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Conferencia Autismo y Conducta - Fundación Autismo Diario
15/06/2018
Entendiendola Conducta en
el Autismo
Reconociendo la ignorancia
Siempre que enseñes, enseña a la vez a dudar de lo que enseñes
José Ortega y Gasset
Filósofo y ensayista español
1883-1955
Las conductas desafiantes NO son el
problemaSon la consecuencia
Conferencia Autismo y Conducta - Fundación Autismo Diario
15/06/2018
Conducta desafiante
BERRINCHE
AUTISMO:Conductas
problemáticas
Conferencia Autismo y Conducta - Fundación Autismo Diario
15/06/2018
Humanidadvs
lástima
El autismo NO es un problema de
conducta
La importancia del diagnóstico
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15/06/2018
La importancia del diagnóstico Comorbilidades
Discapacidad Intelectual
Trastornos Genéticos:
Rett, Angelman, Williams
Trastornos mentales: Esquizofrenia, TOC, Bipolar, Delirios,...
Trastorno Específico del Lenguaje
Dificultades del aprendizaje y retraso madurativo
Malos diagnósticos = Malas intervenciones
Intervenirla conducta
ConductismoCONDICIONAMIENTO CLÁSICO: Se describe asociación entre estímulo y
respuesta. Por tanto, si damos el estimulo adecuado, tendremos la respuesta esperada.
Pavlov, el perro y la campana. Toco la campana, muestro comida, salivo.
CONDICIONAMIENTO OPERANTE: Se busca la consolidación de la respuesta
según el estímulo buscando el refuerzo necesario para conseguir la respuesta deseada.
Skinner y la rata.
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15/06/2018
Modificando la conductaSegún Martin y Pear “La modificación de conducta implica la aplicación sistemática de los principios y las técnicas de aprendizaje para evaluar y mejorar los comportamientos encubiertos y manifiestos de las personas y facilitar así un funcionamiento favorable”.
La Terapia de la Conducta es una forma de tratamiento psicológico derivado de la investigación de laboratorio desde el enfoque de conducta. La fundamentación empírica y teórica, sólidamente científica, se considera una característica esencial en sus desarrollos.
Modificación de conducta
Condicionamiento clásico
El conductismo, según J. B. Watson, uno de los primeros en definir el objeto de estudio de la psicología, es el estudio experimental objetivo y natural de la conducta.
Para Burrhus Frederic Skinner el conductismo es una filosofía de la ciencia de la conducta, definió varios aspectos esenciales de su objeto de estudio y a diferencia de Watson se centró en describir las leyes generales que rigen la conducta voluntaria. El objeto de estudio de la psicología y la forma en cómo se concibe la conducta es entendida de diversos modos, según el enfoque desde el que se vea.
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15/06/2018
NO CONFUNDIR
CON:
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15/06/2018
Análisis conductual aplicadoEl análisis conductual aplicado es el empleo de los principios de la psicología del aprendizaje, fundamentalmente del aprendizaje operante, a la modificación de comportamientos humanos de importancia. Los analistas del comportamiento se centran en la relación observable entre el comportamiento y el entorno.
Evaluando las relaciones entre un comportamiento determinado y el entorno, los métodos de análisis de conducta pueden ayudar a cambiar el comportamiento. Está estrechamente relacionado con los campos de la modificación de conducta y de la ingeniería del comportamiento.
Apoyo Conductual PositivoEl Apoyo Conductual Positivo es un planteamiento basado en el respeto de los valores de la persona y en la derivación eficaz de hipótesis funcionales sobre el comportamiento problemático. Su objetivo no es otro que reducir el comportamiento problemático y aumentar la calidad de vida de las personas con discapacidad intelectual.
Esta técnica, relativamente nueva, centra la atención en crear y apoyar contextos que incrementen la calidad de vida (desarrollo personal, salud, social, familiar, trabajo, ocio y tiempo libre, etc.), haciendo que las conductas problemáticas, para aquellas personas que las presentan, sean menos eficaces, eficientes y relevantes.
ABA vs ACPANÁLISIS CONDUCTUAL APLICADO
Planteamiento microanalítico de la causa-efecto
Riguroso control experimental
Preocupación por validez interna
APOYO CONDUCTUAL POSITIVO
Planteamiento macroanalítico de la causa-efecto
Énfasis en la relevancia del entorno
Preocupación por la validez social
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15/06/2018
SCERTS
SCERTS
SCERTS ® es un modelo educativo innovador para trabajar con niños con trastorno del espectro del autismo y sus familias. Proporciona directrices específicas para ayudar a un niño a convertirse en un comunicador social competente y seguro, al mismo tiempo que evita los problemas de comportamiento que interfieren con el aprendizaje y el desarrollo de las relaciones.
También está diseñado para ayudar a las familias, los educadores y terapeutas que trabajan cooperativamente en equipo, de forma cuidadosamente coordinada, para maximizar el progreso en el apoyo a un niño.
Early StartDenver Model
ESDM
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15/06/2018
Early Start Denver ModelESDMEl “Modelo Denver de Inicio Temprano” (del inglés, Early Start Denver Model, en adelante ESDM) es una intervención basada en la evidencia científica desarrollada específicamente para niños muy pequeños con autismo.
ESDM es una intervención basada en el juego que fusiona los principios de los tratamientos conductuales, así como las teorías evolutivas del desarrollo en un enfoque integrado.
ESDM se puede implementar en diferentes entornos naturales, tales como el hogar o la guardería / preescolar por terapeutas formados, así como por los padres dentro del juego y las rutinas diarias. ESDM tiene como objetivo reducir los síntomas del autismo, incluyendo todas las áreas del desarrollo.
¿Cuál es el mejor?
ConductasDestructivas: Agresivas Autoagresivas
Interfirientes:Obstaculizan el aprendizaje
Restrictivas:
Impiden usar y aprovechar las oportunidades que ofrece el entorno.
De evitación y/o sensoriales
Físicas
Psicológicas
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15/06/2018
AutoagresionesAlrededor del 28% (Soke y cols, 2017) o 50% en niños (Richards, 2017; Duerden, 2012)
Morderse, golpearse la cara con las manos, golpearse cara y boca contra el suelo u objetos. Arrancarse el pelo, pellizcos,
¿Por qué se pegan? Estados de ansiedad, epilepsia, discapacidad intelectual muy grave, metabolopatías, crisis, pérdida del control, sufrimiento, dolor, aspectos emocionales, placer, …
Tipos: Compulsiva, crítica, planificada, imprevista, medicamentosa, estereotipada y repetitiva.
Utilidad de la conducta
Agresividad¿Qué hago?¿Fármacos? ¿ABA? ¿Contenciones físicas y/o químicas? …
Las conductas problemáticas se resuelven cuando
no se dan
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15/06/2018
Entendiendoel autismo
Inteligencia
Conducta NO adaptativa
Problemas en el pensamiento complejo
Dificulta la evolución y el aprendizaje
Rigidez e inflexibilidad
Pensamiento compartimentado
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15/06/2018
Inteligencia sensorialCapacidad de resolución de problemas relacionados con alteraciones sensoriales
Capacidad de aprendizaje sobre estrategias de corrección
Evolución y adaptación de la respuesta ante el evento sensorial
Modelo conductual
¡Qué es el Trastornodel ProcesamientoSensorial?
Integración Sensorial
con
Estimulación Sensorial
NO ES LO MISMO
NO CONFUNDIR
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15/06/2018
Funciones Ejecutivas
Relaciones sociales
Emociones
Atención
Sensorial
Conciencia
El embudo de Danny Raede
Los efectos en la conducta
El miedoEl miedo y la evitación van -en muchas ocasiones- de la mano. El niño que salta como un resorte cuando lo tocan, el niño que baja las escaleras y le faltan manos para agarrarse a todo, y que con 8 años bajan escalón a escalón, sin ser una bajada armónica.
El niño que tiene su centro de gravedad desplazado, el que además es torpe motrizmente.
El que en la puerta de un centro comercial hace un cuerpo a tierra como si fuese de las fuerzas especiales y hay que entrarlo a tirones.
O peor, el que no va al baño porque la taza del wáter le da más miedo que Chuky, el muñeco diabólico..
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15/06/2018
AlimentaciónLa alimentación es un problema en muchas ocasiones, pero a veces los efectos son imprevistos.
Los problemas de conducta asociados a los problemas y desordenes de alimentación son muchos y pueden tener diferentes orígenes, aunque los más comunes está relacionados con problemas sensoriales.
La sobreexigencia y sus peligros.
La comunicación
El entorno y la incertidumbreEn casa
En la escuela
En gabinete
En la calle
De compras
En familia
De viaje
…
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15/06/2018
Estados emocionales de la familiaFomento de la autodeterminación del hijo
Tenemos un hijo no un autismo
Un diagnóstico no es un pronóstico
La felicidad como indicador primordial de la calidad de vida
El orden de los factores altera el producto. Los derechos del niño.
Ojo a lo que deseamos no sea que nos lo den.
Pedimos lo que no damos. Pérdida de control parental
Las emociones del niñoProblemas relacionales y de empatía
Frustración
Berrinches y crisis
Ansiedad
Ensimismamiento
Atención conjunta, juego e interacción
El déficit de atención
El niño quemado
Un cambio de interpretación
Preocupación,
empatía
ApoyoÁnimoAyuda
Se siente infeliz,
desanimado,
frustrado
EnfadoReto
Castigo o amenazas
Pienso que lo hace a propósito
conducta conducta©PACER Center, Inc., 1999
Perspectiva negativa de la conductaEl niño ES un problema
Perspectiva positiva de la conductaEl niño TIENE un problema
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15/06/2018
Los problemas de conducta no son
algo exclusivo del ser humano, aquí un berrinche muy
“mono”
Desgranando la conducta
ApegoEl apego es una función social y emocional básica para el correcto desarrollo del bebé. De hecho sabemos que muchos niños que han sido criados en orfanatos presentan fuertes cuadros de alteraciones emocionales e intelectuales, e incluso sensoriomotrices.
El apego es una parte básica en el desarrollo emocional del niño, le aporta seguridad, le ayuda en la exploración del entorno, y le produce una sensación de bienestar. Es decir, este vínculo es una gran refuerzo para el desarrollo infantil.
No obstante en niños con autismo a veces vemos que ese vínculo es demasiado “fuerte”, generando situaciones de ansiedad y miedo en el niño
Conferencia Autismo y Conducta - Fundación Autismo Diario
15/06/2018
Berrinches Los berrinches son algo normal en la infancia (Bueno, y en la adolescencia, juventud, vida adulta,…, todos tenemos berrinches en algún momento de nuestra vida), en autismo son, no obstante, mucho más comunes que en niños de desarrollo típico.
Es una forma aprendida mediante la cual el niño comunica deseos, o rechazos, ante determinadas situaciones. Básicamente, el niño trata de modificar la conducta de los demás a través de su propia conducta.
Quiero un dulce, armo tremendo follón, ceden, consigo el dulce, me funciona, lo generalizo a todas las situaciones posibles.
Berrinches - CausasUna conducta de evitación ante un entorno aversivo para el niño. Por ejemplo, no quiero entrar en el supermercado porque me pongo de los nervios, y acabaré teniendo una crisis.
Una conducta de exigencia. Quiero esto sí o sí, y por tanto no pararé hasta conseguirlo.
Una conducta comunicativa frustrada. Aunque básicamente todas las conductas tienen siempre una intención comunicativa, en autismo, cuando estamos ante niños pre-verbales podemos ver muchas conductas que acaban en berrinche y que tienen una intención comunicativa muy específica. El niño que quiere agua y no la consigue porque nadie le entiende, y el niño explota, tiene tremendo berrinche que básicamente ha sido motivado por la frustración que le produce no conseguir cosas básicas que él necesita en un momento determinado.
Rigidez a inflexibilidad. Como sabemos, el niño con autismo puede ser extremadamente rígido a inflexible, y si alteramos (aunque sea mínimamente) algún acto que él ha ritualizado, va a explotar. Por ejemplo, si vamos al colegio siempre por el mismo camino, en cuanto variemos la ruta, el niño explota.
Falta de anticipación. Es fácil que el niño tenga una sensación continuada de incertidumbre, y que ante una situación que no es capaz de entender, que no sabe qué va a suceder a continuación, y si a eso le sumamos rigidez, es muy fácil que el niño explote.
Crisis - TiposSensorial: Ruido
Táctil
…
De desbordamiento emocional
Dolor físico
Inicio conductual
Conferencia Autismo y Conducta - Fundación Autismo Diario
15/06/2018
Comunicación y emociones
Actividad física
Actividad físicaLa actividad física es básica y algo que nuestros hijos deben realizar.
Es habitual ver a niñas y niños con autismo que presentan un bajo tono muscular, y no confundir tono muscular o masa muscular, con la fuerza que el niño sea capaz de hacer en una situación de pérdida de control.
Son cosas distintas. Y el efecto de esa musculatura provocada por al actividad física tiene muchos efectos positivos, por ejemplo, una buena musculatura en hombros, va a mejorar la calidad de la escritura.
Conferencia Autismo y Conducta - Fundación Autismo Diario
15/06/2018
Modificando la conducta a la
familia
El niño en casaEl reto de la atención al hijo con autismo genera una sobre exigencia familiar que si no es resuelto en base a formación aumentamos el volumen de problemas en el niño
Sobreprotección -> Niños inseguros o déspotas
Refuerzo de conductas inadecuadas -> Niño problemático
Inacción y traslación de responsabilidad
Concurso de gritos
No aprendo
Deprisa, deprisa
Sobreprotección
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15/06/2018
¿Tiempo fuera o
Castigo?
•Inacción y traslación de responsabilidad
•Concurso de gritos•No aprendo
Refuerzo de conductas
inadecuadas
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15/06/2018
Atendiendo necesidadesGrabarse es siempre una buena idea
El castigo NO siempre funciona
Figura de autoridad basada en afecto y respeto.
Concurso de gritos. Acabamos enseñando a gritar o que el grito es la conducta normal
No soy capaz de aprender, solo soy una mamá o un papá. No derivar la responsabilidad de la crianza a otros
Las prisas son siempre malas compañeras. El arte milenario de la PACIENCIA
Cuanto tú cambias, el niño cambia
Atendiendo necesidadesLos errores se pagan muy caros
Hay que ser tenaz y perseverante
Trabajar nuestra propia disciplina y estar dispuestos a aprender
Orden y disciplina
Serenidad y calma
Firmeza y afecto, conseguimos más con un beso o un abrazo que con un grito
Hay que ser conscientes de la dificultad, más no es imposible
Berrinches
Conferencia Autismo y Conducta - Fundación Autismo Diario
15/06/2018
BerrinchesSi nuestro niño tiene un berrinche, debemos hacernos una serie de preguntas:
¿Se ha informado y anticipado de forma comprensible al niño de lo que va a suceder?
¿El niño trata de evitar un lugar o situación que le desagrada?
¿El niño quiere algo concreto o está realizando una petición?
¿Se ha frustrado por algo?
¿Estaba enfadado o malhumorado o nervioso previamente?
¿Tiene berrinches frecuentes? ¿Son ante situaciones similares o diferentes?
¿Cual ha sido nuestra actitud?
¿Nos pusimos nerviosos? ¿La situación social nos generó ansiedad o nerviosismo? (Evalúense también a ustedes mismos)
Otras preguntas que consideren deben plantearse…
Berrinches y pérdida de controlSerenidad y calma
Si el niño pierde el control, lo primero será hacer que lo recupere, aunque sea minimamente, nos iremos del lugar (Si es en casa podemos ir a la habitación de al lado), si es en el supermercado saldremos fuera (De ahí lo de no ir solos, la otra persona puede acabar la compra), y lo calmaremos. Quizá en algunos lugares podamos permanecer sin movernos y proceder a regresar a la situación de calma. Cada caso es diferente, estas son algunas de las decisiones que deberán tomar en ese momento.
Llegados a la recuperación de la calma hay dos opciones. Dejamos la actividad y activamos la Opción B, esa que es muy aburrida y poco motivadora, o retomamos la Opción A donde la dejamos, para acabar con los aspectos motivadores
Crisis
Conferencia Autismo y Conducta - Fundación Autismo Diario
15/06/2018
CrisisSensoriales: Calmarlo y en la medida de lo posible disminuir el impacto
Psicológicas: El miedo al perro
Pérdida de control Ante fármacos solo queda la retirada del mismo.
Ante aspectos médicos resolver la situación
Incapacidad de autorregulación: ACP y enseñar a recuperar el control
Conductasde evitación
La conducta defensiva o de evitaciónEs muy común, y en muchas ocasiones mal gestionada, se generan muchas sobreexigencias a los niños, sin contar que a lo mejor le estamos pidiendo algo muy difícil. Se acusa mucho a las personas con autismo de falta de empatía, algo que no es cierto ya que sí tienen una gran empatía pero manifestada de forma diferente, pero luego nosotros somos incapaces de ponernos en sus zapatos. Y esta sobreexigencia también nos va a generar una conducta no deseada.
Los aspectos relacionados a esta manifestación pueden estar ligados a aspectos de hipersensibilidad auditiva o táctil, pero esta situación también podemos verla en casos de hiporresposividad vestibular. Por ejemplo, si el sonido me satura, intento “apagarme” en algún tipo de acción que me ayude a este apagado, las tablets y móviles son grandes “apaga personas”. Además intentar sacarlos de esa rutina puede generar una respuesta exagerada.
No me saques de mi zona de confort ya que he conseguido calmarme. En el caso de aspectos táctiles, se esconden o se van a lugares donde se sientan tranquilos, incluso a veces se ponen peso encima, como forma de, a través de un aumento de la sensación propioceptiva, calmarse. Si al niño se le están generando actividades muy movidas, y éste, tiene un problema a nivel vestibular, esa sensación de miedo grativacional, a parte de la posible sensación de pánico, lo va a llevar a huir de esa situación.
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15/06/2018
Conductas de evitaciónEntre los numerosos efectos que estás conductas van a generar, además de las obvias y ya descritas previamente, están:
La aparición de conducta obsesivas
Aumento de las conductas problemáticas
Aumento de la dificultad en la interacción y reciprocidad social
Retraimiento y ensimismamiento
Dificultad para el desarrollo en los aprendizajes
Aumento en la rigidez e inflexibilidad
Aumento de estados de ansiedad, miedos, fobias y estrés
Persistencia de desórdenes sensoriomotrices
Persistencia de problemas práxicos (Ver también dispraxia y somatodispraxia)
Situación
Repuesta
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15/06/2018
Conductasobsesivas
Conductas obsesivasRigidez
Inflexibilidad
Rituales y liturgias
Ansiedad
Aburrimiento
Alternativas
Diseño de actividades
OCUPACIÓN
ConductasAltamente
problemáticas
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15/06/2018
Autoaislamiento
Conductas repetitivas
Negativismo
Conductas disruptivas
Autoagresión
Heteroagresiones
Fallo en relaciones Interpersonales
Estereotipias
No colabora
Interfiere en los demás
Se lesiona
Lesiona a los demás
La metáfora del Iceberg
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15/06/2018
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15/06/2018
Agresiones y Autoagresiones
CAUSAS:SaludEntorno y comunicaciónConductual
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15/06/2018
Agresiones y autoagresiones Contra uno mismo:
Malestar físico, frustración, autoestimulación, …
Contra objetos:
Premeditada o espontánea, salida emocional , …
Contra los demás:
Aprendidas y/o espontáneas , …
Contra todo:
Fase explosiva, pérdida del control , …
El fracaso de la intervención
Manejo emocional La negociación
La motivación
Acción conjunta
Fase explosiva
Llanto inconsolable
Ojo al chantaje
Entendiendo al niño
Determinando el origen:
Hambre, sed, malestar, deseos, saturación, ...
Evaluando el nivel de severidad
Interviniendo
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15/06/2018
Mamá, necesito explotar
¿Te importa que lo haga contigo?
Fases Desencadenante: Eliminación de la causa; La conducta como intención comunicativa; Desviar la atención;
Hacer frente al estrés
Intensificación: Repuesta de baja intensidad; Recordar las recompensas; Recordar las reglas;
Proporcionar oportunidades para relajarse; Modificar la demanda; Cambio de orientación; Tranquilizar la situación
Explosión: Despejar la zona; Proteger a los otros; Conseguir ayuda; Una respuesta de baja
intensidad
Recuperación: Realizar de nuevo la demanda; Charlar sobre lo ocurrido; Cuidar de uno mismo
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15/06/2018
Contención FísicaEl último recurso
Contención física: Principios Excepto cuando las personas estén en serio e inmediato peligro, la contención
física será el último recurso.
En el caso de tener que utilizar el contacto físico directo, se utilizarán los procedimientos menos restrictivos, con la mínima fuerza necesaria, y durante el menor tiempo posible
En la medida de lo posible, los procedimientos utilizados mantendrán la dignidad del individuo y del personal.
Los procedimientos tendrán en cuenta las características físicas de la persona, el tipo e intensidad de la conducta, su localización y el contexto social.
La contención física nunca se utilizará por ira o como una forma de castigo
La contención física es la última opción
Solo será llevada a cabo por personal debidamente entrenado
Se realizará solo cuando la persona sea un peligro para sí misma o para terceros
Se medirá el riesgo de la contención frente a la propia conducta
Se evaluarán los impactos negativos de la contención
Contención física
Conferencia Autismo y Conducta - Fundación Autismo Diario
15/06/2018
Preguntas con respuesta
¿Cual es el protocolo del centro para el uso de las contenciones físicas?
¿Está aprobado este protocolo por el comité ético?
¿Son informadas las familias de este protocolo?
¿Tiene el personal la adecuada formación y entrenamiento para el uso de contención física?
¿Existe un protocolo de revisión periódica del procedimiento de intervención?
Contención física
Preguntas con respuesta
¿Existe un informe de valoración individual que identifique las consecuencias, necesidad o contraindicaciones de la intervención física?
¿Existe un informe de evaluación conductual y plan de intervención?
¿Existe un consentimiento informado para la utilización de contenciones físicas?
¿Existe un registro de la intervención física? Y si existe, ¿Se le entregó a la familia?
Contención física
Contención NO es agresión
Conferencia Autismo y Conducta - Fundación Autismo Diario
15/06/2018
Contención NO es agresión
Ante la necesidad de llevar a cabo contenciones físicas estableceremos una serie de criterios de valoración
Se determinará la necesidad de ésta y de la búsqueda de alternativas a la fase explosiva y agresiva
Se establecerá un protocolo de acción e intervención por parte del personal
Se llevará a cabo la formación a la familia
Contención física
Aislamiento no es reclusión
Conferencia Autismo y Conducta - Fundación Autismo Diario
15/06/2018
Debe ser entendida como una cuestión puramente temporal
Se respetará la dignidad y calidad de vida de la persona
Se usará solo como medio de evaluar las acciones encaminadas a su posterior socialización
Aislar no es recluir, es apartar de forma temporal para poder realizar la intervención adecuada
Se deberá igualmente protocolizar e informar a la familia
Aislamiento no es reclusión
• Totalmente desaconsejadas
• Implican riesgos serios para la salud
• Implican impactos psicológicosseveros
• Aumentan las conductasproblemáticas
• Atentan contra la dignidad de la persona
Contenciones Mecánicas