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Enseñanza de la Clínica
Dr. Luis Eduardo Urrutia
Dra. Lucrecia Georgina Arpí
Htal. Nac. de Pediatría SAMIC Prof. Dr. Juan P. Garrahan
COMPETENCIA Capacidad de resolver problemas
seleccionando, aplicando y ajustando los conocimientos.
Schon,1987
El grado de utilización de conocimientos, habilidades y buen juicio asociados a la profesión en todas las situaciones que se pueden confrontar en la práctica profesional.
Kane, 1992
Capacidad de utilizar el buen juicio, los conocimientos, habilidades y actitudes para solucionar los problemas complejos que se presentan en distintos contextos en el campo de la actividad profesional
Brailovsky, 2002
Competencia Clínica
Capacidad de utilizarConocimientos
HabilidadesDestrezasActitudesBuen Juicio
Para solucionar problemas complejos
Que se presentan en el campo de su actividad profesional
Médico
Identificar
problemas
Diagnosticar
Anamnesis
Examen físico
¿Estudios ?
¿Cuáles?
Hacerse cargo
Relacionarse con
Paciente
Familia
Sistema
Tratar
Competencia
C Conducta éticaInterés
Competencia Clínica
SABE
SABE CÓMO
PUEDE HACER
HACE
Pirámide de Miller
CONOCIMIENTO
COMPORTAMIENTO
CALIDAD PROFESIONAL
SABE
SABE CÓMO
PUEDE HACER
HACE
Pirámide de Miller
CALIDAD PROFESIONAL
Selección Múltiple
Exámenes Escritos
Exámenes Orales
Selección Múltiple- SCRIPT
Solución de Problemas
Simuladores Escritos
ECEO - Simuladores
Cámara Gesell
Filmaciones de consultas reales
Auditorías
Evaluación de 360º
Simuladores
Cámara
Gesell
Talleres
Clases
PrácticaProfesional
Real
Todos los casos son únicos
Los Simuladores o modelos artificiales son herramientas
parciales.
Educación ClínicaTríada del Aprendizaje
Clínico Paciente
Estudiante/Residente
Tutor
Atributos que se adquieren al lado del
paciente Profesionalismo Conducta ética Respeto por el paciente y su familia Trabajo eficiente con el equipo de
salud Habilidades de comunicación e
interpersonales Razonamiento clínico Empatía Competencias en interrogatorio e
historia clínica Manejo holístico del paciente
Estudiantes, médicos en formación o inexpertos
Pensamiento hipotético-deductivo
Fiebre Tos Rx Neumonía
Experto Guiones o Scripts: reconocimiento
de patrones
Cuerpo extraño
Edad
tos
bruscofiebre
susto
Madre
Hora
Ropa
hermanos
voz
Educación Clínica
“El estudiar los fenómenos de la enfermedad sin libros es como navegar en un mar desconocido, mientras que el estudiar libros sin pacientes es como nunca hacerse a la mar”
Importancia LA Educación Clínica es el corazón
de la Educación Médica. La Educación Clínica es al lado de la
cama del paciente.
73 al 88% del diagnóstico se establece al final de la Historia Clínica
Precisión diagnóstica en 400 autopsias
Interrogatorio y examen físico: 70%
vs. Imagenología diagnóstica: 35%
Variación En 1960: 75% En 1997: 16%
Causas
Imagenología Pruebas
diagnósticas Subespecialización
Déficits en habilidades exploratorias del examen
físico e interrogatorio
En atención ambulatoria: 59% de datos esenciales de la H.C.
Problemas médicos del paciente: 50%
Un error en la exploración física: 58% de los pacientes
Causas
Autoaprendizaje
Escasa supervisión
Los profesores toman como verdad los datos de información y examen físico sin verificar si fue adecuadamente rescatado.
Educación basada en Competencias
40% de los graduados de médicos en EE.UU. fueron observados 4 ó menos veces por un profesor.
Habitualmente fueron observados por otro residente.
Conclusión La experiencia es intransferible No se puede enseñar lo que no se sabe
o no se practica La única forma de formar en
competencia clínica es trabajar con Hacer la anamnesis con Revisar con Pensar con Estudiar con Investigar con Reflexionar sobre los errores con
¡Muchas gracias!