ENTEROBACTERIAS.

MORFOLOGA Y ESTRUCTURA:

- Son bacilos Gram negativos grandes 2 a 4 m.

- Anaerobios facultativos.

- Crecen en ASH y MacConkey.

- Fermentan la glucosa.

- Oxidasa: negativa.

- Catalasa: positiva.

- Reducen nitratos a nitritos.

-Flora normal del colon, la piel y mucosas.

- Antigeno O: Lipopolisacarido.

- Antigeno K: Capsula.

- Antigeno H: Flagelina.

CLASIFICACION:

- Familia, genero y especies.

- Enterobacterias Enteropatogenas.

- E. coli.

- Salmonella.

- Shigella.

- Yersinia enterocolitica.

- Enterobacterias no enteropatogenas.

TABLE 2061The Tribes and Genera of the Family Enterobacteriaceae That Are Associated with Human Disease

Tribe Genera

Escherichieae Escherichia

Shigella

Edwardsielleae Edwardsiella

Salmonelleae Salmonella

Citrobactereae Citrobacter

Klebsielleae Klebsiella

Enterobacter

Hafnia

Serratia

Protease Proteus

Morganella

Providencia

Yersinieae Yersinia

Erwinieae Erwinia

Miscellaneous genera (not yet assigned to a tribe) Buttiauxella

Cedecea

Ewingella

Kluyvera

Tatumella

Rahnella

Various enteric groups (not yet assigned to a genus)

TABLE 2062 Names and Synonyms of Recovered Isolates of Enterobacteriaceae (Excluding Yersinia, Shigella, and Salmonella)

Current Name Synonym

Cedecea davisae Enteric group 15

Cedecea lapagei Cedecea sp. 4

Cedecea neteri

Citrobacter amalonaticus

Citrobacter diversus Citrobacter koseri

Citrobacter freundii Colobactrum freundii

Edwardsiella tarda

Enterobacter aerogenes Aerobacter aerogenes

Enterobacter amnigenus

Enterobacter asburiae Enteric group 17

Enterobacter hormaechi Enteric group 75

Enterobacter sakazakii

Enterobacter taylorae Enteric group 19

Escherichia fergusonii Enteric group 10

Escherichia hermannii

Escherichia vulneris

Ewingella americana

Hafnia alvei

Klebsiella ornithinolytica Klebsiella oxytoca ornithine positive

Klebsiella oxytoca

Klebsiella ozaenae

Klebsiella pneumoniae

Klebsiella rhinoscleromatis

Kluyvera ascorbata

Moellerella wisconsinsis Enteric group 46

Morganella morganii subsp. morganii Proteus morganii

Proteus mirabilis Proteus vulgaris indole negative

Proteus penneri

Proteus vulgaris Proteus inconstans

Providencia alcalifaciens

Providencia rettgeri Proteus rettgeri

Providencia stuartii Proteus inconstans

Serratia liquefaciens Enterobacter liquefaciens

Serratia marcescensCenters for Disease Control and Prevention group E9

Serratia plymuthica

Serratia proteamaculans subsp. quinovora

Serratia rubidaea

Tatumella ptyseos

Trabulsiella guamensis Enteric group 90

Yokenella regensburgei Koserella trabulsii enteric group 45

ENTEROBACTERIAS NO ENTEROPATOGENAS:

- Escherichia coli.

- Klebsiella pneumoniae.

- Proteus mirabilis.

- Proteus vulgaris.

- Enterobacter cloacae.

- Citrobacter freundii.

- Serratia marscence.

- Morganella morgani.

- Providencia.PATOLOGIAS:

- Infeccion urinaria.

- Meningitis.

- Abscesos intraabdominales.

- Neumona.

- Septicemia.

- Abscesos cerebrales.

DIAGNOSTICO:

- Crecimiento en ASH.

- MacConkey.

- Lactosa positiva.

- Lactosa negativo.

- TSI triple azcar hierro: acido /alcalino o acido/acido.

- Bioqumica primaria: Urea, citrato, indol motilidad, lisina, arginina, ornitina.

TRATAMIENTO:

- Antibiotico segn antibioticograma.

- Resistencia cromosomita.

- Resistencia plasmidial.

ENTEROBACTERIAS ENTEROPATOGENAS:

* ESCHERICHIA COLI.

- Lactosa positivo.

- Indol positivo.

- TSI acido/acido.

- Antigenos O: 150 diferentes.

- Antigenos K.

- Antigenos H.

- EJ: E. coli O111:K76:H7.

ESCHERICHIA COLI:

CLASIFICACION:

- E. Coli enterotoxigenica.

- E. Coli enteropatogena.

- E. Coli enterohemorragica.

- E. Coli enteroinvasiva.

- E. Coli enteroagregante.

E. COLI ENTEROTOXIGENICA:

EPIDEMIOLOGIA:

- Diarrea infantil en pases subdesarrollados.

- Diarrea del viajero.

- Serotipo: O: 6, 8, 25, 78,115, 128.

PATOGENESIS:

- Colonizacin del intestino delgado.

- Enterotoxina LT y enterotoxina ET.

- Aumento del AMPc.- Salida de agua y electrolitos.

- Diarrea acuosa.

INMUNIDAD: Anticuerpos IgA de corta duracin.

TRATAMIENTO: Hidratacin Oral o Parenteral, Bicarbonato, Na y K, Muchas veces no requiere antibiticos.

E. COLI ENTEROPATOGENA:

EPIDEMIOLOGIA:

- Diarrea infantil en pases subdesarrollados.

- Diarrea en menores de 1 ao (20 %).

- Transmision oral-fecal.

- E. Coli O: 26, 111, 55, 119, 128.

PATOGENESIS:

- Colonizacin del intestino delgado pili AFC.

- Lesin de borradura: Protena intimina.

- Protenas de secrecin.

- Modificaciones del citoesqueleto: actina y talina.

- Alteracin de la absorcin.

- Diarrea con moco.

INMUNIDAD: Anticuerpos IgA de corta duracin, Adultos portadores sanos.

TRATAMIENTO: Hidratacion Oral o Parenteral, Bicarbonato, Na y K, Antibiticos.

E. COLI ENTEROHEMORRAGICA:

EPIDEMIOLOGIA:

- Diarrea en pases desarrollados.

- Asociado al consumo de carne bovina.

- E. coli O: 157 H:7.

- Dosis infectante baja: 100 a 200 microorganismos.

PATOGENESIS:

- Colonizacin del intestino grueso o colon pili AFC.

- Lesin de borradura: Protena intimina.

- Produccin de una citotoxina (Hemolisina).

- Modificaciones del citoesqueleto: actina y talina.

- Lesiones hemorrgicas.

- Diarrea con sangre.

- Fijacin de citotoxina al glomrulo renal y las plaquetas de la microcirculacin.

- Sndrome Uremico-Hemoltico.

E. COLI ENTEROAGREGANTE:

Diarrea con moco.

Diarrea crnica + 14 das.

Trasmisin oral-fecal.

Nios y lactantes.

No produce lesiones de borrado.

Formacin de biopelicula.

Diarrea con moco.

ENTEROBACTERIAS ENTEROPATOGENAS:

DIAGNOSTICO: Serologia: antisueros Y MacConkey sorbitol para la E. coli enterohemorragica, Sorbitol negativa.

TRATAMIENTO: Quinolonas, Trimetropin sulfa, Ampicilina.

PREVENCIN: Hervir el agua, Cocinar los alimentos, Eliminar insectos como moscas, Quimioprofilaxis.

ENTEROBACTERIAS ENTEROPATOGENAS:

Shigella

S. dysenteriae

S. flexneri

S. sonnei

S. boydi

SHIGELLA.

PATOGENIA:

- Toxina de shiga.

- Enterotoxica: de Ampc.

- Citotoxica.

- Neurotoxica.

- Sndrome disentrico: diarrea con muco sangre y pus.

DIAGNOSTICO:

- Crecimiento en MacConkey: lactosa negativo.

- Crecimiento en SSA Salmonella-shigella agar.

- Crecimiento en XLD Xilosa-lisina-dexosicolato.

- Serologa antisueros A, B, C y D.

TRATAMIENTO: Antibiticos: Ampicilina, Trimetropin-sulfa, Quinolonas, Cefalosporina de tercera generacin Y No usar antiespasmodicos ni antidiarreicos.

PREVENCION: Saneamiento ambiental, Control de insectos, Coccin de los alimentos.

SALMONELLA

- Son bacilos gram negativos motiles.

- Infectan al hombre y animales como mamferos aves y anfibios.

- Producen diarrea o fiebre entrica.

- Poseen antigenos O, K y H.

- Poseen pilis tipo 1 de E. coli.

EPIDEMIOLOGA:

- Infeccin Animal-Hombre.

- No hay infeccin hombre-hombre.

- Dosis infectantes 1000 microorganismo.

- Productos aviarios: huevos crudos.

- Sociedades industrializadas.

- Ms frecuente en poca de calor.

- El uso de anticidos aumenta la incidencia.

- Nios menores de 5 aos y adultos mayores de 70 aos.

- Enfermos mentales y cuarteles.

- Portadores crnicos.

- Mascotas como tortugas o ranas.

PATOGENESIS:

- La adherencia produce ondulaciones en la superficie celular.

- Invade clulas M del intestino delgado y grueso.

- Sistema de invasin PAI (invA, invB, spaP, spaQ).

- Formacin de una vacuola endocitica.

- Trascitosis.

- Fagocitosis por los macrfagos intestinales.

- Invasin del torrente linftico y luego circulatorio.

- Apoptosis.

- Inflamacin y ulceracin.

- Enterotoxina.

PATOGENESIS DE LA FIEBRE TIFOIDEA:

- El reservorio es el Hombre.

- Se trasmite nicamente Hombre-Hombre.

- Portador crnico en la vescula biliar.

- Trasmisin oral-fecal.

- Manipuladores de alimentos.

- Dosis infectante moderada 105 a 106.

- Factor de virulencia Vi (capsula) inhibe la fagocitosis por los PMN.

- Invade clulas M del intestino delgado y grueso

- Trascitosis.

- Fagocitosis por los macrfagos intestinales.

- Multiplicacin dentro del macrfago.

- Invasin del torrente linftico Colonizacin de los rganos del SER (ganglios mesentricos, bazo, hgado y medula sea).

- Torrente circulatorio Siembra a distancia.

- Liberacin de endotoxinas.

- Circulacin enterohepatica.

DIAGNOSTICO:

S. ENTERITIDIS.

- Coprocultivo.

- Crecimiento en Agar MacConkey lactosa negativo.

- Crecimiento en SSA.

- Crecimiento en Agar XLD.

- TSI. Formacin de acido sulfhdrico.

- Serologa.

S. TYPHI.

- Primera semana: hemocultivo.

- Segunda semana: Coprocultivo.

- Tercera semana: Urocultivo.

- Cuarta semana: Mielocultivo.

FIEBRE PARATIFOIDEA:

Causa: - S. paratyphi A.

- S. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri).

- S. typhi C (Salmonella hirschfeldii).

SALMONELLA

TRATAMIENTO: Sndrome diarreico uso discutido de antibiticos, Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas, quinolonas.

PREVENCION: Higiene ambiental, Higiene personal, Coccin de los alimentos, Vacuna de bacterias inactivadas, Vacuna de Bacterias vivas atenuadas, Eliminacin de los portadores sanos de S. typhi.

YERSINIA ENTEROCOLITICA Y YERSINIA PSUEDOTUBERCULOSIS

EPIDEMIOLOGIA:

- Animal-Hombre.

- Alimentos o aguas contaminadas.

- Pases Escandinavos y Europa.

- Tasa baja de aislamiento.

PATOGENIA:

Invaden las clulas M de la placas de Peyer.

Protena invasina se fija a las integrinas.

Protenas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY).

Efectos citotxicos: desintegracin de procesos bioqumicas como desfosforilizacion, cinasa de la serina.

Genes PAI: sideroforos.

Multiplicacin en las clulas del SER.

Ganglios mesentricos.

Formacin de microabscesos.

Diseminacin.

Endotoxina.

Fiebre.

PATOLOGAS:

- Linfaadenitis mesenterica.

-Enterocolitis.

- Fiebre intestinal.

- Sndrome poliartritico.

- Ileitis Terminal.

TRATAMIENTO: Ampicilina, cefalosporina, tetraciclina, cloranfenicol, Y. Enterocolitica resistente a penicilina y cefalosporina (betalactamasas).