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Entrevista a las primeras EIR de Enfermería Familiar y Comunitaria de AsturiasAlba Martínez, Aurora García, Cristina Obaya, Olga Alonso y Raquel Pérez son las cinco residentes de esta especialidad que tienen la suerte de ser las primeras
Revista · Año IX · OTOÑO 2011Edita: SEAPA (Sociedad de Enfermería de Atención Primaria de Asturias)
Sociedad miembro de FAECAP (Federación de Asociaciones de Enfermería Comunitaria y Atención Primaria)
[email protected] • www.seapaonline.org
Las primeras EIR de Enfermería Familiar y Comunitaria de Asturias
SUMARIO
Editorial | 2
Entrevista a las primeras EIR de Enfermería Familiar y Comunitaria de Asturias | 3
SEAPA se reunió con José María Navia-Osorio, nuevo Consejero de Sanidad del Principado de Asturias | 5
Red de Enfermería en Cuidados Cardiovasculares de Atención Primaria | 6
Actualización de la medición del índice tobillo-brazo mediante doppler para el diagnóstico de arteriopatía periférica | 8
La fi nanciación del Sistema Sanitario y el copago: un debate desde la objetividad | 12
Mis blogs sanitarios preferidos | 15
Las enfermeras de Atención Primaria de Asturias se despiden de M.ª Amor Muñiz | 17
Boletín de inscripción | 19
La crisis que sufrimos, más dura y
larga de lo que la mayoría esperába-
mos, hace aflorar comentarios y posturas a fa-
vor de iniciar recortes en los servicios básicos
como son Sanidad y Educación. Se alzan voces
a favor del copago, de privatizar la gestión, de re-
ducir la cartera de servicios, etc.
Se culpa como principales causas de los al-
tos gastos de la Sanidad al envejecimiento, al
aumento de las enfermedades crónicas y a la hi-
perfrecuentación de los usuarios. Hay estudios
que desmienten algunos de estos tópicos, así se
ha visto que los ancianos no son la principal cau-
sa del gasto sanitario, como se nos quiere hacer
creer, solo en los meses previos al fallecimiento
se produce un incremento exponencial del gas-
to; la frecuentación es objeto de debate ya que
si bien es cierto que es alta, es todavía mayor
en algunos países de nuestro entorno y se ha
visto que muchas consultas son inducidas por
los propios profesionales, en muchas ocasiones
no justificadas.
Nada se dice desde determinados círculos so-
bre la sobreutilización de la tecnología (según
algunos estudios, solo el 30 % estaría justifica-
da), la financiación, la medicalización y la frag-
mentación de la atención sanitaria.
El tan cacareado copago no parece la solución
pues se ha visto que incrementaría los gastos
administrativos en un porcentaje superior a lo
que se recaudaría y lo más importante, repercu-
tiría en las clases sociales más desfavorecidas
que además son las más enfermas.
Expertos de distintas ideologías y ámbitos de
estudio, señalan como prioritario: virar el mode-
lo sanitario hacia otro centrado en la prevención
y la promoción, disminuir la medicalización, con-
trolar el gasto farmacéutico, mejorar la atención
domiciliaria como forma de evitar ingresos hos-
pitalarios, implementar una mejor política de per-
sonal, diseñar estrategias de atención a los pa-
cientes crónicos y pluripatológicos y promover el
autocuidado.
Muchos destacan el papel predominante que
debe asumir Atención Primaria y la importante
labor que pueden y deben desempeñar las en-
fermeras de este nivel asistencial. Sí, las enfer-
meras de Atención Primaria tenemos mucho que
aportar en todos los puntos señalados.
El cambio en el perfil de las enfermedades,
predominando las enfermedades crónicas y de-
generativas produce un cambio de objetivo: de
curar a cuidar; las enfermeras por definición so-
mos las especialistas en cuidados y debemos
ocupar el puesto de responsabilidad que nos co-
rresponde. Son ya numerosas las investigacio-
nes que demuestran que obtenemos los mismos
resultados en salud a un menor coste en el se-
guimiento de varias patologías, es decir, somos
muy eficientes.
Tenemos experiencia en Educación Sanitaria,
que debe dirigirse en promover el autocuidado
de las personas, enseñándoles a cuidar su sa-
lud, a manejar su propia enfermedad evitando la
dependencia de los profesionales y ayudándo-
les a aceptar sus limitaciones y a fomentar sus
capacidades.
Acudimos al domicilio cuando los usuarios
no pueden desplazarse dando respuesta a sus
necesidades de cuidados; fomentamos un uso
adecuado de los medicamentos y de los servi-
cios sanitarios; detectamos y prevenimos erro-
res medicamentosos con el consiguiente ahorro
en iatrogenia y sus consecuencias: aumento de
morbimortalidad y hospitalizaciones. Ofrecemos
respuestas menos medicalizadas y saludables
ante problemas menores.
Es función prioritaria de las enfermeras de los
centros de salud promover la salud mediante
acciones comunitarias y realizar actividades de
prevención de enfermedades fomentando unos
hábitos demostrados saludables, lo que respon-
dería a la propuesta promulgada hacia un cam-
bio de modelo sanitario centrado en la promoción
y la prevención.
Realizamos acciones de alta rentabilidad como
la deshabituación tabáquica, la atención a cuida-
doras de personas dependientes y la prevención
de las enfermedades cardiovasculares.
Por otro lado, se debería promover la poten-
ciación de otras capacidades de las enfermeras
de AP para constituir otra puerta de entrada al
Sistema Sanitario que contribuiría sin duda en
un ajuste del gasto sanitario. Esto conlleva la
elaboración de protocolos de actuación que de-
ben ir acompañados de la definición de compe-
tencias, de dotación de capacidad resolutiva pa-
ra que puedan ser eficaces, y de la puesta en
marcha de medidas ya aprobadas en otras Co-
munidades Autónomas como son la prescripción
enfermera y la libre elección de enfermera. Se re-
quiere, así mismo, una apuesta decidida por po-
tenciar el trabajo en equipo.
Con todo ello podemos afirmar que las en-
fermeras de AP somos imprescindibles para la
sostenibilidad de nuestro Sistema Sanitario; los
gestores sanitarios deberían ser conscientes de
estos hechos y volcar hacia nosotras la mirada
de cara a gestionar las medidas necesarias para
que todo lo dicho sea una realidad en cualquier
Centro de Salud evitando la preocupante variabi-
lidad de la práctica diaria.
SEAPA, como siempre, está dispuesta a co-
operar con la actual Administración Sanitaria en
todo aquello que contribuya a mejorar la calidad
de la atención que se presta a los ciudadanos y
contribuir en la potenciación de un sistema sani-
tario público y sostenible.
Fernanda del Castillo Arévalo
Presidenta de SEAPA
EDITORIAL
Enfermería y sostenibilidad del Sistema Sanitario
REVISTA DE LA SOCIEDAD DE ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ASTURIAS
Año IX • Otoño 2011
EDITA: SEAPA.Sociedad de Enfermería de Atención Primaria de Asturias
Dirección: C/ Víctor Sáenz, 5. Bajo. 33006 Oviedo
Teléfono: +34 615 761 501
E-mail: [email protected]
Web: www.seapaonline.org
Coordinador del boletín:Santiago González Sánchez(Centro de Salud El Llano)
Comité editorial:María Aurora Alonso Cortina(Centro de Salud Colloto)
M.ª Jesús Rodríguez García(Centro de Salud Infi esto)
M.ª José Espinosa Alonso(C.S. Sta. Eulalia de Morcín)
Juan Manuel Calvo Díez(Centro de Salud Tineo)
Fernanda del Castillo Arévalo(Centro de Salud Contrueces)
Camen Santano Vilchez(SUAP C.S. El Quirinal (Avilés))
Berna García Menéndez(Centro de Salud Sama de Langreo)
Ana Covadonga González Pisano(C.S. Salas, Periférico de la Espina)
M.ª José Vicente(Centro de Salud Carbayín Alto)
D.L.: AS-664/2002
Imprime: Grafinsa (Oviedo)
Sociedad miembro de FAECAP
(Federación de Asociaciones
de Enfermería Comunitaria
y Atención Primaria)
(3) Revista de SEAPA
En Asturias, Alba Martínez, Aurora Gar-
cía, Cristina Obaya, Olga Alonso y Raquel
Pérez, son las cinco residentes de esta es-
pecialidad que tienen la suerte de ser las
primeras, pero también la responsabilidad
de iniciar un camino que nadie ha hecho
hasta ahora y que por tanto tiene matices
de descubrimiento y aventura, con todo el
trabajo que supone abrir una senda nueva
en una profesión como la nuestra, tan anti-
gua como contemporánea.
Raquel y Cristina estudiaron en la Escue-
la Universitaria de Enfermería de Cabueñes
(Gijón), ambas de la promoción del 2005-
2008; Raquel quería ampliar sus estudios
de Fisioterapia y tras el primer año de En-
fermería, decidió que ésta sería su profe-
sión. Cristina sin embargo, lo tenía claro
desde segundo de bachiller. Ambas resi-
dentes del Centro de Salud de Contrueces
(Gijón), esperan poder desarrollarse profe-
sionalmente con esta nueva especialidad.
Aurora es la residente de enfermería del
consultorio periférico Carbayín Alto (Pola de
Siero), hacía tiempo que le interesaba la
Atención Primaria y aprovechó esta oportu-
nidad, al igual que Olga, residente del Cen-
tro de Salud de Sabugo (Avilés) y Alba re-
sidente del Centro de Salud de Las Vegas
(Avilés).
* * *
¿Por qué decidisteis hacer esta especialidad?
Alba. El hecho de estar con una persona
desde que nace hasta que muere te permite
conocer y poder actuar a corto, medio y largo
plazo sobre todas aquellas necesidades que
dicha persona presenta, de múltiples mane-
ras y cada vez con mas herramientas.
Pero para poder trabajar de la manera más
adecuada, con capacidad para planificar ac-
tividades y poder abarcar todas la funciones
y responsabilidades (cada vez más) de la en-
fermería de Atención Primaria, es necesaria
una formación especializada.
Cristina. Me interesa mucho el trabajo con
la comunidad, trabajar con diferentes cultu-
ras y conocer la manera de vida de la gente.
El año dos mil once será recordado entre los profesionales
de la enfermería española como aquél en el que se iniciaron los cursos
por la vía EIR (Enfermeras Internas Residentes) para la obtención del título
de Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria, entre otros.
Entrevista a las primeras EIR de Enfermería Familiar y
Comunitaria de Asturias
De izquierda a derecha, Aurora García, Alba Martínez, Raquel Pérez, Olga Alonso y Cristina Obaya
(4) Revista de SEAPA
En estos meses, ¿se ajustan vuestras
expectativas al curso que estáis realizando?
Cristina. Por el momento sí, aunque lleva-
mos pocos meses de especialidad.
Aurora. Si, estoy muy contenta con la for-
mación recibida hasta el momento, tanto en
el centro de salud como en la Unidad Do-
cente.
¿Cual es la dificultad organizativa más
importante que detectáis en este curso?
Aurora y Cristina. Hasta ahora no existe
una dificultad importante, quizás el no saber
bien como van a ser las próximas rotaciones,
que cursos nos van a dar y mas formación
para realizar los estudios de la zona básica
de salud, intervenciones en la comunidad.
Raquel. La labor de la Unidad Docente y
de la Subcomisión de Enfermería está sien-
do estupenda en este aspecto, algunas rota-
ciones, con el tiempo, deberán ser modifica-
das, pero primero habrá que pasar por ellas.
Alba. Hemos tenido alguna dificultad al
principio para organizar las guardias, ya que
todas deben ser en centros de salud, pero
no todos están capacitados para acoger a
tanto personal.
Por otra parte, al ser la primera promoción,
hay aspectos organizativos en cuanto a las
rotaciones que no están del todo claros. La
parte positiva de ser el primer año, en este
sentido,es que todos/as están dispuestos
a escuchar nuestras quejas y sugerencias
y a negociar sobre las posibles alternativas.
¿Las rotaciones están bien planteadas?
Alba. No del todo. No me parece lo mas
adecuado que estemos en verano en el cen-
tro de salud. En esta época disminuye la
demanda de manera importante y se sus-
penden actividades muy interesantes como
talleres grupales, campañas en colegios,
campañas de vacunación, etc…
Aurora. En la última reunión con la Uni-
dad Docente los turnos han quedado limita-
dos a mañanas y tardes, y se han aclarado
bastantes dudas.
¿Qué soluciones o alternativas puede haber?
Alba. En mi opinión deberíamos ir al hos-
pital donde la demanda, al menos de urgen-
cias, sigue siendo alta y variada para volver
al centro de salud en septiembre y así par-
ticipar de las actividades a las que antes hi-
ce referencia.
Por otra parte, en verano no hay estudian-
tes en el hospital (solo residentes) por lo que
no saturaríamos a los profesionales que nos
tienen a su cargo y tendríamos mas oportuni-
dades de ver y aprender cosas nuevas.
¿Cómo crees que se pueden canalizar esas
propuestas?
Aurora. A través de las reuniones con la
Unidad Docente y la Gerencia.
¿Cuales son los puntos fuertes de la
especialidad y porqué?
Aurora. El número de rotaciones y los si-
tios por donde pasamos; yo creo que es bas-
tante completa y proporciona una buena for-
mación.
Olga. La promoción, prevención y la edu-
cación sanitaria. Es un campo en el que hay
mucho por hacer y nosotras tenemos mucho
que decir en él.
Alba. Al abarcar tantos aspectos de la vi-
da de los pacientes, la enfermera de Aten-
ción Primaria debe formarse en múltiples
campos. Esto permite una especialidad va-
riada en la que se adquieren múltiples cono-
cimientos y habilidades y en la que se está
en continuo cambio.
Además, cada vez mas gente tiene claro
que la Atención Primaria no tiene nada que
ver con la especializada, por lo que es nece-
sario personal cualificado para trabajar en
este sector y por tanto que esta especiali-
dad es totalmente necesaria e irá evolucio-
nando y progresando con el tiempo.
¿El papel de los tutores se ajusta
a vuestras necesidades?
Aurora, Raquel, Cristina, Olga, Alba. Sí,
están muy bien formados/as y son de gran
ayuda.
¿El contacto con la familia y la comunidad
era lo que esperabas?
Raquel. Como la mayoría de las enferme-
ras (sobre todo las acreditadas como tuto-
ras) llevan años trabajando en el centro, el
contacto con las familias, sobre todo con las
que han presentado en alguno de sus miem-
bros patologías crónicas o agudas que pre-
cisaron un nivel de cuidados y seguimiento
alto, es muy estrecho. Hay un alto nivel de
confianza en la enfermera y en el médico.
Cristina. Sí, te haces una buena perspec-
tiva de como vive la gente su salud, y los
problemas que suelen tener y como puedes
actuar para ayudarlos.
Olga. Sí con las familias, no con la comu-
nidad. A la comunidad se la tiene un tanto
abandonada.
¿Cómo crees tú que debería producirse,
a grandes rasgos, ese contacto?
Cristina. Creo que el contacto debería ser
mucho mas estrecho, es decir, mas interven-
ciones comunitarias, trabajar mas en los co-
legios o asociaciones de barrio.
Aurora. Es un contacto muy humano y pro-
fesional, por lo que creo es la forma en que
tiene que producirse.
Cuéntanos alguna anécdota de estos
primeros meses como EIR.
Aurora. Estoy en un consultorio periféri-
co, así que los pacientes al verme los prime-
ros días estaban muy intrigados y no hacían
mas que preguntar alarmados a mi tutora si
se iba a marchar…
Raquel. En cuanto a los compañeros, me
sigue llamando la atención haberme encon-
trado con algunos (los menos) que no sa-
ben qué es un residente de enfermería ni
una especialidad.
Cristina. Mas que anécdota, es la rela-
ción con los pacientes, ya que algunos po-
nen cara rara o tienen miedo a que una per-
sona joven les atienda y algunos compañeros
no saben exactamente lo que es ser EIR o
ni siquiera saben que existimos y siempre
hay que estar presentándose y explicando
lo que somos.
Olga. Bueno, me resulta gracioso con los
pacientes cuando me ven junto a la tutora y
me toman por novata, me hacen sentir mas
joven… piensan que soy alumna de la Es-
cuela de Enfermería y desde entonces han
pasado ya muchos años.
* * *
Son las primeras. Estas palabras mágicas
hacen que tengamos la seguridad de que ha-
brá mas. En la próxima convocatoria serán
ya doce plazas para Asturias.
Cuando releo la entrevista, siento la sa-
tisfacción de quien ve asegurado el futuro,
ellas nos aportarán muchas cosas nuevas:
sus dudas, sus expectativas, sus proyectos
de Enfermería Familiar y Comunitaria asen-
tados en una buena base académica y prác-
tica, que se irá enriqueciendo con el recorri-
do de la especialidad.
Esto es el comienzo de lo que un día, ha-
ce tiempo, solo fue una utopía.
M.ª Bernardina García Menéndez
Vocal EIR de SEAPA
Para poder trabajar
de la manera más
adecuada, con capacidad
para planificar actividades
y poder abarcar
todas la funciones y
responsabilidades
de la enfermería de
Atención Primaria,
es necesaria una
formación especializada.
(5) Revista de SEAPA
Los puntos del orden del día propuestos
por SEAPA fueron:
• Presentación de nuestra sociedad.
• Conocer sus planes para Atención Prima-
ria en general y para Enfermería de Aten-
ción Primaria en particular, así como el or-
ganigrama de Enfermería en la Consejería.
• Especialidad: EIR, UDM y puestos ligados
a la especialidad.
• Continuidad de proyectos iniciados y lide-
rados por SEAPA en colaboración con la
Administración.
En un primer momento SEAPA felicita al
Consejero por el nombramiento y realiza la
presentación de la Sociedad, destacando su
carácter profesional, el gran respaldo entre
las enfermeras de la comunidad y el alto
porcentaje de socios en relación al núme-
ro de enfermeras de AP. Mostramos nuestra
disposición a colaborar con la administra-
ción sanitaria.
El siguiente punto del orden del día era el
relativo a los planes de la Consejería con
respecto a la Atención Primaria y el papel
de las enfermeras en ellos. El Consejero
destaca la apuesta por la coordinación con
Especializada y por la expansión de las Uni-
dades de Gestión; pone de relieve que las
enfermeras, en estas unidades, deben jugar
un importante papel en la educación sanita-
ria y control de gasto y almacenes.
Ante la petición realizada por SEAPA de en-
fermeras en puestos de gestión con capaci-
dad organizativa y resolutiva tanto en SESPA
como Consejería, dice que no lo estima nece-
sario; su intención es formar comisiones ad
hoc cuando lo estimen preciso, con la com-
posición de profesionales acorde al proble-
ma a tratar.
SEAPA manifiesta su total discrepancia en
este punto; resaltando las consecuencias de
la falta de enfermeros en los citados pues-
tos que ejerzan de interlocutores y lideren
los proyectos de Enfermería, a la vez que se
le recuerda el gran fracaso conseguido en la
anterior legislatura, que fue intentar poner
cosas en marcha sin el respaldo de los pro-
fesionales.
Le exponemos nuestro acuerdo con tantos
expertos que declaran la importancia del de-
sarrollo de la Atención Primaria y del papel
clave de las enfermeras para contribuir a
la sostenibilidad del sistema sanitario, me-
diante la mejora en el desarrollo de compe-
tencias que venimos realizando, así como
el posible establecimiento de otras nuevas.
Insistimos que todo ello debe ser liderado
por enfermeras en puestos de la Adminis-
tración Sanitaria y con el concurso de la so-
ciedad profesional.
Otro tema tratado fue el relativo a la Espe-
cialidad. En este punto hay mayor avenencia.
Nos manifiesta su intención de potenciar la
especialidad y abogar por el mayor número
de residentes posibles. Ve la necesidad de
reorganizar la Unidad Docente multiprofe-
sional de cara a poder dar respuesta a las
próximas necesidades.
En lo relativo a la creación de puestos li-
gados a la especialidad, cree que se debe
proceder al articulado y baremación que
eviten futuros litigios; manifestamos nues-
tro acuerdo y le ofrecemos la propuesta de
baremo que tenemos elaborada que podéis
consultar en nuestra página web.
Por último, planteamos la continuidad de
los proyectos iniciados en colaboración con
la anterior administración, en concreto los
relativos a educación a familias para la pre-
vención de hábitos tóxicos y de educación
sexual en adolescentes.
En relación a la colaboración en la página
de Astursalud ve necesario retomarlo, pero
estima que la página debe revitalizarse y mo-
dificar el sentido de la misma. Se muestra
interesado en nuestras aportaciones y que-
da en consultarlo.
El último punto es la solicitud de colabo-
ración para la continuidad y desarrollo de la
Red de Enfermería en Cuidados Cardiovas-
culares (RECCAP). Le entregamos un docu-
mento en el que se resume el proyecto y las
actividades realizadas; muestra su interés y
manifiesta que lo pasará al Director de Sa-
lud Pública, con quien deberemos entrevis-
tarnos más adelante.
Estaremos atentos al desarrollo de los
acontecimientos porque en estos tiempos
tenemos mucho que aportar y también mu-
cho que perder si no se toma la dirección
apropiada.
SEAPA, 19 octubre 2011
SEAPA se reunió con José María Navia-Osorio, nuevo Consejero de
Sanidad del Principado de Asturias
José María Navia-Osorio, nuevo Consejero
de Sanidad del Principado de Asturias
La entrevista se realizó
el pasado 18 de octubre
y se desarrolló en
un clima cordial.
(6) Revista de SEAPA
FUNDAMENTOS DE LA RECCAP-ASTURIAS
1. Participación de la persona, familia y la
comunidad en el cuidado de su salud.
2. Abordaje del cuidado cardiovascular in-
tegral, multidisciplinar e intersectorial.
3. Implicación y responsabilidad de las per-
sonas en el control de sus patologías.
4. Información clara, completa y compren-
sible a todas las personas que se les
ofrezca la valoración del RCV de las pro-
bables ventajas e inconvenientes del cri-
bado, respetando su decisión de partici-
par o no en el mismo.
5. Emprender la promoción de la salud, la
prevención y los cuidados de la ECV con
enfoque enfermero y de género.
OBJETIVOS DE LA RECCAP
Objetivos generales
• Disminuir la prevalencia de los factores de
riesgo cardiovascular (FRCV).
• Reducir la incidencia, recurrencia, y morta-
lidad prematura de la enfermedad cardio-
vascular (ECV).
• Mejorar la calidad de vida de las perso-
nas con ECV.
Objetivos específicos
• Favorecer el bienestar personal de la po-
blación.
• Fomentar el autocuidado y estilos de vida
con hábitos cardiosaludables.
• Prestar cuidados globales para la promo-
ción y prevención del riesgo cardiovascular.
• Asegurar un adecuado seguimiento de las
personas con enfermedad cardiovascular.
• Contribuir a la formación de las enferme-
ras para realizar cuidados cardiosvascula-
res integrales a los ciudadanos.
• Potenciar como agente de salud a la en-
fermera para proporcionar estos cuidados.
Desde esta perspectiva empezamos a
trabajar un grupo de enfermeras en enero
del 2011, creando el grupo impulsor que,
en estos momentos, está integrado por 18
enfermer@s de siete áreas sanitarias que se
relacionan a continuación:
• Gema López Fernández (Área I).
• Encarna Fernández Fernández (Área III).
• Marta Villamil Díaz (Área III).
• Judith Rodríguez Fernández (Área III).
• Aurora Alonso Cortina (Área IV).
• Rosario Sanchez Fernández (Área IV).
• M.ª José Espinosa Alonso (Área IV).
• Concepción García (Área IV).
• M.ª Jesús Rodríguez Nachón (Área IV).
• Carmen Lago García (Área IV).
• Yolanda González Castro (Área IV).
• Margarita Salido González (Área V).
• M.ª Jesús Rodríguez García (Área VI).
• Estrella García Pérez (Área VI).
• Itziar Campal Walker (Área VII).
• Humberto González (Área VII).
• Marta Pisano González (Área VII).
• Carmen Fernández Rodríguez (Área VIII).
Las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares son las primeras
causas de muerte prematura en nuestro país. La SEAPA, viendo la
necesidad de mejorar los cuidados de los pacientes con estas patologías,
así como prevenir su aparición, decide crear la Red de Enfermería
en Cuidados Cardiovasculares de Atención Primaria (Reccap).
Red de Enfermería en Cuidados Cardiovasculares de Atención Primaria
La Reccap se inicia
tras la jornada de SEAPA
de octubre 2010, a
semejanza de un proyecto
que están llevando a
cabo las enfermeras en la
Comunidad de Madrid.
En enero del 2011
se crea el grupo impulsor,
que, en estos momentos,
esta integrado por
18 enfermer@s de siete
áreas sanitarias.
(7) Revista de SEAPA
ACTIVIDADES REALIZADAS
• Distribución del grupo en cuatro áreas de
trabajo.
• Desarrollo de las actividades a realizar en
cada área. A modo de ejemplo, en el Área
de Formación, se pretende: formación de
formadores o en cascada, enfermera refe-
rente de área y enfermera referente en su
centro de salud.
• Formación del grupo impulsor.
• Presentación de la ponencia «Las dos ca-
ras de la prevención», por M.ª Jesús Rodrí-
guez.
• Curso-taller impartido por Ángel Lizcano:
«Cuidados integrales de enfermería para
la prevención cardiovascular en Atención
Primaria».
• Comunicado de prensa el 14 de marzo,
Día Europeo contra la Enfermedad Car-
diovascular, elaborado por Margarita Sa-
lido González.
• Elaboración, presentación y primeros
pasos del blog de la Reccapastur, por
M.ª José Espinosa Alonso. http://recca-
pastur.wordpress.com/.
ÁREAS ESTRATÉGICAS
• Promoción y protección de la salud.
• Clínico-asistencial.
• Formación-investigación.
• Relaciones y comunicación.
Actualmente el grupo impulsor está muy
ilusionado con el proyecto.
En noviembre se realizará un nuevo curso
formativo de 20 horas, que aunará teoría y
práctica, con el fin de hacer que esa forma-
ción llegue en cascada a todos los compa-
ñeros de los centros de salud de nuestra co-
munidad autónoma.
La SEAPA quiere dar las gracias a todos
y todas los que nos están ayudando a po-
ner en marcha este importante proyecto, a
las instituciones y a nuestros compañeros
de trabajo.
Muchas gracias por la colaboración.
Aurora Alonso Cortina
Enfermera coordinadora del
proyecto Reccap-Asturias
En noviembre se realizará un nuevo curso formativo de 20 horas, que aunará
teoría y práctica, con el fin de hacer que esa formación llegue en cascada a todos
los compañeros de los centros de salud de nuestra comunidad autónoma.
Integrantes del grupo impulsor de la Red de Enfermería en Cuidados Cardiovasculares de Atención Primaria (Reccap)
(8) Revista de SEAPA
INTRODUCCIÓN
La arteriosclerosis es una enfermedad
sistémica, crónica y progresiva (1) caracteri-
zada por un endurecimiento y estrechamien-
to de las paredes de las arterias medias y
de gran calibre.
Sus principales manifestaciones clínicas
son la cardiopatía isquémica, el accidente
cerebrovascular (ACV) y la arteriopatía pe-
riférica (AP). (1)
Se denomina AP, a la afectación arterio-
esclerótica de las extremidades inferiores
(EEII). (1)
Esta patología provoca una oclusión de
las arterias de las EEII, con la consecuente
disminución del flujo arterial.
De las tres manifestaciones clínicas de la
arterioesclerosis, la AP es la menos conoci-
da por ser la que provoca una sintomatolo-
gía más silente. Sin embargo, su diagnósti-
co precoz está muy justificado, debido a que
En el siguiente artículo
se realiza una revisión
bibliográfica sobre la
arteriopatía periférica y
del ITB como su principal
técnica diagnóstica.
Ésta es una patología
vista frecuentemente
en las consultas de
enfermería de Atención
Primaria, por lo que es
imprescindible que estos
profesionales posean los
conocimientos necesarios
para poder desarrollar
adecuadamente las
terapias y técnicas
necesarias en el abordaje
de esta enfermedad.
Actualización de la medición del índice tobillo-brazo mediante doppler para el diagnóstico de arteriopatía periférica
Medición mediante doppler
(9) Revista de SEAPA
puede provocar una importante morbilidad
(llegando incluso a la amputación) y porque
es un gran indicador de enfermedad arte-
riosclerótica sistémica. La existencia de AP
indica presencia de enfermedad arterioscle-
rótica y por lo tanto, elevado riesgo de que
el paciente presente un evento coronario o
cerebrovascular.
PREVALENCIA DE LA AP
La prevalencia de la AP se estima en
aproximadamente un 12 %, aunque varía am-
pliamente según la población estudiada. (2)
Hay mayor prevalencia en varones, apare-
ciendo en ellos alrededor de 10 años antes
que en las mujeres (Fisterrae) en presencia de
otros factores de riesgo cardiovascular (CV)
y además aumenta con la edad.
La prevalencia de AP, sintomática o asin-
tomática, hallada en dos estudios pobla-
cionales realizados en España ha sido del
4,4 % entre 35-79 años y 7,6 % a partir de
los 50 años y 20 % con 80 años. (1, 3, 4)
El estudio ESTIME (España) realizado en
mayores de 55 años (media 70 años) con-
cluyó que la prevalencia de AP en esta po-
blación es de un 8,5 % (10,2 % en varones y
6,3 % en mujeres). (5)
Los pacientes que presentan una eleva-
da prevalencia de AP son aquellos que tie-
nen una o varias de estas características: (1)
• Edad entre 50 y 69 años con factores de
riesgo (FR) CV, como el tabaquismo y la
diabetes mellitus (DM).
• Mayores de 70 años.
• Síntomas en EEII con el ejercicio y que de-
saparecen con reposo.
• Exploración arterial de EEII anormal.
• Otros territorios arteriales afectados.
SIGNOS Y SÍNTOMAS CLÍNICOS DE LA AP
La AP tiene como signos y síntomas pa-
tognomónicos de enfermedad la claudica-
ción intermitente y la ausencia de pulsos en
EEII y ante su presencia, la especificidad del
diagnóstico es de cerca de un 100 %. (2)
Sin embargo, la sensibilidad de estas dos
manifestaciones es muy baja y por cada pa-
ciente sintomático, hay 3 que no presentan
clínica. (1, 2, 5, 6)
La claudicación intermitente, conocida co-
múnmente como «síndrome de mirador de
escaparates», está caracterizada por la au-
sencia de síntomas en reposo y la aparición
de dolor isquémico al andar, afectando ge-
neralmente a una parte de la extremidad o
extremidades afectadas (p. ej., pantorrillas)
y menos frecuentemente extendiéndose a la
totalidad de la extremidad.
El dolor aparece por una hipoxia local de
las células musculares de las piernas. Ante
la falta de oxígeno circulante, el músculo de
las extremidades inferiores tiene la capaci-
dad limitada de obtener más energía por vía
anaerobia y produce metabolitos que estimu-
lan a las terminaciones nerviosas dolorosas.
Generalmente el dolor aparece a una dis-
tancia predecible (p. ej., al andar 200 m en
llano), al realizar una determinada actividad
o alcanzar un cierto nivel de esfuerzo (p. ej.,
al subir a un segundo piso) y desaparece
a los 2-3 minutos de estar de nuevo en re-
poso y se manifiesta como una sensación
«urente» de quemazón. Los dolores de tipo
disparo, pinchazo o latigazo que duran po-
cos segundos es poco probable que sean
de origen vascular.
CLASIFICACIÓN FONTAINE AP
Fontaine hace un estadiaje de la AP se-
gún la severidad de los síntomas en EEII: (2)
• Estadio I: enfermedad subclínica. Pacien-
te con evidencia de AP documentada por
la exploración física o pruebas comple-
mentarias pero que están clínicamente
asintomáticos.
• Estadio IIa: claudicación intermitente a
distancias mayores de 200 m.
• Estadio IIb: claudicación intermitente a
distancias menores de 200 m.
• Estadio III: dolor en EEII en reposo, en au-
sencia de necrosis visible.
• Estadio IV: presencia de lesiones místi-
cas (desde úlcera isquémica hasta la ne-
crosis masiva de toda la extremidad).
DIAGNÓSTICO DE AP
Para llegar al diagnóstico de AP hace fal-
ta realizar una anamnesis de los síntomas
(claudicación intermitente), factores de ries-
go (tabaco, dislipemias, diabetes) y antece-
dentes (historia clínica).
Además es necesaria una exploración físi-
ca básica, que incluye inspección (trayectos
arteriales hiperpulsátiles, aneurismas, pa-
lidez, lesiones moteadas, ulceraciones…),
palpación (pulsos y temperatura cutánea) y
auscultación arterial (soplos).
Sin embargo, la sensibilidad de la claudi-
cación intermitente es muy baja y la palpa-
ción de los pulsos presenta una variabilidad
inter e intraindividual muy elevada. Con lo
que sólo con anamnesis y exploración física
quedan sin diagnosticar cerca del 50 % de
los pacientes con AP.
Para llegar a un diagnóstico concluyen-
te hace falta realizar alguna prueba com-
plementaria, dentro de las cuales se inclu-
yen el cálculo del índice tobillo-brazo (ITB),
determinaciones de la presión segmentaria,
registros de volumen del pulso, estudios de
eco-doppler y pruebas de esfuerzo.
La existencia de
arteriopatía periférica
indica elevado riesgo de
que el paciente presente
un evento coronario
o cerebrovascular.
De las tres manifestaciones clínicas de la arterioesclerosis, la arteriopatía periférica
es la menos conocida por ser la que provoca una sintomatología más silente.
(10) Revista de SEAPA
ÍNDICE TOBILLO-BRAZO
El ITB, también conocido como Índice de
Yao, se basa en que en una circulación nor-
mal, la presión arterial sistólica (PAS) en los
tobillos es igual o discretamente superior a
la PAS de la arteria braquial, por lo que su di-
visión será igual o algo superior a 1. (1)
PAS tobilloITB = —————— ≥ 1
PAS braquial
Se considera que calcular el ITB es la
prueba diagnóstica para AP que presenta
mejor rendimiento, por ser sencilla e indolo-
ra, de escaso coste, gran reproducibilidad y
gran sensibilidad (mayor de 90 %). Con ella
se puede diagnosticar si hay AP, cuantificar
su severidad y valorar la evolución durante
el seguimiento.
MATERIAL
• Camilla.
• Doppler continuo portátil con sonda de
5-10 MHz (lo mejor: 8 MHz).
• Esfingomanómetro convencional con man-
guito de presión.
• Gel conductor de ultrasonidos (US).
PROCEDIMIENTO (1, 2, 5, 7, 8)
La técnica de medición de ITB con doppler
es una técnica que se realiza en poco tiem-
po (20-30 minutos). La consulta ha de estar
tranquila y con una temperatura agradable y
el paciente ha de guardar reposo previo du-
rante 5-10 minutos. Los pasos a seguir son
los siguientes:
1. Explicar la técnica al paciente.
2. Colocar al paciente en decúbito supino
(DS).
3. La sonda del doppler se posicionará en
un ángulo de 45-90º respecto a la super-
ficie de la piel y en sentido contrario al
flujo sanguíneo.
4. La técnica de medición será la siguien-
te: el brazalete se insuflará 20 mmHg
por encima de la desaparición del lati-
do arterial y se deshinchará lentamen-
te (2 mmHg/segundo). Se tomará como
valor de PAS el momento en que reapa-
rezca el latido.
5. Se determinará la PAS braquial en am-
bos brazos y se tomará como referencia
o brazo control la de mayor valor.
6. A continuación se determinará la PAS
pedia y tibial posterior de una de las
dos EEII y se tomará como medida la
mayor de las dos. Se repetirá esta ope-
ración en la otra extremidad inferior. El
manguito de presión ha de colocarse
en posición supramaleolar, con las go-
mas en dirección proximal. El pulso ti-
bial posterior se localizará entre el ma-
léolo interno y el calcáneo y el pedio
por fuera del tendón extensor del pri-
mer dedo.
7. Cada uno de los dos valores de presión
obtenidos en las EEII se dividirá por la
PAS braquial, obteniéndose 2 valores
(uno por cada pierna) y se definirá co-
mo ITB el valor más bajo de los dos.
ITB: VALORES
Se considera que existe AP cuando el ITB
es menor o igual a 0,9. (1, 2, 5, 9)
Un ITB ≤ 0,90 confirma el diagnóstico
de AP tanto en los pacientes sintomáticos
como en los asintomáticos, con una sen-
sibilidad del 95 % y una especificidad del
99 %. (1, 5)
Por otro lado, los valores superiores a 1,2
indican que la arteria es incompresible. Es-
ta incompresión suele estar provocada por
una calcificación de la capa media arterial,
muy frecuente en pacientes ancianos con
DM, pacientes a tratamiento crónico con cor-
ticoides… y supone un alto riesgo CV.
Estudios recientes incluso concluyen que
este riesgo en los pacientes con calcifica-
ción arterial (ITB > 1,2) es igual que el de
quienes padecen AP (ITB < 0,9). (10)
Los valores entre 1,2 y 0,9 se conside-
ran normales, si bien entre los valores 0,90
y 0,94 no se asegura que no exista lesión
anatómica con obstrucción arterial y debería
de valorarse cada caso de manera individua-
lizada. (5) Por otro lado, los valores cercanos
a 1,2 pueden ser indicadores de calcifica-
ción de la capa media arterial.
Los valores < 0,40 son indicadores de es-
tenosis grave, y normalmente cursan con do-
lor isquémico en reposo y mala curación de
úlceras. (1)
Como se ha comentado anteriormente, el
ITB también resulta útil para el seguimien-
to del paciente con AP, considerándose que
cambios de 0,15 – 0,20 son clínicamente
significativos de empeoramiento de la es-
tenosis. (5)
ITB
> 1,20 Arteria incompresible:
posible calcificación arterial
1,2 – 0,9 Normal
≤ 0,9 Diagnóstico de AP
0,90 – 0,70 Estenosis moderada
< 0,40 Estenosis grave
Cambios
0,15 – 0,20 Empeoramiento de la estenosis
RELACIÓN FONTAINE-ITB
FONTAINE ITB
Grado 0: normalidad ≥ 1
Grado I: AP asintomática 0,8 – 1
Grado IIa: claudicación > 200 m 0,6 – 0,8
Grado IIb: claudicación < 200 m 0,4 – 0,6
Grado III: dolor isquémico en reposo 0,2 – 0,4
Grado IV: lesiones hísticas 0,2 – 0
ITB Y FACTORES DE RIESGO
La mayoría de los trabajos que han eva-
luado los factores de riesgo asociados a un
ITB patológico han encontrado que la edad
avanzada, la diabetes, el consumo de taba-
co, la obesidad, el aumento del colesterol y
Se considera que calcular el ITB es la prueba diagnóstica para AP que
presenta mejor rendimiento, por ser sencilla e indolora, de escaso coste, gran
reproducibilidad y gran sensibilidad. Con ella se puede diagnosticar si hay AP,
cuantificar su severidad y valorar la evolución durante el seguimiento.
(11) Revista de SEAPA
triglicéridos, el sedentarismo y las cifras de
presión arterial se asocian a una mayor pre-
valencia de ITB bajo. (5)
Algunos estudios han encontrado que la
concentración de colesterol unido a lipopro-
teínas de alta densidad (HDL) y el consumo
moderado de alcohol presentan una relación
inversa con el ITB.
ITB BAJO COMO PREDICTOR
El ITB se diferencia de las tablas de ries-
go CV en que éstas están dando informa-
ción sobre riesgo, mientras que el ITB indi-
ca presencia de enfermedad con lesiones
significativas. (1)
Un ITB menor o igual a 0,90 incrementa el
riesgo de padecer un evento CV entre 2 y 5
veces con respecto a los individuos con ITB
normal, (1, 10) ya que hay mayor presencia de
lesiones ateromatosas, un mayor grosor ín-
tima-media y una mayor prevalencia de es-
tenosis en la carótida. (5)
En pacientes con cardiopatía isquémica,
un ITB patológico se asocia con una mayor
extensión y gravedad de la arteriosclerosis.
La mortalidad en pacientes con ITB bajo
está incrementada de 2 a 3 veces con res-
pecto a los de ITB normal.
La AP es una de las complicaciones de la
DM al mismo tiempo que factor etiológico y
de mal pronóstico del pie diabético. (11)
¿A QUIÉN REALIZAR DETERMINACIÓN
DE ITB? (10, 12)
Las recomendaciones según las guías clí-
nicas basadas en la evidencia desarrolladas
por el American College of Cardiology /Ameri-
can Heart Association (ACC /AHA) hablan de
que los pacientes con alto riesgo de padecer
arteriopatía periférica, y por lo tanto, tributa-
rios de criba diagnóstica, son:
• Mayores de 70 años.
• Pacientes de 50-69 años con historia de
tabaquismo o DM.
• Pacientes de 40-49 años con DM y al me-
nos otro FR arterioesclerótico.
• Síntomas compatibles con claudicación
al esfuerzo o dolor isquémico en reposo.
• Pulsos anormales en las EEII.
• Enfermedad arterioesclerótica en otros te-
rritorios.
• Pacientes con un score de Framingham
entre 10-20 %.
ITB Y ÚLCERAS EN MMII (8, 13, 14)
En los pacientes que presenten úlceras
en MMII es necesario determinar el ITB an-
tes de aplicar una terapia compresiva, pues-
to que en el caso de que exista compromiso
arterial este tipo de tratamiento está con-
traindicado.
En ITB mayores de 0,80 está indicada la
terapia compresiva como coadyuvante del
tratamiento de las úlceras con una presión
de 40 mmHg (Proguide).
En los casos en que el ITB está entre
0,80 – 0,60 se podría valorar la posibilidad
de aplicar una terapia compresiva suave
(20 mmHg).
Por debajo de 0,60 la compresión no está
indicada en ningún caso.
ÍNDICE DEDO DEL PIE-BRAZO (IDB) (1, 2, 7)
La bibliografía revisada recomienda en
pacientes con un patrón no compresible
(ITB > 1,2), la realización del IPB en los de-
dos de los pies, ya que las arterias de los de-
dos son menos susceptibles de calcificación.
El IPB se obtiene al dividir la PAS en el pri-
mero o segundo dedo del pie entre la PAS
del brazo de control y se considera patológi-
co si es menor de 0,60.
BIBLIOGRAFÍA
1. BUNDÓ VIDIELLA M. «Índice tobillo-brazo.
Habilidades prácticas. Diabetes prácti-
ca. Actualización y habilidades en Aten-
ción Primaria». Disponible en http://
www. diabetespractica.com/pdf/num2/
ha bilidades_practicas.pdf (consultado
el 20/9/11).
2. GUINDO J, MARTÍNEZ-RUÍZ MD, GUSI G,
PUNTI J, BERMÚDEZ P, MARTÍNEZ-RUBIO A.
«Métodos diagnósticos de la enferme-
dad arterial periférica. Importancia del
índice tobillo-brazo como técnica de
criba». Rev Esp Cardiol 2009; 09 (Su-
pl. D): 11-17.
3. ALZAMORA MT, BAENA-DÍEZ JM, SORRIBES
M, FORÉS R,TORAN P, VICHETO M, et al.
«Peripheral Arterial Disease study (PE-
RART): prevalence and predictive values
of asymptomatic peripheral arterial oc-
clusive disease related to cardiovascu-
lar morbidity and mortality». BMC Public
Health 2007;7: 348.
4. RAMOS R, QUESADA M, SOLANAS P, SUBI-
RANA I, SALA J,VILA J, et al. «Prevalence
of symptomatic and asymptomatic peri-
pheral arterial disease and the value of
the ankle-brachial index to stratify car-
diovascular risk». Eur J Vasc Endovasc
Surg 2009; 38(3): 305-11.
5. MOSTAZA JM, VICENTE I, CAIROLS M, CAS-
TILLO J, GONZÁLEZ-JUANATEY JR, POMAR
JL, LAHOZ C. «Índice tobillo-brazo y ries-
go vascular». Med Clin 2003; 121 (2):
68-73.
6. ROLDÁN C, CAMPO C, SEGURA DE LA MO-
RENA J, FERNÁNDEZ L, GUERRERO L, RUILO-
PE LM. «Impacto del índice tobillo-brazo
sobre la estratificación de riesgo cardio-
vascular de pacientes hipertensos». Hi-
pertensión 2004; 21 (2): 66-70.
7. ABELLÁN ML. «Índice tobillo-brazo: uti-
lidad práctica. Explicación de la téc-
nica de medición». Disponible en
http://www.salutms.cat (consultado el
20/9/11).
8. SMITH & NEPHEW. «Técnica de valoración
doppler».
9. HERRANZ L. «Índice tobillo-brazo para la
evaluación de la enfermedad arterial
periférica». Av Diabetol 2005; 21: 224-
226.
10. LAHOZ C, MOSTAZA JM. «Índice tobillo-bra-
zo: una herramienta útil en la estratifi-
cación del riesgo cardiovascular». Rev
Esp Cardiol 2006; 59: 647-9.
11. VICENTE I. «Índice tobillo-brazo en pa-
cientes con diabetes mellitus: preva-
lencia y factores de riesgo». Revista Clí-
nica Española 2006; 206 (5): 225-229.
12. FUSTER V. Manual de guías de práctica
clínica e informes científicos de la AHA.
Barcelona: J&C; 2009.
13. ABEJÓN-ARROYO. «Tratamiento local de
las úlceras vasculares». Disponible en
http://www.ulceras.net (consultado el
20/9/11).
14. GUIMARAES JA, NOGUEIRA LM. «Directrices
para el tratamiento de úlcera venosa».
Enfermería Global 2010; 20 (9): 1-13.
Disponible en http://revistas.um.es/
eglobal/article/view/111001/105381
(consultado el 20/9/11).
15. «Diagnóstico y tratamiento de la enfer-
medad arterial periférica». México: Se-
cretaría de Salud. 2008. Disponible en
http://www.cenetec.salud.gob.mx/inte
rior7gpc.html (consultado el 20/9/11).
Raquel Pérez Otero y Cristina Obaya Prieto
EIR de Familia y Comunitaria. CS de Contrueces
El cálculo del índice
tobillo-brazo es la principal
técnica diagnóstica
del paciente con
arteriopatía periférica.
(12) Revista de SEAPA
El modelo social europeo, tiene como una
de sus característica esenciales el desarro-
llo de un sistema de protección social muy
amplio, en el que sectores como la educa-
ción, pensiones, sanidad y seguro de desem-
pleo, cuentan con un nivel muy elevado de
cobertura y financiación. Este modelo social,
es consecuencia de la evolución histórica y
económica de la sociedad europea y se va-
lora como una conquista irrenunciable por la
gran mayoría de ciudadanos.
Épocas de recesión económica y disminu-
ción de la población activa, como la actual,
hace que se reabran la discusión sobre fór-
mulas de participación directa del usuario
en parte del coste de los servicios en el
momento de su utilización: el denominado
copago o «ticket moderador».
El copago sanitario es una de las medi-
das más controvertidas y que suscita más
apasionados posicionamientos entre políti-
cos, gestores, profesionales y ciudadanos,
sin duda por el rechazo social que implica
y el coste político que representa. Las argu-
mentaciones en muchas ocasiones sobre-
pasan el nivel técnico para basarse más en
posiciones ideológicas. Pero, desde un análi-
sis riguroso con la evidencia existente ¿es el
copago una solución a los problemas de fi-
nanciación del sistema sanitario?, o en cual-
quier caso ¿supone una herramienta útil pa-
ra evitar el consumo innecesario y abusivo
de los servicios sanitarios?
La participación del usuario en parte del
coste de los servicios sanitarios en el mo-
mento de su utilización (no olvidemos que ya
existe una participación del mismo por la vía
de los impuestos), tiene una doble finalidad:
por un lado actuaría como fuente adicional
de financiación, y por otro ejercería como
elemento contenedor de la utilización inde-
bida de los servicios.
Los diferentes estudios, así como la opi-
nión de los economistas de la salud, aler-
tan sobre los posibles efectos no deseados
y dudan sobre la rentabilidad económica, si
se tiene en cuenta que los mecanismos ad-
ministrativos necesarios para recaudar el co-
pago pueden ser más costosos que lo que
se obtenga de su cobro —los denominados
costes de transacción— especialmente
cuanto más justo se quiera ser en el esta-
blecimiento de distintos tramos de aporta-
ción, que ineludiblemente conlleva sistemas
administrativos más complejos y en conse-
cuencia más caros.
El copago reduce la utilización de los ser-
vicios o el consumo de aquellos que están
sometidos al mismo, pero esto no equiva-
le a afirmar que contribuya a una utilización
de los mismos de forma más adecuada, no
pareciendo que tenga ese efecto selectivo
(Lohr KN, 1986).
La disminución de la accesibilidad, tra-
tándose esta de una característica que de-
fine a los servicios de salud públicos, se
vería mermada. Esta accesibilidad estaría
condicionada a la característica del cliente
en función de su nivel socio económico o
bien al tipo de servicio o producto ofertado.
Este efecto es especialmente relevan-
te en el caso de las actividades preventi-
La financiación del Sistema Nacional de Salud, es un debate actual en nuestro
país y en el resto de países de la Unión Europea ante el constante incremento
del gasto sanitario. Este debate se ve agudizado en el último año con la tan
traída y llevada «crisis económica» y las consecuencias para la sostenibilidad
financiera de las políticas sociales del denominado estado de bienestar.
La financiación del Sistema Sanitario y el copago: un debate desde la objetividad
La participación
del usuario en parte del
coste de los servicios
sanitarios en el momento
de su utilización tiene
una doble finalidad:
actuaría como fuente
adicional de financiación,
y ejercería como
elemento contenedor de
la utilización indebida
de los servicios.
(13) Revista de SEAPA
vas que cobra especial importancia en servi-
cios como las inmunizaciones, los exámenes
de salud del niño o de la mujer, cuando se
someten a fórmulas de copago, con el con-
siguiente efecto de pérdida de oportunidad
de aplicar intervenciones preventivas mucho
más eficientes.
Por otro lado, ya hemos visto que en el co-
pago se realiza una transferencia de parte
del coste de los servicios del presupuesto
público al ciudadano, lógicamente las per-
sonas con menos ingresos económicos son
las que más se ven afectadas por la medi-
da. Como consecuencia castiga al enfermo
respecto al sano, reduciendo su accesibili-
dad económica al sistema, constituyendo en
el fondo un impuesto indirecto que grava la
enfermedad.
Parece claro por tanto, que el copago in-
fluye sobre la decisión y el momento de uti-
lizar los servicios sanitarios en alguna for-
ma, pero no parece que lo haga de forma
selectiva discerniendo los que son esencia-
les de los que no lo son tanto, a la vez que
favorece la búsqueda de alternativas por
parte del ciudadano como el incremento de
la utilización de los servicios de urgencia o
la automedicación (Simon GE et al., 1996;
O’Grady KF et al., 1985; Soumerai SB et al.,
1994).
Un efecto contradictorio y contrario al de-
seado es el incremento global que produce
en el aumento del gasto sanitario de un país
en términos de producto interior bruto (PIB).
La introducción de fórmulas de copago en
determinados países, ha creado fenómenos
de contratación de aseguradoras privadas
que cubren los gastos de posibles copagos
en la utilización de servicios. De esta mane-
ra se contrarresta el efecto disuasorio que
persigue, incrementando de manera global el
gasto sanitario que soporta el país, si bien
eso sí, no a expensas del gasto público, te-
niendo también un efecto sobre la equidad
al facilitarlo a las personas de mayor renta.
Existen algunas evidencias publicadas
(Greenwald HP, 1987) sobre retrasos en el
diagnóstico y tratamiento precoz de proble-
mas potencialmente peligrosos como el cán-
cer. También tiene un efecto contenedor en
la demanda de determinadas patologías agu-
das no necesariamente banales.
Estos retrasos en la utilización de los ser-
vicios pueden ocasionar incrementos del
coste a la larga, toda vez que el abordaje
de los problemas de salud en estadios más
avanzados conlleva gastos asistenciales su-
periores.
Emilio Velasco Castañón, coordinador de Enfermería de EAP del Área Sanitaria V
Los diferentes estudios, así como la opinión de los
economistas de la salud, alertan sobre los posibles efectos
no deseados y dudan sobre la rentabilidad económica,
si se tiene en cuenta que los mecanismos administrativos
necesarios para recaudar el copago pueden ser más
costosos que lo que se obtenga de su cobro.
La disminución de la
accesibilidad se vería
mermada y estaría
condicionada a la
característica del cliente
en función de su nivel
socio económico
o bien al tipo de servicio
o producto ofertado.
(14) Revista de SEAPA
Cuando los copagos se aplican sin ningu-
na relación con el nivel de renta ocasionan
un efecto regresivo sobre la distribución de
la renta. Los individuos de menor renta que
enferman tienen que gastar una mayor pro-
porción de su renta para recibir atención sa-
nitaria que los individuos enfermos de mayor
renta. Existen estudios que indican que los
copagos no sólo pueden ser regresivos sino
que pueden llegar a afectar negativamente
el estado de salud de los individuos de me-
nor renta (Rice y Morrison, 1994).
Al disminuir la frecuentación y aumentar el
tiempo de dedicación al paciente, cabría pre-
guntarse: ¿mejora el copago la calidad de la
atención del profesional? No existe eviden-
cia de la misma, y más bien parece que la
reducción no es selectiva, con lo que la utili-
zación del sistema es tanto para problemas
a los que el sistema no puede dar respues-
ta como para los que pueden beneficiarse,
con lo que no se produce una mejora en la
calidad asistencial.
El copago puede ejercer también presión
sobre el profesional al verse forzado por el
paciente a prescindir de determinadas deri-
vaciones, estudios o pruebas complementa-
rias que suponen un desembolso económico
para el mismo, influyendo sobre la capaci-
dad de asesoramiento informado que ejer-
ce sobre el paciente. Limita la actuación del
profesional al abstenerse de recomendar ac-
tuaciones indicadas debido a las posibles
repercusiones económicas que supondría
para el paciente. Este hecho es especial-
mente relevante como ya hemos menciona-
do, en las actividades preventivas que son
percibidas por el paciente como «menos ne-
cesarias».
Hemos visto que no se puede asegurar
que el copago reduzca el gasto sanitario glo-
bal, incluso parece que podría aumentarlo.
Por otro lado en análisis comparativos se ob-
serva que aquellos países que utilizan fór-
mulas de copago destinan más porcentaje
del PIB a la financiación de los servicios de
salud, en general superior a aquellos que tie-
nen dicha fórmula poco desarrollada.
Su introducción genera mecanismos buro-
cráticos recaudatorios que pueden ser su-
periores a las cantidades recaudadas (cos-
tes de transacción). Son tanto más elevados
cuanto más complejo es el sistema emplea-
do, especialmente si se regula intentando
salvaguardar en parte cierta equidad me-
diante tasas proporcionales a las rentas de
los usuarios.
En cuanto a la reducción en la utilización
de los servicios, lo hace sin discriminar su
grado de urgencia. Existiría también un ries-
go de infratatamiento o falta de cobertura
de actividades preventivas, al tiempo que se
induciría a la utilización de otros servicios
sanitarios que podrían ser más costosos o
menos efectivos.
No mejoraría por tanto ni la eficacia de las
intervenciones ni la eficiencia del sistema,
empeorando la satisfacción de los pacientes
y limitando la libertad de elección de ciuda-
danos y profesionales.
Pero donde tendría un efecto más perni-
cioso sería sobre la equidad del sistema, ya
que a pesar de los mecanismos atenuado-
res que se pudieran introducir, es una medi-
da altamente insolidaria.
El modelo español ya tiene en la actuali-
dad algunas fórmulas de copago, especial-
mente en la prestación farmacéutica. Los
pensionistas suponen menos del 18 % de la
población protegida por la Seguridad Social
y son responsables de más de tres cuartas
partes del gasto farmacéutico, parece ade-
cuado plantear una revisión del modelo de
la misma tendiendo a fórmulas más equi-
tativas en los porcentajes de participación,
en base a criterios del nivel de renta y no a
la situación laboral que se origina histórica-
mente en el bajo nivel adquisitivo de los pen-
sionistas, situación que ha evolucionado en
los últimos años especialmente en algunos
sectores de los mismos.
Existen importantes márgenes de mejora
en el sistema sanitario español como:
• Disminución de la variabilidad en la prác-
tica clínica.
• Utilización de recursos técnicos con un
coste muy superior al valor añadido (la cul-
tura existente en el ámbito sanitario da
por hecho casi siempre que todo gasto es-
tá justificado y que debe ser financiado).
• Productividad.
• Coste-efectividad de los cuidados.
• El complejo modelo de financiación auto-
nómica, de base fundamentalmente capi-
tativo, sin tener en cuenta apenas las dife-
rencias demográficas o territoriales.
• Mejora de la organización sanitaria.
• Incremento del porcentaje de gasto dedi-
cado a la APS.
• Fomento de los autocuidados.
• Promoción y prevención, etc.
La potenciación y mejora de la Atención
Primaria es una herramienta mucho más
adecuada y eficaz para cumplir con los ob-
jetivos de mejorar el nivel de salud de la po-
blación que la aplicación de fórmulas de par-
ticipación directa del paciente en los costes
del servicio.
Emilio Velasco Castañón
Coordinador de Enfermería de EAP
Área Sanitaria V. Gijón
El copago puede ejercer también presión sobre el profesional al verse forzado
por el paciente a prescindir de determinadas derivaciones, estudios o pruebas
complementarias que suponen un desembolso económico para el mismo, influyendo
sobre la capacidad de asesoramiento informado que ejerce sobre el paciente.
Existen estudios
que indican que los
copagos no sólo pueden
ser regresivos sino que
pueden llegar a afectar
negativamente el estado
de salud de los individuos
de menor renta.
(15) Revista de SEAPA
Vaya por delante que estoy muy lejos de
dominar la informática, pero soy muy curio-
sa y además me gusta estar informada de
temas profesionales y saber lo que se cue-
ce en el mundillo sanitario.
Para ello, ¿qué recursos utilizo?, pues bá-
sicamente dos: Alertas Google y Google
Reader. Son dos herramientas fáciles de
manejar, cómodas y al alcance de cualquie-
ra que tenga un ordenador y ganas.
ALERTAS GOOGLE
Crear «Alertas Google» consiste en la se-
lección de temas de vuestro interés, de tal
manera que los artículos on-line que apare-
cen relacionados con el tema elegido se en-
vían mediante un mensaje a vuestro correo
electrónico.
Por ejemplo, seleccionáis «SEAPA» y cada
vez (o casi, no siempre) que aparezca una
noticia en prensa digital sobre nuestra socie-
dad os llegará al correo la notificación con el
enlace a dicha noticia para poder tener ac-
ceso a ella. Si seleccionáis «SESPA» recibi-
réis las noticias que van surgiendo en pren-
sa digital sobre nuestro servicio de salud,
etc. Para ello, en el buscador de google po-
néis «alertas google», clicáis en el primer en-
lace y os indicará los sencillos pasos a dar.
GOOGLE READER
El otro recurso es «Google Reader», otra
herramienta de google. Funciona como una
especie de almacén al que van llegando to-
das las novedades de los blogs o webs que
previamente se hayan seleccionado. Al igual
que con el otro recurso, si buscáis «Google
Reader» en un buscador, os mostrará los pa-
sos a dar.
BLOGS SANITARIOS
Los blogs sanitarios van creciendo de día
en día, algunos de ellos con bastante in-
fluencia ya que, aunque el número de segui-
dores no sea en términos absolutos muy ele-
vado, sus lectores van creando opinión en el
entorno en que nos movemos, convirtiendo
así a algunos autores de blogs en auténticos
adalides, en ocasiones algo petulantes, con
exceso de ego, que a manera de los tertulia-
nos se permiten hablar de todo. Pues bien, a
esos hay que borrarles de la lista, pero en la
mayoría de las ocasiones nos podemos en-
contrar con opiniones interesantes que nos
hacen reflexionar sobre lo que nos traemos
entre manos.
En febrero de 2010, en Somos Medicina
publicaron una entrada con una extensa re-
copilación de blogs sanitarios: Recursos sa-
nitarios on-line, que sumaba 251 blogs sa-
nitarios, invitando a sus lectores a aportar
otros de su preferencia.
Dos meses más tarde, tras recibir nume-
rosas aportaciones, crearon un documento
abierto en «Google Doc» en el que ya figu-
ran 417 blogs: https://docs.google.com/
spreadsheet/ccc?key=0AoHy-IwamTRGdHlS
MWEzX2RDWUlMVmlBR0NHYTVIekE&hl=en
#gid=0.
En este documento, todos los que quera-
mos podemos incorporar aquellos blogs que
nos parezcan interesantes. Os animo a ello.
La información a través de las nuevas tecnologías es una realidad imparable
a la que las enfermeras no nos podemos sustraer. Los recursos de que
disponemos son cada vez mayores y tenemos que aprovecharnos de ellos.
Mis blogs sanitarios preferidos
Web de la Sociedad de Enfermería de Atención Primaria de Asturias (SEAPA)
(16) Revista de SEAPA
Personalmente, tengo una extensa colec-
ción de blogs añadidos a mi Reader. Voy a
hacer referencia solo a unos pocos por mo-
tivos de extensión y para no aburriros mor-
talmente. Añado lo que los autores dicen
acerca del contenido de cada uno de ellos.
Blogs sobre Atención Primaria
Blogs sobre temas generales de organiza-
ción y gestión sanitaria, pero sobre todo re-
lativos a Atención Primaria:
• El supositorio. Escrito por un médico de
Atención Primaria. «El objetivo de este blog
es la divulgación del conocimiento médi-
co mediante comentarios y referencias di-
rigidos a los profesionales sanitarios y a
aquéllas personas interesadas en los te-
mas de salud y organización sanitaria».
• Salud con cosas. Con temática de gestión
sanitaria, escrito por un economista que
se dedica al tema sanitario y con bastan-
tes referencias a enfermería. Según el au-
tor es un «blog sobre gestión en servicios
de salud, hospitales, Atención Primaria, re-
cursos humanos, calidad asistencial y no-
ticias sobre la actualidad sanitaria espa-
ñola e internacional».
• Observatorio de Atención Primaria. «Di-
rigido a todos los ciudadanos que traba-
jan o utilizan la Sanidad Pública en ge-
neral y la Atención Primaria en particular,
y por tanto se dirige a usuarios y profe-
sionales interesados en la mejora y de-
fensa de la sanidad de nuestro país». Es-
te blog está creado por la Federación de
Asociaciones para la Defensa de la Sani-
dad Pú blica (FADSP). Según sus palabras
«es una organización, apartidista aunque
no neutral, ya que nos declaramos a favor
de un sistema sanitario público, universal
y redistributivo, que garantice el acceso a
una atención de salud de calidad en con-
diciones de igualdad».
• Salud y otras cosas de comer. Participan
varios autores, alguno de ellos asturiano.
Tiene como objetivo «promover el debate y
la reflexión crítica en relación con el mun-
do de la salud, la farmacia, la Atención Pri-
maria y otras cosas de comer».
Blogs sobre Enfermería
Los blogs de Enfermería son menos nu-
merosos pero van aumentando día a día, co-
nozco pocos que sean específicos de enfer-
mería de Atención Primaria, sería estupendo
que compartáis con todos nosotros los que
estiméis como recomendables. Algunos de
mis preferidos son:
• La enfermería frente al espejo. El autor es
sociólogo y ha publicado el año pasado un
documento muy interesante con el mismo
nombre del blog en el que reflexiona so-
bre la situación actual de la enfermería en
nuestro país. En el blog comenta sobre te-
mas sanitarios en general pero con mayor
frecuencia relativos a enfermería.
• Cuidando.es. Creado por dos enfermeros.
Según los autores: «Cuidando.es nace con
el objetivo de proporcionar información so-
bre diferentes aspectos relacionados con
la práctica enfermera, así como de otras
disciplinas afines y además pretende, faci-
litar un espacio de encuentro para reflexio-
nar sobre salud».
• Enfermería basada en la evidencia. «El ob-
jetivo principal del blog es contribuir a la
difusión de la metodología de trabajo pro-
puesta por la Enfermería Basada en la Evi-
dencia (EBE) o en Pruebas».
Blogs asturianos
Para hacer un poco de «patria», nombrar:
• El blog del Área I. Los autores pertenecen
al servicio de farmacia de esa área sanita-
ria, uno de ellos enfermero, y según dicen,
es «un blog para el fomento de la forma-
ción continua entre los profesionales sa-
nitarios».
• Salud comunitaria. Creado por Rafa Cofi-
ño, médico de familia. Blog con informa-
ción sobre temas de salud comunitaria, de
salud pública y de promoción de la salud.
• Educación para la salud. Editado por Marta
González, enfermera de Atención Primaria.
• En Asturias hay también blogs de centros
de salud como el del Coto, Contrueces,
Fresneda y de otras áreas sanitarias como
el del Área III.
Blogs sobre Metodología
Para finalizar quiero hacer referencia a
dos blogs relacionados con la Metodología:
• El diagnóstico enfermero.
• Metodología enfermera.
Cada uno de los blogs citados, a su vez,
tienen enlaces a otros que los autores reco-
miendan, lo que nos permite ir incorporando
aquellos que sean de nuestro interés.
He hecho una selección muy personal, ca-
da uno tiene la propia de acuerdo con sus
preferencias. Como no podemos leerlo to-
do, habrá que ir seleccionando para no ver-
nos sepultados por un aluvión de informa-
ción que no seremos capaces de digerir y
evitar ser víctimas de infoxicación, término
que se está acuñando para hacer referencia
al exceso de información. Espero no haber
contribuido a ello.
Fernanda del Castillo Arévalo
Enfermera CS de Contrueces
Web de la Federación de Asociaciones de Enfermería Comunitaria y Atención Primaria (FAECAP)
(17) Revista de SEAPA
A lo largo de su carrera llegó a ocupar va-
rios cargos directivos: fue primero Supervi-
sora de Enfermería en la Unidad de Cirugía
en el Hospital San Agustín de Avilés, luego
Directora de Enfermería de Atención Prima-
ria en el Área VIII, y de ahí pasó a desarro-
llar labores en el SESPA.
En un principio fue miembro del equipo de
la Subdirección de Atención Primaria, y des-
pués llegó a ser Coordinadora General de
Enfermería, cargo del que se trasladó al que
ocupaba en la actualidad: el de Directora de
Enfermería de Atención Primaria del Área III.
Todos ellos son puestos de relevancia en
los que desarrolló una brillante labor en de-
fensa de la enfermería asturiana y en los
que fue dejando una honda huella.
M.ª Amor era una persona inteligente y
viva, pero sobre todo, una trabajadora infa-
tigable y comprometida, incluso en los mo-
mentos más duros de su enfermedad, era
honesta y conciliadora, y profundamente
humana.
En SEAPA queremos agradecerle el apoyo
prestado, sobre todo en el periodo en el que
tuvo responsabilidades en el SESPA.
Sus compañeras, amigos, personas que
de alguna manera tuvieron contacto con
M.ª Amor, quisieron escribirles unas pala-
bras de despedida que SEAPA publicó en su
página web y que queremos añadir a éste
artículo.
MARTA PISANO
Presidenta de FAECAP
Me han dado la oportunidad de escribir
unas palabras sobre M.ª Amor Muñiz.
Mi corazón emocionado, me impide ser
neutra en esta encomienda, pues cuando
pienso en ella, tan sólo afluyen a mi mente
adjetivos calificativos positivos: fortaleza,
templanza, ejemplo, tesón, sinceridad, va-
lentía, lealtad, discreción…
Quienes hemos tenido la suerte de vivir
a su lado, tenemos su legado en nuestro
corazón. Como persona, como compañera
y como enfermera, M.ª Amor ha sido un re-
ferente y una infatigable luchadora por todo
aquello en lo que creía, y entre sus luchas
estuvo siempre la enfermería.
Hizo un hueco para nosotras en los servi-
cios centrales del SESPA, y en todos los fo-
ros sanitarios donde pudiéramos aportar al-
go positivo a los demás.
Se me hace tremendamente difícil des-
pedirme de ella. Por ello, en estas breves
líneas quiero transmitir mi reconocimiento
a una ejemplar vida y mi convencimiento de
que M.ª Amor seguirá viviendo en la enfer-
mería asturiana.
Nos dijo adiós
en la madrugada
del 15 de julio.
Tenía 55 años
y se había
convertido en una
enfermera insigne.
Nuestra compañera M.ª Amor Muñiz
Las enfermeras de Atención Primaria de Asturias se
despiden de M.ª Amor Muñiz
(18) Revista de SEAPA
M.ª JESÚS RODRÍGUEZ
Aprovecho la oportunidad que se me brin-
da para expresar mi reconocimiento a la la-
bor desarrollada por M.ª Amor en beneficio
de la enfermería asturiana y a su entusias-
ta dedicación por que nuestra profesión tu-
viera voz allí donde se toman las decisiones
que nos afectan como colectivo.
Fue impulsora de la atención enfermera a
las personas cuidadoras de otras en situa-
ción de dependencia, campo que supo inte-
grar como madre y profesional.
Mi sentido pésame a su familia por su
pérdida. Gracias por tu dedicación, compa-
ñera.
CARMEN FERRER ARNEDO
Enfermera Gestora
Gerente del Hospital Guadarrama
Hoy las enfermeras y los enfermeros as-
turianos están tristes, M.ª Amor, se ha ido.
Yo también lo estoy, siento que nos deje
una compañera para mi muy querida y la
única forma que tengo de hacerle un pe-
queño homenaje, es sentarme aquí y es-
cribir algo personal para acompañar a to-
da la comunidad de SEAPA y en general, a
la comunidad que formáis los profesionales
del cuidado y el resto de las disciplinas de
la Atención Primaria y que se que también,
en la mayoría de los casos, respetaban a
M.ª Amor reconociéndola como la gran pro-
fesional que fue.
Con esta pequeña nota me gustaría com-
partir con todos vosotros mis sentimientos
y animaros a hacer lo mismo que yo, escri-
bir un pequeño relato inspirado en esta ma-
ravillosa mujer y compartir un espacio de ho-
menaje para ella en la web.
Yo la conocí cuando ya estaba enferma pe-
ro trabajando, si algo me animó a acudir a
su llamada para compartir con vosotros una
tarde, fue la certeza de que tanto ella como
Concha, nuestra querida Concha, trabajaban
como yo en el mundo oscuro de los gesto-
res, por creer que las cosas pueden y deben
cambiar. Si alguna misión tenemos las en-
fermeras gestoras es la búsqueda constan-
te de oportunidades para cambiar y cambiar
para mejorar desde la convicción de que so-
lo con el buen hacer en el día a día y ganan-
do visibilidad se puede ser diferente y se
puede dar lo mejor de cada uno.
Es este espíritu el que M.ª Amor compar-
tía y comparte conmigo y nos hace estar uni-
das con un vínculo, el que proporciona la
idea de que es necesario insistir y perse-
guir, si es preciso, que los sistemas sanita-
rios y sociales, no dejen en la trastienda de
las decisiones y de las responsabilidades a
las enfermeras que cuidan. Es imprescindi-
ble que se nos visualice y se nos exija el li-
derazgo en los proyectos relacionados con
el cuidado y el autocuidado de las personas
y los grupos.
Estábamos y estamos convencidas de
que hay que ser claros en el mensaje que
transmitamos a las enfermeras y enferme-
ros, este es, que deben de ejercer su pro-
fesión convencidos de que tienen especifi-
cidad que aportar a los equipos de trabajo
para conseguir un sistema sanitario soste-
nible y cada día mejor para los ciudadanos.
De M.ª Amor, cualquiera de vosotros que
la tuvisteis cerca seguro que podéis decir
cosas mucho más personales pero yo que
simplemente he charlado comiendo con ella
y hablado por teléfono, os puedo decir que
creo que era una enfermera de verdad, de
las que les gusta cuidar, de las que creían
como yo, que los gestores deben de ser faci-
litadores, deben de promover la renovación.
Creo que sobretodo fue leal y honesta con
sus ideas, que siempre busco lo mejor para
la enfermería asturiana no desde un punto
de vista corporativo sino porque estaba se-
gura de que ganando la enfermería visibili-
dad, los pacientes ganaban en calidad de
servicio y en seguridad.
Si algo me llamo la atención de ella en
nuestras conversaciones fue su compromi-
so con la institución para la que trabajaba,
con sus jefes, aunque no la comprendiesen
siempre, con su equipo, con quien compar-
tía sus anhelos y a quien adoraba y sobre-
todo, con las enfermeras y los enfermeros
para los que siempre trabajo con fuerza y
cariño.
Por todo ello, gracias por dejarnos parte
de ti en nuestros corazones, ha sido un ho-
nor charlar contigo, con tu calidez, siempre
estarás con nosotros, te queremos. Adiós,
querida M.ª Amor, amiga.
DOLORES MIRÓN ORTEGA
M.ª Amor:
Te has ido, esta vez de verdad, después
de luchar contra una enfermedad dura. Has
sido una valiente en todo el proceso, que fue
largo, en el cual no te querías desvincular de
los temas de tu profesión y desde tu casa
estabas pendiente de todo.
Las personas que hemos trabajado con-
tigo te recordaremos como lo que has si-
do: una luchadora, ENFERMERA (con ma-
yúsculas), compañera, honesta, sincera y
buena persona.
Como me dijiste hace un mes «nunca creí
que hubiera dejado tantos amigos tras ha-
ber estado en un puesto de gestión». Por
algo será.
No desaparecerás, pues siempre estará
en nuestra memoria por el recuerdo de lo
que has sido, una figura importante para el
avance de las enfermería asturiana.
Con todo mi cariño.
JAVIER CARLOS GALÁN LÓPEZ
Responsable de Enfermería C.S. Cudillero
Desgraciadamente, yo la conocí profesio-
nalmente en los últimos años de su vida,
desde un primer momento, me sorprendió
gratamente, vi en ella a una persona con
casta, de las que te miran de frente, sere-
na y con un rumbo muy claro de por donde
debe de encaminarse la enfermería, una lí-
der, pero más que eso, en el poco tiempo
que tuve contacto con ella, siempre fue una
buena persona y eso es, lo más grande que
se puede conseguir en la vida.
Hasta siempre compañera.
TERESA FERNÁNDEZ PRIETO
Enfermera C.S. Contrueces
Quiero despedirme de M.ª Amor y darle
las gracias por lo que ella me ayudó cuando
yo lo necesité.
Ella supo como nadie hacerme la llamada
justo el día que más lo necesitaba, cuando
ya pensaba que se iban a olvidar de mi, re-
cibí su llamada y me dije: existo, estoy en el
mundo laboral y no pienso desaparecer de
él así como así. Gracias, M.ª Amor, que des-
canses en paz.
MARGA FERNÁNDEZ
Enfermera C.S. Sotrondio
No quiero perder la oportunidad que des-
de SEAPA se me brinda para poder escri-
bir unas breves palabras de despedida a
M.ª Amor. El día que me dieron la noticia de
tu fallecimiento no pude dejar de pensar en
ti y en tu familia.
Mis sentimientos son de agradecimiento y
a la vez de tristeza, de no querer creérmelo,
ya que aunque se sabía que estabas pasan-
do por una larga y dura enfermedad, siem-
pre se tiene la esperanza de que ibas a po-
der superarla. Tristemente, no fue así, pero
M.ª Amor, estés donde estés, quiero que se-
pas que dejaste «huella» en la enfermería
asturiana, que fuiste una gran PERSONA y
una enfermera honesta, valiente y luchadora.
Gracias por habernos dado tanto. Hasta
siempre M.ª Amor.
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