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Entrevista Motivacional 3: el cambio que llega
MM Balcells, Unitat de conductes Addictives Hospital Clínic I FÓRUM GETEM
El primer encuentro de actualización en entrevista motivacional
5-6 Octubre del 2012
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¡Fuera los principios básicos!
• 1. Express Empathy • 2. Develop Discrepancy • 3. Avoid Argumentation • 4. Roll with Resistance • 5. Support Self-Efficacy
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¡No mas fases en la EM!
• Phase 1 Strengthen motivation for change
• Phase 2 Consolidate commitment to change
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Collaboration
Autonomy Support
Evocation
MI Spirit
El espíritu de la Entrevista Motivacional
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The “Spirit” of Motivational Interviewing
(B.Miller TNT 2010)
• Collaboration • Evocation • Autonomy • Compassion
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COMPASION
“Me siento frente a alguien que ha sufrido como me sentiría frente a un ser sagrado” “El Dolor dels altres”
Susan Sontag
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El cambio en la EM • Entendemos por EM a un estilo de asistencia directa,
centrada en el paciente que pretende provocar un cambio en el comportamiento, ayudando a explorar y resolver ambivalencias (Miller & Rollnick, 1991)
• 2012 : La EM entiende el cambio como un cambio que va mas allá del cambio comportamental
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4 procesos básicos de la EM
Engaging : Vínculo, establecer relación/vínculo Focusing: Definir/marcar un/el objetivo Evoking: Evocar Planing: Trazar un plan de acción, planificar, pactar un plan de acción
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Los procesos son, en cierta manera secuenciales/lineales ... . • La creación del vinculo va primero • La identificación de un objetivo es un
prerrequisito para Evocar • Planificar es lógicamente un paso posterior
Vinculación Objetivo Evocación Plan
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Y a su vez también recurrente…
• Se establece un vínculo desde el inicio pero la relación con el paciente debe cuidarse durante todo el proceso de la EM
• Pactar un objetivo no es un proceso estático, puede requerir varios reenfoques e incluso el objetivo puede ir cambiando.
• Puede existir evocación desde el principio
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4 procesos básicos de la EM
Establecer vínculo
Definir objetivos
Evocar
Planificar
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¿Puede ser EM sin…?
• ¿Vínculo? No • ¿Objetivo? No • ¿Evocación? No • ¿Plan de acción? Sí
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Llegamos a la EM cuando… 1. El espíritu y el estilo de comunicación es,
centrados en la persona y con escucha empática (Crear vínculo)
2. Existe un objetivo de cambio claramente
identificado sobre el que se centra la conversación (Definir objetivos)
3. El entrevistador va evocando la motivación
intrínseca (o planes) de la persona para cambiar
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Siguiendo con un continum de estilos que pueden ser usados durante los 4 procesos
básicos
Dirigir <=> Guiar <=> Seguir
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OARS e Información y Consejo
• Son estrategias nucleares de la EM que pueden/deben usarse durante los 4 procesos básicos
• Preguntas abiertas • Reflejos • Sumarios • Afirmación
+ • Ofrecer información y consejo
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PROSA • Preguntas abiertas
• Reflejos • Sumarios • Afirmación • Ofrecer información y consejo
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3 Elementos Esenciales en cualquier definición de EM
1. La EM es un tipo determinado de
conversación sobre cambio. (counseling, therapy, consultation, method of communication)
2. La EM es colaboradora (person-centered, partnership, honors autonomy, not expert recipient)
3. La EM es evocadora, trabaja con la motivación y el compromiso propio y de cada uno .
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DEFINICION DE EM Tres niveles de definición (de especificidad
creciente)
1. Para el no entendido (a layperson’s definition) ¿Qué es? 2. Para el clínico (a pragmatic practitioner’s definition) ¿Para qué se usa? 3. Para el investigador (a technical therapeutic
definition) ¿Cómo funciona?
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¿Para qué?¿Qué es la EM?
La EM es un estilo de entrevista colaboradora, dirigida a potenciar las capacidades del otro y sus propios motivos para cambiar.