Upload
dia-zaha
View
16
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
entorsele de glezna
Citation preview
Entorsele de glezn
Entorsele de glezn
Entorsa - leziune ligamentar consecutiv unui traumatism prin mecanism indirect fr pierder a raporturilor normale ntre suprafeele articulare
Luxaia - pierderea total a contactului ntre suprafeele articulare ale unei articulaii, produs n timpul unui traumatism
EpidemiologieAccidentul cel mai frecvent ntlnit n sport (45%)
1 persoan la 10000 locuitori/zi n Frana (6000 entorse/zi)
28000 entorse/zi n SUA
Riscul cel mai ridicat: hockey pe iarb, urmat de volei, fotbal, basket, hockey pe ghea, rugby, atletism, gimnastic
25% din traumatismele de la basket
LLE cel mai frecvent lezat (90%)
Benigne cel mai adesea
Fractur asociat 15%
Anatomieligamentul lateral extern LLE (ligamentul colateral lateral) 3 fascicule: TFA, CF, TFP
ligamentul lateral intern LLI (ligamentul colateral medial, deltoidian) 4 fascicule:
Mecanism lezionalFlexie plantar + inversie / eversie forat
instabilitate maxim
Leziunea LLE: micare de inversie forat a piciorului (varus ecvin)
Leziunea LLI: micare de eversie forat a piciorului (valgus)
Entorsa prin inversie (entorsa extern)Cea mai frecvent (90%)
leziunea ligamentului lateral extern LLE (ligamentul colateral lateral)
3 stadii de gravitateStadiul 1 (Entorsa benign) - ntinderea (cu ruptur fibrilar) a ligamentului talo-fibular anterior (TFA), fr atingere capsularStadiul 2 (Entorsa de gravitate medie) - ruptur fascicular a ligamentului, associat unei atingeri a capsulei articulareStadiul 3 - (Entorsa grav) - ruptur total a unuia sau a mai multor fascicule ale ligamentului lateral extern (talo-fibular anterior TFA, fibulo-calcanean FC sau talo-fibular posterior TFP) - instabil
Clasificarea cea mai simpl (ODonogue)Entorsa benign simpl elongaie a LTFA
Entorsa medie ruptur parial a LTFA
Entorsa grav ruptura complet a LTFA +/ LCF +/- LTFP Examen clinic - ObiectiveEliminarea unei fracturi (examen clinic bine condus criteriile OTTAWA imagistic, la nevoie
Evaluarea gradului de gravitatea entorsei
Tablou clinicDurere, edem, impoten funcional
Echimoz (semn de gravitate)
Semne de instabilitate(teste de laxitate)Sertarul astragalian anterior (alunecarea anterioar a astragalului / talusului n raport cu tibia) = ruptura fasciculului anterior i deci gravitateBalotarea astragalului (cscarea tibio-astragalian) (inversia / eversia exagerat)
Stadiul 1 (Entorsa benign) edem uor, alterare funcional redus / absent, fr instabilitate articular; sprijin total sau parial posibil
Stadiul 2 (Entorsa de gravitate medie) edem moderat-sever, echimoz, alterare funcional moderat, instabilitate articular uoar-moderat; sprijin dificil
Stadiul 3 - (Entorsa grav) - edem sever imediat, echimoz, sprijin imposibil datorit durerii foarte intense, instabilitate articular moderat-sever
DEMERS CLINICUn demers clinic riguros, cu utilizarea criteriilor Ottawa, se impune naintea efecturii vreunei radiografii
n prima etap se evalueaz clinic posibilitatea existenei unei fracturi sau a unei leziuni asociate; => Rx dac 1 criteriu Ottawa este prezent
Dac nu exist complicaii sau leziuni asociate => a doua etap = cutarea unei rupturi ligamentare prin teste clinice dinamice
Reexaminare ntre a 3-a i a 5-a zi pentru aprecierea severitii efective i ajustarea tratamentului
Semne de gravitatedurere sincopal senzaie de ruptur sau de dislocare cracment auzit Imposibilitea sprijinului de la nceput i persist : cutarea unei fracturi ntr-o faz ulterior: entors probabil tumefiere imediat - 10 mn echimoz precoce - 1 or hematom plantar : fractur aspect de picior umflat care atrn Traitamentul entorselor benigne i a celor de gravitate medie Traitementul funcional este cel mai (descrcarea absolut necesar, sprijin cu contenie, recuperare precoce)
Superioritatea tratamentului funcional Atela fa de gips Gipsul sau atela fa de chirurgie
Tratamentul iniial : ziua 0 ziua 1Obiective : durerii edemului sngerrii evitarea mobilizrilor care pot agrava leziunea
RICE : repaus, ghea, compresie, elevaie PRICE : + protecie : atel i informare
Bilan clinic : 2 situaii fr semne de gravitate recuperare Cel puin un semn de gravitate (dubiu) reexaminare Ziua 3 5n urgen: RICE + analgezice, AINSRest: repausIce: crioterapieCompression: bandaj compresiv Elevation: poziie contra gravitaiei
Repausoprirea imediat a activitii
descrcare total sau parial
ntre 0 i 3 zile maximum
crje axilare
Crioterapie Efecte : combaterea edemuluilimitarea coleciei sanguineefect antalgic + + +
Pung cu ghea, gelpack reutilizabil, mazre congelat, bi cu ap rece i cu buci de ghea / ghea pisat
Atenie la degerturi
3-4 edine/zi, 20-30 min/edin
Efect antalgic, anti-edematos
pn la sedarea dureriiCompresiacu atel sau benzi tip strapping sau tapping sau/i osete de contenie
Blocarea micrilor de varus, valgus i rotaie, permind doar flexia i extensia Atela pare superioar pe termen scurt n privina recuperrii funcionale fa de strapping, nu exist diferene pe termen lung
Sprijinul este permis ?Durere la sprijin
DA descrcare
NU sprijin cu ortez stabilisatoareContenia are 2 scopuri:stabilitate Combaterea dureriiMijloace : Orteze stabilisatoare + + + Glezniere elastice Strapping Taping
Controlul din ziua 3-5leziune izolat cert a ligamentului colateralecografie la sportiviatel + recuperare
suspiciune de leziune asociat examen complementar tratamentul leziunii asociatePrincipii de abordare terapeuticfavorizarea zrii
mobilizare fr a exercita traciuni excesive
restaurarea deficienelor: durere + amplitudine articular + + for muscular + + + Tratamentul entorselor non benigne - durata purtrii ortezei
ruptur parial a unui fascicul Z21 (ortez zi-noapte) reluarea sportului > 3 sptmni
ruptur total a unui fascicul Z21 (ortez zi-noapte) Z30-J45 (ortez ziua) reluarea sportului > 4 - 6 sptmni
ruptur total a 2 fascicule Z45 (ortez zi-noapte) reluarea sportului > 6 - 8 sptmniPrincipii de recuperarecombaterea inflamaiei i edemului masaj de drenaj, fizioterapie (TENS, laser, ultrasonoterapie)
mobilizare precoce n sector protejat tonizare muscular : peronieri i ali muchiizometricizotonic concentric izotonic excentric
Kinetoterapie recuperarea amplitudinilor articulare
tonizare muscular
recuperarea stabilitii ( n situaie : similar gestului sportiv)
Recuperarea amplitudinilor articulare
respectarea pragului durerii
flexia dorsal + + + (deficit: factor de risc)
evitarea micrilor n varus la nceputEntorsele prin eversie (entorsele interne)Mult mai rareLeziunea ligamentului colateral internSe produc prin eversie forat a piciorului (cel mai frecvent fractur maleolar intern)
Recuperare:tonizarea muchilor inversori ai piciorului (tibial posterior, tibial anteror)Criterii de reluare a sportuluiexamen clinic : fr laxitate amplitudine articular ~ normal teste izometrice normale : peronieri, tibial post. Sensibilitate la palparea LLE tolerabil test proprioceptiv satisfctor
cnd: n funcie de rezultatul ecografic fr ruptur cel puin 8 zile ruptura fasc ant cel puin 3 4 sptmni ruptura fasc ant i mediu cel puin 6 sptmni