Enteropatiile Cronice

8/10/2019 Enteropatiile Cronice

1/75

ENTEROPATIILE CRONICE

PROF.DR.NICOLAE MIU


2/75


3/75

Cele mai frecvente boli ale mucoasei intestinului subire cauzatoare de diaree persistent, recidivant sau cronic, sunt, la modul general, urmatoarele: Boala celiac Enteropatiile alergice Sprue tropical Enteropatiile de mediu (srcie, infecii repetate) Enteropatile induse de medicamente En teropatia ischiemic Enteropatia din imunodeficiene Boala Wipple Enteropatia din HIV Sprue colagenos Contaminarea bacterian Enterite infecioase:

Tuberculoza Giardiaza, (mai ales la cei cu deficit n IgA) Infecii enterale persistente sau cronice

J. A M ur ray, A. Rubio-Tapia. Di arr hoea due to small bowel diseases. Best Pr actice & Research

Clin ical Gastroenterology 26 , 2012: 581 600 3


4/75

innd seama de datele recente trebuies acceptm npractic alt mprire a lor i anume:

Diarei severe prelungite (denumite anterior diarei graverebele sau intractable diarrhea), la care nu se poategsi oetiologieprecis i a cror evoluie este adeseoridependent de tehnicile denutriie parenteral i, apoi,enteral;

Enteropatii cronice specifice care se caracterizeaz printr-oetiologie clar, ceea ce conduce la un tratament dietetici medicamentos exact.


5/75

DIAREILE SEVERE PRELUNGITE (DSP)

Se caracterizeaz printr-un ansamblu de condiii

fiziopatologice comune care conduc laperturbaii funcionale i anatomice ale proceselor de digestie-absorbie, responsabile de ointoleran digestiv, mai mult sau mai puin complet, darprelungit.

EtiologieMai muli factori pot fi considerai favorizani n

declanarea i prelungirea unei diarei severei prelungite.

Vrsta este, n modobinuit, sub 3 luni.Malnutriia estefrecvent cauza, dar aceasta este ntotdeauna efectul DSP, fiindun element extrem de important n nchiderea cercului vicios.

nrcatul precoce , dietele repetatede flmnzire din

cursul enterocolitelor acute, nivelulsczut socio-economic potsta la originea debutuluimalnutriiei protein-calorice.


6/75

Fiziopatologie

Existena sau persistena unei greuti inferioare celeide la natere la vrsta de 6 sptmni constituie ntotdeaunaun criteriu de gravitate, aceti sugari nemaiputnd fitratai i meninui doar cu o alimentaie oral simpl, fracionat.Evaluarea nutriional n aceste circumstane esteindispensabil pentru a evita trecerea la forme majore demalnutriie, procednd la precizarea criteriilor antropometricei la cutarea leziunilor cutanatecareniale.

Cutarea unui deficit imunitari al carenelor specifice(vitaminele A, E, retinol binding protein, zinc, cupru, acizigrai eseniali) permit adaptarea procedurilor nutriionale.


7/75

Malnutriia proteino-energetic (MPE)

MPE poate induce atrofie a mucoaselorgastric i jejunal prin ncetinirea rennoirii celulare. Atrofiavilozitar se nsoete de o reducere aactivitii enzimatice amarginii n perie. Reducerea compartimentului proteic duce, deasemenea, la o diminuare asecreiilor enzimatice pancreatice

i biliare. Aceste alterri structurale i funcionale vordetermina o alterare a fenomenului digestie-absorbie.


8/75

Malabsorbia hidrailor de carbon

Cel mai frecvent se instaleaz deficitul de lactaz, scderea activitii lactazice fiind legat, n principiu, deseveritatea atrofiei vilozitare.Intolerana la lactoz se traduceprin diaree apoas, iritant, cu scderea pH-ului materiilorfecale sub 5i cu prezena de lactoz nescindat n scaun i, eventual, evidenierea creterii concentraiei acidului lactic nscaun.

Zaharoza, i cu deosebire maltoza, sunt maipuin

interesate, ceea ce permite utilizarea maltozei nalimentaie.Tolerana la monozaharide (glucoz, fructoz) i la polimeriide glucoz (dextrin-maltoz, amidon) este, n general,bun, cu excepia formelor severe demalnutriie.


9/75

Malnutriia i malabsorbia proteinelor

Atrofia vilozitar i leziunile polului apical alenterocitelor altereaz activitatea amino-peptidazic, cu oinsuficient scindare a proteinelor, fapt agravat i de

contaminarea bacterian a jejunului i ileonului care mpiedic absorbia proteic. Se poate asociai o component de pierdere de proteine, respectiv o enteropatieexudativ.Se produce n plus o epuizare a activitii proteazelor

pancreatice, n special a tripsinei. Activarea tripsinogenului ntripsin activ (att ct se produce !) poate fi mpiedicat dedeficitul de enterokinaz, enzim care se gsete la nivelulmarginii n perie.


10/75

Malabsorbia grsimilor

Defectul de solubilizare alsrurilor biliare i al

miceliilor, la care se adaug tulburrile motricitii careinduc o lipoliz insuficient i o malabsorbie, suntprincipalii factori rspunztori de malabsorbia grsimilor.Se asociaz fenomenul de contaminare bacterian careconstituie un factor agravant.


11/75

Sensibilizarea la proteinele alimentare

Posibilitatea unei sensibilizri primare la proteinelealimentare, n special la proteinele laptelui devac, ca unuldintre factorii declanatori ai unei diarei severei prelungitea fost subliniat de muli autori, dar sensibilizarea se poateproduce i secundar (!!), date fiind leziunile intestinaleanterior descrise, permind trecerea moleculelor antigenice.

Astfel se explic proasta toleran a unui lapte artificialpentru prima vrst, inclusiv a formulelor de laptedelactozat. Sensibilizarea se poate produce, de asemenea, laorez i, uneori, chiar la hidrolizate de proteine.


12/75

Terapia diareei severe prelungite

Problema teraputic esenial este cea a

NUTRIIEI. Dup J.P.Olives, atitudinea terapeutic estedifereniat dup gravitatea cazului, aceasta fiindsintetizat n urmtoarea schem.


13/75

Sosirea la spital

Situaie grav (colaps, septicemie)

nceperea tratamentului Corectarea hemodinamic Reechilibrarea hidroelectrolitic Repaus digestiv Antibiotice (cu aciune pe G negativi) ngrijire (microclimat, observaie atent)

Reanimare

48 de ore

Reluarea tranzitului normal Clinic: ameliorare Denutriie medie

Persistena diareei sau hemoculturpozitiv i/sau dezordini biologice cumalnutriie sever

Se ncearc: alimentaie oral fracionat

saunutriie enteral cu debit continuu

Diet semi-elementar

Vindecare Eec

NUTRIIE PARENTERAL


14/75

n funcie de gravitate se discut alegerea ntre oalimentaie oral fracionat i nutriia enteral n debitconstant. n formele maipuin grave o strategie n etape estede recomandat, ncepnd cualimentaia per os, apoinutriie enteral dac tolerana nu este bun i, n sfrit, nutriia parenteral n caz deeec.

Alegerea substanelor nutritive variaz n funcie de

caracterul diareei, vrsta copilului i, bineneles, conformcondiiilor ecomonice i tehnice ale spitalului respectiv.Anumite reguli sunt universal admise: meninerea uneiosmolariti a amestecului ntre 300-340 mOsm/l,

excluznd proteinele antigenice din laptele devac i glutenul (pentru evitarea unei sensibilizri secundare, dac nu aexistat o sensibilizare primar) i aport preferenial, la nceputulrealimentrii, a trigliceridelor culan mediu.


15/75


16/75

Nutriia parenteral de prim intenie esteindicat n

cazuri de diaree foarte sever, n faa unui meteorism cutulburri de motricitate i dac malnutriia protein-energetic este extrem, cu dezordini hidroelectroliticei metabolice asociate. Ea permite o reducere a volumului

scaunelor, a acidului lactici a celor organici din scaun, odiminuare a meteorismului abdominal i un controlprogresiv al aporturilor nutriionale.

n formele majore de diaree prelungit, perioadanutriiei parenterale exclusive este, n modobinuit, de 3-4sptmni pentru a obine un bun control al tulburrilor digestivei o amorsare a recuperrii nutriionale.


17/75

ENTEROPATII CRONICE NESPECIFICE

Numeroase diarei cronice asociate cu unrsunet

nutriional sunt legate de etiologii specifice.Entitile responsabile de diaree cronic sunt

prezentate n continuare:

1. Anatomice: boala Hirschprung; sindromul intestinului scurt; stenozele congenitale sau dobndite; malrotaia; sindromul megacistic, microcolon,hipoperistaltic; limfangiectaziaintestinal.


18/75

2. Infecii enterice persistente: virusuri; bacterii; Giardia;

Cryptosporidium.

3. Infecii extraintestinale:

infecia urinar ; otita supurat cronic (otomastoidita); sepsis.


19/75

4. Intolerana dobndit la glucide: intolerana la lactoz; intolerana la glucoz-galactoz-fructoz;

5. Intolerana dobndit la proteine: intolerana la proteinele laptelui davac; intolerana la proteinele de soiai orez;

6. Fibrozachistic de pancreas

7. Sindromul Shwachman


20/75

8. Erori nnscute de absorbie (selective): deficitul desucraz-izomaltaz; malabsorbia glucozei-galactozei;

diareea clorat congenital; defect congenital alabsorbiei sodiului; malabsorbia primar a acizilor biliari; deficitul congenital delactaz (este trecut ultimul naceast enumerare, deoarecemuli autori l contest.


21/75

9. Boala inflamatorie a intestinului: enterocolitanecrotizant; colitaulcerativ; boala Crohn; enterocolitapseudomembranoas; gastrita cu eozinofile.

10. Diareeaindus de hormonii peptide intestinale: neuroblastom, ganglioneurinom; sindromul Zollinger-Ellison; tumori secretante de VIP; sindromul MEN (sdr.neoplaziei endocrine multiple); mastocitoza.


22/75

11. Dezordini endocrine:

insuficiena suprarenal; sindromul adreno-genital; tireotoxicoza.

12. Deficitei dezordini imune: imunodeficiena combinat sever; deficitul n IgA; boala granulomatoas cronic; candidozacronic muco-cutanat; SIDA; enterocolita autoimun cu sau fr manifestri autoimuneextraintestinale


23/75

13. Variate: boala celiac (evolueaz mai frecvent cu malabsorbie

global, predominnd steatoreea; histiocitoza X; a--lipoproteinemia; boala reteniei chilomicronilor; acrodermatitis enteropathica; deficitul deenterokinaz; boala Wolman; atrofia congenital a microvililor; enterocolita chistic superficial cu fibroz hepatic congenital;

enterocolitele de etiologienedeterminat.


24/75

Aspecte histopatologice n colita din din imunodeficienta combinatasevera

(a) Colit acut

(b) Afectarea criptelor din colita cronic cu creterea numrului decelule inflamatorii, absena plasmocitelor i a granuloamelor gigante


25/75

Unele din entitile amintite n clasificareaenteropatiilor, evolund cu diaree cronic, fac parte din

sindromul demalabsorbie, noiune mult mai larg, mai alesdac avem n vedere clasificareafiziopatologic a acestuia(care poate evolua cu scaune demalabsorbie, steatoreice,

alteori cu diareecronic sau scaune aparent normale).


26/75

1. Anomaliile fazei intraluminale

hipersecreia acid - sindromul Zollinger-Ellison;

rezecia gastric; lipolizai proteoliza inadecvate;

fibroza chistic;

pancreatita cronic;

pseudochistele pancreatice;

sindromul Shwachman;

deficitul nenterokinaz;

deficitul nlipaz;

malnutriia;


27/75

1. Anomaliile fazei intraluminale (continuare) scderea acizilor biliari

producia i excreia hepatic hepatita neo-natal atrezia biliar (intra- i extrahepatic)

hepatita viral acut i ceacronic boala tractului biliar ciroza

malabsorbia lipidelor la prematur factori intestinali

sindromul intestinului scurt

contaminarea intestinal


28/75

Cauzelecontaminrii bacteriene hipo-i aclorhidria

staza n intestinulsubire cauze anatomice malrotaia volvulusul

duplicaiile stenoze, stricturi, fistule boala Crohn enterocolitanecrotizant

cauze motorii pseudoobstrucia intestinal cronic boli aleesutului conjunctiv

boala Hirschprung


29/75

Cauzelecontaminrii bacteriene (continuare) sindromul deimunodeficien

malnutriia

marasm sau kwashiorkor sprue tropical diareea intractabil

cirozele pancreatitele cronice


30/75


31/75

2.1. Boli ale mucoasei (continuare)

deficitul secundar n dizaharidaze boala Hirschprung cuenterocolit sprue tropical boala celiac enterita de iradiere limfomul gastroenterita cu eozinofile intolerana la proteinele laptelui devac i laproteinele din soia


32/75

2.2.Tulburri circulatorii ciroza insuficiena cardiac congestiv

2.3. Anomalii structurale al tractului gastrointestinal sindromuldumping dup gastrectomie malrotaia stenoza jejunului sau ileonului rezecia intestinului subire - sindromul intestinuluiscurt polipozele


33/75

2.4. Defecte nnscute selective deabsorbie malabsorbia congenital a acidului folic malabsorbia selectiv a vitaminei B12 cistinuria,malabsorbia metioninei boala Hartnup, sindromul scutecelor albastre malabsorbia glucozei-galactozei deficitul primar de dizaharidaze acrodermatitis enteropathica a--lipoproteinemia diareea clorat congenital


34/75

2.4. Defecte nnscute selective deabsorbie (continuare) hipomagnezemia primar, deficitul absorbiei fierului, malabsorbia cuprului (boala Menkes) intolerana ereditar la fructoz rahitismul hipofosfatemic familial malabsorbia congenital a acizilor biliari


35/75

2.5. Boli endocrine diabetul zaharat boala Addison hipertiroidism hipoparatiroidism, pseudohipoparatiroidism neuroblastom, ganglioneurinom


36/75

3. Defecte ale fazei de eliberare boala Wipple limfangiectaziaintestinal

insuficiena cardiac congestiv boala Crohn cu limfangiectazie limfomul

a--lipoproteinemia boala reteniei chilomicronilor


37/75

4. Diverse insuficiena renal carcinoid, mastocitoza

dezordini imune boala Wolman histiocitoza X

diareea intractabil a copilului mare


38/75

Clinic

Este vorba, n unele cazuri, de emiterea unor scaunecaracteristice, aa cum se ntlnete n intolerana digestiv la

proteinele laptelui de vac, amintind uneori scaunele mari,steatoreice din boalaceliac. Alteori, este vorba de o diareecronic i se poate reine din anamnez relaia cu alimentulmaltolerat, aa cum se ntmpl n diareile cronice acide prin

deficit de dizaharidaze saumalabsorbia glucozei-galactozei(eventual i a fructozei, n formelectigate), efectund i undiagnosticdiferenial cu diareeaclorat congenital.


39/75

n aceste cazuri exist semnele cunoscute dedistrofie sau hipotrofie, oricum deficitul ponderal esteprezent i, uneori, extrem de grav la oricevrst, cubalonare (meteorism abdominal), uneorivrsturi, semnede deshidratare, pe fondul unui sindrompluricarenial. nalte situaii, scaunele sunt aparent normale, predominndsimptomatologiadat de malabsorbia specific, aa cumar fi hipomagnezemia primar sau malabsorbia congenital a acidului folic.

Dat fiind multitudinea cauzelor precizabile de

diaree cronic sau malabsorbie, examenul obiectiv se vaface cu foarte mare atenie. Se va emite apoi, dup anamnez i examen obiectiv, un prim diagnostic deetap, dup care se va ntocmi un plan deinvestigaii.


40/75

Boala celiac

Cea mai comun dezordine inflamatorie aintestinului subire este, n lumea civilizat, boala

celiac, fiind vorba de o inflamaie dat de o reacieimun la glutenul din finoase.

Boala celiac se poate prezenta prin simptome

intestinale i non- gastrointestinale .

40


41/75

Simptome gastrointestinale Simptome non-gastrointestinale

Diaree Anemie prin deficit de fier

Meteorism Oboseal cronic

Dureri abdominale postprandiale Dermatit herpetiform

Steatoree Ulceraii aftoide

Constipaie Defect al smalului dentar

Vrsturi (n special nocturne) Statur mic/Greutate mic

Dispepsie (GERD) Infertilitate neexplicat

Rariti: DZ tip 1 slab controlat Durere abdominal acut Pica Invaginai i (uneorimultiple)

Deficit n vitamina B12

Limfom intestinal Sngerare prin deficit n vitamina K Jejuno- ileit ulcerativ Limfom non Hodgkin Perforaie

Boala celiac- simptome

J. A M ur ray, A. Rubio-T apia. Di arr hoea due to smal l bowel di seases. Best Practice & Research Cl in ical Gastroenterology 26 , 2012: 581 600

41


42/75

Simptomegastrointestinale

Simptome non-gastrointestinale (continuare)

Sindroame neurologice: Ataxie Neuropatie periferic Manifestri neurologice centrale (convulsii) Demen prematur , tulbur ricognitive Mononeuritis multiplex

Manifestri osoase: Osteomalacie Osteoporoz prematur Artralgii

Istoric familial de boal celiac

Autoimuniti multiple 42

g l t t d t


43/75

n general, pentru nceput, serecomand urmtoarea conduit:

Examinri ale scaunelor (se fac nrepetiie): culturi + Ag din scaun pt Giardia, RV si Adenovirus siH. pylori microscopie pentruou, chiste, parazii

examinri microscopice pentru grsimi neutre i acizigrai teste pentru evidenierea sngerrii oculte

determinarea pH-ului scaunelor i a prezenei substanelor reductoare cuantificarea grsimilor n scaun n 3 zile consecutivedup administrarea de markeri neabsorbabili (metoda

bilanului)


44/75

Analiza urinii +urocultur

Evaluare hematologic hemoleucogram complet reticulocitoz numrul de trombocite VSH timpul deprotrombin


45/75

Evaluare biochimic proteinogram, dozarea imunglobulinelor determinarea electroliilor i a pH-ului sangvin determinarea calciului, fosforului, magneziului i

fosfatazei alcaline n caz de anemiemacrocitar, dozarea acidului folici avitaminei B12 testul absorbiei D-xilozei sau, mai bine, testulhidrogenului expirat testul sudoraiei!


46/75

Imagistic precizarea vrstei osoase (radiografie de pumn stng) radiografie abdominal pe goli ecografieabdominal examinri cu bariu sau gastrografin ?!

Din clasificareafiziopatologic s-a observatc exist omultitudine de cauze, respectiv de mecanisme, ale

malabsorbiei sau diareei cronice, ceea ce impune, uneori,cutarea sistematic a unor parametri alterai i care potconstitui cheia diagnosticului.


47/75

Absorbia grsimilor: stabilirea coeficientului deabsorbie prin metoda bilanului: se administreaz o cantitate binedeterminat de grsimi neutre timp de 3 zile, se strngescaunul zilnic, pe o perioad tot de 3 zile; dac testulsteatoreei cantitativearat o eliminare per total (media !) depeste 10% din totalul grsimilor ingerate, se consider

dovedit steatoreea. Absorbia proteinelor i pierderea:

electroforeza proteinelor serice

1-antitripsina fecal eventual, dozarea azotului fecal tot prin metodabilanului


48/75

Absorbia hidrailor de carbon determinarea pH-ului scaunului proaspt emis i asubstanelor reductoare excreia hidrogenului expirat dup administrarea delactoz, D-xiloz sau lactuloz testul absorbiei D-xilozei (nu este obligatoriudac seefectueaz testul precedent)

Absorbia vitaminelor liposolubile determinarea timpului deprotrombin nainte i dup 24

de ore de la administrarea vitaminei K, parenteral determinarea calciului, fosforuluii fosfatazei alcaline(suficiente pentru aprecierea unei eventualehipovitaminoze D)


49/75

Absorbia acidului folici a vitaminei B12 testul Schilling

determinarea nivelului seric al acidului folici alvitaminei B12

Absorbia fierului

determinarea sideremiei capacitatea total de transport a fieruluii feritina

Infeciile bacterienei infestaiile parazitare

culturi din scauni din sucul jejunal examinarea sucului duodenal pentru Giardia lamblia testul hidrogenului expirat dup administrare delactuloz sau glucoz

Studii radiologicei imagistice


50/75

Studii radiologicei imagistice radiografia abdominal simpl i cu bariu (pentru

tranzitul i relieful intestinal)

radiografia de pumn stng (pentru vrstaosoas) alte mijloace imagistice necesare diagnosticului

diferenial: ecografia aduce un aport important ndiagnosticuldiferenial al malabsorbiei:

ficat ciroza cu hipertensiuneportal anomalii ale tractului biliar

pancreas fibroza chistic sindromul Shwachman pancreatita cronic

pseudochist


51/75

intestinulsubire malrotaia obstrucia sau dilataia duplicaia boala Crohn abcesul apendicular

colon boala Crohn i colitaulcerativ

cavitateaabdominal ascit chist mezenteric


52/75

Funcia pancreasului exocrin testul sudoraiei (iontoferez)

determinarea chimotripsinei n scaunul recoltat pe 72de ore examinarea aspiratului duodenal pentru volum i vscozitate, pH, bicarbonat,tripsin, lipaz i activitateamilazic nainte i dup administrarea intravenoas deSecretin i Pancreozimin

Funciile hepatice

bilirubinemia(dac este cazul) -GT i fosfatazaalcalin transaminazele (ASAT, ALAT)

acizii biliari n ser


53/75

Integritatea structural i enzimatic a mucoasei

intestinuluisubire biopsia de mucoas jejunal (sau duodenal distal) cuajutorul capsulelor Wattson i Crosby (modern, prinendoscopie digestiv superioar cu endoscoape adaptatevrstei, de la nivelul genunchiului inferior duodenal).Rezultatul este extrem de util n sindromul atrofiei vilozitare(care se va corobora cu datele clinico-biologice)i n cazulumor leziuni specifice caracteristice. Dar, relativ frecvent, osingur biopsie nu este edificatoare, astfel nct azi sevorbete despre relativa valoare a biopsiei mucoaseiintestinuluisubire, motiv pentru care seindic repetarea sa.


54/75

Clasic, sindromul atrofiei vilozitarecaracterizeaz urmtoarele entiti:

boala celiac sprue colagenic intolerana la proteinele laptelui devac intolerana la proteinele din soiai la alte proteine gastroenterita acut i sindromul postenteritic giardiaza (n special la sugar) diareea intractabil de cauz necunoscut

enteropatia autoimun sprue tropical hipogammaglobulinemiadobndit malnutriia protein energetic


55/75

Biopsie cu aport diagnostic cert boala celiac sprue colagenic atrofia congenital microvilozitar boala imunodeficienei combinate variabile gastroenterita cu eozinofile boala Crohn cu celule gigante sau granuloame a--lipoproteinemia boala reteniei de chilomicroni limfangiectazia(mucosal type)


56/75

.Biopsiile de mucoas intestinal rmn goldstandardul diagnostic pentru boala celiac,folosind clasificarea Marsh

Celelalte boli cu atrofie vilozitar ar reprezenta 10%din cazuri, ceea ce se poate suspecta la pacien ii cuserolgie negativ sau care nu rspund la tratamentulfr gluten.

56


57/75

Clasificarea Marsh

57

Tipulleziunii

Preinfiltrativ

Infiltrativ

Aplatizat, cu distrucii Atrofietotal

(Stadiuhipoplazic)

Gradaremodificat

(Oberhuber)

Marsh 0 Marsh 1 Marsh 3a Marsh 3b Marsh 3c Marsh 4

LIE la 100de

enterocite

< 40 > 40 > 40 > 40 > 40 < 40

Hiperplaziacriptelor

- - + + + -

Atrofievilozitar

- - uoar moderat total total

LIE= limfocite intraepiteliale


58/75

Gradarea Marsh

1 2 3a

3b

3c


59/75

Marsh 1

Marsh 2


60/75

Marsh 2


61/75

Marsh 3a


62/75

Marsh 3b


63/75

Marsh 3c


64/75

64

Marsh 4


65/75

Coloratie HE(hematoxilineozin) Limfocite T

intraepiteliale

Imunohistochicoloratie CD3


66/75


67/75

67

Aspect

macroscopic side microscopieelectronic inboala celiac


68/75

Aspect microscopic


69/75

p pnormal al mucoasei colonului

Aspect microscopic de colit ulcerativ cronic activ


70/75

Aspect microscopic de abcese n mucoasa colonului n cadrul colitei

ulcerative


71/75

* Leziuni cronice importante:

distorsiunea arhitecturii criptelor suprafa neregulat, de aspect pseudovilozitar plasmocitoz bazal


72/75

Limfangiectazie intestinala


73/75

Sprue tropical

Aspect histologic


74/75

Modificri nespecifice intolerana la proteinele laptelui devac sau soia (dei frecventexist atrofie vilozitar parial sau subtotal) diareea intractabil (dei n malnutriie sau dup infecia cu Rotavirus poate exista atrofievilozitar) SIDA malnutriie leziuni medicamentoase sau induse deradiaii sindromul intestinuluisubire contaminat


75/75

Concomitent cu biopsia se pot face: studii microbiologice studii enzimatice (activitateadizaharidazic) imunologie: numrul limfocitelor (+ plasmocite) nepiteliul intestinuluisubire metabolice (n vitro, pentru transportul glucozei-galactozei)

culturi de celule (4-12 ore, utile la cei cutulburri desintez a chilomicronilori n bolile secretorii)

Documents

Enteropatiile Cronice