ENTIDADES TERRITORIALES

EN EL ASEGURAMIENTO

Ministerio de Salud y Protección Social

República de ColombiaBogotá D.C., Abril de 2017

Agenda

Población pobre no asegurada - PPNA y cobertura régimen subsidiada

Afiliados al régimen subsidiado –RS sin SISBÉN

Afiliación de Oficio

1

2

3

Población pobre no

asegurada y cobertura

régimen subsidiado1

Evolución de la PPNA

1.364.291 1.359.614

859.090

747.428

599.221554.364

0

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

1.600.000

2012 2013 2014 2015 2016 2017

Po

bla

ció

nComportamiento PPNA 2012-2017

PPNA por Departamento

Consideraciones PPNA

• Para incentivar el logro de la cobertura universal llevó alMinisterio a adelantar las gestiones necesarias para lapublicación del listado nominal de la PPNA

• Desde octubre de 2016 se suministra a cada entidadterritorial el detalle nominal de personas en esa condición.

• Por solicitud de varias E.T. y el D.N.P., a partir de la próximainformación que se suministre (Julio de 2017), se incluirá enel detalle el número de la ficha del SISBÉN.

Cifras de Aseguramiento

• Ruta: www.minsalud.gov.co>Protección Social > Aseguramiento >Cifras del Sector>PPNA

• Link: https://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/Regimensubsidiado/Paginas/poblacion-pobre-no-asegurada.aspx

COBERTURA RÉGIMEN

SUBSIDIADO

• El Ministerio de Salud, publica cada año la cobertura del RS apartir de los criterios establecidos en la Resolución 2017 de2012.

• Con el propósito de unificar las metodologías para el calculode la PPNA y de la cobertura del RS, el Ministerio junto con lainformación que se suministra de PPNA (Febrero y Julio) sereportará la cobertura del régimen Subsidiado.

• Para lo cual se encuentra en trámite un proyecto deResolución que brinda los criterios para el calculo de la PPNAy de la cobertura del RS.

COBERTURA RÉGIMEN

SUBSIDIADO

Afiliados al régimen

subsidiado sin SISBÉN 2

Afiliados al RS

sin SISBEN - DNP

Bases de datos utilizadas:

• BDUA con corte a: 31/10/2016

• SISBEN Metodología III con corte a: Septiembre 2016

• SISBEN Metodología II con corte a: a Nov. 2009 -

Suministrada por DNP mediante Rad. 201642302007602

del 29/09/2016

Afiliados al RS

sin SISBEN - DNP

Cruce de Información Afiliados

Activos en el R.S. (BDUA) frente

a la información de SISBEN -

DNP Metodología III y II.

Régimen Subsidiado ACTIVOS 22.195.630

Poblaciones Especiales 3.900.121

Activos en BDUA 18.295.496

Que cruzaron con SISBEN Met. III 16.559.967

Que NO cruzaron con SISBEN III 1.735.529

Que cruzaron con SISBEN II 1.040.048

Que NO cruzaron con SISBEN II 695.481

Caracterización

de los registros

Menores de Edad 397.282

Tipo de documento Departamento

Caracterización

de los registros

Municipio

Caracterización

de los registros

Por EPS

Tener en cuenta

• El MSPS envió de comunicación a entidades territoriales (Municipios yDptos.) en Marzo 6 de 2017, disponiéndoles la información detallada yhaciendo consideraciones sobre el particular.

• No aplicación de novedad de retiro en la BDUA de manera masiva a estapoblación.

• Protección de los derechos fundamentales al debido proceso, a ladefensa y a la salud de esta población.

• Verificar que los afiliados correspondan a poblaciones especiales,actualizar esta condición en la BDUA.

• Aplicación del debido proceso para exclusión de beneficios del régimensubsidiado.

Afiliación de oficio 3

Contexto

Desde el 2011 los aumentos

en la cobertura son cada

vez menores, lo cual hace

necesario entender por que

las personas no se están

afiliando al SGSSS, y así

poder adoptar medidas

focalizadas para aumentar

el nivel de cobertura.

Contexto

Está en espera del carné de afiliación de

la EPS o ARS 26%

Por falta de dinero19%

No está vinculado laboralmente a una empresa o entidad

17%

No le interesa o descuido 14%

Muchos trámites 11%

Otra razón 10%

No sabe que debe afiliarse 2%

No hay una entidad cercana 1%

Razones

de no

afiliación

al SGSSS

Fuente: Encuesta de Calidad de Vida – ECV 2016

Contexto

• Mecanismo que brinda herramientas adicionales paraefectuar el aseguramiento al Régimen Subsidiado (RS).

• Mecanismo para la universalización de la cobertura RS.

• Siempre preservando el debido proceso.

• Exige una aplicación responsable, en el marco de laautonomía territorial y descentralización administrativa de laentidades respectivas.

Criterios

A quienes aplica

A las personas que cumplan los requisitos para afiliarse al Sistema General de

Seguridad Social en Salud a través del Régimen Subsidiado.

Implica que la Entidad Territorial :

• Verifique que la persona tiene el derecho a ser afiliado al régimen subsidiado.

• Utilice las herramientas administrativas a su alcance, sistemas de información y bases

de datos disponibles, para tener certeza sobre este derecho.

Criterios

Cuándo aplicaUna vez que la Entidad Territorial compruebe que la persona rehúsa inscribirsea una EPS del régimen subsidiado, que opere en el municipio.

Implica que la Entidad Territorial:

• Envíe de comunicación escrita a la última dirección conocida de la persona;

• Informe sobre la obligatoriedad de la afiliación al SGSSS.

• Conceda un plazo determinado para afiliarse a una EPS-S

• Advertencia de que vencido el plazo, si no hay respuesta de la persona seentiende que ha rehusado afiliarse y procederá a registrarlo, en una EPS-S queopere en el municipio.

• Cuando proceda, diligenciamiento del formato de no afiliación.

Criterios

Cómo aplicaLa Entidad Territorial inscribe a las personas en una EPS del RégimenSubsidiado que opere en el municipio, que cuente con el mejor puntaje en elranking de Minsalud.

Implica que la Entidad Territorial:

• Designe a un responsable para realizar la afiliación de oficio.

• Que el responsable firme el formulario de inscripción a la EPS.

• Que le informe al afiliado de oficio, que cuenta con un plazo de 2 meses paraseleccionar e inscribirse a otra EPS-S, cuando haya más de una EPS-S.

• Advierta que vencido el plazo, si no hay respuesta, se entiende que permaneceráen la EPS-S en la cual fue inscrito de oficio.

• Que debe allegar la información del grupo familiar.

GRACIAS

Dirección de Regulación de la Operación del Aseguramiento en

Salud, riesgos Laborales y Pensiones

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