-PSICO-SOCIAL de las enfermedades de la mente- El riesgo de una visión estática de los fenómenos psíquicos y de las personas. El beneficio de una perspectiva evolutiva, de desarrollo, longitudinal, en la aproximación y el tratamiento de las personas con trastornos psiquiátricos.

Conceptos en la historia de la psiquiatria

La historia de la aceptación de la Psiquiatría como un campo de la medicina y el inicio del estudio científico de los trastornos mentales, es una narrativa plagada de creatividad y coraje, de estancamiento y dudas. Debido a que la mente ha sido conceptualizada como una entidad separada del cuerpo y también como enteramente dependiente de procesos somáticos, ella ha sido reclamada como territorio propio por teólogos, filósofos, científicos y médicos.

El tradicional énfasis de la Psiquiatría en los factores emocionales y biológicos de la conducta humana, la ha distanciado algo de las otras especialidades médicas. A medida que el "cientificismo" de la medicina fue creciendo en los aspectos diagnósticos y terapéuticos, los médicos fueron insistiendo en observaciones estadísticamente significativas y en resultados reproducibles. La Psiquiatría luchaba por mantener su progreso científico sin perder su orientación humanista. Incluso hoy en día, dadas las complejidades del pensamiento, las emociones y las conductas humanas, la experimentación e investigación científica convencional están bastante limitadas para aquellos que intentan esclarecer los enigmas de la mente, las causas y curas de las enfermedades mentales.

La Psiquiatría, como rama de la medicina, ha intentado funcionar dentro de los marcos y objetivos científicos, organizando el conocimiento de una forma sistemática, buscando patrones de relaciones entre fenómenos, entendiendo la influencia de la ocurrencia de eventos. A diferencia del teólogo, quien recurre a la autoridad de las escrituras, se ha debido experimentar y demostrar. Como especialidad médica, la Psiquiatría, no ha carecido de teorías imaginativas, elucubradas con el fin de entender un vasto número de observaciones

clínicas. Sin embargo, su naturaleza limita la comprobación de hipótesis de las maneras que sí aparecen plausibles para investigadores de otros campos.

El campo de la Psiquiatría abarca desde las células más pequeñas del cuerpo hasta vastos e intricados sistemas sociales. Los seres humanos están influenciados en sus emociones, pensamientos y conducta por su herencia genética, las condiciones de su nacimiento y desarrollo, así como por los estresores y apoyos de su entorno. Pese a ser claramente más fácil estudiar la estructura, función y enfermedades de sistemas de órganos que los mecanismos de la personalidad en humanos, la Psiquiatría, a través de observaciones sistemáticas, experimentación y pensamiento racional, ha continuado generando conceptos e hipótesis que han ayudado efectivamente en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades mentales.

Por siglos, filósofos y científicos han debatido sobre la factibilidad de distinguir en forma válida entre los conceptos de mente y cuerpo. Una vez alcanzada una conclusión positiva, cabe intentar entender la naturaleza de cada cual y el cómo se influencian entre ellos. Estas preguntas han sido el centro del interés psiquiátrico por muchos años y son ahora de vital importancia también en otras áreas de la medicina. Investigadores en Medicina Conductual se cuestionan sobre los mecanismos por los cuales los pensamientos y sentimientos pueden afectar al sistema inmune, la función cardiovascular y la operación del tracto digestivo, así como también sobre cómo las alteraciones en el funcionamiento somático pueden afectar la función cognitiva, las emociones y la conducta.

La visión integracionista implícita en estas preguntas es sólo un desarrollo reciente en Psiquiatría y medicina. Históricamente los idealistas han privilegiado la psique, considerando al cuerpo como un vehículo transitorio, contenedor del alma inmortal, mientras que los materialistas han considerado a los procesos físico-químicos como la base de toda realidad y han postulado a la mente como un epifenómeno de estos procesos.

Teólogos y filósofos toman la mente como un atributo especial de los seres humanos, aparte de lo físico. Particularmente, desde Descartes, han subdividido la esencial unidad del hombre en cuerpo y psique. Todo aquello que fuese corpóreo podría ser relegado al científico, pero la psique humana, como atributo divino, no podría ser sometida a tan distante escrutinio como los sistemas circulatorio o esquelético. Conductas o modos de pensar aberrantes eran considerados teológicamente como señales de "locura divina", "posesión por agentes demoníacos", o "pérdida del alma". Personas "locas" eran a veces elevadas al estado de profetas o chamanes, en otras ocasiones quemados como hechiceros o brujas. El tratamiento podía incluir exorcismo, oración, inmolación o confesión forzada. Los trastornos de la mente eran terreno de los sacerdotes e inquisidores y el contenido de la locura no era interpretado a la luz de la historia personal, sino que desde la perspectiva del dogma religioso en boga. Pese a que las positivas contribuciones que las experiencias religiosas pueden hacer a la salud mental deben ser reconocidas, se debe también tener conciencia de que la medicina luchó por siglospara lograr que el estudio y tratamiento de las personas perturbadas mentalmente estuviera libre de las restricciones impuestas por diversas creencias religiosas.

La dominancia de la teología sobre el estudio de la mente produce una contrarreacción en los

días de apogeo de la medicina griega. Por siglos desde entonces, empiricistas rígidos, escépticos de las interpretaciones filosóficas o teológicas de los trastornos psíquicos, han descartado dádivas divinas o maldiciones satánicas como el origen de estas enfermedades y les han atribuido una causalidad orgánica. Si bien como posibles causas han podido ser consideradas un útero errante (histeria) o un exceso de bilis negra (melancolía), lo importante es que los síntomas mentales fueron vistos como manifestaciones de procesos corpóreos y no como influencias divinas o demoníacas. "No hay pensamiento distorsionado sin una molécula distorsionada" decía el neurofisiólogo Ralph Gerard. Importantes triunfos de este enfoque incluyen el hallazgo del Treponema pallidum en los cerebros de pacientes con "paresis general" (Lúes terciaria) y la identificación de la deficiencia de ácido nicotínico en pacientes con pelagra.

Sin embargo, los organicistas, menos interesados en los significados de lo que cada paciente comunica en su historia que en los hallazgos fisiopatológicos observables y medibles en el laboratorio, fueron apartándose de una amplia variedad de problemas que reflejan conflictos psíquicos o conductas sociales poco adaptativas. En contraste, el contenido del pensamiento humano y las motivaciones del comportamiento eran de gran interés para los idealistas teólogos. El "Malleus Maleficarum" es un rico dispensario de observaciones clínicas sobre fantasías sexuales humanas, ideas paranoideas y angustia, como asimismo una especulación sobre su significado. De acuerdo a los idealistas, el ser humano era responsable de sus enfermedades mentales precisamente porque era libre, lo que implicaba su voluntario consorcio con el diablo. Fué en ese contexto que el materialismo de los siglos XVII y XVIII condujo a una suerte de doctrina liberadora, contrarrestando el fanatismo de los "luchadores antidemoníacos". Es así que, en forma paradójica, la dignidad humana se restituyó a través de "reducir" a los seres humanos al nivel de complejas e intricadas "maquinarias".

El reciente rodar en este desarrollo histórico y devenir profesional de la Psiquiatría nos ha llevado, con oscilaciones pendulares casi extremas, a donde estábamos a principios de este siglo. Esto, claro, desde un punto de vista filosófico y no de "cantidad" de conocimientos. A fines del siglo pasado y comienzos del actual, prevalecía una Psiquiatría organicista, gruesamente del cerebro, plagada de reduccionismos mecanísticamente biológicos y carente del concepto de "mente" o "psique" como entidad o función. Era una "Psiquiatría sin mente".

El primer cuarto de este siglo evidencia una incipiente tendencia a la consideración de variables psicológicas y personales, fenómenos sociales y comunitarios, en relación a y en interacción con las raíces biológicas más en boga. Este brillante esfuerzo, comandado por Adolph Meyer en los Estados Unidos, es violentamente interrumpido por la segunda guerra mundial. Nuevas técnicas eran necesarias para tratar la pléyade de "neurosis traumáticas" (ahora síndrome de estrés postraumático). Es así que en la postguerra, la incompleta revolución psicobiológica de Meyer da paso al desarrollo del movimiento psicoanalítico de Siegmund Freud.

El brillante neurólogo vienés vierte la represión e intelectualidad características de la era victoriana en su sin par teoría del desarrollo, estructura y funcionamiento de la psique. Grandes figuras de esta corriente psicoanalítica (Freud incluido) escapan de Alemania y Austria a buscar refugio en Inglaterra y E.E.U.U. a consecucia de la guerra. Se sientan las

bases fundamentales del entendimiento psicológico, del aparato intrapsíquico, del inconsciente y los mecanismos de defensa. Se desarrollan métodos psicoterapéuticos que se atienen a estrictas y rigurosas normas. Se generaliza el concepto de psicopatología hasta abarcar incluso el universo de la vida cotidiana. Olvidos, omisiones y equivocaciones son fenómenos psíquicos significativos e interpretables. También lo son las asociaciones libres en el diván y los sueños, ambos considerados los "caminos reales hacia el inconsciente".

La nosología y la incipiente clasificación de las enfermedades mentales caen en la indiferencia. También la epidemiología y los entonces primitivos tratamientos somáticos (coma insulínico, lobotomía, electroshock inespecífico, etcétera). Los años sesenta están muy influenciados por el movimiento psicoanalítico. Prima lo intrapsíquico, mientras que lo interpersonal y social aparecen como secundarios. Es una Psiquiatría "sin cerebro".

Junto a las teorías psicoanalíticas, se encuentran también disponibles para el investigador y el clínico las teorías psicológicas conductista o del aprendizaje y humanista o existencial. Ambas surgen como respuesta y en contraposición a la teoría psicoanalítica. La teoría conductista, cuyas raíces provienen de los experimentos de condicionamiento clásico de Pavlov, establecen a la personalidad como una colección de patrones de conducta adquiridos que son gobernados por los principios del aprendizaje y sujetos a las influencias del entorno. De acuerdo a esta visión, ya que toda conducta es aprendida, el recurrir a motivos inconscientes para explicar el comportamiento es innecesario. Las causas de la conducta son buscadas en el entorno y no en la psique. El comportamiento se concibe como adquirido, mantenido, modificado o extinguido en concordancia con las leyes básicas del aprendizaje y es, en consecuencia, sujeto a predicción y control. Es así que las conductas maladaptativas representarían, según esta teoría, aprendizaje fallido, asociaciones inapropiadas o fracaso en el aprendizaje de ciertos tipos de conducta, tales como las maneras de expresar agresión.

Los conductistas rechazan el modelo de enfermedad de los trastornos neuróticos de los psicoanalistas, aquella idea de que las conductas maladaptativas son causadas por alguna enfermedad o trastorno subyacente. Central en la perspectiva psicoanalítica es la idea de que la conducta es determinada y que los síntomas neuróticos representan la manifestación superficial de conflictos intrapsíquicos subyacentes. El psicoanálisis busca la causa básica en su abordaje a la condición neurótica. Para los conductistas, en cambio, el síntoma es el problema. Al erradicar el síntoma, la enfermedad estaría curada. El psicoanalista afirmaría que al hacer desaparecer el síntoma de presentación, el conflicto inconsciente encontraría otro síntoma, un sustituto, como vía de expresión. Para el conductista, el origen del síntoma no es de interés, lo importante serían las circunstancias que mantienen la conducta maladaptativa.

Los enfoques humanista y existencial al entendimiento de la naturaleza humana surgen también en la postguerra, en respuesta a las atrocidades de estos eventos mundiales. Considera inadecuados los abordajes conductista y psicoanalista. Para el humanista y existencialista, el enfoque conductual es sobresimplificado, ya que no profesa interés alguno por los procesos internos y la experiencia individual. El enfoque psicoanalista es concebido como muy pesimista y mecanístico, con un claro énfasis en procesos patológicos. El enfoque humanista y existencial enfatiza la unicidad del individuo, la importancia de la lucha personal

por los valores y el significado, y por la libertad de elegir. Postulado central de estas teorías es el concepto de angustia existencial, el encuentro con el no-ser, o la nada, aquel estado en el cual uno está consciente de la posibilidad de no-ser, cuya forma ulterior es la muerte. La conciencia de la inevitabilidad de la muerte produce angustia sobre lo impredecible de la vida y preocupación acerca de cuan plena de sentido y significado es nuestra existencia. La terapia existencialista se concibe como un complemento, no una alternativa, al psicoanálisis. Usa técnicas de asociación libre e interpretación de sueños. Pretende entender la experiencia única y subjetiva de la persona, en toda su complejidad y profundidad. Confronta al individuo con las preguntas del significado de la existencia y la angustia de no-ser. Propuga un reconocimiento de los valores del individuo y la toma de decisiones que conlleven a una vida con más significado.

Los años setenta marcan el incipiente comienzo de la revolución biológica en Psiquiatría. Una vorágine de investigación asienta a las neurociencias como la base de la Psiquiatría. El desarrollo de psicofármacos eficaces influye en la desinstitucionalización de pacientes antes considerados incurables o crónicos. La neurobiología, biología molecular, neuroquímica, psicofarmacología, epidemiología y genética psiquiátricas avanzan vertiginosamente. En la década de los ochenta, disecciones farmacológicas e imágenes funcionales del cerebro nos revelan detalles íntimos de la neurofisiología. También se demuestran asociaciones entre procesos psíquicos normales y patológicos, con el funcionamiento de areas específicas del cerebro.

Las variables personales, caracterológicas, sociales y culturales comienzan a perder significado, son menos importantes. El péndulo ha oscilado al otro extremo. Es, otra vez, una Psiquiatría sin mente. Pese al enorme aporte y sofisticación de la investigación neurobiológica actual, se arriba también a una suerte de reduccionismo. Es vital comprender que en sistemas biológicos de alta complejidad, como el SNC, existen propiedades que emergen sólo en los más altos niveles organizativos, los cuales no son posibles de inferir desde un análisis de niveles inferiores. Es así que disecciones experimentales o el estudio de neuronas aisladas no nos permitirían predecir o inferir la entidad o concepto de conciencia.

Concepto de salud y enfermedad

No existe una linea divisoria clara entre salud y enfermedad. Esto ocurre con todas las enfermedades y con los trastornos psíquicos en particular. Una persona puede satisfacer todos los criterios de salud, aunque tenga una sistema intrínsecamente defectuoso - sea este bioquímico, fisiológico o psicológico - simplemente porque su capacidad adaptativa no ha sido excedida. Este delicado e inestable equilibrio adaptativo se puede romper al acentuarse la manifestación de un defecto determinado genéticamente o a través del aumento relativo de los factores estresantes que ejercen presión en el sistema. Es así que algunas deficiencias genéticamente determinadas pueden manifestarse tempranamente en el desarrollo, tardíamente o nunca, de acuerdo a un proceso adaptativo, a un interjuego constante entre el grado de penetrancia o de manifestación del déficit y la cantidad e intensidad de variables estresantes.

Cabe señalar que el defecto, la deficiencia o disfunción latente pueden ser de origen genético o adquiridos en el curso del desarrollo. A su vez, los factores estresantes (estresores) pueden ser:

- biológicos : químicos, físicos, infecciosos, etcétera- psicológicos: eventos vivenciales, rasgos de personalidad, etcétera- sociales : familiares, culturales, etcétera

En este delicado balance entre vulnerabilidad y múltiples estresores hay que agregar factores protectores. Estos tienden a inclinar la balanza hacia el estado de salud o mantención del equilibrio a través de ampliar el repertorio de recursos adaptativos y la flexibilidad del organismo en su lidiar con vulnerabilidades de base, embates físicos, psicológicos y socioculturales.

Concepto dinamico de trastorno psiquico

Los factores genéticos y constitucionales determinan una constelación de características neurobiológicas y neuroquímicas. Estos factores circunscriben los límites de operación del cerebro y la mente en cualquier individuo. Procesos y funciones mentales como la inteligencia, la amplitud y estabilidad del estado de ánimo, el estado de conciencia, los pensamientos y las percepciones pueden estar determinadas por cantidad y sensibilidad de receptores postsinápticos, disponibilidad de precursores químicos, funcionalidad de sistemas enzimáticos neuronales, tono basal eléctrico y umbral de excitación de ciertos grupos neuronales.

El que ciertos defectos genético - constitucionales se manifiesten en enfermedad reconocible depende del defecto en sí mismo como también de procesos del desarrollo. Es así que algunas vulnerabilidades biológicas graves han de manifestarse en enfermedades mentales tarde o temprano, independientemente de la armonía, protección y "acojinamiento" del entorno. Ocurre esto en muchos de las enfermedades psicóticas crónicas. Sin embargo, un organismo "aprende" a desarrollar una serie de "defensas" desde el nivel célular al psicosocial. Estas defensas incrementan nuestra capacidad de adaptación. Y así como a nivel celular existe la capacidad de reconocer, seleccionar y rechazar proteínas o moléculas en forma transitoria o permanente (procesos inmunitarios) lo mismo ocurre a nivel de organismo completo. Aferencias sensoriales, percepciones auditivas, visuales o kinestésicas, son transducidas y procesadas a nivel cortical. Múltiples interconexiones corticales y subcorticales (sistema límbico) atribuyen un significado a estas nuevas experiencias en base a las anteriores ya almacenadas. Esto genera respuestas que pueden ser psicológicas inconscientes (defensas) o conscientes, neuroquímicas, autonómicas, neuroendocrinas y neuroinmunes.

Teoría general de sistemas como base del modelo biopsicosocial

Uno de los dilemas que enfrentamos en el desarrollo de la Psiquiatría es el dualismo cartesiano: mente versus cerebro (o mente versus soma). Esto se ve incluso reflejado en la

dicotomización de las teorías que intentan abordar el entendimiento de las funciones de la mente. Las teorías neurobiológica, psicoanalítica, conductista o del aprendizaje y existencial, aparecen como aisladas facetas de un prisma incapaz de reflejar en forma nítida e integral los fenómenos psíquicos en estudio. Cada cual aporta su perspectiva desde el punto vista en el cual se basan. Quedan relativamente inconclusos los intentos de responder los dilemas originales: el límite entre lo normal y lo patológico, el concepto de trastorno psíquico, la frontera entre cuerpo y mente, etcétera. Son escasos los nexos que pudiesen servir de puente para el investigador y el clínico.

La teoría general de sistemas (TGS) nos ofrece un modelo de unificación al brindar una perspectiva sobre el entendimiento de las personas en toda su complejidad y en interacción con el mundo en su alrededor. La TGS conforma la base del modelo Biopsicosocial. Propuesta inicialmente por el biólogo Bertalanffy, la TGS, surge como un intento de contrabalancear la prevalente tendencia occidental de hiperespecialización, con la inevitable consecuencia de estrechez y compartimentalización del conocimiento a medida que los especialistas "aprenden cada vez más y más sobre menos y menos".

La TGS postula que todas las criaturas vivientes son equipos organizados de sistemas, definiendo estos últimos como un complejo de elementos interrelacionados. Los sistemas vivientes son sistemas complejos, organizados jerárquicamente y compuestos de diferentes niveles: célula (antes incluso, molécula, enzima, organelo, etcétera) - órgano - sistema de órganos - organismo - grupo - organización - sociedad - sistema supranacional.

Cada sistema de nivel superior posee características que emergen sólo a ese nivel. Estas propiedades que van emergiendo no pueden ser completamente entendidas simplemente como una suma de las partes que componen dicha propiedad (no es tan sólo la suma de sus partes).

Los sistemas se caracterizan por su organización, por la interrelación e interacción de sus partes, por sus mecanismos de control y por sus tendencias tanto hacia la estabilidad (homeostasis) como hacia el cambio (heterostasis). La "parte esencial" de cada sistema, en cada nivel, regula el balance entre estabilidad y cambio y mantiene los límites del sistema. Los organismos vivientes son concebidos como sistemas abiertos involucrados en un intercambio continuo de materia, energía e información. No son pasivos, sino que intrínsecamente activos, incluso sin estimulación externa.

La TGS, siguiendo la escuela biológica organísmica, considera la inseparabilidad de los aparatos y mecanismos que determinan la actividad de un ser viviente. Ya que la TGS se origina en el campo de la biología, puede incorporar tanto mente como cuerpo, lo vivencial como lo conductual, lo individual y lo social en su esquema general de variados niveles y aspectos de los sistemas que operan en base a los principios básicos - la necesidad de organización, interacción, mecanismos de control y mantención de los límites. La teoría cibernética, desarrollada por Wiener, ayuda a clarificar el modo en que los mecanismos de retroalimentación (feed-back) son fundamentales para una cantidad de procesos autorreguladores, tanto en humanos como en máquinas. Estudios en este campo, por ejemplo, en el Biofeedback, la habilidad de elevar o bajar la presión arterial o temperatura a través de

otorgar feedback de los efectos que uno está produciendo, han demostrado el íntimo vínculo entre los eventos psicológicos y los fisiológicos.

El enfoque de la TGS propicia un abordaje integral, holístico del individuo. Nos ayuda a entender ciertos aspectos de la psicopatología individual o grupal, como por ejemplo malfuncionamiento o desperfecto del sistema. Los efectos de sobrecarga de información han sido estudiados en sistemas que van desde seres vivos hasta organizaciones industriales o militares. Los sistemas se adaptan de la misma manera (procesos isomórficos) a esta sobrecarga, independiente del nivel jerárquico en que se encuentran. El estudiante de medicina sobrecargado de trabajo y de información, luego de una fase inicial de aumento en la tasa de asimilación de la información, puede incurrir en omisión o error, dos procesos de adaptación característicos de sobrecarga de ingreso. La neurona individual se conduce de una manera muy similar ante estimulación excesiva.

Podemos asimismo, concebir la reacción de una sociedad abrumada por la rapidez del cambio del entorno y la sobrestimulación. Este concepto nos ayuda, sociológicamente, a entender los típicos estilos de vida, actitudes, conductas, y quizás enfermedades, de los habitantes de las metrópolis contemporáneas en nuestras sociedades altamente tecnologizadas. Así como un sobrecargado sistema telefónico puede dejar de funcionar como sistema, sin disfunción alguna de sus partes, también puede una persona sucumbir ante la sola acumulación de estresores, sin necesariamente tener falla funcional en sus órganos componentes.

La TGS es atractiva para los estudiosos de las ciencias de los organismos vivientes, por lo amplio de sus conceptualizaciones. Es de gran utilidad cuando uno intenta estudiar diferentes niveles de organización en interacción dentro de un mismo sistema, como por ejemplo interacciones mente-cuerpo, y la interinfluencia del individuo y la familia o dinámica grupal-social. Ha jugado un papel fundamental en la unificación de una serie de tendencias que han gravitado a una visión más holística, integral del ser humano. Una que no considere sólo la biología o la psicología de la persona, sino que también su realidad subjetiva y objetiva única, creada por ciertos sustratos biológicos dados y por el entorno social y cultural dentro del cual la persona nació y transcurre en su vida. El enfoque sistémico escapa a la consideración del individuo en aislamiento.

Los médicos, más aun que otras personas, requieren de una perspectiva sistémica. Por ejemplo, un adolescente aprehensivo, angustiado, que se presenta muy inquieto, agitado, con taquicardia e insomnio, pudiera estar manifestando un trastorno primario a nivel celular o de órgano (tirotoxicosis, intoxicación por anfetamínicos, etcétera), a nivel organísmico (angustia sobre la emergencia de de impulsos sexuales prohibidos), a nivel grupal (presiones familiares intolerables, victimización por pares en su escuela), a nivel social (desempleo, discriminación racial o religiosa), o incluso a nivel de sistema supranacional (amenaza de guerra, enlistamiento involuntario para el servicio militar). Los trastornos en un nivel pueden afectar el funcionamiento en otros niveles. El médico debiera mantener todos estos niveles en mente, en su búsqueda del trastorno primario, en contraste con los efectos secundarios de manifestaciones superficiales. Esto, con el fin de intervenir efectiva e inteligentemente. Un abordaje sistémico es la base de un verdadero enfoque biopsicosocial en Psiquiatría.

Contribuye a recordar a los médicos, en general, sobre la enorme complejidad de la naturaleza humana,

Conclusiones

La Psiquiatría es una especialidad médica. Pese a la multiplicidad de destrezas y conocimientos que debe adquirir un psiquiatra en formación, pensamos que un psiquiatra es, antes que nada, un médico. La identidad profesional está forjada en torno a una preocupación científica y compasiva por las personas que sufren. Los psiquiatras clínicos deben estar conscientes de los problemas médicos y de la variedad de estresores sociales y apoyos que afectan la vida de sus pacientes. Esperamos del psiquiatra el que ejerza una combinación de rigor científico en sus observaciones clínicas con una apreciación humanista de factores como el sexo, la edad, la cultura y el estado socioeconómico de sus pacientes. Debieran los psiquiatras sentirse cómodos en su entendimiento del cerebro y su compleja red de centros neuronales, neurotransmisores, y drogas que actúan en ellos. Sin embargo, deben actuar con la sensibilidad que otorga el percibir aquello único e individual de la personalidad de cada paciente, considerando en cada caso los estilos cognitivos y emocionales, los patrones de adaptación y de defensa, los conflictos internos y las fantasías.

El psiquiatra debe, asimismo, estar consciente de la contribución de factores sociales y culturales al desarrollo de enfermedades mentales. Es, precisamente, la mezcla de conocimiento científico, intuición psicológica y responsabilidad social, la que traerá el máximo de frutos, tanto en la investigación como en la clínica.

Por último, es también papel de la psiquiatría el instilar estos conocimientos y enfoques al resto de la medicina. A través del aprendizaje teórico y práctico, tanto en las aulas como siendo parte integrante de un grupo de salud multidisciplinario, es que el médico general debe imbuirse de los conceptos y del espíritu del modelo biopsicosocial.

Referencias escogidas

1.-Engel, G.L: The need for a new medical model: A challenge for biomedicine. Science 1977;196:129.2.-Zegans, L. and V Bruce: Conceptual issues in the History of Psychiatry. Chapter in Howard Goldman's Review of General Psychiatry, 1992